Name: Nephrectomy יחיד נמל התורם (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: למדו נפרקטומיה לפרוסקופית בנמל בודד לתרומת כליה באמצעות מכשיר Gelpoint. השיטה ממזערת צלקות, מקצרת זמן החלמה ומפחיתה כאב לאחר הניתוח.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

ברצוננו להודות רפואי יישומי לתמיכה ביצירה זו דרך להעניק חינוך בלתי מוגבל אשר אפשרה לנו לייצר ולפרסם את הווידאו.

<dt&gt; פורט יחיד התורם Nephrectomy:</dt&gt;<ol&gt;<li&gt; המקום המטופל במצב משכוב ימין לרוחב עם צד שמאל למעלה</li&gt;<li&gt; מנתח התפעולי יעמוד מול הבטן עם הנהג המצלמה עוזרת עומד לימין המנתחים ו caudad</li&gt;<li&gt; מדוד 5 ס&quot;מ מעל הטבור חתך בקטע</li&gt;<li&lt;יצירת חתך את חבל הטבור והזן את חלל הבטן.</li&gt;<li&gt; הנח את מפשק פצע אלכסיס</li&gt;<li&gt; מקום מתאים יציאות לפרוסקופי בתוך ג&#39;ל סיל פוינט (2 יציאות 5mm ו -1 יציאת 15mm) disrected כפי שמוצג וידאו</li&gt;<li&gt; ג&#39;ל מקום פוינט חותם על מפשק אלקסיס Insuffolate את הבטן</li&gt;<li&gt; לגייס את המעי הגס היורד מעל Retroperitoneum</li&gt;<li&gt; לגייס את הטחול מ לרוחב המדיאלי ליצור מטוס בין הטחול לבין הקוטב העליון של הכליה</li&gt;<li&gt; מנתחים את השופכן ואת וריד האשכים מהרמה של כלי הכסל עד בקוטב התחתון של הכליה</li&gt;<li&gt; בצע את וריד האשכים אל עורק הכליה בתחום Hilum. וריד האשכים יכול להיות ligated וחילקו ליד עורק הכליה במידת הצורך</li&gt;<li&gt; זיהוי לחלק כלשהו ורידים מותני</li&gt;<li&gt; זיהוי מחלקים את עורק הכליה בין קליפים</li&gt;<li&gt; מנתחים את עורק הכליה Circumferentially</li&gt;<li&gt; זהה את עורק הכליה ו לנתח את זה circumferentially</li&gt;<li&gt; Mobilze את הכליה כולה מעל retroperitoneum</li&gt;<li&gt; בקצב פורט 5-12mm שבו הנמל 5mm התחתון הונח חותם נקודת ג&#39;ל</li&gt;<li&gt; ולקשור ולחלק את השופכן ואת וריד האשכים ב Vesselswith הכסל Endo-GIA מהדק</li&gt;<li&gt; ולקשור את העורק הכלייתי עם אנדו ת&quot;א וסקולרית מהדק ולאחר מכן לחלק עם endoshears</li&gt;<li&gt; ולקשור ולחלק את עורק הכליה עם מהדק Endo-GIA</li&gt;<li&gt; הנח את כליה ואת התיק Endocatch גדול</li&gt;<li&gt; הסר את הצבע ג&#39;ל חותם ואת מפשק אלכסיס</li&gt;<li&gt; הסר את הכליה של חלל הבטן</li&gt;<li&gt; החלף את חותם פוינט ג&#39;ל</li&gt;<li&gt; סקר hemostasis ולהחליף את קולון יורד במיקום המתאים יחד עם הטחול</li&gt;<li&gt; סגור את fascia דופן הבטן ואז חתך בעור</li&gt;<li&gt; מקום ההלבשה</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

ד&quot;ר דוד לסר ד&quot;ר יוסף דל Pizzo הן ללמד טכניקות יציאה אחת בכל הקורסים בחסות אפלייד רפואי.

Nephrectomy יחיד התורם פורט היא הצעד הבא קיימא באבולוציה של nephrectomy התורם. לפעמים, השלבים בהליך צריך להתבצע מקולקל בשל האתגרים הכרוכים בנמל יחיד אשר מגביל צד נסיגת הצד וניידות כמו דנו בסרטון. Cosmesis מצוין לחולים לחזור לפעילות מהר מאוד. כאשר ההליך מתפתח מכשירים חדשים יפותחו כי עוזרו של הישג של יותר משימות יותר מורכבות יותר באמצעות כניסה לנמל יחיד יהיה.

nephrectomy יחיד נמל התורם

Single Port Donor Nephrectomy

בשנת 2007, הציג Rane nephrectomy first יציאה אחת עבור כליה שאינה מתפקדת קטן הקונגרס העולמי של Endourology. מאז, השימוש בניתוח יציאה אחת עבור nephrectomy התרחבה nephrectomy התורם. במהלך השנתיים הקרובות הטכניקה אומצה עבור סוגים רבים אחרים של nephrectomies לכלול nephrectomy התורם. אנו מציגים טכניקה שלנו nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ביותר מ -100 מטופלים ולהוסיף את החוויה הזו לחוויה שלנו של מעל 1000 nephrectomies לפרוסקופי. עם הציוד טכניקה נכונה, nephrectomy יחיד התורם הנמל יכול להתבצע בצורה בטוחה ויעילה ברוב של תורמים חיים. מצאנו כי פעמים הניתוח שלנו והכי חשוב שלנו תוצאות ההשתלה לא השתנו משמעותית עם אימוץ nephrectomy יציאה אחת התורמות. אנו מאמינים כי nephrectomy יחיד התורם הנמל מהווה צעד קדימה בטיפול תורמים חיים.

סינגל ניתוח לפרוסקופי נמל משנה את רמת הטיפול בטיפול כירורגי כמו כלום מאז טכניקה לפרוסקופית הוצג לפני 20 שנה. אנו מציגים את הטכניקה של nephrectomy תורם יחיד הנמל באמצעות מכשיר Gelpoint. ביצענו בהצלחה את הניתוח הזה ב 100 חולים.

Nephrectomy יחיד נמל התורם

בשנת 2007, הציג Rane את הניפרוטומיה הראשונה דרך פתח יחיד עבור כליה קטנה שאינה מתפקדת בקונגרס העולמי לאנדואורולוגיה. מאז, ה...

ניתוח לפרוסקופי בגישה של נקב אחד (single site surgery) מציע התקדמות בכירורגיה זעיר-פולשנית על ידי מזעור הצלקות הניתוחיות, ובכך הוא עשוי להפחית את הכאב לאחר הניתוח וייתכן כי יקצר את זמן ההחלמה. סרטון זה מספק הדגמה של הציוד והשלבים הדרושים לביצוע כריתת כליה מתורם בגישה לפרוסקופית של נקב אחד, וכן מדווח על הניסיון הראשוני של המוסד שלנו עם טכניקה זו. כריתת כליה בגישה של נקב אחד דורשת סט ציוד ספציפי.אלה כוללים עדשה בריאטרית של 10 מילימטר, מתאם בזווית ישרה לכבל התאורה, התקן אטום מסוג gel point, ומרחיב פצע Alexis תואם; שני טרוקארים של 5 מילימטר, טרוקאר אחד של 15 מילימטר, וטרוקאר אחד של 10 עד 12 מילימטר. נפרקטומיה בגישה של פורט בודד (Single port) מבוצעת באמצעות חתך טבילי של 5 סנטימטר לאחר דיסקציה של הרקמה התת-עורית. הפשיה נפתחת אנכית באמצעות חתך דומה של 5 סנטימטר כדי להשיג גישה פריתונאלית.הכנה מדויקת של החתך מחייבת מתיחה של העור בכיוון אנכי כדי לשטח את הבולוס. פעולה זו מבטיחה גודל חתך מתאים, המסייע ביצירת איטום עבור הפנומופריטוניום, וכן מייעלת את המראה הקוסמטי של הפצע. השלב הבא כולל החדרה של רטראקטור Alexis, חיבור של אטם gel point והתחלת הפנומופריטוניום.הטבעת הפנימית הירוקה של מפריח הפצע מסוג Alexis מוכנסת לחלל הפריטונאום. סריקה עדינה של הטבעת הפנימית מבטיחה שאין רקמה תוך-בטנית שנלכדה בתוך המפריח. קיפול פנימה של הטבעת מקרב את המפריח החיצוני לעור ומבטיח איטום טוב עם דופן הבטן.הטרוקארים מוחדרים דרך אטם נקודת הג'ל כאשר פתח הבידוד פונה כלפי מעלה, כאשר המשולש הרפואי שהחול בסיס לנקודות ייחוס למיקום הראשוני של הטרוקארים. שני הפורטים בקוטר 5 mm ממוקמים בפינות הצדדיות של המשולש. הפורט בקוטר 15 mm ממוקם בבסיס המשולש.טריאנגולציה ראשונית זו משמשת כדי לספק מרחב עבודה הולם עבור כל הפורטים. אטם נקודת הג'ל מוחזק דרך הטבעת החיצונית ומוחל פנומופריטוניאום. תמונה זו ממחישה את תצורת הפורטים הראשונית שלנו.קטעי הווידאו הבאים מדגימים את השלבים הסטנדרטיים של נפריאקטומיה תורנית בלפרוסקופיה שבוצעה באמצעות מערכת הפורט הבודד. תוך שימוש בציוד לפרוסקופי סטנדרטי, חיתוך הפריטונאום מתחיל בקו הלבן של הבטן. המעי הגס מנויד מדיאלית, וחיתוך זה ממשיך קרנאלית לכיוון הפלקסורה הספלנית והרצועה הרניאלית. התעלה הצרה של מערכת הפורט הבודד עלולה להגביל את תנועת המכשירים.טריאנגולציה של הטרוקרים מפחיתה את האתגר הזה. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בהתאמה של הטרוקרים במהלך הניתוח כדי למקסם את הדיסקציה. דיסקציה של המישור שבין הטחול לכליה מאפשרת ניוד נוסף של המעי הגס והטחול מדיאלית.פעולה זו מסייעת בחשיפת הילום הכליתי (renal hilum). הרמה של שומן רטרו-פריטוניאלי לכיוון הראש (cephalad) ולקדמה של העורק האילי המשותף מסייעת בזיהוי השופכן. מעקב אחר הווריד הגונדלי לכיוון הילום הכליתי מספק נתיב לזיהוי ובדיסקציה בטוחה של הווריד הכליתי. הווריד האדרנלי השמאלי מזוהה בנקודת ההחדרה שלו אל הווריד הכליתי השמאלי.לאחר מכן, הווריד האדרנלי השמאלי נסגר באמצעות שני קליפסים ונשמר בליגטורה. רטראקציה לטרלית של הכליה מסייעת בזיהוי ובידוד של העורק הרנלי השמאלי. לאחר זיהוי ובידוד זהירים של כלי הדם בהילום, הדיסקציה ממשיכה לכיוון הקוטב העליון תוך הפרדת בלוטת האדרנל מהפציה שלה. שחרור ההיצמדות הלטרלית משלים את ניידות הכליה.חילוף האיברים מתחיל בליגציה באמצעות מהדק של השופכן המלא. פעולה זו מבוצעת באופן דיסטלי, סמוך להצטלבותו עם כלי הדם האיליים המשותפים. ניתן להחליף פתח של חמישה מילימטרים בפתח של 12 מטר, דבר המאפשר שימוש במהדקי endo, TA ו-endo GIA. הרמה לטראלית של הכליה מספקת שוב את המתיחה המאפשרת את חלוקת העורק הכליתי.ליגציה של הווריד הרנלי מבוצעת באמצעות שדכן endo GIA. הוצאת האיבר מסתיימת בהנחה של הכליה והשופכן לתוך שק איסוף (endo catch bag). לאחר מכן מסירים את מכסה אטימת הג'ל ואת מסיט הפצע (Alexis wound retractor), והאיבר מוצא דרך החתך היחיד. סגירה סטנדרטית של הפצע מסתירה את החתך בתוך הטבור.לסיכום, הגישה שהדגמנו מספקת לנו נתוני פרספקטיבה ראשוניים מעודדים, והיא תומכת בעבודות נוספות לתיקוף טכניקה זו.

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

השתלת כליה בעכברים היא הליך מאתגר מבחינה טכנית זה דורש טיפול זהיר שלאחר הניתוח והטיפול להצלחה.

Murine נוהל השתלת כליה

השתלה כבד עזר מספקת תמיכה זמנית בכשל כבד אקוטי, עד התחדשות של הכבד הכושל. השתלת heterotopic עזר הכבד (אלט) עם arterialization וריד שער (PVA) הופכת את תפקוד כבד מספיק. פיתחנו טכניקה דומה בעכברים, כדי לבחון את ההשפעה של arterialization וריד שער על המורפולוגיה והתפקוד של השתל.

Heterotopic עזר עכברוש כבד השתלה עם זרימה מוסדר פורטל וריד Arterialization בכישלון חריף כבדית

מחקר ניסיוני בבעלי חיים ממלא תפקיד מרכזי בפיתוח פרקטיקת השתלות קליניות. מודל השתלת הכבד האורתוטופי של חזיר (OLTx) דומה מאוד למצבים אנושיים ומשמש לעתים קרובות במחקר קליני. הפרוטוקול הבא מכיל את כל המידע עבור מודל OLTx חזירי אמין המשתמש בשאנט פורטו-קוואל-צווארי פעיל.

טכניקה של רכש כבד בשר חזירים והשתלות Orthotopic באמצעות פורטו-caval אנט פעיל

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לחקר האימונולוגיה של דחייה. המודל הכירורגי הציג דוחות על זמן ניתוח קצר וטכניקה תמציתית. בהתאם לשילוב הזן של התורם-מקבל, הכליה המושתלת עלולה לפתח דחייה תאית חריפה או נזק כרוני לאלוגרפט, המוגדר על ידי פיברוזיס אינטרסטיציאלי וניוון צינור.

השתלת כליה עכבר: מודלים של דחיית השתל

מטרת כתב היד הזה היא לתאר את השלבים הנדרשים לביצוע השתלת כליה בעכבר, תוך שימת לב מיוחדת לפרטי האנסטומוזיס העורקי.

טכניקת השתלת כליה בעכברים

מטרת כתב היד והפרוטוקול היא להסביר ולהדגים בפרוטרוט את ההליך הכירורגי של השתלת כליות אורתוגרפית בחולדות. שיטה זו היא פשוטה כדי להשיג את הפרזיה הנכונה של כליה התורם ולקצר את הזמן הreperfusion באמצעות שימוש בטכניקת ורידי השרוול וההשקה.

אורתובנושא חולדה השתלת כליה: מגישת רומן וכירורגית פשוטה

מאמר זה מספק פרטים טכניים להשתלת כליה בסיוע רובוט מתורם חי.

השתלת כליה בסיוע רובוט

בפרוטוקול זה מתואר מודל של השתלת כבד אורתוטופית חזירית לאחר אחסון קר סטטי של איברים תורמים למשך 20 שעות ללא שימוש במעקף ורידי במהלך השתלה. הגישה משתמשת בטכניקה כירורגית פשוטה עם מזעור השלב האנהפטי וניהול מתוחכם של נפח וזופרסור.

השתלת כבד חזירי ללא מעקף ורידי כמודל תורם קריטריונים מורחבים

פרוטוקול השתלת כבד עזר הטרוטופי של חולדות המתואר כאן מציע כלי מחקר מעשי לחקר מנגנונים של דחיית השתלת כבד. מודל זה מסייע להקל על המכשולים הכירורגיים והלחץ של בעלי חיים של השתלת כבד אורתוטופית בחולדות.

מודל השתלת חולדה בכבד שלם עזר הטרוטופי תוך שימוש בכבד כבד למחקרי דחיית אלוגרפט

פרוטוקול זה מתאר את ההזרמה במכונה נורתורמית אקס ויבו לכליית עכברוש להשתלה מאוחרת בעכבר המקבל.

פרפוזיה נורמותרמית של כליות עכברוש להשתלה

למדו נפרקטומיה לפרוסקופית בנמל בודד לתרומת כליה באמצעות מכשיר Gelpoint. השיטה ממזערת צלקות, מקצרת זמן החלמה ומפחיתה כאב לאחר הניתוח.

Nephrectomy יחיד נמל התורם

גלה סרטונים נוספים