Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

הדגמה זו מפרטת טכניקה מיקרוכירורגית יעילה ומפושטת ליצירת שקיקים ורידאיים ואניוריזמות של התפצלות עורקים בארנבים, המתחילה בבידוד הווריד הג'וגולרי החיצוני והכנת השקיק הוורידאי. לאחר מכן, יש להכין את שני העורקים התמותיים המשותפים. לצורך אנסטומוזיס מאוחר יותר, יש ליצור התפצלות מלאכותית של שני העורקים התמותיים המשותפים באמצעות טכניקות מפושטות.

לבסוף, תפרו את שקיק הווריד לתוך ההסתעפות שנוצרה באופן מלאכותי באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות מפושטות, אלגזיה פוסט-אופרטיבית ממושכת ונוגדי קרישה אגרסיביים וממושכים. מפרcoיות של מפרקוטיביות (aneurysms) בהסתעפות בארנבים מציגות שיעורי תמותה ותחלואה נמוכים, יחד עם שיעורי פתוחות (patency) גבוהים של המפרקוט. היתרון המרכזי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות הוא הטכניקות המיקרו-כירורגיות המפושטות, האלגזיה הפוסט-אופרטיבית הממושכת ונוגדי הקרישה האגרסיביים, המובילים לשיעורי פתוחות גבוהים של המפרקוט ולשיעורי תחלואה ותמותה נמוכים.

באמצעות שימוש באניוריזמות אלו להערכה של מכשירים אנדווסקולריים חדשים לטיפול באניוריזמה מוחית, שיטה זו יכולה לסייע במתן תשובות לשאלות מפתח הנוגעות לתגובה ההיסטולוגית של המכשיר הרלוונטי או ליציבות ארוכת הטווח של האניוריזמות שהאמבוליזציה בוצעה בהן. כעת אדגים את ההליך תחת הרדמה כללית. קבעו ארנבת לבנה מניו זילנד נקבה, במשקל 2.5 עד 3.5 קילוגרם, במצב שכיבה (supine) על פלטת חימום לגוף.

בצעו חתך בקו האמצע מזווית הלסת ועד לעצם החזה (manubrium sterni) לאורך כל הפעולה. מרחו לעיתים קרובות תמיסת 4% Papine hydrochloride ותמיסת אנטיביוטיקה באופן טופיקלי על כלי הדם והאנסטומוסיס כדי למנוע ואסוספאזם וזיהומים מקומיים. באמצעות מיקרוסקופ ניתוחי, בחרו סגמנט באורך של סנטימטר אחד של הווריד הג'וגולרי החיצוני השמאלי ללא ענפים ורידיים ובדלו אותו באופן מיקרו-כירורגי; קשרו את הווריד באופן פרוקסימלי ודיסטלי באמצעות תפרי פוליפילמנט בגודל 4-0.

לאחר מכן כריתו ושמור אותו בתמיסת סלין עם הפרין. ראשית, הכין מקטע של העורק התוך-שכבתי השמאלי (left common carotid artery) המשתרע מהפיצול הקרוטידי (carotid bifurcation) מטה עד לקשת האורטה (aortic arch) ככל האפשר. שמור על ענפים עורקיים הנעים מדיאלית ומספקים דם למבנים הלרינגיאליים והטרכיאליים, כמו גם על כל המבנים העצביים.

המשך בהכנת העורק התרדמי המשותף הימני, שחרר אותו עד להתפצלות התרדמי ומטה עד לגזע הברכיוצפלי. לאחר מכן, מזן 1000 יחידות בינלאומיות של heparin בווריד. לאחר מכן, הצמד באופן זמני את העורק התרדמי המשותף הימני ממש מתחת להתפצלות התרדמי, וקשור את העורק התרדמי המשותף הימני פרוקסימלית, ישירות מעל לגזע הברכיוצפלי.

גזרו את העורק הקרוטיד המשותף הימני מעל לקשירה והשקו את הקצה הגזור של העורק הקרוטיד המשותף הימני בתמיסת סליין עם הפרין. גזרו והסִירו בזהירות את רקמת הסביבה (adventitia), סגרו בקליפסים באופן מדויק את העורק הקרוטיד המשותף השמאלי הן באופן דיסטלי והן באופן פרוקסימלי ושחררו אותו. בצעו ארטריאוטומי אליפטי בעורק הקרוטיד המשותף השמאלי בין הקליפסים, בהתאם לגודל האנסטומוזה המתוכננת עם העורק הקרוטיד המשותף הימני והשקיק הוורידי, והשקו את העורק הקרוטיד המשותף השמאלי בתמיסת סליין עם הפרין.

כעת תפרו את ההיקף האחורי של השארית של העורק הקרוטיד המשותף הימני אל הפתח של העורק הקרוטיד המשותף השמאלי, באמצעות ארבעה עד חמישה תפרי ממונופילמנט לא-ספיגים במידה 10-0. בצעו חתך אורך בשארית של העורק הקרוטיד המשותף הימני כדי להתאימה למחצית מההיקף של כיס הווריד. בצעו אנסטומוזה בין הצד האחורי של דופן כיס הווריד לבין הפתח בעורק הקרוטיד המשותף השמאלי, שוב באמצעות ארבעה עד חמישה תפרי 10-0.

לאחר מכן,בצעו אנסטומוזה בין החלק האחורי של כיס הווריד לחלק האחורי של העורק הקרוטידי המשותף הימני, באמצעות שלושה עד ארבעה תפריים בצד הקדמי. חזרו על האנסטומוזה באותו סדר. כעת, הסירו את התליב הדיסטלי מהעורק הקרוטידי המשותף הימני.

שימו לב, מכיוון שהמפרצת בדרך כלל אינה נסגרת לחלוטין, אוויר כלוא ושאריות נשטפים החוצה. לבסוף, אטמו את קווי התפרים סביב האנסטומוזה וצוואר המפרצת באמצעות רפידת שומן ודבק פיברין Ever Cell. לסיום, הסירו את התפסים הנותרים והשתמשו בתפרי ספיגה בגודל 4-0 לסגירת הפצע העמוקה והשטחית.

ראשית, ניתן 10 milligrams per kilogram של acetyl salicylic acid בווריד ו-60 milliliters של 5%glucose תת-עורית. לאחר מכן, יש להדביק מדבקות matrix של fentanyl טרנסדרמליות המשחררות 12.5 micrograms per hour באזור הצוואר הגזור של בעלי החיים כדי להשיג אלגזיה יעילה למשך 72 hours. כמו כן, יש לתת תת-עורית 250 international units per kilogram של heparin בעל משקל מולקולרי נמוך מדי יום למשך שבועיים.

פרוצדורה זו מתחילה בבידוד הווריד הג'וגולרי החיצוני. לאחר מכן, נקבע אורך הסטומיה העורקית האליפטית. העורק הקרוטיד המשותף השמאלי בתוך כיס הווריד ממוקם לצד העורק הקרוטיד המשותף הימני, אשר נסגר זמנית באמצעות תלישי סגירה (clips) הן באופן פרוקסימלי והן באופן דיסטלי.

האנסטומוזיס מבוצעת בצד האחורי. תמונה זו מציגה אנסטומוזיס שהושלמה בהצלחה. סרטון זה מדגים את השלבים המרכזיים המובילים לפתוחות גבוהה של מפרצת ולשיעור תמותה נמוך ביצירת כיס ורידי ומפרצת עורקית של מפרצת בקרנקים, במטרה לדמות מפרצויות מוחיות לצורך הערכה של התקני אמבוליזציה אנדווסקולריים חדשים.

אל תשכחו שעבודה עם בעלי חיים חיים עלולה להיות מסוכנת ביותר. תמיד יש לנקוט באמצעי זהירות, כגון לבישת ציוד מגן, בעת ביצוע פרוצדורה זו. לבסוף, חשוב לי מאוד להדגיש את הערך האתי של בעלי חיים חיים, הדורש התייחסות מכבדת.