Name: Hemihepatectomy העכבר על ידי חיתוך רוחב intrahepatic Suprahilar של Hemipedicle העכבר באמצעות מהדק דם (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: למד טכניקת כריתת אונה ימנית בכבד בעכברים באמצעות חיתוך תוך-כבדי של צרור הדם הימני תוך שימור רצועת הכבד-תריסריון. השיטה מדגימה ניתוח בטוח לטיפול בגידולים כבדיים עם מינימום סיבוכים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

טכניקה כירורגית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה מושכב על פי תקן התנאים בחדר הניתוח במצב הגב ועל הבטן כולה desinfected. בשלב הבא, המטופל מכוסה בסדינים סטריליים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר laparotomy &quot;הפוכה בצורת האות&quot; חלל הבטן הוא חקר להוציא הצפק carcinomatosis. בהמשך טרס ligamentum ואת falciforme ligamentum מחולקים עם קשירות electrocautery. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעקבות חקירה של חקר חלל הבטן זהיר דו ידנית של הרצועה הכבד מתבצעת להוציא הלימפה extrahepatic גרורות הצומת. Hilar מבנים extrahepatic ייפגעו אם חדירת הגידול המרכזי או hilus הצומת גרורות הלימפה אינן נכללות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חקר הכבד מתחיל עם מישוש ידני של הכבד מלא, לאחר חילק את הרצועה הכבד ימין משולש. זה ואחריו ultrasonogram intraoperative דופלר לחקור את התפשטות הגידול intrahepatic והקשר שלו וסקולרית המבנים העיקריים intrahepatic, במיוחד באמצע וריד הכבד, וכתוצאה מכך לקבוע ולסמן את קו חיתוך רוחב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם תהליך הריפוי מופיעה אפשרי, בזכות חמי הכבד מגויס לחלוטין על ידי חלוקת ורידים הכבד האחורי בין קליפים או תפרים מ subphrenium ומן retrohepatic הנחות הווריד הנבוב. שלב זה נמשך עד וריד הכבד הימני הוא חינם. לאחר בידוד וריד הכבד ימין, לולאה mersilene הוכנס לשימוש מאוחר יותר הרמה של הכבד במהלך חיתוך רוחב parenchymal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, כריתת כיס מרה מדרדר מבוצע. צינור פיברוזיס מתחלקת בין קטעי טיטניום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהמשך לנתיחה parenchymal הוא התחיל. הכבד הוא החזיק בעדינות, הרים סימטרי פתח עם שתי מגבות. חיתוך רוחב parenchymal מבוצע עם מבתר CUSA (Valleylab, Boulder, CO, ארה&quot;ב). כלי קטן חתומות עם מים מושקים דו קוטבית מלקחיים (Erbe, T בינגן, גרמניה), וכלי גדול או צינורות המרה נחלקים בין חיבורי אותיות, קליפים או אפילו התפרים. כריתות מבוצעות עם לחץ ורידי מרכזי נמוך CVP (0 5 מ&quot;מ כספית) כדי לצמצם את אובדן הדם. שלב זה נמשך עד intrahepatic pedicle הנכונה היא חופשית לחלוטין. ואז, לולאה mersilene מוכנס להרים את pedicle ולאפשר מבוא atraumatic של מהדק של כלי הדם (Autosuture ת&quot;א על ​​ידי Tyco Healthcare Group, Norwalk, קונטיקט, ארה&quot;ב). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Pedicle הזכות היא transected עם מהדק ולאחר מכן חילק בצורה חדה את הסכין בצד ימין שלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ואז שאר חיתוך רוחב parenchymal הושלמה כפי שתואר לעיל על ידי השעיית הכבד באמצעות לולאה mersilene הציב בעבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בהמשך וריד הכבד הימני הוא ניתח עם מהדק כלי הדם ואת הכבד באונה הימנית מוסר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זה ואחריו הגרסה זהיר של פני השטח חתך בדיקה מדויקת כדי למנוע דליפות מרה. בדיקה לבן ניתן לבצע בשלב זה אם נדרש (7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלב האחרון הוא קיבעון האנטומי של האונה בכבד שריד ידי תפרים קטע ואז הבטן נסגר על ידי תפרים פועל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הניתוח המטופלים נצפתה על ביחידה לטיפול נמרץ למשך לילה אחד שגרתי. אם במהלך הניתוח היא אירועים עם sonography נורמלי ותפקוד הכבד חולים נלקחים למחלקה להתאוששות נוספת. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies מבוצעות בעיקר לאחר הכנת hilar מבנים extrahepatic בתוך הרצועה hepatoduodenal, גם גידולים שפירים או גרורות בכבד. 1-5 במרכזים שונים, חיתוך רוחב parenchymal מבוצע תחת חסימה מוחלטת של כלי הדם או סלקטיבית hilar. החסרונות העיקריים של הליכים אלה הם הכנה מורכב של hilus עם סיכון של פגיעה במבנים הנגדי וכן את האפשרות של דימום מהפורטל בצד ענפי וריד זלוף או לקוי של דרכי המרה. זו טכניקה אפשרית של he...

hemihepatectomy העכבר על ידי חיתוך רוחב intrahepatic suprahilar של hemipedicle העכבר באמצעות מהדק דם

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

כריתה כבדית מוצלח דורש ידע אנטומי עמוק טכניקה כירורגית עדינה. Hemihepatectomies מבוצעות בעיקר לאחר הכנת hilar מבנים extrahepatic בתוך הרצועה hepatoduodenal, גם גידולים שפירים או גרורות בכבד.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. Lymphadenectomy extrahepatic האזורית הוא תקן אונקולוגי בבית בסרטן כיס המרה hilar, cholangio הסלולר intrahepatic קרצינומה ו קרצינומה hepatocellular, ואילו הלימפה גרורות בכבד hilus בחולים עם גרורות בכבד הם סמוי לעתים רחוקות. החסרונות העיקריים של הליכים אלה הם הכנה מורכב של hilus עם סיכון של פגיעה במבנים הנגדי וכן את האפשרות של דימום מהפורטל בצד ענפי וריד זלוף או לקוי של דרכי המרה. פיתחנו טכניקה של hemihepatectomy זכות או כריתה של חלקים לרוחב שמאל עם חיתוך רוחב intrahepatic של pedicle זה משאיר את הרצועה hepatoduodenal נגעה לחלוטין.<sup&gt; 6</sup&gt; עם זאת, אם להדמיה intraoperative או מישוש של הרצועה הוא חשוד על חדירת הגידול או גרורות הצומת לימפה, hilus צריך להיחקר ו lymphadenectomy שבוצע.

וידאו זה מתאר hemihepatectomy ימין עם חיתוך רוחב intrahepatic של hemipedicle הזכות לעזוב את הרצועה hepatoduodenal נגעה לחלוטין.

Hemihepatectomy העכבר על ידי חיתוך רוחב intrahepatic Suprahilar של Hemipedicle העכבר באמצעות מהדק דם

כריתה כבדית מוצלחת דורשת ידע אנטומי מעמיק וטכניקה כירורגית עדינה. המי-הפטקטומיות (Hemihepatectomies) מבוצעות לרוב לאחר...

לאחר לפרוטומיה בצורת L הפוכה וסקר של חלל הבטן, מבצעים הפרדה של ה-ligamentum tear וה-ligamentum sfor. לאחר מכן, מתבצע סקר ידני דו-צדדי קפדני של הרצועה הכבדית כדי לשלול גרורות בבלטות לימפה חוץ-כבדיות.לאחר חיתוך הרצועה המשולשת הימנית, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד דופלר כדי לבחון את התפשטות הגידול בתוך הכבד ואת הקשרו למבנים הוסקולריים התוך-כבדיים העיקריים, ובמיוחד לווריד הכבדי האמצעי, וכתוצאה מכך, כדי לקבוע את קו החיתוך. אם נראה כי הליך ריפוי הוא אפשרי, חצי הכבד הימני מנומת לחלוטין מהסוב-איניום ומהוריד הנבוב התחתון הרטרו-כבדי על ידי חיתוך ורידי הכבד האחוריים בין קליפסים או תפרים. לאחר בידוד וריד הכבד הימני, מוחדר לולאת ניילון לצורך הרמה מאוחרת של הכבד במהלך חיתוך הפהארנכימה.בשלב הבא, מבוצעת כריתה של כיס המרה (cholecystectomy) לאחר בדיקת סונוגרם מפורטת, וברגע שזוהה מסלול הווריד הכבדי האמצעי, מסומן קו החיתוך באמצעות כיווי חשמלי (electrocautery). כעת מתחילה הדיסקציה של הפארנכימה. הכבד מוחזק בעדינות, מורם באופן סימטרי ונפתח באמצעות שני מגבות.ניתוק הפהרה (parenchymal transection) מבוצע באמצעות דסקטור מסוג accuser. כלי דם קטנים נאטמים בעזרת פינצטה ביפולרית עם שטיפת מים, וכלי דם גדולים יותר או צינורות מרה מופרדים בין קליפסים של ליגטורה או אפילו תפרים. במהלך שלב הניתוק, לחץ הווריד המרציא נשמר נמוך ככל האפשר כדי למזער את איבוד הדם.שלב זה נמשך עד שהפדיקל הימני התוך-כבדי משוחרר לחלוטין. לאחר מכן, מוכנס לולאת מלין (meline loop) כדי להרים את הפדיקל ולאפשר הכנסה לא טראומטית של שדכן כלי דם. לבסוף, הפדיקל הימני נחתך באמצעות השדכן ואז מופרד בחתך חד בעזרת הסכין מימין.לאחר הסרת מכשיר הסיכות, שורש הפדיקל הימני מהאונה שהוסרה נתפר באמצעות תפר רץ. לאחר מכן, השלב הנותר של חיתוך הפארנכימה מושלם על ידי השעיית הפארנכימה השארית באמצעות לולאת המלין שהוצבה קודם לכן. כעת, הווריד הכבדי הימני מופרד באמצעות סיכות כירורגיות לכלי דם והאונה הימנית של הכבד מוסרת.לאחר מכן נבצע המוסטזיס קפדני של השטח החתוך ובדיקה מדויקת לשלילת דליפות מרה. השלב האחרון הוא קיבוע של אונה הכבד הנותרת.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

JoVE Journal

Biology

ביולוגיה

כאן, מוצג פרוטוקול מעורבים השתלת כבד חלקית עכברוש arterialized מחדש. באופן ספציפי, 70% הכבד היה resected ויוו באמצעות טכניקת מעודכן של hepatectomy מונחה כלי השיט. עורק הכבד שוחזר בצורה הקצה לצד. הטכניקה השרוול שונה כדי לקצר את זמן השקה של infrahepatic את הווריד הנבוב.

מחדש Arterialized השתלת הכבד חלקית עכברוש עם ויוו מונחה כלי 70% Hepatectomy

מכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה חיוניים לכריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, מכשירים אלה אינם מוכללים בארגונים רפואיים בסיסיים. לכן, חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מוצגת במאמר זה, אשר יכול להפוך את כריתת הכבד לפרוסקופית קל יותר לביצוע.

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה באמצעות טכניקות ומכשירים משופרים.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה: טכניקה של שני מנתחים בשילוב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט

מחקרים רבים הוכיחו את היתרונות של כריתה אנטומית. עם זאת, השאלה אם כריתה אנטומית יכולה להגדיל את שיעורי כריתת R0 נותרה שנויה במחלוקת. כתוצאה מכך, המחקר הנוכחי מתאר הליך חדשני המערב את תפיסת en bloc בשילוב עם כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית, אשר יכולה להפחית הישנות לאחר הניתוח וגרורות.

יישום תפיסת הגוש בשילוב כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית

כאן אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב לביצוע כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית ומשווים את ההשפעות הקליניות שלה ואת התוצאות לאחר הניתוח עם אלה של כריתת כבד קונבנציונלית. ניתוח הנתונים של 82 חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית גילה כי לכריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית היו תוצאות קליניות טובות יותר ושיעורי הישרדות טובים יותר מאשר כריתת כבד קונבנציונלית.

כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית: חוויה חד-מרכזית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת מקטע אחורי ימני לפרוסקופי, תוך התמקדות בשני היבטים מרכזיים: הגישה הגליסונית התוך כבדית לבקרת זרימה וטכניקת טרנסקציה פרנכימלית באמצעות שואב כירורגי אולטראסוני.

טכניקות של כריתת חתך אחורי ימני לפרוסקופי: גישה גליסונית וטכניקת טרנסקציה פרנכימלית

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית של האונה הזנבית מהווה אתגר עבור מנתחים רבים בשל מיקומה הייחודי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המציג את הפרטים שלב אחר שלב של כריתת המיהפטקטומיה השמאלית הלפרוסקופית בשילוב עם כריתת אונה זנבית עבור כולנגיוקרצינומה.

כריתה לפרוסקופית של חצי הכבד השמאלי בשילוב כריתת אונה זנבית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת כבד אנטומית לפרוסקופית באמצעות גישתו של טאקסאקי וניווט פלואורסצנטי ירוק אינדוציאנין בכריתה S4/5/7/8.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית באמצעות גישת טאקסאקי וניווט פלואורסצנטי ירוק אינדוציאנין

להעריך את היתרונות הקליניים של כריתת חצי הכבד הימנית הלפרוסקופית באמצעות הגישה הקדמית באתרה , תוך שימת דגש על יתרונותיה במזעור סיכוני התפשטות הגידול, הפחתת דימום ושיפור הבטיחות הניתוחית, במיוחד עבור גידולי כבד מורכבים.

כריתת הכבד הימנית האנטומית הלפרוסקופית באמצעות הגישה הקדמית באתרה

מאמר זה נועד להציג גישה לפרוסקופית מונחית קפסולה חדשה של Laennec לכריתת חתך קדמי ימני, תוך הדגשת הפוטנציאל שלה לשפר את הבטיחות, הדיוק ויכולת השחזור בכריתות כבד מורכבות.

כריתת חתך קדמי אנטומי ימני ימני לפרוסקופי בגישה של פדיקל-ראשון בכבד: פרטים טכניים ואיור מקרה מייצג

אנו מציגים טכניקה לפרוסקופית לכריתה אנטומית של S7+S8d עם חיתוך וריד כבד ימני, תוך שמירה על וריד הכבד הימני התחתון והקטע S6. בהסתמך על נקודות ציון אנטומיות מדויקות ללא אולטרסאונד תוך ניתוח, גישה זו מציעה אפשרות מדויקת וחסנית מפרנכימה לגידולים בכבד ימין הממוקמים בגב, במיוחד בסביבות עם משאבי ניווט מתקדמים מוגבלים.

כריתה אנטומית לפרוסקופית S7+S8d המשמרת על הווריד הכבדי הימני התחתון ו-S6 עם חתך הוריד הכבדי הימני

למד טכניקת כריתת אונה ימנית בכבד בעכברים באמצעות חיתוך תוך-כבדי של צרור הדם הימני תוך שימור רצועת הכבד-תריסריון. השיטה מדגימה ניתוח בטוח לטיפול בגידולים כבדיים עם מינימום סיבוכים.

Hemihepatectomy העכבר על ידי חיתוך רוחב intrahepatic Suprahilar של Hemipedicle העכבר באמצעות מהדק דם

גלה סרטונים נוספים