טיפול בגירוי עצב התועה לניהול דיכאון עמיד לטיפול

התחל עם מטופל הסובל מדיכאון עמיד לטיפול, עם גירוי עצב תועה או מכשיר VNS המושתל על עצב הנרתיק השמאלי.

השתמש בשרביט המחובר למכשיר ממוחשב כף יד כדי לשלוט באופן אלחוטי על השתל.

מקם את השרביט מעל החזה כדי להעביר אותות דרך העור ולהפעיל את השתל.

ליזום גירוי.

דחפים חשמליים מהשתל מגרים את עצב הנרתיק השמאלי, המקרין לגזע המוח.

האותות עוברים מגזע המוח לאזורים אחרים במוח המעורבים בוויסות מצב הרוח, מפעילים נוירונים ומעוררים שחרור נוירוטרנסמיטורים.

נוירונים מקבלים מזהים את המוליכים העצביים הללו, וכתוצאה מכך תקשורת עצבית מתואמת.

עם הזמן, איתות משופר זה תורם להשפעות נוגדות דיכאון.

התאם את פרמטרי הגירוי כדי לייעל את התוצאות הטיפוליות.

אם מתרחשות תופעות לוואי לא נוחות, הניחו מגנט על החזה כדי לעצור את הגירוי באופן זמני.

עקוב אחר יעילות הטיפול לטווח הארוך באמצעות מעקבים קבועים.

לאחר הערכת תאימות מוצקה ונכונות להשתתף בביקורי בקרה וכוונון, חבר את שרביט ה-VNS למכשיר כף היד ובצע בדיקות עופרת עם מינימום של 10 שניות של 0.5 עד 1 מיליאמפר בגירוי של 25 הרץ. בדיקת עופרת תוך ניתוחית יכולה להיות קריטית מכיוון שתופעות לוואי חמורות, כגון ברדיקרדיה או אפילו אסיסטולה, עלולות להופיע אצל חלק מהחולים. הנח את האלקטרודות נחותות דרך ענפי הלב של עצב הנרתיק השמאלי כדי למנוע השפעות כאלה.

התחל במינון VNS רגיל שבועיים לאחר ההשתלה, החל מ-1.5 עד 3 מיליאמפר רוחב, רוחב פולס של 500 מיקרו-שנייה ו-20 עד 30 הרץ למשך 30 שניות הפעלה, חמש דקות הפסקה, והגדל בהדרגה את הגירוי 0.25 עד 0.5 מיליאמפר בשבוע עד שניים עד שלושה מיליאמפר מקסימום. במקרים של תסמיני דיכאון מתמשכים, יש להפסיק את המינון כאשר מושגת תגובה ל-VNS עד תשעה עד 12 חודשים לכל היותר.

במקרים של תגובה לא או חלקית, במקום להגדיל את זרם המיליאמפר המוצא, הפחת את כוונון תדר האות מ-30 ל-20 הרץ או צמצם את זמן הכיבוי לשלוש דקות. אם מתרחשות תופעות לוואי חולפות, הנוטות להיות קשורות ישירות לגירוי של עצב הגרון החוזר התחתון, הפחיתו את כוונון המיליאמפר המקסימלי ללא פחות מ-0.75 מיליאמפר ו/או שנו את תזמון ההפעלה-כיבוי. אם אכן מתרחשות תופעות לוואי, המטופל מסוגל להשתמש במגנט הנייד שלו כדי לעצור זמנית את גירוי ה-VNS.