הערכה מדויקת ופשוטה Anastomoses כלי הדם בשליה Monochorionic באמצעות דיי צבעוני
5 בספטמבר 2011
Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע של כלי השליה לאחר הלידה.
המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא לחקור את הארכיטקטורה האנגיוגנית של שליה מונוכוריוניית באמצעות הזרקת צבע לצביעת האנסטומוזיס הווסקולרי. לאחר הרכישה, השליה נשטפת תחילה ומגולמת. לאחר מכן מוחדרים קטטרים לכלי הדם השוריים.
בשלב הבא מזריקים צבע דרך הקתטרים כדי להדגים את מספרם, סוגם וגודלם של האנסטומוסיס הווסקולריים. לבסוף, ניתן לזהות את התבניות השונות של האנסטומוסיס הווסקולרי המופיעות בשליות מונוכוריוניות בכלי הדם הצבועים. שיטה זו יכולה לספק תובנות לגבי תסמונת העברה בין תאומים (twin to twin transfusion syndrome) או TTTS.
היא יכולה לספק גם מידע חשוב על שליות תאומים מונוכוריוניות אחרות, כגון אנמיה של תאומים, רצף פוליцитеמיה, TAPS, או עיכוב גדילה תו-רחמי סלקטיבי. באופן כללי, אנשים שאינם מנוסים בשיטה זו יתקשו בתחילה, כיוון שצנתור של כלי הדם השלייתיים עשוי לדרוש מומחיות מסוימת ועקומת למידה. אני אדגים את ההליך הזה יחד עם קולגה מהמרכז לטיפול עוברי שלנו.
בדקו את הפני המטריאלי והפטלי של השליה כדי לוודא את שלמותה או את קיומה של פגיעה. ניתן לשלוח חלק מהקרומים המפרידים לבדיקה פתולוגית. כדי לאשש את סוג ה-chorionic, ניתן להניח את השליה בקערה מפלסטיק ולשמור אותה בקירור עד שבוע לפני הבדיקה הסופית והזרקת צבע; שטפו את השליה במים חמימים. לאחר מכן, גזרו את הקרומים ההיקפיים.
הסיר את קרומי ההפרדה השזורים וקלף את השליה (amnion). כעת, בצע חיתוך רוחבי לכל חבל טבורי במרחק של כחמישה סנטימטרים מנקודת החיבור של החבל.
סחטו בעדינות את קרישי הדם מכלי הדם השפשופתיים והשלייתיים, ולאחר מכן זהו את הווריד השפשופתי. ביצוע הקניולציה והזרקת ה-D העוקבת הם השלבים הקשים ביותר בפרוצדורה זו. הזרקה מדויקת דורשת זהירות וסבלנות.
טיפול גס, במיוחד במהלך הצנתור, עלול להוביל לדליפת צבע מחוץ לכלי הדם. כדי להקל על הפצת הצבע, אנו ממליצים שאדם אחד יזריק בעוד שאדם אחר יעסה בעדינות את הצבע לתוך כלי הדם. קנולו את הווריד הטבילי באמצעות קטטר בגודל מתאים, תוך הימנעות ממעברים שגויים בעזרת פינצטה. הרחיבו את לומן העורק.
שוב, יש להימנע ממעברים שגויים. לאחר מכן, יש לבצע קנולציה של עורק טבילי אחד באמצעות קטטר קטן יותר. חזור על שני שלבי הקנולציה עבור השכר הטבילי השני.
סייעו להחדרת הקטטרים באמצעות עיסוי עדין קדימה ואחורה של כלי הדם הטביליים. לאחר מכן, קשרו פיסת סרט סביב שני השרירים כדי למנוע זרימה חוזרת של הצבע הצבעוני בזמן הזרקת הצבע. לפני התחלת הפעולה, מלאו שתי מזרקים של 20 milliliter בצבעים מנוגדים.
בשלב הבא, חברו מזרק אחד לקטטר של הווריד הטבלי ואחד לקטטר של העורק הטבלי של אחד השרירים הטבליים. לאחר מכן, ובשימוש בלחץ נמוך, הזריקו בעדינות את הצבע לווריד הטבלי, בעוד עוזר דוחף בעדינות את הצבע בתוך הווריד. כדי לאפשר לצבע למלא את כל כלי הדם בשליה, הפנו תשומת לב מיוחדת לכלי הדם הקטנים סמוך לקו המשווה הווסקולרי, שבו האנסטומוזיס של שני התאומים מתחברים זה לזה.
כעת מלאו את העורק הטבלי עם הצבע השני, שוב, תוך שימוש בלחץ נמוך ובסיוע להעברת כל הצבע לכל החללים העורקיים. לאחר מכן, מלאו שתי מזרקים נוספות של 20 milliliter בצבעים בניגוד, חברו והזריקו את תכולת כל מזרק לווריד הטבלי ולעורק הטבלי, תוך שימוש באותן טכניקות כשם קודם לכן. עבור חבל הטבור השני, בחנו בקפידה את קו המשווה הווסקולרי ורשמו את מספרם וסוגיהם של האנסטומוסיסים.
הנח סרט מדידה על השליה לצורך מדידת הקטרים והנתחים השליייתיים בתמונות הדיגיטליות. לאחר מכן, צלם את השליה המוזרקת באמצעות מצלמה דיגיטלית ברזולוציה גבוהה. הארכיטקטורה האנגיוגנית השליייתית בתאומים משתנה בהתאם לסוג ההיריון התאומי המונוכוריוני, כפי שמוצג כאן בשליה מונוכוריונית מהיריון תאומים מונוכוריוני תקין ללא סיבוכים; נראים כאן מספר אנסטומוזות עורקיות-ורידיות או AV מהעורקים הירוקים והורידים הוורודים, ומסומנות בכוכביות לבנות מספר אנסטומוזות ורידיות-עורקיות או VA המיוצגות כאן על ידי עורקים כחולים וורידים צהובים, ומסומנות עוד יותר בכוכביות ירוקות, ואנסטומוזה עורקית-עורקית גדולה אחת או AA המזוהה על ידי ערבוב הצבע הכחול והירוק ומסומנת בכוכבית כחולה, נוכחת כאן.
שלייה מונוכוריונית מהיריון עם תסמונת עירוי בין תאומים (TTTS) שטופל באמצעות הפחתת מי שפיר סדרתית, המראה נוכחות של אנסטומוזיס AV בלבד (מסומן בכוכביות לבנות) ואנסטומוזיס VA (מסומן בכוכביות ירוקות), ללא אנסטומוזיס AA. מוצגת כאן שלייה של TTTS לאחר קואגולציה בלייזר סקופי של האנסטומוזיס הווסקולרי באמצעות טכניקה סלקטיבית של לייזר, שבה אנסטומוזיס שיורי קטן (מסומן בכוכבית לבנה) נותר פתוח בטעות. בטכניקה הסלקטיבית של לייזר, האנסטומוזיס הווסקולריים מזוהים תחילה ולאחר מכן עוברים קואגולציה אחד אחד. איור זה מראה שליית TTTS נוספת לאחר קואגולציה בלייזר סקופי באמצעות טכניקת Solomon, שבה לאחר זיהוי וקואגולציה של כל אנסטומוזיס בנפרד, בוצעה קואגולציה של כל קו המשווה הווסקולרי מקצה אחד של השלייה לשנייה, ברצף של אנמיה של תאום ופוליцитеמיה של התאום השני (TAPS).
שלייה מאופיינת בנוכחות של מספר קטן בלבד של אנסטומוזות AV זעירות. דוגמה לכך מוצגת כאן, שבה נראות רק אנסטומוזות זעירות המסומנות בכוכבים לבנים. חלק השלייה של מקבל ה-taps הוא לרוב פלטורי (גדוש בדם), כפי שנראה כאן בצד שמאל של השלייה, בעוד שחלק השלייה של התורם, כפי שנראה כאן מימין, הוא חיוור.
מוצגת כאן שליה מונוכוריונית מהריון תאומים עם עיכוב גדילה תו-רחמי סלקטיבי של אחד התאומים. העובר שסבל מעיכוב גדילה הדגים השתחלות חבל טבורית מרכזית וחלק שליה קטן בהרבה. אנסטומוזה AA גדולה נראית בבירור ומסומנת בכוכב לבן, ואנסטומוזה AV גדולה מסומנת בכוכב ירוק. אנסטומוזות AA נפוצות לעיתים קרובות בשליות מונוכוריוניות של תאומים עם הפרש במשקל הלידה; לשליות מונוכוריוניות מונואמניוטיות יש ארכיטקטורה אנגיוגנית אופיינית עם מרחק קצר בין שתי השתחלויות החבל, כפי שניתן לראות באיור זה.
שימו לב למספר אנסטומוזות AV VA ולשתי אנסטומוזות AA, כפי שסומן בכוכבים ירוקים, כחולים ולבנים בהתאמה, ולמרחק הקצר בין שתי נקודות ההיספח של החבלים. בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור ששנסטומוזה AV עשויה להיות קטנה ביותר וקשה להדמיה. יש לבצע את הליך ההזרקה בדייקנות כדי להעריך את נוכחותן של אנסטומוזות AV שיריות קטנות לאחר ניתוח לייזר לטיפול ב-TTTS לאחר התפתחותו.
טכניקה זו סללה את הדרך עבור חוקרים בתחום הכירורגיה העוברית לבחון ולשפר טכניקות של קואגולציה בלייזר עבור הריונות של תאומים מונוכוריוניים עם TTTS.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה בוחן את האנגיו-ארכיטקטורה של שלייה מונוכוריונית באמצעות הזרקת צבע כדי להעריך אנסטומוזות וסקולריות. שיטה זו שואפת לשפר את ההבנה של תסמונת העברה בין תאומים (twin-to-twin transfusion syndrome) ושל רצף אנמיה-פוליציטמיה בין תאומים (twin anemia polycythemia sequence).
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום מדעי
- רפואת perinatal
- אנטומיה וסקולרית של השילייה
- הפרעות של תאומים מונוכוריוניים
רקע
- תסמונת העברה בין תאומיים (TTTS) ורצף של אנמיה-פוליציתמיה בתאומים הם מצבים חמורים בתאומים מונוכוריוניים.
- הסחות אלו נובעות מזרימת דם לא מאוזנת דרך חיבורים וסקולריים בשיליה.
- הבנת האנסטומוזות הוסקולריות היא קריטית לניהול מצבים אלה.
- הזרקת צבע ניתן להשתמש בה כדי להדמיות יעילות של אנסטומוזות אלו.
מטרת המחקר
- להערכת הנוכחות והמאפיינים של אנסטומוזות וסקולריות בשליות מונוכוריוניות.
- לספק תובנות לגבי המכניזמים העומדים בבסיס TTTS והפרעות קשורות.
- לביסוס פרוטוקול להערכת מבנים וסקולריים של השליה.
שיטות שהשתמשו בהן
- שטיפה וקיצוץ של השליה.
- החדרת קטטרים לכלי הדם השפופתיים.
- הזרקת צבע דרך הקטטרים.
- זיהוי דפוסי אנסטומוזיס וסקולריים בכלי הדם הצבועים.
תוצאות עיקריות
- הדמיה מוצלחת של אנסטומוזות וסקולריות בשילשיות מונוכוריוניות.
- זיהוי של דפוסי חיבור וסקולריים שונים.
- תובנות לגבי ההשלכות על תסמונת העברה של מים בין תאומים (TTTS) ורצף אנמיה-פוליציטמיה בתאומים.
- ביסוס פרוטוקול מהימן למחקרים עתידיים.
מסקנות
- שיטת הזרקת צבע היא יעילה לחקר האנטומיה של כלי הדם בשליה.
- הממצאים משפרים את ההבנה של סיבוכים בתאומים מונוכוריוניים.
- פרוטוקול זה עשוי לסייע בהערכות קליניות ובמחקר.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
הבנת אנסטומוזות וסקולריות של השליה היא קריטית להבהרת הפתופיזיולוגיה של תסמונת העברה בין תאומים (TTTS) ושל רצף אנמיה-פוליציטמיה בין תאומים (TAPS), מצבים הנובעים מזרימת דם לא מאוזנת בתאומים מונוכוריוניים. שיטת הזרקת הצבע זו מספקת גישה פשוטה להדמיה ואפיון של אנסטומוזות עורקיות-עורקיות, ורידיות-ורידיות ועורקיות-ורידיות, ובכך תומכת בתובנות מכניסטיות לגבי הפרעות במחזור הדם העוברי. הפרוטוקול מאפשר למומחי רפואה פרינטלית ולחוקרים להעריך אנסטומוזות שיריות לאחר ניתוח לייזר, דבר המסייע בקבלת החלטות קליניות בהריונות תאומים בסיכון גבוה.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביו-פארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר חקירה של נתיבי תקשורת וסקולריים הגורמים לחוסר איזון המודינמי בהריונות תאומים עם שליה אחת (monochorionic).
- ערך תפעולי: מספק שיטה הניתנת לשחזור לאישור נוכחות או היעדר של סוגי אנסטומוזיס ספציפיים, ובכך תומך בתיקוף של מטרות במחקר ביולוגיה של השליה.
סריקה ופיתוח בדיקה (Assay)
- ערך מדעי: מייצר נתונים מרחביים כמותיים על קוטר האנסטומוזה, סוגה והתפלגותה לצורך ניתוח השוואתי בין פנוטיפים של שלייה.
- ערך תפעולי: מבצע סטנדרטיזציה של ויזואליזציית רשתות כלי דם באמצעות ניגודיות צבעים, מה שמסייע לדירוג עקבי ולנקודות קצה מבוססות דימות.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מקשר דפוסים וסקולריים אנטומיים לפנוטיפים קליניים כגון TTTS, TAPS והגבלה סלקטיבית של גדילה תוך-רחמית, ובכך מחזק מודלים רלוונטיים למחלה.
- ערך תפעולי: תומך בהערכה אורךית של רמיodeling וסקולרי בעקבות התערבויות כגון קואגולציה בלייזר פטוסקופית.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
השיטה משתלבת ברצף הגילויים בכך שהיא מאפשרת אפיון אנטומי של כלי הדם בשליה, נתון המספק מידע למודלים מכניסטיים של תסמונות עירוי בתאומים ומנחה את ההערכה של התערבויות טיפוליות המכוונות לאנסטומוזות וסקולריות.
- ביולוגיה של הגילוי: תומכת בבדיקת השערות בנוגע לתרומת כלי הדם לחוסר איזון בזרימת הדם ולמנגנוני פיצוי בשליות מונוכוריוניות.
- סריקה: מספקת תוצאות ויזואליות סטנדרטיות של נוכחות ומורפולוגיה של אנסטומוזיס לצורך ניתוח השוואתי של השליות.
- אנליטיקה: מאפשרת ניתוח מורפומטרי של קוטר כלי הדם ושל נתח השליה באמצעות דימוי דיגיטלי של אזורים שחלחלו צבע.
- מחקר תרגומי: מקשרת בין ממצאים אנטומיים לתוצאות קליניות ב-TTTS וב-TAPS, ובכך מסייעת בסיווג סיכונים ובקביעת עיתוי ההתערבות.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת פרוטוקול הניתן להעברה להערכת כלי דם בשליה, שניתן ליישם במסגרות מחקר וקליניקה החוקרות הפרעות בתאומים מונוכוריוניים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החיזוי במודלים של המודינמיקה השילייתית על ידי אספקת ויזואליזציה ישירה של קשרי כלי דם פונקציונליים.
- ערך תפעולי: מציע גישה מבוססת צבע בעלת מורכבות נמוכה הדורשת מינימום של ציוד ייעודי, ובכך מקדם אימוץ רחב במעבדה.
- ערך אסטרטגי: מפחית עמימות מכניסטית בפתולוגיה של שלייה בתאומים, ובכך תומך בקבלת החלטות מוקדמת ומדויקת יותר לגבי המשך או הפסקת פיתוח טיפולי.
- השפעה על הפורטפוליו: מסייע בתעדוף מותאם סיכונים של מועמדים המכוונים למסלולים וסקולריים ברפואת עוברים, על ידי הבהרת הגורמים האנטומיים למחלה.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות בקטטריזציה של כלי הדם הטבליים כדי למנוע דליפה של הצבע ולהבטיח פרפוזיה מדויקת.
- מחייב גישה לצבעי ניגודיות, מזרקים, קטטרים ותשתיות דימות לתיעוד השילייה.
- דורש פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים כדי למזער את השונות בפיזור הצבע ובויזואליזציה של האנסטומוזיס.
- כולל שיקולי התאמה לגודל השילייה, נגישות לקו המשווה הווסקולרי וזיהוי אנסטומוזיס שיורי לאחר ההתערבות.
- מוגבל בשל האתגר הטכני של ויזואליזציה של מיקרו-אנסטומוזיס, מה שמחייב טכניקות הזרקה ודימות קפדניות.
שאלות נפוצות בביופארמה
Chapters in this video
0:05
Title
1:33
Preparation of the Placenta at Delivery
2:13
Catheterization of the Umbilical Vessels
4:08
Injection with Colored Dye
5:16
Evaluation and Documentation of the Placenta after Colored Dye Injection
5:41
Characterizing Findings of Various Angioarchitectures from Monochorionic Twin Placentas
9:06
Conclusion
