גירוי עצב טריגמינלי תת עורי להקלה על כאבי פנים נוירופתיים

קחו מטופל מורדם הסובל מכאבי פנים נוירופתיים, בהם סיבי נוסיצפטור טריגמינליים בפנים מעבירים כאב לנוירונים של הקרנת עמוד השדרה, המעבירים אותות למוח.

סמן לאורך הענפים הטריגמינליים להשתלת אלקטרודות.

הכנס צינוריות למנהרה תת עורית מאזור הפנים הכואב לאזור שמעל האוזן, המכונה האזור העל-אוזני.

הכנס אלקטרודות לאזור הכואב והנח את הקצוות הדיסטליים לאזור העל-אאוריקולרי.

לאחר מכן, הסר את הצינורית ואבטח את האלקטרודות.

צור כיס תת עורי מתחת לעצם הבריח, המכונה האתר האינפרקלביקולרי.

הרחב את המנהרה לאתר זה והעביר דרכו אלקטרודות.

חבר את האלקטרודות למחולל דופק פנימי, או IPG, אבטח אותו לאתר האינפרקלביקולרי וסגור את החתכים.

ה-IPG שולח אותות חשמליים כדי לעורר את הקולטנים המכניים של העצב הטריגמינלי. סיבים אלה מפעילים את האינטרנוירונים המעכבים את עמוד השדרה, המעכבים נוירוני הקרנה ומפחיתים את העברת הכאב.

לאחר שהמטופל ביצע ניסוי גירוי של 12 יום על פי פרוטוקול הטקסט, סובב את ראשו של המטופל המורדם הצידה, בניגוד לכאב, ולאחר מכן הנח כרית מתחת לכתף המקבילה כדי לחשוף את עצם הבריח. לגלח את האזור סביב האוזן בצד הכואב של הפנים. לאחר מכן, הסר שיער פזור. במידת הצורך, הדביקו את השיער שמסביב כדי למנוע ממנו לעבור לשדה הניתוח.

לאחר מכן, יש לחטא היטב את שדה הניתוח מאזור הפנים סביב האוזן ועד לאזור עצם הבריח. מצילומי הרנטגן של הפגישה במרפאת החוץ, השתמש בעט כירורגי סטרילי כדי לסמן את המיקום הרצוי של האלקטרודות הקבועות בסימני הנקבים הקודמים בעור לצורך הדרכה.

עבור הענף הטריגמינלי הראשון, בחר מיקום בצד הצדדי של המצח שבו יש לנקב את העור, בערך 10 סנטימטרים לרוחב וסנטימטר אחד מעל הגבול המדיאלי של הגבה. עבור הענף הטריגמינלי השני, בחר מיקום שנמצא בערך 1 סנטימטר לפני הטראגוס. אין לבצע ניקוב עור 2 סנטימטרים או יותר לפני הטראגוס כדי לחסוך מסיבי עצב הפנים מפציעה. עבור הענף הטריגמינלי השלישי, בחר מיקום שנמצא בערך 1 סנטימטר קדמי ו -4 סנטימטרים מתחת לטרגוס.

תכנון נכון של החדרת אלקטרודות הוא קריטי להצלחת טכניקה זו מכיוון שהפרסטזיה שמעורר הגירוי צריכה לכסות את כל האזור הכואב.

השתמש במחט Tuohy בגודל 14 כדי לבצע ניקוב עור במיקום שסומן בעבר.

מכיוון שהרקמה התת עורית של אזור הפנים דקה יותר מאשר בחלקי גוף אחרים, הקפידו להישאר חצי סנטימטר מתחת לפני העור כדי למנוע ניקוב בעור או גירוי ישיר של השרירים.

בצע חתך אנכי באורך 1 סנטימטר באזור האפרכסת וצור כיס תת עורי קטן. קחו את הסגנונות מקנולות Tuohy והעבירו אותם במנהרה תת עורית ממקום ניקוב העור לחתך האפרכסת. הכנס צינורית Tuohy נוספת למנהרה תת עורית מהחתך העל-אפרכסת לאתר ניקוב העור, ולאחר מכן הכנס את האלקטרודות לצינורית Tuohy עם המגעים הממוקמים באזור הכואב.

הסר את צינוריות Tuohy, בסגנונות האלקטרודות, והכנס את הקצה הדיסטלי של האלקטרודה לתוך הצינורית. הסר את צינורית Tuohy, תוך שימוש במלקחיים כדי לשמור על האלקטרודה במקומה.

לאחר מכן, השתמש בתפר משי 3-0 שאינו נספג כדי לקבע את האלקטרודה לפאשיה של השריר כדי למנוע פריקת אלקטרודה. לאחר מכן, בצע חתך אינפרקלביקולרי באורך 6 סנטימטרים וצור ידנית כיס תת עורי כדי לאכלס את ה-IPG. השתמש במלקחיים חשמליים דו קוטביים כדי לקרישת כלי דם מדממים. הכנס חנית מנהרה לתוך החתך האינפרקלביקולרי ותנהור תת עורי מאחורי האוזן לכיוון החתך העל-אפרכסת. בצע חתך רטרו-אאוריקולרי קטן כדי שהחנית תצא מהעור.

לאחר מכן מנהרה עם חנית שנייה מהחתך הסופר-אוריקולרי לחתך הרטרו-אאוריקולרי. הסר את סגנונות החנית והכנס את האלקטרודות עד שהאלקטרודות נקברות ברקמה התת עורית, ללא לולאות או קיפולים. לאחר מנהור האלקטרודות לחתך הרטרו-אאוריקולרי, מנהרה אותן מכאן לחתך האינפרקלביקולרי.

לאחר מכן, הסר את החנית על ידי משיכתה מהחתך האינפרקלביקולרי תוך שימוש במלקחיים כדי לשמור על האלקטרודות במקומן. חבר את האלקטרודות ל-IPG והשתמש בברגי מומנט כדי לאבטח אותן. השתמש בתפר משי 3-0 שאינו נספג כדי לתפור את ה-IPG לפאשיה של שריר החזה כדי למנוע פריקת IPG.

בצע סגירת עור עם 3-0 תפרים תת עוריים נספגים ו-3-0 תפרים עוריים שאינם נספגים באזור הפנים ותפרים תוך עוריים נספגים 3-0 במקום ה-IPG. ואז לחטא את כל הפצעים. נקו את השדה הניתוחי במי מלח, ומרחו וילון סטרילי. בצע טיפול לאחר הניתוח על פי פרוטוקול הטקסט.