גירוי מגנטי טרנס-גולגולתי חוזר ונשנה מונחה MRI לקליפת המוח הקדם-מצחית הגבית

התחל עם מטופל שאובחן עם דיכאון שעונד סרט ראש עם קליפ סמן לרוחב כדי להקל על ניווט עצבי.

טען את סריקת הדמיית התהודה המגנטית המעובדת מראש לתוכנית הניווט העצבי כדי לזהות את קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית למיקוד מדויק.

הפעל את המצלמה.

מקם את סליל הגירוי המגנטי הטרנס-גולגולתי החוזר על עצמו מעל ה-dmPFC בהנחיית MRI, תוך הבטחת מגע קרוב עם הקרקפת.

כוון את הסליל לרוחב וגרה את ההמיספרה השמאלית.

כוונו מחדש את הסליל ועוררו את ההמיספרה הימנית, תוך שמירה על הקודקוד מקובע מעל אתר הקרקפת של dmPFC.

הסליל מספק פולסים אלקטרומגנטיים בתדר גבוה החודרים לגולגולת ומייצרים זרמים חשמליים בנוירונים בקליפת המוח.

תהליך זה מגביר את שחרור המוליכים העצביים המעוררים ומשפר את הריגוש בקליפת המוח.

עם זאת, הפולסים בתדירות גבוהה גורמים גם לכאבים בקרקפת.

הגדל בהדרגה את עוצמת הגירוי והעריך את הסבילות לכאב באמצעות סולם אנלוגי מילולי לאחר כל תקופת גירוי.

גישת טיטרציה אדפטיבית זו ממזערת כאב ואי נוחות במהלך טיפול בדיכאון מבוסס rTMS.

השתמש בסליל מקורר הנוזל בזווית של 120 מעלות ובפרמטרים המתוארים כאן לגירוי בכל מפגש טיפול. ראשית, ודא שהמטופל והמפעיל לובשים אטמי אוזניים או הגנת שמיעה אחרת במהלך הטיפול. לאחר מכן, הנח את הסליל מעל מטרת קליפת המוח הקדם-מצחית הגבית בהנחיית MRI באמצעות מערכת הניווט העצבי.

לגירוי של 10 הרץ, השתמש במחזור עבודה של 5 שניות הפעלה, 10 שניות כיבוי, בסך הכל 60 רכבות, או 3,000 פולסים לכל חצי כדור לכל מפגש. בצע פרוטוקול זה בהמיספרה השמאלית, ולאחר מכן בצד ימין על ידי כיוון הסליל לרוחב. אם מבצעים טיפול בגירוי פרץ תטא, השתמש במחזור עבודה של 2 שניות הפעלה, 8 שניות הפסקה, בסך הכל 600 פולסים לכל חצי כדור לכל מפגש.

בצע פרוטוקול זה גם בהמיספרה השמאלית, ואז הימנית. במהלך הפגישות הראשונות, טיטרציה אדפטיבית כלפי מעלה מערך התחלתי של 20% עוצמת ממריץ מקסימלית. טיטרציה של עוצמת הגירוי rTMS נועדה לאפשר למטופל להתרגל לכאב ולאי נוחות בקרקפת הקשורה לגירוי. התאימו את עוצמת הגירוי ב-2% עד 5% בכל רכבת גירוי לפי הסבילות.

לאחר כל רכבת גירוי, העריכו את הסבילות על ידי כך שהמטופל מדרג כאב בסולם אנלוגי מילולי מ-0 עד 10, כאשר 0 פירושו ללא כאב ו-10 הוא גבול הסבילות ללא מצוקה רגשית. עבור כל מפגש, התחל עם עוצמת גירוי גבוהה יותר תוך שימוש ברמה הקשורה לסבילות בינונית מהמפגש הקודם. עשה זאת עד שהמטופל יכול להתחיל בעוצמת היעד של 120% סף מוטורי במנוחה עבור כל חצי כדור.

הקפד לשמור על סולם אנלוגי מילולי של פחות מ-9 לאורך כל הטיפולים במהלך תהליך טיטרציה זה, המושלם בדרך כלל תוך יומיים עד חמישה ימים. עקוב אחר המטופל לאיתור תופעות לוואי במהלך הטיפול. תופעת הלוואי השכיחה ביותר המפריעה לטיפול היא אפיזודה סינקופלית המופיעה במהלך הפגישה הראשונה או השנייה של הטיפול בכ-1% מהמטופלים. למרות שאירועים אלה נדירים, עקוב גם אחר פעילות ההתקפים של המטופל. השתמש בניטור וידאו כדי שאפיזודה תוכל להיבדק על ידי נוירולוג בהערכה הבאה במידת הצורך.