הערכה מדויקת ופשוטה Anastomoses כלי הדם בשליה Monochorionic באמצעות דיי צבעוני

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא לחקור את ארכיטקטורת האנג'יו של שליה מונוכוריונית באמצעות הזרקת צבע צבע של האנסטומוזיס של כלי הדם. לאחר הרכישה, השליה נשטפת וגוזמת תחילה. לאחר מכן מוחדרים קטטרים לכלי הטבור.

לאחר מכן, צבע צבע מוזרק דרך הצנתרים על מנת להדגים את המספר, הסוג והגודל של האנסטומוזיס של כלי הדם. לבסוף, ניתן לזהות את הדפוסים השונים של אנסטומוזה וסקולרית הקיימים בשליה המונוכוריונית בכלי ה-DY. אם כי שיטה זו יכולה לספק תובנה לגבי תסמונת עירוי תאומים לתאומים או TTTS.

זה יכול גם לספק מידע חשוב על שליות תאומות מונוקלונית אחרות כגון אנמיה תאומה, רצף פוליציטמיה או ברזים, או הגבלת גדילה תוך רחמית סלקטיבית. בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו יתקשו מכיוון שצנתור כלי הטבור עשוי לדרוש מומחיות מסוימת ועקומת למידה מסוימת. אדגים הליך זה יחד עם עמית מהמרכז לטיפול בעובר שלנו.

Fem בדוק את פני השטח האימהיים והעובריים של השליה לאיתור שלמות או הפרעה. ניתן לשלוח קטע מהממברנות המפרידות לפתולוגיה כדי לאשר את סוג הבחירה, ניתן להניח את השליה בקערת פלסטיק ולקרר עד שבוע עד לבדיקה הסופית והזרקת צבע צבע לשטוף את השליה במים חמים. לאחר מכן, חתוך את הממברנות ההיקפיות.

מסירים את הקרום המפריד ומקלפים את האמנון. כעת חצו כל חבל טבור בכחמישה סנטימטרים. מרחק מהחדרת הכבל.

סחטו בעדינות את קרישי הדם מכלי הטבור והשליה, ולאחר מכן זהו את וריד הטבור. ביצוע קנולציה והזרקת D לאחר מכן הם הקשים ביותר בהליך זה. הזרקה מדויקת דורשת זהירות וסבלנות.

טיפול גס, במיוחד במהלך הצנתור, עלול לגרום לדליפת צבע מחוץ לכלי הדם. כדי להקל על הפצת הצבע, אנו ממליצים לאדם אחד להזריק בעוד אחר לעסות בעדינות את הצבע לתוך הכלים, לקנול את וריד הטבור עם קטטר בגודל מתאים, ולהימנע ממעברים כוזבים באמצעות פינצטה. הרחב את לומן העורק.

שוב, הימנע מקטעים כוזבים. לאחר מכן קנול עורק טבור אחד עם קטטר קטן יותר. חזור על שני שלבי הקנולציה עבור חבל הטבור השני.

הקל על מיקום הצנתרים על ידי עיסוי עדין קדימה ואחורה של כלי הטבור. לאחר מכן קשרו פיסת סרט סביב שני החוטים כדי למנוע זרימה חוזרת של הצבע הצבעוני במהלך הזרקת הצבע. לפני שמתחילים, הרגישו שני מזרקים של 20 מיליליטר עם צבעים צבעוניים מנוגדים.

לאחר מכן, חבר מזרק אחד לצנתר וריד הטבור ואחד לצנתר עורק הטבור של אחד מחבלי הטבור. לאחר מכן באמצעות לחץ נמוך, הזריק בעדינות את הצבע לווריד הטבור, בזמן שעוזר דוחף בעדינות את הצבע בווריד. כדי לאפשר לצבע למלא את כל כלי השליה, שימו לב במיוחד לכלי הדם הקטנים ליד קו המשווה של כלי הדם, שם האנסטומוזיס משני התאומים מתחברים זה לזה.

כעת מלאו את עורק הטבור בצבע השני, שוב, תוך שימוש בלחץ נמוך וסיוע להעברת כל הצבע לכל חללי העורקים. לאחר מכן מלאו שני מזרקים נוספים של 20 מיליליטר בצבעים צבעוניים מנוגדים והצמידו והזריקו את התוכן של כל מזרק לווריד הטבור ולעורק הטבור, תוך שימוש באותן טכניקות כמו קודם. עבור חבל הטבור השני, בדוק היטב את קו המשווה של כלי הדם ורשום את מספר וסוגי האנסטומוזיס.

הניחו סרט מדידה על השליה למדידת הקוטרים ומניות השליה בתמונות הדיגיטליות. לאחר מכן, באמצעות מצלמה דיגיטלית ברזולוציה גבוהה, צלם את השליה המוזרקת. ארכיטקטורת אנג'יו השליה בתאומים משתנה בהתאם לסוג ההריון של תאומים מונוכוריונים, כפי שמוצג כאן בשליה מונוכוריונית מהריון תאומים מונוכוריוני רגיל ולא מסובך, מספר אנסטומוזה ורידית עורקית או AV הנראית כאן מהעורקים הירוקים והוורידים הוורודים, ומסומנת על ידי הכוכבים הלבנים כמה אנסטומוזה של עורקים או VA המיוצגת כאן על ידי עורקים כחולים וורידים צהובים, ומסומנים עוד יותר על ידי הכוכבים הירוקים ועורק עורקי אחד גדול או אנסטומוזה AA המזוהה על ידי ערבוב הצבע הכחול והירוק ומסומן על ידי הכוכב הכחול נוכחים כאן.

שליה מונוכוריונית מתסמונת עירוי תאומים לתאומים או הריון TTTS שטופל בהפחתת מי שפיר סדרתית מראה נוכחות של AV בלבד המסומן על ידי כוכבים לבנים ו-VA המסומן על ידי הכוכבים הירוקים אנסטומוזה ללא אנסטומוזה AA המוצגת כאן היא שליית A-T-T-T-S לאחר קרישת לייזר סקופית של אנסטומוזה כלי הדם באמצעות טכניקת לייזר סלקטיבית שבה אנסטומוזה שיורית קטנה המסומנת בכוכב לבן הושארה פטנט בטעות. בטכניקת הלייזר הסלקטיבית, תחילה מזוהים האנסטומוזה של כלי הדם ולאחר מכן נקרשים בזה אחר זה. איור זה מציג שליה נוספת של TTTS לאחר קרישת לייזר סקופית בטכניקת סולומון שבה לאחר זיהוי וקרישה של כל אנסטומוזיס בודד, קו המשווה השלם של כלי הדם נקרש משולי שליה אחד לרצף הפוליציטמיה של אנמיה תאומה או ברזים אחרים.

השליה מאופיינת בנוכחות של כמה אנסטומוזיס AV זעיר בלבד. דוגמה לכך מוצגת כאן בה נראית רק אנסטומוזה זעירה המסומנת על ידי הכוכבים הלבנים. חלק השליה של מקבל הברזים הוא לרוב מלא כפי שניתן לראות כאן בצד שמאל של השליה, בעוד שחלק השליה של התורמת כפי שנראה כאן מימין הוא חיוור.

מוצגת כאן שליה מונוכוריונית מהריון תאומים עם הגבלת גדילה תוך רחמית סלקטיבית של תאום אחד. לעובר המוגבל בגדילה הייתה החדרת חבל הטבור ונתח שליה קטן בהרבה. אנסטומוזה גדולה של AA נראית בבירור מסומנת על ידי הכוכב הלבן ואנסטומוזה AV גדולה המסומנת על ידי הכוכב הירוק אנסטומוזה AA קיימת לעתים קרובות בשליה מונוכוריונית מתאומים עם חוסר התאמה במשקל הלידה, לשליה מונוכוריונית מונו מי שפיר יש ארכיטקטורת אנג'יו אופיינית עם מרחק קצר בין שתי החדרות חבל הטבור כפי שניתן לראות באיור זה.

שימו לב, מספר אנסטומוזה AV VA ושתי אנסטומוזה AA כפי שמצוין על ידי הכוכבים הירוקים, הכחולים והלבנים בהתאמה, והמרחק הקצר בין שתי החדרות החוט. בזמן ניסיון הליך זה, חשוב לזכור שאנסטומוזה AV יכולה להיות קטנה ביותר וקשה לדמיין. יש לבצע את הליך ההזרקה בקפדנות כדי להעריך את נוכחותה של אנסטומוזה AV שיורית קטנה לאחר ניתוח לייזר ל-TTTS לאחר פיתוחו.

טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום כירורגיית העובר לחקור ולשפר טכניקות קרישת לייזר להריונות תאומים מונוקלונים עם TTTS.