Name: Sectoriectomy לפרוסקופי כבד שמאל של מחלת קארולי מוגבלת למגזר II ו-III (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: למדו ניתוח לפרוסקופי של סקטורקטומיה בכבד שמאל לטיפול במחלת קארולי המוגבלת למגזרים II ו-III. השיטה מדגימה תכנון ניתוחי מתקדם עם דימות תלת-ממדי ומעקב אחרי תוצאות המטופל.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

לפני הניתוח אימון <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך בדיקת CT בטן ניתן לראות בקלות את צינורות המרה (המופיע בתוך parenchyma הכבד עם צבע כהה יותר) מוגדל נרחב בצידו השמאלי של 0.3 הכבד D שחזור הפגינו נוכחות של עורק הכבד הימני שמקורם ישירות האאורטה ו אין הפרעות כלי דם נוספים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכבד ניתן לחלק תפקודית תוך 8 קטעים כפי שמוצג בסרטון ובהתחשב כי התרחבות הוגבל קטע 2 ו -3 (מגזרים משמאל), וכן sectoriectomy שמאל לפרוסקופי תוכנן. </li></ol> Intraoperative נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה יוצב בעמדה פרקדן ואת לעמוד מנתח בין הרגליים של המטופל. 5 trocars משמשים והניח כפי שמוצג בסרטון </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מהדק דם מושם על שילוש הפורטל על מנת להפחית את הדימום (manouvre של פרינגל) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אגף parenchyma הכבד מתבצעת באמצעות שילוב electrocautery או דו קוטבית הרמוני אזמל לאורך הרצועה falciform בין קטע III ו-IV </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הקטע השלישי pedicle הוא גזור לגמרי זה יכול להיות מחולק באמצעות אנדו 45mm GIA עם מחסנית וסקולרית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההליך הוא מנהל עם חלוקה נוספת של parenchyma עד הראשי pedicle למגזר השנייה הוא הגיע, מבודדים ולבסוף מחולק באמצעות endoGIA 45 מ&quot;מ עם מחסנית וסקולרית </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> רצועה משולשים שמאל מחולק כיום באמצעות electrocautery ועל שמאל וריד הכבד מופרד מחולק באמצעות מהדק של כלי הדם </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משטח כבד לוודא שהדימום; ארגון קרן מוחל על פני השטח הכבד ואת מהדק וסקולרית מוסר. בשלב זה דבק הפיברין מוחל על מנת להפחית את הסיכון שלאחר הניתוח דליפות מרה. הדגימה ממוקם endobag והוציאו </li></ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

ניתוח לפרוסקופי ניתן לבצע בבטחה גם כריתה הכבד הן מחלות שפירים וממאירים. הפחתת טראומה ניתוחית באמצעות גישה פולשנית מאפשרת למזער את שכיחות הסיבוכים שלאחר הניתוח שלאחר הניתוח ואת השהות בבית החולים.

sectoriectomy לפרוסקופי כבד שמאל של מחלת קארולי מוגבלת למגזר ii ו-iii

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

מחלת קארולי מוגדר התרחבות חריגה של צינוריות המרה התוך hepatica: השכיחות שלה היא נמוכה מאוד (1 באוכלוסייה 1000000) וגם ברוב המקרים הכבד כולו הוא עניין השתלת כבד היא טיפול הבחירה. במקרה של התרחבות מוגבל באונה השמאלית או הימנית, כריתה כבד יכול להתבצע. במשך שנים רבות את הגישה הסטנדרטית עבור כריתה הכבד כבר laparotomy פורמלי באמצעות חתך גדול בבטן זה מאופיין בתחלואה שלאחר operatie משמעותי. לאחרונה, פולשנית, בגישה לפרוסקופית הוצע טכניקה כירורגית אפשרית כריתה הכבד הן מחלות שפירים וממאירים. היתרונות העיקריים של הגישה פולשנית מיוצג על ידי הפחתה משמעותית של הטראומה כירורגית המאפשרת התאוששות מהירה פחות סיבוכים שלאחר הניתוח. וידאו זה מציג מקרה של מחלה של קארולי התרחשו גבר בן 58 הודה במחלקת גסטרואנטרולוגיה על התפרצות פתאומית של כאבי בטן הקשורים חום (&gt; 38C °), בחילות רועד. אולטרסאונד בטן הפגינו הרחבה משמעותית של התוך הכבד צינוריות מרה שמאל מוצב ללא הוכחות של כיס המרה או צינור משותף אבני מרה. ממצאים אלה אוששו מחשב בטן טומוגרפיה ברזולוציה גבוהה. Sectoriectomy לפרוסקופי שמאל תוכנן. חמש trocars ו 30 ° אופטיים שימש, חקר חלל הבטן לא הראה שום הידבקויות או עדויות של מחלות אחרות. כדי לשלוט על זרימת הדם אל הכבד, מהדק כלי דם הונח על הכבד pedicle (פרינגל s manouvre), חלוקת Parenchymal מתבצעת תוך שימוש משולב של 5 מ&quot;מ מלקחיים דו קוטבית 5 מבתר קולי מ&quot;מ. צינור מורחבים קשות בכבד שמאל היה מבודד מחולק באמצעות מהדק 45mm וסקולרית אנדוסקופית. דיסקציה הכבד נמשכה עד הבידוד של הסניף הפורטל הראשי השמאלי שהיה מחולק אז עם מחסנית נוספת של כלי הדם מהדק 45 מ&quot;מ. בשלב שלו הכבד שמאל נשאר מחובר רק על ידי עורק הכבד משמאל: חלוקת רצועה המשולש בוצע באמצעות וו monopolar ואת וריד הכבד מבודדים מחולק באמצעות מהדק של כלי הדם. Haemostatis היה מעודן על ידי יישום של ארגון קרן קרישה ואף דימום התגלה גם לאחר הסרת מהדק כלי הדם (הזמן הכולל של פרינגל 27 דקות). כמובן לאחר הניתוח היה העלאת אירועים, מינימלי של בדיקות תפקודי כבד נרשם ביום שלאחר הניתוח 1 אבל חזרו למסלולם בבית שוחרר ביום שלאחר הניתוח 3.

וידאו זה מציג מקרה של sectoriectomy לפרוסקופי שמאל perfomed הכבד בגבר בן 53 שנים סובל ממחלת מוגבל קטע II ו-III של הכבד של קרולי.

Sectoriectomy לפרוסקופי כבד שמאל של מחלת קארולי מוגבלת למגזר II ו-III

מחלת קרולי (Caroli's disease) מוגדרת כהתרחבות לא תקינה של דרכי המרה התוך-כבדיות: שכיחותה נמוכה ביותר (1 למיליון נפש) וב...

סרטון זה מציג מקרה של כריתה לפרוסקופית של הכבד השמאלי עבור מחלת Caroli המוגבלת לסגמנטים שתיים ושלוש של הכבד. מטופל בן 53 הוכנס לבית החולים עקב כאבים בטןים חוזרים בצד ימין הנלווים לחום. בדיקת CT של הבטן הראתה הרחבה סגמנטלית של דרכי המרה המוגבלת לסגמנטים שתיים ושלוש של הכבד, כפי שקורה במחלת Carli בצד שמאל. 3D.שחזור זרימת הדם באזור הדגים נוכחות של עורק RightPath שמוצאו מה-orta. בעוד שלא נחשפו חריגות במערכת הפורטלית, הונטלה לאחר מכן Left ectomy בגישה לפרסקופית. המטופל הושכב במנח גב (supine).המנתח המבצע עומד בין רגלי המטופל ונעשה שימוש בחמישה טרוקארים. ניתן לראות את מיקום הטרוקארים בסכימה זו. הפרוצדורה מתחילה בחקר חלל הבטן, ולאחר הצבת ארבעת הטרוקארים הנותרים, מוצב תפסנית כלי דם לפרוסקופית על שער הכבד (liver hilum) כדי להפחית את הדימום במהלך חלוקת פרנכימת הכבד.כיום איננו משתמשים יותר בסוג זה של תמרון אינגל (ingal), אם כי תמיד מניחים סרט סביב ה-ilum והצוואר הצמוד למקרה של דימום. חלוקת פרנכימת הכבד מבוצעת באמצעות שילוב של כריתה חשמלית דו-קוטבית (bipolar electro cautery) וסכין מנתחים לאורך הרצועה המגלגלת (falciform ligament) בין סגמנט 3 ל-4. תמרון זה מאפשר לחשוף את הפדיקל הראשי של סגמנט 3.כאשר הפדיקל של סגמנט שלוש מופרד לחלוטין, ניתן לחלק אותו באמצעות GIA של 45 מילימטר עם מחסנית לכלי דם. הה

laparoscopic-left-liver-sectoriectomy-caroli-s-disease-limited-to

Research

JoVE Journal

Biology

ביולוגיה

מחקרים רבים הוכיחו את היתרונות של כריתה אנטומית. עם זאת, השאלה אם כריתה אנטומית יכולה להגדיל את שיעורי כריתת R0 נותרה שנויה במחלוקת. כתוצאה מכך, המחקר הנוכחי מתאר הליך חדשני המערב את תפיסת en bloc בשילוב עם כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית, אשר יכולה להפחית הישנות לאחר הניתוח וגרורות.

יישום תפיסת הגוש בשילוב כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית

כאן אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב לביצוע כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית ומשווים את ההשפעות הקליניות שלה ואת התוצאות לאחר הניתוח עם אלה של כריתת כבד קונבנציונלית. ניתוח הנתונים של 82 חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית גילה כי לכריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית היו תוצאות קליניות טובות יותר ושיעורי הישרדות טובים יותר מאשר כריתת כבד קונבנציונלית.

כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית: חוויה חד-מרכזית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת מקטע אחורי ימני לפרוסקופי, תוך התמקדות בשני היבטים מרכזיים: הגישה הגליסונית התוך כבדית לבקרת זרימה וטכניקת טרנסקציה פרנכימלית באמצעות שואב כירורגי אולטראסוני.

טכניקות של כריתת חתך אחורי ימני לפרוסקופי: גישה גליסונית וטכניקת טרנסקציה פרנכימלית

פרוטוקול זה כולל כריתה אנטומית לפרוסקופית של מקטע הכבד VII עם חתך פרנכימלי בכבד לפי גישת עדיפות. טכניקה זו אינה מושפעת משינויים אנטומיים.

כריתה לפרוסקופית של מקטע כבד אנטומי VII עם חתך פרנכימלי בכבד לפי גישת עדיפות

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי מונחה על ידי הליגמנטום טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי שולטת ביעילות בדימום תוך ניתוחי גם ללא לחץ ורידי מרכזי נמוך מבוקר ומונעת אובדן כיוון במהלך דיסקציה פרנכימלית.

כריתת חתך לטרלי שמאלי לפרוסקופי: מונחה על ידי הרצועה טרס הפטיס ווריד הסדק הטבורי

כולנגיוקרצינומה פריהילרית (pCCA) הוא גידול ממאיר ואגרסיבי ביותר, כאשר כריתה רדיקלית היא הטיפול המרפא היחיד הזמין. עם התקדמות מתמשכת בטכניקות ומכשירים לפרוסקופיים, ניתוח רדיקלי לפרוסקופי ל-pCCA נחשב כיום לבטוח ואפשרי מבחינה טכנית. עם זאת, בשל המורכבות הגבוהה של הניתוח והיעדר תמיכה קלינית מבוססת ראיות, ניתוח רדיקלי לפרוסקופי לסוג IIIb pCCA מבוצע רק בכמה מרכזי כבד גדולים. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על כריתת חצי הכבד השמאלית בשילוב עם כריתת אונה זנבית מלאה וכריתת לימפה סטנדרטית לכריתת pCCA מסוג IIIb.

כריתה רדיקלית לפרוסקופית מלאה של כולנגיוקרצינומה פריהילרית מסוג IIIb

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית של האונה הזנבית מהווה אתגר עבור מנתחים רבים בשל מיקומה הייחודי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המציג את הפרטים שלב אחר שלב של כריתת המיהפטקטומיה השמאלית הלפרוסקופית בשילוב עם כריתת אונה זנבית עבור כולנגיוקרצינומה.

כריתה לפרוסקופית של חצי הכבד השמאלי בשילוב כריתת אונה זנבית

אנו מציגים טכניקה לפרוסקופית לכריתה אנטומית של S7+S8d עם חיתוך וריד כבד ימני, תוך שמירה על וריד הכבד הימני התחתון והקטע S6. בהסתמך על נקודות ציון אנטומיות מדויקות ללא אולטרסאונד תוך ניתוח, גישה זו מציעה אפשרות מדויקת וחסנית מפרנכימה לגידולים בכבד ימין הממוקמים בגב, במיוחד בסביבות עם משאבי ניווט מתקדמים מוגבלים.

כריתה אנטומית לפרוסקופית S7+S8d המשמרת על הווריד הכבדי הימני התחתון ו-S6 עם חתך הוריד הכבדי הימני

כדי לחקור את תהליכי ההתפתחות של ascospores ב Gibberella zeae, נוהל איסוף בתנאים סטריליים מצולם על מנת להפיק את הרמה הגבוהה ביותר של מידע עבור תיאור פרוטוקול. זה אמור להקל על שחזור של הניסוי, היבט חיוני כאשר ביטוי מלא הגנום בדיקות פרופיל מיושמים.

Gibberella zeae Ascospore ייצור אוסף לניסויים microarray.

Assay הקמת הצינור משמש להערכת פעילות כלי הדם של תאים סרטניים.

Matrigel מבוסס גיבוש Tube Assay להעריך את פעילות Vasculogenic של תאים סרטניים

למדו ניתוח לפרוסקופי של סקטורקטומיה בכבד שמאל לטיפול במחלת קארולי המוגבלת למגזרים II ו-III. השיטה מדגימה תכנון ניתוחי מתקדם עם דימות תלת-ממדי ומעקב אחרי תוצאות המטופל.

Sectoriectomy לפרוסקופי כבד שמאל של מחלת קארולי מוגבלת למגזר II ו-III

גלה סרטונים נוספים