קולון Ascendens סטנט דלקת הצפק (CASP) - מודל סטנדרטי עבור אלח דם בטן Polymicrobial

המטרה הכללית של פרוצדורה זו היא להשראת אלח דם (ספסיס) בבטן על ידי החדרת סטנט למעי העולה של עכבר. זאת משיגים תחילה על ידי הכנת המעי העולה. לאחר מכן, מחדירים קנולה מותאמת למעי וקובעים אותה במקומה.

לבסוף, מוציאים את התומך (stent) ומחזירים את המעי הגס אל חלל הפריטונאום. בסופו של דבר, ניתן לקבל תוצאות המעידות על אלח דם (sepsis) על ידי מדידת ציטוקינים וספירת חיידקים בפלסמה. היתרון המרכזי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות, כגון ליגציה וניקור, הוא שניתן לכייל את חומרת האלח דם ואת שיעור התמותה באמצעות גודלו של התומך שהוחדר.

באופן כללי, אנשים שאינם מכירים את השיטה הזו עלולים להתקשות, שכן טכניקות מיקרו-כירורגיות דורשות מעט תרגול. עד להגעה לביצוע מושלם, התחילו בהרדמת העכבר באמצעות הזרקה אינטraperitoneal של תמיסת הרדמה והניחו את החיה בתנוחה גבנית (supine). יש לקבע את רגלי העכבר בעזרת סרט הדבקה על הפלטה כדי להבטיח תנוחה יציבה של החיה במהלך הניתוח.

עבור הליך זה, התאימו קנולה למתן נוזלים תוורידיים (IV), המשמשת בדרך כלל להזרקות תוורידיות בבני אדם, וגזרו את הצינורות הפלסטיים שלה. לאחר חיטוי יסודי של עור הבטן של העכבר, בצעו חתך של כ-15 מילימטרים לאורך קו האמצע, שני מילימטרים מהקצה של הקנולה בצורה מעגלית. פתחו את חלל הפריטונאום על ידי חיתוך שרירי הבטן והפריטונאום לאורך ה-linea alba.

זהו את קוטב הסקום והשתמשו במקלונים של צמר גפן כדי למשוך בזהירות את הסקום, האיליאום הטרמינלי והמעי הגס העולה אל מחוץ לבטן. במרחק של 15 millimeters דיסטלית מהשסתום האיליאו-צקאלי, נקבו את דופן המעי הגס העולה באמצעות תפר 7-0. קבעו את התפר על דופן המעי הגס באמצעות שני קשרים כירורגיים.

נקב את המעי הגס העולה באמצעות קנולה מוכנה. ביצע את הדקירה מרחק של מילימטר אחד עד שניים פרוקסימלית לתפר השבעה-אפס. הכנס בזהירות את הקנולה אל המעי הגס עד שהחריץ וצינור הפלסטיק יהיו בגובה ה-cirr.

עטוף את הקצוות החופשיים של תפר ה-7-0 סביב הקנולה וקשור קשר כפול בדיוק בתוך התלם שהוכן בצינור הפלסטיק. קח את מחט תפר ה-7-0 ותפר אותה דרך הדופן האנטי-מזנטרית של המעי הגס באופן רציף. בצע שני קשרים כירורגיים כדי לקבע באופן נוסף את צינור הפלסטיק ואת דופן המעי הגס.

גזרו את קצות התפרים. משכו מעט את חלק הברזל של הקנולה, וגזרו את צינור הפלסטיק קרוב לתפר הקיבוע במידה של 7.0. כעת, חלבו בזהירות צואה מהמעי העיוור לכיוון התומך (stent) של המעי הגס באמצעות מקלוני צמר גפן, עד שקצה קטן של צואה יופיע מעל התומך.

החזירו את המעי לחלל הפריטונאום ובצעו החייאת נוזלים באמצעות הזרקה תוך-פריטונאלית של 0.5 milliliters של תמיסת מלח. סגרו את הפריטונאום בתפר רציף. סגרו את העור בתפרים בודדים לצורך אלגזיה.

יש לבצע הזרקה תת-עורית של חומר משכך כאבים חזק כגון buprenorphine במידת הצורך, ולהחזיר את בעל החיים לכלובו, אשר צריך להכיל מזון ומים. חמישה שעות לאחר ה-casp, יש להכין ולהרדימ את העכבר שוב כדי לבצע את ההתערבות הניתוחית בבעל החיים. פתח את תפרי התפרים של דופן הבטן.

הוצאו בזהירות את המעי העולה כאשר הסטנט מוחדר, גזרו את התפרים המקבעים את הסטנט והסִירו את הסטנט. סגרו את הפגם במעי העולה באמצעות תפרים הפוכים בודדים. החזירו את המעי לחלל הבטן ושטפו את המעי פעמיים עם 5 mL של תמיסס סליין.

סגור את הצפק (peritoneum) באמצעות תפר רציף. סגור את העור באמצעות תפרי בודדים לצורך אלגזיה. בצע באופן קבוע מתן תת-עורי של חומר אלגזי חזק.

החזירו את בעל החיים לכלובו עם שפע של מזון ומים במהלך יומיים הראשונים לאחר הניתוח. עקבו אחר בעלי החיים בכל שש שעות; תוך מספר שעות לאחר פעולת ה-CASP, בעלי החיים יראו סימנים קליניים לתחילת ספסיס. שיעורי ההישרדות לאחר ניתוח CASP תלויים בקוטר הסטנט שהוחדר. CASP בכילייב 14 ג'אג' גורם לשיעור תמותה של 100%, CASP בכילייב 16 ג'אג' גורם לתמותה של 70%, ו-CASP בכילייב 18 ג'אג' מוביל לתמותה של 50%.

CASP דמה קשור להישרדות של 100%תוצאות ה-CASP תלויות בפרק הזמן. לאחר casp, כאשר הסטנט מוסר, התערבות שלוש שעות לאחר CSP גורמת לשיעור הישרדות של 45%אם הסטנט מוסר חמש שעות לאחר csp, רק 10%מהבעלי החיים שורדים את הפרוצדורה. הסרת סטנט לאחר תשע שעות גורמת לתמותה של 100%CASP דמה מוביל להישרדות של 100%.

בדיקה מאקרוסקופית של אתר הבטן 24 שעות לאחר CSP מראה סימנים טיפוסיים של פריטוניטיס (דלקת הפריטון), בצקת, התרחבות כלי דם, אריתמה, דמרקציה חדה של פטריות פריאומיסטיות בדופן המעי, שיתוק של המעי, נוזל חופשי והפרשה ספטיקה. ניתן להוכיח זיהום סיסטמי באמצעות אנליזה בקטריולוגית 12 שעות לאחר CSP. ניתן לזהות כמויות בקטריאליות מאסיביות בשטיפת הפריטון, בדם, בכבד, בריאה, בטחול ובכליות.

אלחשות המושרית על ידי CSP מתבטאת בשחרור מקומי וגם סיסטמי של ציטוקינים וכימוקינים פרו-ודממי-דלקתיים. 12 שעות לאחר CSP, ניתן למדוד כמויות משמעותיות של TNF-α, IL-6, IL-10, MCP-1 ואחרים באמצעות ELISA בדם, ובנוסף בתמרירי על של תרחיפי איברים כגון כבד, ריאה, טחול וכליה. לאחר רכישת מיומנות, ניתן לבצע טכניקה זו בתוך 10 דקות, במידה והיא מבוצעת כראוי.

לאחר צפייה בסרטון זה, צריכה להיות לכם הבנה טובה לגבי האופן שבו ניתן להשרות אלח דם בבטני (abdominal sepsis) באמצעות מודלים של SSP ו-SSP עם התערבות. זהו כל הפרוטוקול. תודה שצפיתם ובהצלחה בניסוייכם.