הכנה שימוש הפצעים פאנטום פיין שאיפה לעשייה ביופסיות מחט

להכנת נגעי דמי (phantom lesion), גזרו פיסת קרטון בגודל של שישה על שישה אינץ' שתשמש כלוח בסיס. כסו את לוח הבסיס בשכבת חומר איטום (caulk) בעובי של חצי אינץ'. לאחר מכן, גזרו פיסת בננה באורך של שני וחצי אינץ' והדליקו אותה בעדינות לתוך חומר האיטום.

הבננה משמשת כליבת נגע הפנטום. הטמיעו את הליבה באופן מלא בתוך סיליקון ללא כיבוס בועות אוויר. כסו את הליבה ביריעת ניילון למזון ועצבו אותה לתלולית חלקה. הניחו למבנה הסיליקון להתייבש במקום חם עד שהסיליקון יהיה מוצק ומקשוח.

הסירו את עטיפת הפלסטיק ותרגלו את המיומנות ב-FNA כדי להוציא דגימה מליבת הבננה ותרגלו את הכנת המריחה. אני ד"ר Vino מהחטיבה לציטופתולוגיה במחלקה לפתולוגיה ב-Medical College of Wisconsin. ואני ד"ר George Varszegi, עמית במחקר בציטופתולוגיה באותה מחלקה.

היום נדגים הליך להכנת נגעי פנטום (phantom lesion) לצורך תרגול ומיומנות בביצוע הליך FNAV, באמצעות כלים וחומרים פשוטים וזמינים. אנו משתמשים בטכניקה זו בדרך כלל כדי להכיר עמיתים לציתופתולוגיה ומתמחים בפתולוגיה להליך ביופסיית השאיבה הסופית. בהמשך הכשרתם, העמיתים והמתמחים ישכללו את מיומנויותיהם על ידי ביצוע שאיבה בנגעים הממששים קלינית תחת פיקוח של חברי סגל.

אז בואו נתחיל. הכינו את נגעי הפנטום יום או יומיים לפני סשן התרגול המתוכנן של ה-FNAB. לפני שתתחילו, הכינו על השולחן חתיכת קרטון, אקדח סיליקון, בננה לא קלופה ונ詓ילי פלסטיק (סראן ורפ).

השלב הראשון בהכנת נגע פנטום הוא גזירת חתיכת קרטון בגודל שש על שש אינץ' שתשמש כלוח הבסיס. לאחר מכן, חתכו מקטע של בננה באורך של כשני אינץ', שישמש כליבת נגע הפנטום. לאחר שליבת נגע הפנטום מוכנה, השתמשו באקדח סיליקון ומרחו שכבה של איטום בעובי של כחצי אינץ' על לוח הבסיס.

לחץ קלות את ליבת הנגע המדומה לתוך האיטום הרטוב. כעת הוסף עוד מהאיטום מעל ליבת הנגע המדומה כדי להטמיע אותה לחלוטין. בעודך לובש כפפות, הקפד לא לכלוא בועות אוויר בתוך האיטום.

מרחו את החומר האיטום מעל ליבת הנגע המדומה באופן ידני כדי לוודא שהיא מוקפת לחלוטין. כעת, כסו את התלולית בחתיכה של ניילון נצמד בגודל של שש על שש אינץ', ועצבו את התלולית לצורה קמורה וחלקה. הניחו את תלולית החומר האיטום במקום חמים להתייבשות למשך שש עד שמונה שעות יותר מזמן ההתייבשות המוצע עבור המותג הספציפי של החומר האיטום שברשותכם.

האיטום מתקשה כאשר הוא נחשף לאוויר. ניתן להשאיר את התלולית בטמפרטורת החדר מעל 60 מעלות פרנהייט או לדגרה ב-37 °C כדי להאיץ את תהליך הפולימריזציה. לאחר ההתקשחות, האיטום הופך ליציב וניתן להסיר בקלות את עטיפת הפלסטיק.

הנגע המדומה ל-FNA מוכן כעת לשימוש לצורך תרגול הליך ה-FNA. כעת, לאחר שהכנתי את הנגע המדומה והוא התקשח, ניתן להשתמש בו לתרגול הליך ה-FNAB. במקרה זה אנו משתמשים ב-tissue harvester עם שסתום פונקציונלי, אך ניתן להשתמש בקצרה בכל מערכת FNA.

ה-THFB מורכב ממחט לדקירת הדגימה, מבית מחט (hub) לאיסוף החומר שנשאב, ממזרק לשליטה על הלחץ בתוך המכשיר ומשסתום לחיבור וניתוק בית המחט מהמזרק. התחל בהכנת מכלול ה-FNA כאשר השסתום המחבר את בית המחט למזרק סגור. כעת, משוך את בוכנת המזרק כדי ליצור ואקום בתוך גוף המזרק.

לאחר מכן, הכניסו את קצה המחט אל תוך הנגע. פתחו את השסתום כדי לחבר את בסיס המחט לוואקום שבגוף המזרק. הוואקום שואב חומר מהנגע אל תוך המחט ואל תוך בסיס המחט.

הניעו את המחט קדימה ואחורה בתוך הנגע כדי לשאוב דגימה מייצגת של מרכיבים תאיים. תוך שמירה על הוואקום, דגמו אזורים שונים של הנגע על ידי החדרת המחט לנגע בכיוונים שונים. בסיום הדגימה, סובבו את השסתום כדי לנתק את הוואקום בחלל המזרק והשוו את הלחץ לתנאי הסביבה על ידי פתיחת השסתום.

בשלב הבא, סובב את השסתום כדי לנתקו מהחיבור החיצוני ומגוף המזרק. הוצא את המחט מהנגע כאשר השסתום סגור. השארת השסתום סגור שומרת על לחץ שלילי קל בקצה המחובר (hub), ומונעת מהדגימה להישאב חזרה אל הנגע באמצעות פעולת נימיות.

בדומה לתופעת השאיבה בפיפט, דגימת הרקמה שלך נמצאת כעת בבטחה בבסיס המחט. לאחר הוצאת המחט מהמעמד, שפוך את התוכן שנשאב על עלית זכוכית כדי להכין מריחה ישירה. לאחר שהנחת טיפה של השאיבה על העלית, ניתן לפרוס אותה באמצעות שיטות שונות בהתאם לאופי החומר שנשאב; בדרך כלל אנו פורסים את הדגימה בין שתי עליות באמצעות השיטה המוצגת כאן.

במידה והדגימה בפועל מהולה בדם, יש לנזל את עודפי הדם על ידי הטיית השקף לפני הנחת השקף השני מעליו. אם השאיבה היא בעיקרה תגליה ללא מיקרו-שברים, כגון מנגעים לימפופרוליפרטיביים, ניתן לפרוס אותה בשיטת הריבון (ribbing), שבה משתמשים בקצה של שקף אחד כדי ליצור סדרה של מריחות דמויי צלעות על שקף אחר, או שניתן להשתמש בשיטת הפריסה, שבה משתמשים בשקף אחד כדי ליצור שכבה דקה על שקף שני. לאחר הכנת המריחות, ניתן לעבד ולקבע אותן במגוון דרכים.

עבור שיטות צביעה שונות, הגישה הטובה ביותר היא לייבש את כל המשטח באוויר במהירות תוך דקה עד שתי דקות. ניתן להאיץ את ייבושם של משטחים עבים ורטובים יותר על ידי הנעת השקופיות מצד לצד באוויר, או רצוי יותר, באמצעות מייבש שיער או מאוורר נייד קטן המופעל מסוללה. בעת שימוש במאוורר, יש להיזהר כדי למנוע יצירת אירוסולים, במיוחד עבור נגעים שצפויים להיות מזוהמים; לאחר ייבוש המשטחים, צבעו אותם בהתאם לדרישות הניסויים שלכם.

כאן אנו מדגימים צביעה של מריחה מיובשת באוויר באמצעות D quick stain, שהיא אחת מצביעות הרומנובסקי (romanowski) לדיגום מהיר. יש לעקוב אחר הוראות היצרן. מצאנו כי ייבוש באוויר משפר משמעותית את בהירות הצביעה, כפי שמוצג בדוגמה זו של מריחות שנצבעו בשיטת פאפ (pap).

ניתוח של צביעות ראשוניות אלו יקבע אילו בדיקות נוספות ייתכן שתרצו לבצע, כגון מיקרוסקופיה אלקטרונית של בלוק תאים אלקטיבי, תרביות מיקרוביולוגיות או בדיקות אחרות. השלמה מוצלחת של הטיפול בנגע דמה תאפשר שאיבה נכונה של חומר מהנגע, ובמקרה זה, חומר צמחי דביק מבננה. ניתן למרוח חומר זה על שקופיות זכוכית כדי להתאמן על מריחה וצביעה.

הראינו לכם כיצד להכין נגע דמוי (phantom lesion) לתרגול מיומנות ב-FNAB. בעת ביצוע ניסוי זה, חשוב לזכור שיש להכין את הנגע הדמוי לפחות 36 שעות לפני מפגש בדיקת המיומנות, מכיוון שג'ל האיטום דורש זמן מסוים להתמצקות. נקודה חשובה נוספת היא יישום הוואקום ושחרורו ברצף נכון, כדי להשיג כמות אופטימלית של חומר שאיבה בעת ביצוע הליך ה-FNAV.

זהו זה. תודה שצפיתם ובהצלחה בתרגול. ותודה רבה.