Name: C-חותם: מסננים Biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: למדו את שיטת ה-C-seal לניקוז ביופרגמנטביל להגנה על השקת המעי הגס מדליפה. שיטה זו מצמצמת סיבוכים כירורגיים ומשפרת תוצאות ניתוחים קולורקטליים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פרויקט C-חותם הוא חלק של שיתוף פעולה בין המחלקה לכירורגיה של המרכז הרפואי האוניברסיטאי חרונינגן (UMCG) ו Polyganics BV. הפרויקט נתמך על ידי מענק בתחילה SenterNovem משרד ההולנדי לענייני כלכלה. קניין רוחני, עניין מסחרי פטנט מוחזקות בידי Polyganics BV. עניין רוחני מוחזק על ידי UMCG. Polyganics BV ייצרה את המכשירים עבור מחקר זה. המחקר בוצע ב UMCG.

המצאה של ה-C-חותם C-חותם עשוי פוליאוריטן מתכלה, המורכב רכיבים מולקולריים רך וקשה. המרכיב הקשה מספק את החומר תכונות אלסטיות מכני רצוי. המרכיב קשה מורכב איגודי פוליאוריטן (HNCO 2) מורכב isocyanate-di (OCN-מש"ק) ו דיאול (HO-OH). קטע רך קובעת את ההתנהגות השפלה של פוליאוריטן. קטע רך נקרא prepolymer והוא מורכב polyether-אסתר רשתות. הקטע הקשה הוא שולב קטע רך. שילוב זה נקרא 'שרשרת הארכה "של פילמור. לאחר שני קטעים אינטראקציה, poly-אתר-ester-urethane מסונתז ו הפולימר הוא מוכן להיות מעובד לתוך C-Seal: <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפולימר הוא מדולל לריכוז מתאים ציפוי תרסיס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפתרון פוליאוריטן הוא ריסס על עובש מסתובב לעובי מסוים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עובש ממוקם לתוך אמבט מים על מנת לשחרר את C-חותם בבטחה מן התבנית ללא גרימת נזק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> C-חותם הוא מיובש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> C-Seal ארוז בנרתיק Tyvek ו מעוקר באמצעות גז ETO. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר העיקור, ה-C-Seal מוכן לשימוש. </li></ol> הליך כירורגי המטופל נתן הסכמה מדעת להשתתפות במחקר C-החותם. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה היא ממוצבת בעמדה פרקדן על ארכובות, את הבטן ואת הנקבים הוא לחטא את המטופל מכוסה בסדינים מעוקרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקמת pneumoperitoneum laparotomy או דרך חתך קו האמצע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפיקוח של הכבד, חלל הבטן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההתגייסות של המעי הגס סיגמואיד והתגייסות של כפף הטחול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בניתוח פתוח: חלוקה של המעי הגס סיגמואיד ברמה של שולי כריתה הפרוקסימלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Paramedian חתך נכון של הצפק, הפתיחה של המטוס presacral: קשירת וחלוקת עורק לוריד רקטלית מעולה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ההתגייסות של mesorectum. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אגף הרקטום distally. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסביבה לפרוסקופי: חתך suprapubic מבוצעת כדי לחלץ את הדגימה. החטיבה של המעי הגס סיגמואיד הפרוקסימלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> C-חותם ניתן להשתמש אם את אורך הגדם רקטלית היא מקסימלית. 15 סנטימטרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קוטר המעי קובע את קוטר מהדק, אנחנו מעדיפים להשתמש מהדק CEA בקוטר של 29 או 33 מ"מ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> C-ים ו מעוקרים 12mm שיש נירוסטה הם פרקה על משטח נקי סטרילי באמצעות כפפות מנתחים נקי וסטרילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פתח את C-חותם, הכנס את השיש להכניס את הסדן בסיכה את הקשר הראשון. שני דשי ברישא של ה-C-חותם מחוברים סדן באמצעות שתי רצועות של נייר דבק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסדן הוא מתקדם ב-C חותם כך סוף "חורים" את הסיכה חיבור הצביע הפתוח של ה-C-חותם. בעדינות להתפתח ה-C-לאטום לחלוטין ולוודא שיש מסתיים בתוך ה-C-חותמת מן הסדן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בכל סוג של השקה (end-to-end, end-to-צד, צד-to-end וצד אל צד) יכול להתבצע בעת שימוש C-חותם, אנחנו מעדיפים ליצור השקה בצד-to-end . ישנן אסטרטגיות רבות כדי להוסיף את הסדן בלולאה המעי הפרוקסימלי. C-החותם אינו מתערב עם כל האסטרטגיות הללו (סוף המעי פתוח עם תפר pursestring / חתך אורך המעי) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את הסדן יחד עם ה-C-ים בלולאה דה המעי הפרוקסימלי קודם כל לקדם את C-חותמת עם עזרה של השיש, ואם יש צורך, מלקחיים בוטה. ודא את הזנב של ה-C-חותם ממוקם למעלה במעי ובדוק את הזנב של ה-C-חותם נמתח; לבדוק את המיקום של השיש (שיש צריך להיות במרחק נאותה הסדן). ואז לחדור את דופן המעי עם סיכה של סדן וליצור תפר pursestring סביב הסיכה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעדינות להרחיב את פי הטבעת והכנס את מהדק על גדם הרקטום. חבר את סדן עם מהדק. בדוק פיתול של המעי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> האש מהדק מעגלית. עכשיו, מסיים את המעי מחוברים ה-C-חותם מצורף סיכות </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> משוך בעדינות את מהדק מתוך פי הטבעת. אין להפוך את מהדק יותר מ 180 מעלות כאשר תלישה (טוויסט C-חותם עשוי). על ידי הסרת מהדק מן הרקטום, ה-C-חותם נמשך דרך פי הטבעת. חותכים את C-חותם במרחק של כ 4 ס"מ מפי הטבעת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את השיש של פי הטבעת. לעתים קרובות שיש יוצא יחד עם ה-C-חותם. אם לא, בעדינות להסיר באופן ידני את משיש הנמצאת בין ה-C-החותם את דופן המעי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא השקה. לחלופין, לבצע בדיקה אוויר על ידי מילוי את האגן עם פתרון מליחים להזריק אוויר לתוך תעלת פי הטבעת (בתוך ה-C-חותם ובין חותם-C ו מעי). שרירי הבטןence של בועות מאשר השקה מלאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ציינו, ליצור סטומה מגן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסביבה לפרוסקופי: exsufflation של חלל הבטן והוצאה trocars. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סגירת החתך (ים) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שלב לאחר הניתוח: ההחלמה לאחר הניתוח היא על פי התקופות (התאוששות משופרת לאחר הניתוח) פרוטוקול 9. C-יש להשאיר חותם באתרו למשך שבוע אחד לפחות. החולה אין מגבלות והוא יכול לאבד את הצואה דרך ה-C-חותם. כאשר החולה התאושש היטב ללא סיבוכים anastomotic חשודים, ה-C-חותם ניתן לחתוך ברמה של פי הטבעת. הנותרים C-חותם לבזות החולה יאבד את ה-C-חותם יחד עם הצואה דרך תוואי טבעי. </li></ol> נציג תוצאות כאשר ה-C-חותם מוחל כראוי (איור 2 ו - 3), הוא מכסה את השקה. אם בקיעה נוצר באתר anastomotic או דיסטלי מן השקה של גדם הרקטום הפרוקסימלי, extravasation של צואה נמנעת מאז ה-C-חותמת המכסה את הפגם ומפנה את העניין צואה דרך פי הטבעת. בשלב הניתוח, ה-C-חותם הבולטת מפי הטבעת (איור 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="איור 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 1"> איור 1: ציור סכמטי של ה-C-חותם. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="איור 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 2"> איור 2: ייצוג סכמטי של חיבור ה-C-חותם ראש מהדק. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="איור 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="איור 3"> איור 3: לאחר הוספת מהדק בראש יחד עם המצורף C-חותם במעי הפרוקסימלי ואת מהדק על גדם הרקטום, מהדק הוא ירה ומשך בעדינות דרך פי הטבעת יחד עם ה-C-חותם.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

אישור IRB: פרוצדורות הקשורות בבני אדם שאושרו על ידי הדירקטוריון סקירה מוסדיים (IRB) במרכז הרפואי האוניברסיטאי חרונינגן והוועד המרכזי של המחקר ההולנדי Inv. בבני אדם (CCMO). אין ניגודי אינטרסים הכריז.

C-חותם היא טכניקה למניעת זליגת anastomotic ב anastomoses המעי הגס מהודקים. ניתן להשתמש בניתוח לפרוסקופי, כמו גם במהלך laparotomy. C-חותם אינה מונעת בקיעה anastomotic, אך הוא מונע דליפה של צואה מחוץ לומן המעי. כאשר יישום ה-C-חותם, משנה זהירות יש לנקוט באותו רגע ה-C-חותם מוכנס לולאת המעי הפרוקסימלי. מיצוב הולם של החותם C-בלולאה המעי הפרוקסימלי חשוב, שכן הוא ניתן, תיאורטית, כפול מצרך ה-C-חותם. הידוק כפולה של ה-C-חותם מתרחשת כאשר הזנב של ה-C-חותם מקופלת ובסופו של דבר בין מהדק לבין ראש מהדק. השיש מסייעת בקביעת המיקום של ה-C-חותם בלולאה המעי הפרוקסימלי. השיש אמור להיות מוצב במרחק מספיק של ראש מהדק, כדי להבטיח את הזנב C-חותם נמתח ולא יכול להיות מהודקים יחד עם השקה. C-חותם ניתן למקם בתוך לולאת המעי הפרוקסימלי בדרכים שונות. אם השקה בצד-to-end הוא העדיף, אנו ממליצים לבצע את זה לפי הפרוטוקול הבא: C-חותם מוכנס דרך סוף המעי פתוח, הזנב הראשון ואחריו ראש מהדק. פין החיבור חדרה מכן על ידי דקירה זה בכיוון של סוף המעי לפתוח דרך קיר המעי. לאחר מכן, בסוף המעי פתוח סגור תפר pursestring ממוקמת סביב הפין קשר לתמיכה נוספת. הסיכה מחוברת מהדק, המיקום של השיש הוא בדק את מהדק הוא ירה. אם השקה end-to-end הוא העדיף, ה-C-חותם מוכנס בסוף המעי לפתוח את הפרוקסימלי, זנב הראשון. תפר pursestring המקיף את קצה המעי סביב פין החיבור. הסיכה מחוברת מהדק, המיקום של השיש הוא בדק את מהדק הוא ירה. במחקר ניסיוני ביוזמת המרכז הרפואי האוניברסיטאי חרונינגן, ה-C-חותם הועסק 15 חולים שעברו כריתה של הרקטום ואחריו anastomoses מהודקים 10. אל על לא קלינית או תת קלינית אובחנה בחולים אלו. נכון לעכשיו, מחקר שלב II לבדיקת ה-C-לאטום אחר 35 חולים מגייסת.

<table><tbody><tr><td>שיש פלדת אל-חלד</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

c-חותם: מסננים biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

המעי הגס זליגת anastomotic (AL) היא סיבוך רציני ניתוח המעי הגס המובילים לתחלואה גבוהה ושיעורי תמותה 1. השכיחות של AL נע בין 2.5 ו 20% 2-5. במהלך השנים, אסטרטגיות רבות שמטרתן הפחתת שכיחות דליפת anastomotic נבדקו 6, 7. הסיבה היא ככל הנראה אל multifactorial. הגורמים האטיולוגיים כוללים אספקת דם לא מספקת העורקים, מתח על השקה, ואת המטומה / או זיהום באתר anastomotic, ושיתוף חולנית גורמים של המטופל כמו סוכרת, טרשת עורקים 8. יתר על כן, anastomoses מסוימים עשויים להיות די מההתחלה בשל כשל טכני. כיום מכשיר חדש שפותח במכון שלנו שמטרתם להגן על השקה המעי הגס הפחתת שכיחות של אל על. זה מה שנקרא C-חותם הוא לנקז biofragmentable, אשר משודכת השקה עם מהדק המעגלי. זה מכסה את הצד luminal השקה של המעי הגס ובכך למנוע דליפה. C-חותם הוא צינור דק דמוי חומה ניקוז, עם קוטר משוער של 4 ס&quot;מ באורך משוער של 25 ס&quot;מ (איור 1). זהו מכשיר צינורי מורכב פוליאוריטן מתכלה. שני מדפים עם דבק נמצאים בקצה אחד של הצינור. דשי אלה משמשים לצרף את C-חותם על הסדן של מהדק החוזר, כך לאחר השקה עשוי ה-C-חותמת יכול להיות משך דרך פי הטבעת. C-חותם נותר באתרו במשך לפחות 10 ימים. לאחר מכן היא תאבד כוח רצון לבזות להיות מופרש מהגוף יחד עם תוכן טבעי במערכת העיכול. C-חותם אינה מונעת היווצרות dehiscences. עם זאת, הוא מונע extravasation של צואה אל תוך חלל הצפק. משמעות הדבר היא כי הפער באתר anastomotic אינה מובילה דליפה. נכון לעכשיו, מחקר שלב II לבדיקת ה-C-לאטום 35 חולים שעברו (קולו-) כריתה רקטלית עם השקה מהודקים מגייסת. C-חותם ניתן להשתמש בשני הליכים פתוחים, כמו גם הליכים לפרוסקופי. C-חותם מיושם רק בתוך 15 ס&quot;מ מ סף אנאלי anastomoses מהודקים. בסרטון, היישום של ה-C-חותם מוצג כריתה לפתוח סיגמואיד ממושכת סבל החולה ממחלה diverticular עם נקודתיים stenotic.

C-חותם הוא לנקז biofragmentable להגן על השקה המעי הגס מהודקים. בסרטון הזה, פרטים על הפריסה, ייצור ושימוש מוצגים.

C-חותם: מסננים Biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה

דליפה אנסטומוטית של המעי הגס והחלחול (AL) היא סיבוך חמור בניתוחי מעי גס וחלחול, המוביל לשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים1. השכיחות של AL...

דליפה מאנסטומוזה קולורקטלית היא סיבוך חמור לאחר ניתוח קולורקטלי המוביל לשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים. בהליך כירורגי זה, ה-C seal, נקז ביו-פרגמנטלי, מהוקר לאנסטומוזה הקולורקטלית כדי להגן על האנסטומוזה מפני דליפה. ראשית, ה-C seal מחובר לסדן של הדבקר המעגלי.בשלב הבא, מוחדר הסדן עם אטם ה-C המחובר אליו לתוך לולאת המעי הפרוקסימלית. לאחר מכן, מופעל הדפקסית המעגלית כדי לחבר את אטם ה-C לאנסטומוזיס של המעי, והדפקסית מוסרת מהרקטום. עם הסרת הדפקסית, אטם ה-C נמשך החוצה מהפי सकाळी.לבסוף, חותכים את ה-C seal במרחק של ארבעה סנטימטרים מהפיתח האנאלי, וה-C seal נשאר בולט מהפיסאנום. היתרון העיקרי בשימוש ב-C seal על פני שיטות קיימות הוא שה-CIL מגן מפני דליפת צואה אל מחוץ ללומן של המעי במקרה של דליפה (dsn) של אנסטומוזה קולורקטלית. ובכן, ה-C seal נראה כמו הקונספט ששימש בשנות ה-80 כאשר הם המציאו את ה-color shield.אך ההבדל הגדול בין ה-CIL לבין מגן הצבע (color shield) הוא שה-sea seal מחובר יחד עם מכשיר התפרים, בעוד שמגן הצבע מחובר במעי באופן פרוקסימלי לאתר האנסטומוזה. לכן, יש לבצע טיפול נוסף כדי לחבר את מגן הצבע בתוך המעי, ודבר זה גוזל זמן רב, זמן ניתוחי נוסף, ואילו ה-CSO מחובר יחד עם שפוע surgical stapler לאתר האנסטומוזה, ובכך לא נגרמים עיכובים נוספים בהליך הכירורגי. דללו את הפולימר לריכוז מתאים לציפוי תרסיס ורססו את תמיסת הפוליאוריטן על תבנית מסתובבת לעובי מסוים; ריכוזה של תמיסת התרסיס הוא 4%. עובי הדופן של ה-C seal הוא 70 micrometers. לאחר 30 דקות, שחררו את ה-C seal על ידי הנחת התבנית במקלחון מים בטמפרטורת החדר. לאחר השחרור, ה-C seal מיובש באמצעות ייבוש בהקפאה במקפיא בטמפרטורה של minus 18 degrees Celsius למשך שעתיים.הטבעת C ארוזה בשקית Tyvek ועוברת עיקור באמצעות גז אתילן תחמוצה לפני השימוש. ניתן לאחסן את הטבעת C למשך 12 חודשים בטמפרטורה של 4°C או פחות. ניתן להשתמש בטבעת C לאנסטומוזיס בטווח של עד 15 סנטימטרים מקצה הפתח האנאלי.לעתים מדובר בכריתה פנימית נמוכה. המטופל בסרטון סובל ממחלה דיברטיקולרית וממעי גס סטנוטי. לכן, נדרשה כריתה נרחבת יותר של המעי הסיגמואידי.פרוטוקול זה מתחיל ברגע שבו ניתן לבצע אנסטומוזה ללא מתח של לולאת מעי אספנטית מכובשת היטב עם השארית של הרקטום. בעזרת זוג כפפות כירורגיות סטריליות חדשות, פתח את חבילת ה-C seal שעברה סטריליזציה ואת גולה מפל nierטניס של 12 מילימטר שעברה סטריליזציה על גבי משטח נקי וסטרילי. לאחר מכן, פתח את ה-C seal.הכנס את הגולה, ולאחר מכן הכנס את הסדן עם פין החיבור. תחילה, בעזרת שני רצועות של סרט דביק, הצמד את אטם ה-C לסדן בצורה יציבה. לחץ את רצועות הדבק של אטם ה-C על ראש המהדק.החדירו את הסנדן לתוך אטם ה-C כך שפין החיבור ינקב את הקצה המחודד הפתוח של אטם ה-C. לאחר מכן, פתחו בעדינות את אטם ה-C לחלוטין וודאו שהגולה נמצאת בתוך אטם ה-C, הרחק מהסנדן. אם לא תפתחו את אטם ה-C לחלוטין, הוא עלול להיסגר עם סיכות כפולות ולהיתקע באתר האנסטומוזה.הכנס את הסנדן יחד עם אטם ה-C ללולאת המעי הפרוקסימלית על ידי קידום זנב ה-CIL בעזרת הגולה. במידת הצורך, השתמש בפינסטות קהות כדי להקל על הפעולה. ודא שזנב אטם ה-C ממוקם כלפי מעלה בתוך המעי, וודא שזנב אטם ה-C מתוח.הכיוון של הזנב חשוב כיוון שאין לרצות שהזנב יעוקף יחד עם האנסטומוזה. בעת יצירת אנסטומוזה מסוג side to end, חדר דרך דופן הלשכה עם פינו של הסדן, הרחק מהמעי הגס הסטנוטי. בדוק את מיקום הגולה, שצריכה להיות במרחק של לפחות שישה סנטימטרים מהסדן.אנו ממליצים ליצור תפר מסביב לפין (purse string suture) לתמיכה נוספת, להרחיב בעדינות את פיס התחתון ולהכניס את הדבקר (stapler) לרקטום. חברו את הסדן (anvil) לדבקר. הפעילו את הדבקר המעגלי.בשלב זה, המעי מחובר מחדש ואטם ה-C מחובר למהדקים. משכו בעדינות את המהדק החוצה דרך פיגום השבעה. לאחר פתיחת המהדק, בהתאם לפרוטוקול המתאים, אין לסובב את המהדק יותר מ-180 מעלות בעת משיכתו החוצה.במידה ולא, אטם ה-C עלול להסתובב בעת הוצאת הדבקר מהפיחר. לאחר שמושכים את אטם ה-C דרך הפיחר, יש לחתוך אותו במרחק של כארבעה סנטימטרים מהפיחר. כאשר אטם ה-C מיושם נכון, הוא מכסה את האנסטומוזיס.הוצא את הגולה מהחלק האחורי של הרקטום. לעיתים קרובות הגולה יוצאת יחד עם אטם ה-C. במידה ולא, הוצא בעדינות ובאופן ידני את הגולה, הממוקמת בין אטם ה-C לבין דופן המעי.באופן רשות, ניתן לבצע בדיקת אוויר כדי לאמת את האנסטומוזה. זאת על ידי מילוי האגן בתמיסות מלח והזרקה סימולטנית של אוויר לתעלת השריבון בתוך אטם ה-C, ובין אטם ה-C למעי. היעדר בועות מאשר אנסטומוזה שלמה.אם נוצר דליפה באתר האנסטומוזיס או מתחת לאתר האנסטומוזיס, ה-cyl מכסה את הפער. לכן, במקרה של דליפה כזו, הצואה אינה יכולה לזרום אל מחוץ ללומן של המעי. כיוון ש-C seal מכסה את הפגם ו-C seal למעשה מכוון את זרם הצואה אל מחוץ ללומן של המעי דרך פי הטבעת, ה-C seal עלול לגרום לאי-נוחות היגיינית עקב לכלוך כל עוד ה-sea seal חוצה את הספינקטר האנאלי, ולכן, אנו ממליצים לשטוף את ה-sea במים לאחר ה-ation.כאשר אטם הים מיושם נכון על ה-Anil, הוא צריך להיראות כך. ודאו שזנב אטם הים מתוח לפני הפעלת המהדק. לכן, בדקו את מיקום הגולה, שצריכה להיות במרחק של 6 cm לפחות מה-anvil.בעת הוצאת הדבקר מהפיחוס, אטם ה-C יוצא יחד עם הדבקר. לאחר חיתוך אטם ה-C במרחק של כארבעה סנטימטרים משולי פישוף הפשכות (anal verge), אטם ה-C נשאר בולט מהפיחוס. כאשר המטופל התאושש ולא חשודים סיבוכים באנסטומוזה, ניתן לחתוך את ה-CCL בגובה הפיחוס.שאר ה-CCL יתפרק עם הזמן והמטופל יפנות אותו עם היציאות הרגילות. לאחר צפייה בסרטון זה, צריכה להיות לכם הבנה טובה של הרציונל והיישום של ה-CIL במטופלים העוברים כריתה של המעי הגס והמעי הדק עם יצירת אנסטומוזה קולורקטלית.

the-c-seal-biofragmentable-drain-protecting-stapled-colorectal

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סגירת פצעים בבטן הפתוחה קטסטרופלי מציג אתגר למנתח. אנו מציגים טכניקה כירורגית ניצול שילוב של מערכות סגר מכני ביולוגי מבע בסגירת פצעי בטן פתוחים מורכבים. טכניקה זו מציעה אפשרות נוספת למנתח לסגר מוחלט וריפוי פצעים מואצת.

סדרת מקרה של סגירת הבטן מוצלחת ניצול טכניקה רומן שילוב מערכת סגירה מכנית עם Xenograft Biologic כי מאיצה הפצע ריפוי

ההכנה והשתלות של רקמת שומן נגזר תאי גזע (ASC) מגיליונות דיו sutured. חיבור המעי הגס במודל חולדה מוצג. יישום זה הרומן מראה כי גיליונות ASC יכולים להפחית זליגת השקה המעי הגס.

השתלת תאי רקמת שומן-Derived גיליון כדי להפחית את זליגת לאחר קיצור קיבה חלקית במודל של עכברים

דליפה anastomotic או התמוטטות לאחר הניתוח היא הגורם העיקרי לזיהום לאחר הניתוח. הניתוח ליצירת השקה של המעי הגס הוא שיטה לשחזור ואמין ללמוד את מנגנוני הריפוי של חיבור.

יצירה של השקה שטיפת המעי הגס בעכברים

אנו מתארים הספר הפנימי הanastomotic בטכניקת הקיבה הראש מתוכנן ליצור השקה בקוטר גדול תוך שמירה על אספקת דם הצינור כדי למזער את השכיחות של דליפות anastomotic והקפדנות. בנייה והתמצאות של צינור הקיבה שנועד לייעל את תפקוד מערכת העיכול העליון מתואר גם.

איבור לואיס הגליקטומיה מתוכננת למזער סיבוכים Anastomotic ולמטב את פונקציית המוליך

ניתוח חילוץ דגימת פתח טבעי בסיוע רובוט הוא טכניקה זעיר פולשנית המשלבת דיוק רובוטי עם מיצוי דגימת פתח טבעי. מטופלת בת 67 עברה בהצלחה את ההליך תוך 290 דקות, עם דימום מינימלי וללא שאריות סרטן. גישה זו צמצמה את הטראומה בבטן, הפחיתה סיבוכים ואפשרה החלמה מהירה.

מיצוי דגימה טרנסאנאלית בסיוע רובוט כירורגי כריתת סיגמואידים רדיקלית ללא חתך עזר בבטן

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטיפול בוואקום אנדוסקופי (EVT) בניהול דליפות אנטומוטיות לאחר כריתת קיבה מלאה עם הוושט.

טיפול בוואקום אנדוסקופי לטיפול בדליפה אנסטומוטית לאחר כריתת קיבה מלאה עם הוושט

כריתה אילאוקולית מבוצעת בדרך כלל במספר מחלות אנושיות; עם זאת, מעט ידוע על השפעת כריתת המעי על מחלות כירורגיות. מאמר זה מספק הדרכה לביצוע ההליך בעכברים בהצלחה גבוהה, ומספק אמצעי לחקר ההשפעות של כריתה אילאוקולית במודלים של מחלות.

עכברי Ileocolic מעי כריתה עם השקה ראשונית

תאי גידול במחזור הדם (CTCs) הוכחו כממלאים תפקיד חשוב בגרורות גידול. כאן, מתוארת שיטה לבידוד והתפשטות של CTCs מהדם המלא של מודל גידול עכבר סינגני של גרורות קרצינומה של הכבד (HCC).

בידוד וריבוי תאים סרטניים במחזור מסרטן מודל עכבר

כאן, אנו מציגים פרוטוקול משוכלל ויעיל לטיפול מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם הכלי חוסך כריתה, השקה ראשוני.

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

פרוטוקול זה הוא עבור הביצועים של מעקף קיבה אחד-השקה (OAGB) על עכברים. המפעיל מבצע כיס קיבה צינורי מהודק וארוך ואחריו השקה מהחיים. עבור דגם זה, מתרבה המפעיל את אותו יחס בין biliopancreatic ואיברים נפוצה בבני אדם; לכן, האיבר biliopancreatic מודד 35 ס מ.

מעקף קיבה אחד-השקה (OAGB) בחולדות

למדו את שיטת ה-C-seal לניקוז ביופרגמנטביל להגנה על השקת המעי הגס מדליפה. שיטה זו מצמצמת סיבוכים כירורגיים ומשפרת תוצאות ניתוחים קולורקטליים.

C-חותם: מסננים Biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה

גלה סרטונים נוספים