Nephrectomy יחיד נמל התורם

ניתוח אנדוסקופי של למפרו מציע אבולוציה בניתוחים זעיר פולשניים על ידי מזעור צלקות ניתוחיות ובכך פוטנציאל להפחית כאבים לאחר הניתוח ואולי לקצר את זמן ההחלמה. סרטון זה מספק המחשה של הציוד והשלבים הנדרשים לביצוע כריתת כליה אנדוסקופית של תורם לברו באתר יחיד, כמו גם דיווח על הניסיון הראשוני של המוסד שלנו בטכניקה זו. כריתת כליה באתר יחיד דורשת סט ספציפי של ציוד.

אלה כוללים עדשה בריאטרית של 10 מילימטר, חיבור זווית ישרה לכבל האור, מכשיר איטום נקודת ג'ל, ומפזר פצע אלקסיס מקביל שני טרוקרים של חמישה מילימטרים, טרוקר אחד של 15 מילימטר, טרוקר אחד של 10 עד 12 מילימטר. כריתת כליה עם פורט יחיד משתמשת בחתך טבורי של חמישה סנטימטרים לאחר דיסקציה של הרקמה התת עורית. הפאשיה פתוחה אנכית דרך חתך דומה של חמישה סנטימטרים כדי להשיג גישה צפקית.

הכנה מדויקת של החתך מחייבת משיכת העור מתוח בכיוון אנכי כדי לשטח את הבולוס. זה מבטיח את גודל החתך המתאים, המסייע ביצירת אטימה לפנאומופריטונאום, כמו גם מייעל את המראה הקוסמטי של הפצע. השלב הבא כולל החדרת חיבור מפסק פצע אלקסיס של אטם נקודת הג'ל והתחלת הפנאומופריטונאום.

הטבעת הפנימית הירוקה של מפסק הפצע של אלקסיס ממוקמת בחלל הצפק. טאטוא עדין של הטבעת הפנימית מבטיח שלא תילכד רקמה תוך בטנית בתוך המפרק. קיפול פנימה של הטבעת מקרב את המחזיר החיצוני לעור ומבטיח אטימה טובה עם דופן הבטן.

הטרוקרים ממוקמים דרך אטם נקודת הג'ל כאשר יציאת הבידוד מופנית כלפי מעלה והמשולש הרפואי המיושם מספק נקודות ייחוס למיקום ראשוני של טרוקר. שתי היציאות של חמישה מילימטר ממוקמות בפינות הצדדיות של המשולש. יציאת 15 מילימטר ממוקמת בתחתית המשולש.

טריאנגולציה ראשונית זו משמשת לספק מרחב עבודה הולם לכל הנמלים. אטם נקודת הג'ל ננעל דרך הטבעת החיצונית ומופעל פנאומופריטונאום. תמונה זו ממחישה את תצורת היציאה הראשונית שלנו.

הקטעים הבאים של הסרטון מדגימים את השלבים הסטנדרטיים של כריתת כליה לפרוסקופית מתורם המבוצעת באמצעות מערכת היציאה היחידה. תוך שימוש בציוד לפרוסקופי סטנדרטי, חתך הצפק מתחיל בקו הלבן של המעי הגס מגויס מדיאלית, וחתך זה נישא צפלד לכיוון מכופף הטחול ורצועת עמוד השדרה. הערוץ הצר של מערכת היציאה היחידה יכול להגביל את תנועת המכשירים.

טריאנגולציה של הטרוקרים ממזערת את האתגר הזה. עם זאת, ייתכן שתידרש התאמה תוך ניתוחית של טרוקרים כדי לייעל את הדיסקציה. דיסקציה של המישור בין הטחול לכליה, מגייסת עוד יותר את המעי הגס והטחול מדיאלית.

זה מסייע בחשיפה של הילום הכליה, העלאת צפלאד שומן רטרופריטונאלי וקדמי לעורק הכסל המשותף מסייע בזיהוי השופכן. מעקב אחר וריד בלוטת המין לכיוון הילום הכליה מספק נתיב לזיהוי ודיסקציה בטוחים של וריד הכליה. וריד יותרת הכליה השמאלי מזוהה בנקודת החדרתו לווריד הכליה השמאלי.

לאחר מכן חותכים את וריד יותרת הכליה השמאלי וקושרים אותו פעמיים. נסיגה רוחבית של הכליה מקלה על זיהוי ובידוד של עורק הכליה השמאלי כאשר כלי ההילום מזוהים בקפידה ומבודדים דיסקציה ממשיכה לקוטב העליון עם הפרדת בלוטת יותרת הכליה מ-tis fascia. שחרור החיבורים הצדדיים משלים את גיוס הכליות.

שאיבת איברים מתחילה בקשירת סיכות של השופכן לחלוטין. זה מבוצע באופן דיסטלי ליד הצטלבותו עם כלי הכסל הנפוצים. ניתן להחליף יציאה של חמישה מילימטר ליציאה של 12 מטר וזה מאפשר שימוש במהדק אנדו, TA ואנדו GIA הגבהה רוחבית של הכליה מספקת שוב את המתיחה המאפשרת חלוקה של עורק הכליה.

קשירת וריד הכליה מושגת באמצעות מהדק אנדו GIA מיצוי איברים מסתיים עם הנחת הכליה והשופכן בשקית תפיסת אנדו. לאחר מכן מסירים את מכסה האיטום של הג'ל ואת מפסק הפצע של אלקסיס והאיבר מוסר דרך החתך הבודד. סגירת פצע סטנדרטית מסתירה את החתך בתוך הטבור.

לסיכום, הגישה המודגמת שלנו מספקת לנו נתוני פרספקטיבה מוקדמת מעודדים והיא תומכת בעבודה נוספת לאימות טכניקה זו.