TMS: שימוש בפרוטוקול תטא-Burst לחקור Mechasnism של פלסטיות של אנשים עם תסמונת X שביר אוטיזם ו

המטרה הכוללת של הליך זה היא לחקור את הפלסטיות המוטורית של קליפת המוח וכיצד היא קשורה להתפתחות עצבית טיפוסית ולא טיפוסית באמצעות גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי לא פולשני. זה מושג על ידי איתור תחילה של הנקודה החמה המוטורית M1 של הנבדק עבור שריר האינטרוס הגבי הראשון וקביעת סף מוטורי פעיל במנוחה ובפעילות. השלב השני של ההליך הוא השגת ריגוש קורטיקו-שדרתי בסיסי.

השלב השלישי של ההליך הוא יישום גירוי פרץ תטא. השלב האחרון של ההליך הוא הערכת ריגוש קורטיקו-שדרתי כתוצאה מכך. בסופו של דבר, ניתן להשיג תוצאות המראות הבדלים בהשפעות של גירוי תטא לידה על ריגוש קורטיקו-שדרתי בנבדקים עם הפרעות נוירו-התפתחותיות, באמצעות השונות בין ריגוש בסיסי לגירוי לאחר גירוי.

היום נדגים סוג של גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי שנקרא גירוי תטא לידה. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום מדעי המוח הקוגניטיביים הקליניים, כגון כיצד מנגנוני הפלסטיות תורמים לפנוטיפים הפתולוגיים, הנוירולוגיים וההתנהגותיים האופייניים להפרעות התפתחותיות ספציפיות. לפני שתתחיל בפרוטוקול זה, גש לתמונת ה-MRI של הנבדק באמצעות הגדרת הסטריאוטיפ ללא מסגרת.

מודל אנטומי זה ישמש לסימון מיקומי גולגולת ספציפיים ולהבטיח שאותו מיקום מגורה בכל פעם לפני תחילת גירוי פרץ התטא, תחילה יש צורך לקבוע את מיקום קליפת המוח המוטורית הראשונית של הנבדק. כדי להתחיל, הושיבו את הנבדק בכיסא נוח הצמוד לציוד ה-TMS. הקפד לסנן את הנושא כדי לוודא שאין אינדיקציות נגדיות ל-TMS ולהסביר את פרטי הפרוטוקול.

כמו כן, רשמו את מיקומו של הנבדק באמצעות הציוד הסטריאוטקטי והציגו לו או לה את מערך ה-TMS. שחרר כמה פולסים כך שהוא או היא יכירו את רעש הלחיצה ותחושת ההקשה. לאחר מכן, הכינו את הנבדק לניסוי על ידי כך שתבקשו ממנו להציג תחילה את ידו הימנית כדי שניתן יהיה ליישם אלקטרודות על פני השטח על שריר האינטרוס הגבי.

לפני מריחת האלקטרודות, הקפד לנקות את העור כדי להבטיח רישום תקין. אם קשה לאתר את שריר האינטרוס הגבי, בקש מהנבדק לבצע תנועת צביטה או להזיז את האצבע המורה קדימה ואחורה. מכיוון שזה אמור להקל על מציאת השריר.

יש למרוח אלקטרודות משטח EMG על השריר הגבי הראשון של יד ימין כך שניתן יהיה לתעד את עוויתות השריר הנגרמות על ידי TMS. כמו כן, הניחו אלקטרודה טחונה על החלק הבשרני של האמה של הנבדק. בדוק את ציוד ההקלטה שלך כדי לוודא שכל האלקטרודות על פני השטח מספקות אות טוב ללא יותר מדי רעש.

גם הנבדק וגם הטכנאי צריכים להכניס אטמי אוזניים בשלב זה להגנה על השמיעה. כעת אנו מוכנים לקבוע את המיקום של אזור היד המוטורית השמאלית של הנבדק. למרות שאזור זה שונה מעט עבור כולם, הוא בדרך כלל יהיה בסביבות 3.5 סנטימטרים.

לרוחב רוסט של קודקוד הגולגולת עם עוצמת גירוי מוגדרת ל-50% חקור רשת קטנה סביב אזור זה עד לאיתור נקודה חמה מוטורית על ידי הזזת הסליל במרווחים קטנים תוך כדי צפייה. לחבר הפרלמנט האירופי המקסימלי. התאם גם את הגירוי, העוצמה וזווית הגירוי לפי הצורך.

לאחר זיהוי M1, הקפד לסמן את מיקומו באמצעות הציוד הסטריאוטקטי אם זמין. אם לא, ניתן להשתמש בעט שומן לא רעיל כדי לסמן באופן זמני את הקרקפת של הנבדק. השלב הבא בפרוטוקול זה הוא קביעת הסף המוטורי במנוחה של הנבדק.

כוונן מחדש את המערכת בחזרה ל-50% הספק במידת הצורך, והתחל בגירוי פולס יחיד לאותו מיקום תוך מדידת הפוטנציאלים המעוררים של המנוע שנוצר. כוונן את הכוח למעלה או למטה עד להפקת MEP של יותר מ-50 מיקרו-וולט בדיוק בחמישה מתוך 10 פולסים רצופים. רשום רמת עוצמה זו כספים המוטוריים במנוחה של הנבדק.

לאחר מכן, בקשו מהנבדק לצבוט בעדינות את האצבע הימנית והאגודל שלו יחד תוך שימוש בלחץ של כ-20% בזמן שהנבדק מחזיק. תנוחת צביטה זו מתחילה גירוי דופק יחיד בעוצמה של 50% על אותו מיקום M1. מדוד ורשום את חברי הפרלמנט האירופי שנוצרו.

כעת כוונן את הכוח למעלה או למטה עד ל-MEP של יותר מ-200. מיקרו-וולט מיוצר בדיוק בחמישה מתוך 10 פולסים רצופים. רמת הספק זו היא הסף המוטורי הפעיל של הנבדק.

לבסוף, קבע את קו הבסיס של הנבדק, MEP על ידי גירוי הנקודה החמה המוטורית בסף מוטורי של 120% במנוחה עם 10 פולסים בודדים המודדים את ה-MEP. לאחר כל פולס ממוצע את ערכי ה-MEP משלוש קבוצות של 10 פולסים. כעת, לאחר שנקבעו רמות הסף של הנבדק, ניתן להגדיר את המערכת לגירוי.

אנו נשתמש בפרמטרים סטנדרטיים של התפרצות תטא שהם שלושה פולסים ב-50 הרץ בעוצמה של 80% סף מוטורי פעיל למרווחים של 200 אלפיות השנייה כדי לתת TBS לסירוגין, שהוכח כמקל על פעילות קליפת המוח. צור גירוי של שתי שניות, התאמן לפי הפרמטרים שהוזכרו לעיל, ואחריו שמונה שניות ללא גירוי. חזור על הפעולה למשך 190 שניות, שהם בסך הכל 600 פולסים לניהול פרץ תטא מתמשך, שהוכח כמעכב פעילות קליפת המוח.

צור רכבת גירוי ללא הפרעה בפרמטרים הנ"ל למשך 47 שניות, שמסתכמת גם בסך הכל ב-600 פולסים. ודא שהנושא נוח ומוכן להתחיל מכיוון שיש להשלים את שאר הפרוטוקול ללא הפרעה. בקשו ממנו להישאר דומם ורגוע.

הנח את הסליל מעל הנקודה החמה של מנוע M1 שהוקמה קודם לכן ונהל ITBS או CTBS. כאן אנו מנהלים CTBS. ודא שהסליל נשאר במיקום הנכון לאורך כל הגירוי.

בעקבות תטה. גירוי לידה, התחל מיד לקבוע פוטנציאלים מוטוריים לאחר גירוי כך שניתן יהיה להעריך את ההשפעות החולפות של TMS. לשם כך.

ראשית, הגדר את מכונת ה-TMS לספק פולסים בודדים בסף מנוע של 120% במנוחה. עכשיו שוב, הנח את הסליל מעל הנבדק, אותה נקודה חמה של המנוע, וודא שהסליל נמצא בדיוק באותו מיקום שעורר עם TBS. גירוי עם 10 פולסים בודדים באמצעות אותו מערך אלקטרודה ששימש במהלך השלב הקודם כדי למדוד ולתעד את האצווה המתקבלת של 10 רמות MEP.

לאחר מכן יש לחשב את ממוצע ה-ME Ps הללו ולרשום אותם כתוצאה בנקודת זמן זו. לאחר מכן, השתמש בפרמטרים כדי לעורר ב-11 נקודות זמן לאחר TBS חמש דקות, 10 דקות, 20, 30, 40, 50, 60, 75, 91 0 5, ולבסוף 120 דקות לאחר הגירוי, למדוד ולאסוף 10 הקלטות וממוצעים חדשים של אצווה דופק בכל נקודת זמן. לאחר השלמתו, הסר את האלקטרודות על פני השטח ואפשר לנבדק להסיר את אטמי האוזניים ולעמוד.

הקפד להודות לו או לה על השתתפותו בניסויים. כמו כן, בקשו מהנבדק לחזור לסשן TMS עתידי כדי שניתן יהיה לחקור פרמטרים אחרים של TBS. תוצאות מפגש ה-TMS יהיו תלויות בדפוס ה-TBS בו נעשה שימוש.

כאן אנו רואים כמה תוצאות מייצגות מקבוצה בעת שימוש בדפוס גירוי תטא לידה לסירוגין. יש להבחין בעלייה בערכי MEP למשך הזמן המשקף את מצב הפלסטיות הטבעי של הנבדק כפי שניתן לראות כאן. כמו כן, כאשר משתמשים בדפוס גירוי לידה רציף, יש להבחין בירידה בערכי MEP למשך הזמן, המשקפת את מצב הפלסטיות הטבעי של הנבדק בעקבות הליך זה.

ניתן לבצע פרוצדורות אחרות כגון משימות התנהגותיות, התערבויות תרופתיות ו/או פרדיגמות גירוי נוספות על מנת לענות על שאלות נוספות כגון כיצד מתבטאת פלסטיות חריגה וכיצד ניתן לטפל בה?