הפגנה של עורית Allodynia בשיתוף עם כאבי אגן כרוניים

הפגנה של מבחן המיטה עבור

היי, אני ג'ון ג'רלד. אני פרופסור למיילדות וגינקולוגיה במרכז לכאב כרוני בקלגרי במחלקה למיילדות וגינקולוגיה באוניברסיטת קלגרי בקלגרי, קנדה. היום נראה לך הליך לזיהוי נוכחות של אלודיניה עורית על הבטן והפרינאום.

אנו משתמשים בבדיקה זו כדי לזהות מתי מטופל פיתח מצב כאב כרוני. מצב כאב כרוני זה יכול להתרחש לאחר התפתחות מחלה ולאחר הטיפול במחלה. וזה מועיל לנו לזהות את מצב הכאב הכרוני הזה מכיוון שהוא עשוי להצביע על כך שזה לא בהכרח אומר שהייתה הישנות של המחלה שגורמת לכאב של המטופל.

המטופלת שלנו היום היא אמא בת 22 לילד שסבל מכאבים במשך כ-10 שנים מדיסמנוריאה חמורה לפני שהגיעה למרפאה. מטופלת זו עברה תשע ניתוחי לפרוסקופיה, כולל כריתת רחם נרתיקית בסיוע לפרוסקופיה. כל אלה נעשו לאנדומטריוזיס, למרות שהיא סבלה מאנדומטריוזיס.

הבעיה של מטופל זה כעת היא בעיקר מצב כאב כרוני כפי שמעידה האלודיניה העורית. היא כרגע על טרשת נפוצה. קונטין 75 מיליגרם פעמיים ביום, וגבאפנטין 1200 מיליגרם שלוש פעמים ביום. ואנחנו בתהליך של העברת הקונטין לטרשת נפוצה למתדון.

אז היום אנחנו הולכים להראות לך כיצד להשתמש במכשיר הפשוט הזמין בכל משרד רופא כדי להעריך אלודיניה עורית. אז בואו נתחיל. כדי להתחיל בהליך הבדיקה, מראים למטופלת מקל תרבית עם קצה כותנה ומוברשים על ידה כדי להדגים כיצד ירגיש הלחץ הקל על הבטן.

לאחר מכן, המטופל מתבקש לציין את הנקודה שבה לחץ קל המופעל על עור הבטן הופך לכואב. אוקיי, אז אני הולך להעביר את ה-Q-tip הזה במורד הבטן שלך, ואתה תגיד לי מתי הוא נהיה חד. בסדר? אוקיי.לאחר מכן מקל התרבות נמשך קלות במורד דופן הבטן.

כאשר מקל התרבות נמשך במורד הבטן, המטופל יבחין בנוכחות של חוסר שינוי בתחושה או בחדות פתאומית ודיסקרטית בתחושה. תהליך זה חוזר על עצמו עד שנבדק כל אזור האלודיניה העורית. בדיקה חיובית מוגדרת על ידי נוכחות של תחושה חדה פתאומית.

ובכן, השכבה של סטייסי התרוצצה כאן, שזה בערך T 11, אבל עכשיו היא עולה והיא נעשית גבוהה יותר בחלק של דרמטום בית החזה. זה משתרע למטה עד כנראה L 2 בקטע הזה, בקטע התחתון, וגם זה מורחב. זה היה רץ במשך הזמן הזה באזור הזה ככה, אבל ככל שהכאבים שלה מחמירים, כך גם האזורים של אדניה עורית, האזורים שנמצאו חיוביים בבטן יכולים להיות גדולים או קטנים והם לרוב דו-צדדיים באופיים.

אוקיי, אז האזור הזה די גדול בבטן של המטופל הזה, אבל הוא משתנה מאוד. במקרים מסוימים, לאנשים יהיו רק אזורים בצורת מטבע, בדרך כלל כאן שדי כואבים למגע. הם יכולים להיות חד צדדיים או דו-צדדיים.

הם יכולים להיות בצורת משקולת, אבל בדרך כלל הם סוג של חצי עגול ויורדים בערך ל-L אחד. והם גם משתנים, תלוי אם יש גם צלקת או לא. אבל בדרך כלל, הם יכולים להתחיל כאזורים קטנים מאוד ואז להתרחב כדי לכלול את שני הצדדים.

עם השלמת בדיקת הבטן, נוכל להתחיל לבדוק את הפרוניום. כאשר המטופל מוכן להמשיך. מקל התרבית עם קצה הכותנה מוצג שוב למטופלת ומוברש על ידה כדי להדגים כיצד ירגיש הלחץ הקל על הפרינאום.

לאחר מכן המטופל מתבקש לציין את הנקודה שבה לחץ קל המופעל על העור הופך לכאוב, ומקל התרבית נמשך קלות על פני הפרינאום. אוקיי, אני פשוט הולך להעביר את זה על הישבן שלך ופשוט להגיד לי מתי זה נהיה חד. בסדר. ממש שם.

במהלך בדיקת הפרינאום, מקל התרבות נמשך על פני הישבן בכיוון אופקי, עובר מההיבט הצדדי של הישבן לכיוון פי הטבעת כדי לחתוך את הדרמטום S3, התהליך חוזר על עצמו בצד הנגדי, לאחר מכן נמשך מקל התרבות בכיוון אחורי מאזור השפתיים הגדולות, הימנעות מאזור הנרתיק. בדיקה חיובית מוגדרת על ידי נוכחות של תחושה חדה פתאומית על הפרינאום. תוצאה חיובית נראית לרוב דו-צדדית.

על הדרמטום S3, זה עתה הראינו לך כיצד לזהות נוכחות של אלודיניה עורית והופעת מצב כאב כרוני. חשוב לזכור שמצב כאב כרוני זה יכול להתרחש כתוצאה ממחלת אגן פעילה, כגון אנדומטריוזיס, או שהוא עשוי להופיע למעשה לאחר הטיפול באנדומטריוזיס. זה יכול להופיע גם עם הפעלה מחדש של אנדומטריוזיס.

ערכה של בדיקה חיובית הוא בכך שהיא עשויה להציע הסבר חלופי לסיבת הכאב של המטופל שאינו מצריך בהכרח ניתוח. אז זהו. תודה על הצפייה ובהצלחה בגישה שלך לכאבי אגן כרוניים.