Name: בדיקת הטיה עם לחץ גוף שלילי תחתון משולב: תקן זהב למדידת סובלנות Orthostatic (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: למדו שיטת "תקן הזהב" להערכת סובלנות אורתוסטטית באמצעות בדיקת הטיה ולחץ גוף שלילי תחתון. טכניקה לא פולשנית לזיהוי תגובות לחץ אורתוסטטי נורמליות וחורגות לפי גיל ומגדר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות פרופסור רוג&#39;ר Hainsworth, שפתח את הטכניקה הזו. אנו מודים למר קינג האנג צ&#39;או ומר וואנג-ג&#39;ו וו לסיוע שלהם עם צילום. עבודה זו נתמכת על ידי אוניברסיטת סיימון פרייזר וקרן הלב ושבץ של קנדה.

במהלך בדיקת לחץ, קצב רציף להכה דם ורל (אק&quot;ג) ניטור הוא בעל חשיבות עליונה. הדבר מבטיח בטיחות נושא, וסיום מהיר של הבדיקה עם תחילתה של presyncope. Beat-to-הכה הקלטות לחץ דם ניתן להשיג באמצעות צנתור עורק, או plethysmography האצבע 31-33. האחרונים משמשים בפרוטוקול זה, כי זה אינו פולשני ויכול להעריך את הופעת presyncope באותו דיוק כמו צנתור 31,34, ללא השפעה המזיקה של ניטור פולשני ביום 1 בשטחים כבושים. באמצעות שינויי Modelflow הטכניקה בנפח פעימה, תפוקת לב וההתנגדות היקפית כוללת ניתן לגזור מלחץ דם אצבע הגל 35,36. אמצעים בלתי פולשניות נוספים שעשויים לסייע להערכת haemodynamic גם יכולים להתנהל, ושיפורטו כאן. חמצן רציף סוף הגאות (P ET O 2) ופחמן דו חמצני (CO 2 P ET </sUB&gt;) ניטור באמצעות צינורית אף מאפשר הערכה של כל תרומה של hyperventilation לסימפטומים של הנושא. לבסוף, ניטור מהירויות זרימת דם והן זרוע מוחיות באמצעות אולטרסאונד דופלר יכול להתבצע כדי לאפשר ההגדרה של תגובות כלי דם היקפיות ומוחות לorthostasis. בנוסף, מדידות של ורידים וריכוז וסינון נימים יכולות גם להשיג באמצעות plethysmography עכבה 20. בסופו של פרוטוקול זה מאפשר הערכה של שליטת רפלקס לב וכלי דם בעמידה בהגדרה מבוקרת ושחזור. 1. ציוד <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שולחן ההטיה ידנית מתכוונן מסוגל לנוע מ -15 עד 60 מעלות בהפרשים קבועים של 10 מעלות (איור 1). הוא כולל מנוחת מתכווננת זרוע ימנית עם מחזיק מתכוונן לבדיקת אולטרסאונד זרוע (1D איור), אדן מתכווננת לנושא לעמוד עליו, וחגורת בטיחות להבטחתו של הנושא leGS (האיור 1E). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קאמרי LBNP עם מד לחץ מצורף מתאים בחריץ עץ ממולא ניאופרן על החצי התחתון של טבלת ההטיה ומאובטחת במקום על ידי ארבע רצועות מתכווננות (איור 1). חומרי פרספקס ברורים יכולים להיות מועסקים לחדר אם רוצה, כדי לאפשר הדמיה של רגליו &quot;הנושאים, ולכן מעקב חזותי של כל שרירי שלד שאיבת פעילות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לוח עץ מותן מחובר לחלקו העליון של קאמרי עם ניאופרן מקיף ברמה של רכס כסלו של נבדק כדי לספק חותם אוויר חזק עם קאמרי (1B איור). הרמה של רכס הכסל נבחרה כי זה ימנע את היישום של LBNP על הבטן, שיכול להיות לא נוח, אבל מבטיח גירוי סטנדרטי עבור יחידים של statures השונה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע רכישת פעימה להכתה נתונים רציפות עם תדר דגימה של 1 קילוהרץ באמצעות ממיר אנלוגי לדיגיטלי. דמיינו את כל דהת&quot;א בו זמנית בזמן אמת בכל בדיקה באמצעות LabChart (Powerlab 16/30, מכשירי מודעה, קולורדו ספרינגס, CO). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לערוך בדיקות בחדר טמפרטורה מבוקרת (20-22 ° C), כדי למנוע את ההשפעה הידועה של עומס חום על שטחים 37. בדיקות נערכות באופן אידיאלי בבוקר בגלל ההשפעה של מקצבים יומיים בbaroreflex שליטת 38. במקרים מסוימים, פגישת היכרות מומלצת כדי למזער את ההשפעה של &quot;תגובת לחץ&quot; בהליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדרך את הנושאים שיש רק ארוחת בוקר קלה, כדי למזער ערפלנים אפשריים בשל ירידה בלחץ דם לאחר סעודה, ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת והקפאין בבוקר הבדיקה. נושאים צריכים מהר ל2 שעות לפני הבדיקה. הם צריכים גם להימנע משתיית אלכוהול במשך 24 שעות לפני הבדיקה, כדי למנוע השפעה המשתנה של אלכוהול והפחתות נובעות מכך בנפח פלזמה, אשר ידועים לצמצום שטחי 39. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> איור 2 מתארפרוטוקול. עמוד את הנושא על השולחן וצלחת הרגל להעביר אותם למצב שכיבה (איור 1). ברגע שכיבה, ליישר את קו רכס הכסל במרכז השולחן. זה מאפשר נוחות של הטיה, ומבטיח מיצוב תקני של חדר LBNP. התאם אדן בהתאם. תמיכת צלחת רגל עדיפה מכיוון שולחנות עם תומך אוכף קשורים עם עלייה בתגובות חיוביות כוזבות, קרוב לוודאי בשל דחיסה עולה על הרגל וורידי אגן 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Loosley למקם רצועה בדיוק מעל הברך לקידום מעמדה פסיבית ולספק תמיכה בעמידה. הדרך את נושאים שלא להזיז את רגליהם במהלך בדיקה. מקם את זרועו של נבדק ימין מונח על מסעד המושב, מותאמת כך שהוא נתמך בנוחות בגובה לב. צרף ציוד ניטור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל הכה לפעימת ניטור לחץ דם באמצעות Finometer, על פי הוראות היצרן 40. בחר שרוול האצבע שמתאים כראוי on בשדרה האמצעית של האצבע האמצעית הנכונה של הנושא. השתמש שרוול זרוע פנימית כדי לכייל את Finometer לפני איסוף נתונים. הזן את מינו של נבדק, הגיל, גובה והמשקל לFinometer כדי לאפשר הנחות מתאימות לאלגוריתמי Modelflow 35,36. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ניטור אק&quot;ג רציף חשוב לקביעה המדויקת של תגובות קצב לב, וזיהוי מהיר של כל הפרעות קצב לב, צריך שהם מתרחשים. החל אלקטרודות א.ק.ג. בתצורה שונה להוביל שנייה, להבטיח כי באתרים אלקטרודה לא מתערבים במיצוב של לוח מותני ניאופרן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע תגובות כלי דם היקפיות באמצעות אולטרסאונד דופלר של עורק הזרוע של יד ימין הנתמך בגובה לב (כדי למנוע ההשפעה של שינויים בלחץ ההידרוסטטי על לחץ דם ואת המהירות בזרוע). למשש את העורק עד הדופק ממוקם. החל ג&#39;ל אולטרסאונד לאזור זה ומיקום בדיקת אולטרסאונד 8 מגהרץ, כך שbrachiגל מהירות עורק אל מתקבל (איורים 3 א, ב). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהאות מזוהית, לייעל את העומק ורווח, ולהדק את מחזיק מתכוונן לשמור על הזווית של insonation קבועה לתקופת המבחן (איור 3 ב &#39;). זה חשוב כי, על פי משוואת היסט דופלר, שינויים במהירות יהיו פרופורציונליים לשינויים בזרימה אם הזווית של insonation וקוטר עורק הן קבועה 19,21. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע תגובות כלי דם מוחיות באופן דומה (איורים 4 א &#39;, ב&#39;). אבטח את בדיקת אולטרסאונד המוחית (2 מגה) במקום שימוש בדיבורית אישית או פלסטיק הבנדנות בד (איור 4 ב), כדי להבטיח איתור נאמן אות וזווית קבועה של insonation לאורך בדיקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קבע מהירות דם ברציפות מעורק המוח האמצעי. כלי זה נבחר בשל נוחותה של הזדהות, תרומה גדולה לזלוף מוחות הגלובליים, וconstקוטר נמלה במהלך מתח orthostatic 41, מה שמבטיח שינויים במהירות הוא פרופורציונלי לשינויים בזרימה. החל ג&#39;ל אולטרסאונד לרקתו של הנושא ולאתר את הכלי (איור 4 א). לאחר שזוהה, לייעל את הגדרות עומק ורווח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף צינורית האף. דגימת אף עדיף מכיוון שהוא מאפשר לנושא לדבר בחופשיות במהלך בדיקה (שלא כמו בשימוש בשופר). זה חשוב כדי לאפשר לדיווח עצמי והכרה בסימפטומים, תוך הימנעות דגימת דם פולשנית שעלולים להשפיע לרעה על שטחים כבושים. עם זאת, במהלך נאומו, או כאשר הנושא הוא נושם דרך פיהם, דיוק של הקריאות הללו עלולים להיות מושפעים. עודד נושאים לנשום דרך האף שלהם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח הקאמרי LBNP על השולחן ולאבטח ברצועות. בחר לוח מותנים שמתאים בנוחות, כך שחותם אטום עם ניאופרן ניתן להשיג (1B איור). רכיב העץ של לוח המותנים לא צריך להיות toucהינג הנושא. מאבטח את לוח המותנים לקאמריים. חבור לתא למקור לחץ שלילי, באמצעות נגד משתנה (התרשים 1C). </li></ol> 2. איסוף נתונים <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לרשום נתונים ל20 דקות במצב שכיבה. תקופות מנוחה קצרות יותר קשורות לנפילות גדולות יותר בלחץ דם בעת זקופה, כנראה משום שהספיגה של כל נוזלים שנאספו בגפיים התלויים לפני השכיבה עדיין לא הסתיימה 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בסופו של שלב תמרון פרקדן על השולחן לזווית הטיה של 60 מעלות. זווית זו עדיפה מכיוון שהוא מעניק לכמעט 90% מהתזוזה האנכית המקסימלי, תוך מתן אפשרות לנושא להישאר רגוע ונתמך על השולחן הנטוי (מזעור ההשפעה המבלבלת של שריר שלד שאיבת פעילות עם זוויות הטיה גבוהות יותר). זוויות תלולות פחות עשויות להגדיל את השיעור השלילי הכוזב; למרות ההשפעות הפיזיולוגיות של הטיה דומות לזוויות≥ 60 מעלות, זוויות הטיה גבוהות יותר קשורות לירידה בסגוליות 6. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השלם את המעבר לזקוף תוך שלושים שניות. זמן המעבר אינו ידוע להשפיע OT וזה נעים יותר לנושא אם ההטיה היא לא באופן מוגזם מהירה. עם זאת, תמרונים להטות מאוד איטיים יכולים להיות קשורים להפעלה נמוכה יותר של פעילות עצבית הסימפתטית שרירים ויש להימנע 42. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברציפות לפקח פרמטרים קרדיווסקולריים של הנושא, כמו גם החוויה הסובייקטיבית שלהם. הבדיקה יש להפסיק באופן מיידי, והנושא חזר למצב שכיבה, אם כל אחד מהקריטריונים הבאים נקודת סיום מתקיימים: לחץ דם הוא 80 מ&quot;מ כספי או מתחת, קצב לב נמוך יותר מ 50 פעימות לדקה (BPM) ומעלה מ 170 פעימות לדקה, ואת סימפטומי בכפוף חוויות כמו סחרחורות, חום, ובקשות להפסקה; או הפרוטוקול הושלמו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אלא אם כן יש רצון ספציפי ליזום סינקופה, לסיים את הבדיקה במהירותבתחילת סימנים ותסמינים presyncopal, הימנעות סינקופה הכנה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר 20 דקות של הטיה להחיל LBNP, ועדיין נטויים, במ&quot;כ -20 במשך 10 דקות נוספות. חשוב ליידע את הנושא של ההופעה הממשמשת והבאה של LBNP כדי למנוע תגובה בהלה לתחושה והצליל של LBNP. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי 10 דקות, להגביר את LBNP למ&quot;כ -40 דקות לעוד 10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי 10 דקות, להגביר את LBNP ל-60 מ&quot;מ כספי ולהמשיך לעוד 10 דקות. בסופו של שלב זה, כבה את LBNP ולהחזיר את הנושא למצב שכיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תיאורטית, להגדיל את מקור הוואקום כדי להשיג LBNP מ&quot;כ -80 אם נקודת סיום presyncopal לא הגיע בסופו של שלב זה. עם זאת, בפועל זה רמה גבוהה של LBNP היא לא נוחה לנושא, ומתרחש בדרך כלל בpresyncope רמות נמוכות יותר של לחץ orthostatic, גם בנבדקים בריאים. OT שנרשמנו הגדולים ביותר היה 50 דקות (סוף -60 מ&quot;מ כספי) וזה היה בHIG פרואניתושב גובה h עם מחלה כרונית והר נפח דם גבוה מאוד 43. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> OT מוגדר כזמן presyncope בדקות ממועד תחילתו של השלב מטה את הראש למעלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להבטיח סיום המהיר של תסמינים וסימנים של presyncope, וכדי למזער את הסיכוי להתעלפות או asystole, החזר מהיר לפרקדן הוא רצוי (באופן אידיאלי ~ 1 שניות). מסיבה זו, שולחן הטיה ידנית עשוי להיות עדיף ל1 אוטונומי, שייתכן שאין לו את היכולת למעברים מהירים כאלה. חוזר לשולחן לעמדת הראש קצת למטה (-15 מעלות) עשוי לקדם פתרון מהיר של אירוע presyncopal. ברגע שכל המשתנים שבו לרמות פרקדן וכל סימפטומים נפתרים, להסיר את ציוד הניטור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הסרה הקאמרית LBNP, להסיר את הרצועה על הרגליים של הנושא ולהפחית את אדן למקומו המקורי. להבטיח את הנושא ממוקם ברגליהם על הצלחת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני החזרהשולחן לתנוחה זקופה, להורות את הנושא למתיחות שרירי רגליהם ברחבי המעבר כדי למנוע מסימפטומי reoccurring כשולחן מוטה כדי להקל עליהם יורדים 44,45. שאל את הנושא לשבת לאחר שיצא מהשולחן כדי להבטיח שהם סימפטום חינם לפני שעזב את המעבדה. </li></ol>

אין ניגודי האינטרסים הכריזו.

טכניקה זו היא לשעתקו מאוד, יש לו את היכולת להבחין תגובות נורמליות ולא נורמליות עם רגישות גבוהה וספציפי, ויכול לעורר presyncope בכל המקצועות, ומאפשר להכרת סימפטום בחולים עם התעלפות חוזרת. בסביבה קלינית, סוגים שונים של סינקופה ניתן להבחין, ומאפשרים טיפול מותאם וגישות ניהול. ההשפעה של התערבויות בקלות ניתן להעריך. עם ניטור לב וכלי דם נוסף, תגובות רפלקסיביות יכולות גם להיות מוערכות. על מנת לבדל את משנה מסוימת סוגים של...

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> ציוד </td><td> יצרן </td><td> מקום </td></tr><tr><td> הטה טבלה </td><td> מותאמת אישית ובנייה </td><td> לידס, בריטניה </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres מערכות רפואיות </td><td> אמסטרדם, הולנד </td></tr><tr><td> תיבת דופלר </td><td> Compumedics </td><td> סינגן, גרמניה </td></tr><tr><td> דופלר תוכנה </td><td> חברת דופלר DWL </td><td> סינגן, גרמניה </td></tr><tr><td> ג&#39;ל אולטראסאונד Aquasonic </td><td> פארקר Laboratories, Inc </td><td> פיירפילד, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> נדנות </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, קנדה </td></tr><tr><td> אוזניות </td><td> צמיגים קנדיים </td><td> Burnaby, קנדה </td></tr><tr><td> אק &#39;ג </td><td> Finapres א.ק.ג. מודול, Finapres Mמערכות edical </td><td> אמסטרדם, הולנד </td></tr><tr><td> אלקטרודות </td><td> Red Dot </td><td> אונטריו, קנדה </td></tr><tr><td> רפידות אלכוהול איזופרופיל חיטוי </td><td> Lernapharm </td><td> קוויבק, קנדה </td></tr><tr><td> 2 Analyser O יתר חמצן </td><td> Oxigraph בע&quot;מ </td><td> קליפורניה, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> Airlife אף חמצן הקנייה </td><td> בריאות קרדינל </td><td> Mountainview, ארה&quot;ב </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> מכשירי AD </td><td> קולורדו ספרינגס, ארה&quot;ב </td></tr></tbody></table>

בדיקת הטיה עם לחץ גוף שלילי תחתון משולב: &quot;תקן זהב&quot; למדידת סובלנות orthostatic

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

סובלנות orthostatic (OT) מתייחסת ליכולת לשמור על יציבות כאשר לב וכלי דם זקוף, מפני השפעות ההידרוסטטי של כוח המשיכה, ולכן כדי לשמור על הפרפוזיה מוחית ולמנוע סינקופה (התעלפות). טכניקות שונות זמינות כדי להעריך OT ואת ההשפעות של לחץ הכביד על מחזור הדם, בדרך כלל על ידי שחזור אירוע presyncopal (הפרק עילפון קרוב) בסביבת מעבדה מבוקרת. הזמן ו / או מידת לחץ הנדרש כדי לעורר התגובה הזאת מספק מידה של שטחים כבושים. כל טכניקה המשמשת לקביעת OT צריכה: לאפשר הבחנה בין חולים עם אי סביל לorthostatic (מסיבות שונות) ונושאי שליטה אסימפטומטיים; להיות לשעתקו מאוד, מה שמאפשרת הערכה של התערבויות טיפוליות; להימנע מהליכים פולשניים, אשר ידוע לפגוע OT 1. בשנתי ה -1980 מאוחרות בדיקת הטית הראש זקופה נוצלה ראשונה לאבחון סינקופה 2. סיNCE אז זה כבר נעשה שימוש כדי להעריך OT בחולים עם התעלפות של גורם לא ידוע, כמו גם בנבדקים בריאים ללמוד רפלקסים קרדיווסקולריים יציבה 2-6. פרוטוקולי הטיה יורכבו משלוש קטגוריות: הטיה פסיבית: להטות פסיבי מלווה בפרובוקציה תרופתית; והטיה פסיבית עם לחץ נמוך בשילוב גוף שלילי (LBNP). עם זאת, ההשפעות של בדיקות הטיה (ושיטות בדיקה אחרות orthostatic לחץ) הן לעתים קרובות גרוע לשחזור, ברגישות וסגולית לאבחון אי סביל orthostatic 7 נמוכות. בדרך כלל, נטייה פסיבית כוללת 20-60 דקות של מתח orthostatic נמשכה עד תחילת presyncope בחולים 2-6. עם זאת, החסרון העיקרי של הליך זה הוא חוסר יכולתו להפעיל presyncope בכל האנשים שעברו את המבחן, ורגישות נמוכה מקבילה 8,9. לפיכך, שיטות שונות נחקרו כדי להגדיל את הלחץ ולשפר את רגישות orthostatic. פרובוקציה תרופתית נעשתה שימוש כדי להגביר את אתגר orthostatic, למשל באמצעות isoprenaline 4,7,10,11 או חנק sublingual 12,13. עם זאת, החסרון העיקרי של גישות הללו הם עלייה ברגישות במחיר של ירידות בלתי קבילות בסגולי 10,14, עם שיעור תגובה חיובית גבוה מייד לאחר 15 בממשל. יתר על כן, הליכים פולשניים הקשורים עם כמה פרובוקציות תרופתיות להגדיל באופן משמעותי את השיעור החיובי הכוזב 1. גישה נוספת היא לשלב בדיקת הטיה פסיבית עם LBNP, לספק מתח orthostatic חזק ללא הליכים פולשניים או תופעות לוואי תרופתיים, תוך שימוש בטכניקת החלוץ ידי פרופ &#39;רוג&#39;ר Hainsworth ב1990 16-18. גישה זו מעוררת presyncope כמעט בכל הנושאים (המאפשר זיהוי תסמינים בחולים עם סינקופה), בעוד להיפלות בין patieNTS עם פקדי סינקופה ובריאים, עם סגוליות של 92%, רגישות של 85%, ואת דירות של 1.1 ± 0.6 דקות 16,17. זה מאפשר לא רק אבחון והערכת pathophysiological 19-22, אלא גם ההערכה של טיפולים לחוסר סובלנות orthostatic בשל ההדירות הגבוהה 23-30. מסיבות אלה, אנו טוענים שזו צריכה להיות &quot;תקן הזהב&quot; לבדיקת לחץ orthostatic, ובהתאם לזה יהיה בשיטה המתוארת במאמר זה.

באמצעות פרוטוקול זה, כל ניסיון presyncope הנושאים, והגדרה של תגובות נורמליות או לא נורמליות מורכב מבוסס במידה רבה על הזמן שנדרש כדי לגרום לתגובה הזאת. OT מוגדר כזמן presyncope בדקות ממועד תחילת הטיה זקופה. ערכים אופייניים עבור OT במתנדבים בריאים על פי גיל ומין שניתן לראות בטבלת 1. חולים עם אי הסביל לpresyncope התערוכה orthostatic מוקדם יותר בבדיקה, עם 85% שהסתיימו הבדיקה בתוך שלב המ&quot;כ -20 לעומת 23% בקבוצת ביקורת 17. הסף נורמלי נלקח כשכיחות 20% מתוך...

אנו מתארים &quot;תקן זהב&quot; להערכת סובלנות orthostatic (OT) באמצעות בדיקות להטות עם לחץ נמוך בשילוב גוף שלילי (LBNP). זה יכול להיות בשילוב עם הערכה לא פולשנית של לב וכלי דם שליטת רפלקס. תגובות נורמליות ותקינות מוגדרות.

בדיקת הטיה עם לחץ גוף שלילי תחתון משולב: &quot;תקן זהב&quot; למדידת סובלנות Orthostatic

סבילות אורתוסטטית (OT) מתייחסת ליכולת לשמור על יציבות קרדיווסקולרית בעמידה, אל מול ההשפעות ההידרוסטטיות של כוח הכבידה, ו...

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא לתאר סטנדרט זהב להערכת סבילות אורתוסטטית. ניתן לשלב בדיקה זו עם הערכות לא פולשניות של הבקרה הרפלקסיבית הקרדיווסקולרית לאחר תקופה של 20 דקות בשכיבה. נבדקים במצב מנוחה מוטלו בזווית ראשית למעלה למשך 20 דקות.לאחר זמן זה, מופעל לחץ שלילי של פלג הגוף התחתון בערכים של 20-, 40- ו-60- מילימטרים של כספית למשך 10 דקות לכל ערך עד להגעה למצב של טרום-עילפון (pres syncope). התוצאות המתקבלות מראות תגובות נורמליות ולא נורמליות בהתאם לגיל ולמין. היתרונות העיקריים של טכניקה זו על פני שיטות קיימות הם אופייה הבלתי פולשני ויכולתה לעורר טרום-עילפון בכל הנבדקים. המשמעויות של טכניקה זו משתרעות על פני טיפול או אבחון של עילפון לא מוסבר, בשל הרגישות, הסגוליות והחזוריות הגבוהות שלה.את הפרוצדורה ידגימו ג'סיקה אינסקיפ וריהאנה רייבנס ברגן, סטודנטיות לתואר שני מהמעבדה שלי. סטודנטית נוספת לתואר שני מהמעבדה שלי, קלייר פרות'רו, תשמש כמתנדבת לצורכי הצילום. שולחן ההטיה בעל הכיוון הידני מסוגל לנוע ממינוס 15 ועד פלוס 60 מעלות, במדרגות של 10 מעלות.הוא כולל משענת זרוע ימין מתכווננת עם מחזיק מתכוונן לאטב אולטרסאונד בראשיתי (brachial), פלטת רגליים מתכווננת לעמידת הנבדק וחגורת בטיחות להבטחת רגלי הנבדק. תא בלחץ שלילי של הגוף התחתון (LBNP), עם מד לחץ מחובר, מותאם לחריץ עץ ממולא בניופרן בחציו התחתון של שולחן ההטיה. הוא מאובטח במקומו באמצעות ארבע רצועות מתכווננות.חבר לוח פסולת מעץ לחלקו העליון של התא עם מסגרת ניופרן בגובה הרכס הכסלי (iliac crest) של הנבדק כדי להבטיח איטום הרמטי עם התא. בצע רכישת נתונים רציפה פעימה אחר פעימה בתדר דגימה של 1 kHz, באמצעות ממיר מאנלוגי לדיגיטלי, והצג את כל הנתונים בו-זמנית בזמן אמת לאורך הבדיקה, תוך שימוש ב-LabChart.בצע את הבדיקה בחדר עם בקרת טמפרטורה כדי למנוע את ההשפעה הידועה של עקה תרמית על סבילות אורתוסטטית. רצוי לבצע את הבדיקות בשעות הבוקר בשל השפעת המקצבים היומיים על בקרת רפלקס הבארו. במקרים מסוימים, מומלץ לקיים מפגש היכרות כדי למזער את השפעת תגובת הלחץ על הפרוצדורה.הנחו את הנבדקים לאכול ארוחת בוקר קלה בלבד ולצום במשך שעתיים לפני הבדיקה, וכן להימנע מצריכת קפאין ומפעילות גופנית מאומצת בבוקר הבדיקה. כמו כן, עליהם להימנע משתיית אלכוהול במשך 24 שעות לפני הבדיקה. ניתן לראות כאן את מתווה הפרוטוקול.ראשית, העמידו את הנבדק על השולחן, על פלטפורמת הרגליים, והעבירו אותו למצב שכיבה על הגב. לאחר השכיבה, יישרו את רכס השכנה (iliac crest) עם מרכז השולחן. פעולה זו מקלה על ההטיה ומבטיחה מיקום סטנדרטי של תא ה-LBNP.כוון את משענת כף הרגל בהתאם. לאחר מכן, מקם באופן רפוי רצועה מעל הברך כדי לעודד עמידה פסיבית ולספק תמיכה תנוחתית. הנחה את הנבדק שלא להזיז את רגליו במהלך הבדיקה.מקמו את זרועו הימנית של הנבדק על משענת הזרוע והתאימו את המיקום כך שתהיה נתמכת בנוחות בגובה הלב. כעת חברו את כל ציוד הניטור שבו תשתמשו. פעימה אחר פעימה.ניטור לחץ הדם יבוצע באמצעות ה-phenome. בחרו את שרוול האצבע המתאים למפרק האמצעי של האצבע האמצעית בימינו של הנבדק. השתמשו בשרוול זרוע כדי לבצע כיול פנימי של ה-phenome לפני איסוף הנתונים.הזינו את מינו, גילו, גובהו ומשקלו של הנבדק לתוך ה-phenomen כדי לאפשר הנחות תבנית מתאימות עבור אלגוריתמי זרימת המודל. לאחר מכן, הצמידו אלקטרודות ECG בתצורת Lead II שונה, תוך וידוא שמיקומי האלקטרודות אינם מפריעים למיקום לוח הפסולת מניאופרן. ניטור ECG רציף הוא חיוני לקביעה מדויקת של תגובות קצב הלב ולזיהוי מהיר של כל הפרעה בקצב הלב (arrhythmia) במידה ותתרחש.בשלב הבא, הכינו את המערכת להקלטת תגובות כלי דם היקפיים באמצעות אולטרסאונד דופלר. כאשר הזרוע הימנית נמצאת בגובה הלב, גששו את העורק הברכיאלי עד לאיתור הדופק. לאחר מכן, מרחו ג'ל אולטרסאונד והניחו מתאם אולטרסאונד של שמונה מגה-הרץ כך שיתקבלת צורת גל של מהירות זרימה בעורק הברכיאלי.לאחר זיהוי האות, יש לבצע אופטימיזציה לעומק ולגביר (gain) ולהדק את המחזיק המתכוונן כדי להבטיח שזווית הבידוד תישאר קבועה לאורך הבדיקה. לאחר מכן, קבע את התגובות של כלי הדם המוחיים. באופן דומה, יש לקבע את מתמר האולטרסאונד המוחי במקומו באמצעות קסדה מפלסטיק או רצועות ראש מבד כדי להבטיח גילוי אות נאמן וזווית בידוד קבועה לאורך כל הבדיקה.מדדו באופן רציף את מהירות הדם בעורק המוחה האמצעי. מרחו ג'ל אולטראסאונד על רקת הנבדק ואתרו את כלי הדם לאחר זיהויו. שוב, בצעו אופטימיזציה להגדרות העומק וההגברה (gain).כלי דם זה נבחר בשל נוחות הזיהויו. הוא תורם תרומה ניכרת לפרפוזיה המוחיאית הגלובלית ומאופיין בקוטר קבוע במהלך מאמץ אורתוסטטי. כעת, חברו את הקניולה הנחית.דגימה נזאלית מועדפת מכיוון שהיא מאפשרת לנבדק לדבר בחופשיות במהלך הבדיקה ולדווח על תסמינים, תוך הימנעות מדגימת דם פולשנית שעלולה להשפיע לרעה על הסבילות האורתוסטטית. יש לעודד את הנבדקים לנשום דרך האף. הנח את תא ה-LBNP על השולחן והדק אותו באמצעות הרצועות.לאחר מכן, בחרו לוח פסולת המתאים בצורה הדוקה, כך שניתן יהיה להשיג איטום אטומ עם הניופרן. הרכיב העשוי עץ של לוח הפסולת לא ייגע בנבדק. הדקו את לוח הפסולת לתא, ולאחר מכן חברו את התא למקור לחץ שלילי באמצעות נגד משתנה.ראשית, רשום נתונים למשך 20 דקות. במצב שכיבה על הגב, תקופות מנוחה קצרות יותר קשורות לירידות משמעותיות יותר בלחץ הדם בעת מעבר למצב זקוף, ככל הנראה מכיוון שהספיגה מחדש של נוזלים שהצטברו בגפיים התלויות לפני השכיבה טרם הושלמה. לאחר מכן, בסיום שלב השכיבה, העמד את השולחן לזווית הטיה של 60 מעלות. זווית זו מועדפת מכיוון שהיא מאפשרת כמעט 90% מההעתקה האנכית המקסימלית, תוך שהיא מאפשרת לנבדק להישאר רגוע ונתמך על השולחן; זוויות פחות תלולות עלולות להגדיל את שיעור השליליים השקריים. השלם את המעבר למצב זקוף בתוך 30 שניות.יש לנטר באופן רציף את הפרמטרים הקרדיווסקולריים של הנבדק וכן את החוויה הסובייקטיבית. יש להפסיק את הבדיקה באופן מיידי ולהחזיר את הנבדק למצב שכיבה על הגב. אם מתקיים אחד מקריטריוני הסיום המוצגים כאן, אלא אם כן קיימת רצון ספציפי להביא לעילפון (syncope), יש להפסיק את הבדיקה במהירות עם הופעת סימנים ותסמינים של טרום-עילפון (presyncope), כדי למנוע עילפון מלא.לאחר 20 דקות של הטיה, הודע לנבדק על תחילתו הקרובה של ה-LBNP כדי למנוע תגובת בהלה. לאחר מכן, החל ב-LBNP בזמן שהנבדק עדיין מוטה, בלחץ של 20- millimeters of mercury למשך 10 דקות נוספות. לאחר 10 דקות, הגבר את ה-LBNP ל-40- millimeters of mercury למשך 10 דקות נוספות.לאחר 10 דקות, הגבירו את ה-LBNP למינוס 60 millimeters of mercury והמשיכו למשך 10 דקות נוספות. בסיום שלב זה, כבו את ה-LBNP; סבילות אורתוסטטית מוגדרת כזמן עד להופעת pres syncope בדקות, החל מתחילת שלב ההטיה של הראש למעלה. לאחר שהנבדק מדווח על תסמינים של pres syncope, החזירו במהירות את השולחן למצב שכיבה על הגב או אפילו למצב ראש נמוך מעט, כדי להקטין את הסבירות ל-syncope או ל-asystole.תמונה זו מציגה את לחץ הדם ואת מהירות זרימת הדם בעורק הברכיאל ובעורק המוח האמצעי לפני ואחרי הפסקת בדיקה עקב טרום-סנקופה (presyncope). הבדיקה הופסקה כאשר לחץ הדם ירד ל-70/42 mmHg. לאחר הפסקת הבדיקה וחזרתו המהירה של הנבדק לתנוחת שכיבה על הגב, לחץ הדם ומהירות זרימת הדם המוחית חזרו למצבם תקין תוך חמישה עד שישה פעימות לב.אובדן האות מהזרוע נגרם מהזזתו של מתאם האולטרסאונד עקב תנועתו המהירה של השולחן למנח שכיבה על הגב (supine). החזרת השולחן למנח שבו הראש נמוך מעט, בערך 15- מעלות, עשויה לקדם התרפלות מהירה יותר של אירוע הפר-סינקופלי (presyncopal). ברגע שכל המשתנים יחזרו לרמות האפייניות למנח שכיבה על הגב וכל התסמינים יחלפו, יש להסיר את ציוד הניטור.לאחר הסרת תא ה-LBNP, הסירו את הרצועה מעל רגלי הנבדק והורידו את משענת הרגליים למקומה המקורי. ודאו כי הנבדק ממוצב כשרגליו על המשענת לפני החזרת השולחן למצב אנכי, והנחו את הנבדק להכווץ את שרירי הרגליים לאורך כל המעבר כדי למנוע הישנות של תסמינים. בעוד השולחן מוטה כדי להקל על הקימה, בקשו מהנבדק לשבת לאחר הירידה מהשולחן כדי לוודא שאינו סובל מתסמינים לפני עזיבתו את המעבדה.ניתן לראות כאן ערכים טיפוסיים לסבילות אורתוסטטית במתנדבים בריאים לפי גיל ומגדר. מטופלים עם אי-סבילות אורתוסטטית מראים טרום-סנקופה (pres syncope) מוקדם יותר במהלך הבדיקה, כאשר 85% מסיימים את הבדיקה בטווח של 20- מילימטרים של כספית. בהשוואה ל-23% מקבוצת הביקורת, סף הנורמה נקבע לפי שכיחות של 20% לסנקופה.כאן מוצגת תגובה מייצגת בבקרת מבוגר, כאשר לחץ דם פעימה לפעימה, אלקטרוקרדיוגרם, ומהירות זרימת דם זרועית ומוחית מוצגים במהלך מאמץ אורתוסטטי. ניתן לראות טכיקרדיה וכיווץ כלי דם המתווים על ידי רפלקס בארו (barrow reflex) פרוגרסיבי. בשלב של טרום-סנקופה (pres syncope), רפלקס בארו מתחיל להיכשל וישנה ירידה בלחץ הדם ובמהירות זרימת הדם המוחית.בשימוש בפרוטוקול זה, כל הנבדקים חווים טרום-סנקיפה (pres syncope), וההגדרה של תגובות נורמליות או חריגות מתבססת במידה רבה על הזמן הדרוש להשראת תגובה זו. ניתן גם לאפיין את התגובות ההמודינמיות, דבר המתואר בטקסט של כתב היד במהלך הליך זה. ניתן לבצע שיטות אחרות, כגון מיקרוגרפיה או פלתיסמוגרפיה של עכבה, כדי לספק מידע נוסף על ויסות סימפתית של התנגדות כלי הדם ועל היקף אובדן הנוזלים עקב הצטברות ורידית או סינון קפילרי.טכניקה זו ניתנת לשחזור גבוה, ובעלת יכולת להבחין בין תגובות נורמליות לבלתי תקינות ברגישות ובסגוליות גבוהות. היא יכולה לעורר טרום-עילפון (pres syncope) בכל הנבדקים, מה שמאפשר זיהוי של תסמינים בחולים עם עילפון חוזר. במסגרת קלינית, ניתן להבחין בין סוגים שונים של עילפון, דבר המאפשר גישות טיפול וניהול מותאמות אישית.ניתן להעריך בקלות את השפעת ההתערבויות באמצעות ניטור קרדיווסקולרי נוסף. כמו כן, ניתן להעריך תגובות רפלקסיביות.

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

בדיקות סטנדרטיות, מקיף כמותי מלא של פונקציות האוטונומית מתואר. הבדיקות האוטונומית מורכבת הערכה של כל שלושת התחומים העיקריים האוטונומית כולל adrenergic, sudomotor cardiovagal ו. חומרת והפצה של לדיסאוטונומיה הוא ונרשמת באמצעות Composite עשרות חומרה האוטונומית.

בדיקה כמותית האוטונומית

אנשים עם צליעה לסירוגין מציגים שיווי משקל גרוע בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה. יציבה דינמית ממוחשבת היא שיטה אובייקטיבית למדידת תגובות היציבה של אדם להפרעות שיווי משקל. זה מספק השתקפות אובייקטיבית של יכולתו של האדם להגיב למצבים שבהם גירויים חושיים משתנים ומתרחשות הפרעות בלתי צפויות.

יציבה דינמית ממוחשבת להערכת בקרת יציבה בחולים עם צליעה לסירוגין

כאן, אנו מציגים פרוטוקול חדשני למדידת יציבות מיקום באירועי מפתח במהלך הישיבה לעמידה להליכה באמצעות מרכז הלחץ למרחק מרכז המסה של כל הגוף. זה נגזר מפלטפורמת הכוח וטכנולוגיית לכידת תנועה תלת מימדית. הפרדיגמה אמינה וניתן להשתמש בה להערכה של אנשים בסיכון נוירולוגי.

שבי-אל-סטנד-ו-הליכה גובה ברך 120%: גישה חדשנית להעריך דינמי ביציבה שליטה עצמאית של גפה יצוקה

ירידת ערך של רפלקסים בתנוחה, כינה יציבות בתנוחה, קשה לכמת. ההערכות הציניות כגון הבחינה למשוך סובלים בעיות עם אמינות ושינוי קנה מידה. כאן, אנו מציגים גירסה שעברו אינסטרומנטציה של מבחן pull לאפיין באופן אובייקטיבי תגובות בתנוחה.

מבחן Pull שעברו אינסטרומנטציה לאפיין תגובות בתנוחה

כאן, בהתבסס על נקודת המבט של המרפאה, אנו מציעים ללחוץ על שני דגם נמוך יותר הגוף לחץ (LBPP) פרוטוקול (מודלים הליכה וכריעה) בנוסף מתודולוגיה קלינית, פונקציונלית הערכה, כולל פרטים על עידוד נוסף של פיתוח של אסטרטגיות התערבות כירורגית ללא סמים בחולים אוסטיאוארתריטיס בברך. עם זאת, אנו רק להציג את ההשפעה של LBPP הדרכה לשיפור הכאב ותפקוד הברך במטופל אחד באמצעות ניתוח הליכה תלת מימדי. את ההשפעות המדויקות של גישה זו יש לחקור במחקרים עתידיים.

הגוף התחתון חיובי לחץ הליכון עבור שיקום אוסטיאוארתריטיס ברך

אנשים עם חוסר יציבות כרונית בקרסול (CAI) להפגין חוסר שליטה יציבה והפעלת שריר מושהית של גפיים תחתונות. פוסטורוגרפיה דינמית ממוחשבת בשילוב עם אלקטרומיוגרפיה פני השטח מספק תובנות על התיאום של מערכות חזותיות, somatosensory, ו vestibular עם ויסות הפעלת שריר כדי לשמור על יציבות יציבה אצל אנשים עם CAI.

הערכת בקרת יציבה והפעלת שריר הגפיים התחתוניות אצל אנשים עם חוסר יציבות כרונית בקרסול

פרוטוקול זה מתאר את התהליך לביצוע הערכה נוירופיזיולוגית של שרירי הגפיים התחתונות, טיביאליס קדמי וסוליאוס, בתנוחת עמידה באמצעות TMS אצל אנשים לאחר שבץ. עמדה זו מספקת הסתברות גבוהה יותר לעורר תגובת TMS לאחר שבץ ומאפשרת שימוש בכוח ממריץ מופחת במהלך הערכות נוירופיזיולוגיות.

הערכה נוירופיזיולוגית עומדת של שרירי הגפיים התחתונות לאחר שבץ

מאמר זה מתאר נהלים לסינון אנשים לליקויי שיווי משקל בעמידה ובהליכה באמצעות שני מבחני שיווי משקל נורמטיביים, מהירים ולואו-טק.

סינון אנשים בשיווי משקל בעמידה עם בדיקת רומברג ואיזון הליכה עם הליכה טנדם

ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

חולים עם גירעונות חזותיים לאחר שבץ דו"ח על אילוצים שונים בחיי היומיום ככל הנראה בשל אסטרטגיות פיצוי משתנים, אשר קשה להבחין בשגרה קלינית. אנו מציגים הגדרה קלינית המאפשרת מדידה של ראש ושונה מפצה עין תנועה-אסטרטגיות והערכת השפעותיהם על נהיגת ביצועים.

נהיגת סימולציה במרפאה: בדיקת התנהגות גישוש חזותית בפעילויות חיים יומיומיות בחולים עם פגמי שדה ראייה

למדו שיטת "תקן הזהב" להערכת סובלנות אורתוסטטית באמצעות בדיקת הטיה ולחץ גוף שלילי תחתון. טכניקה לא פולשנית לזיהוי תגובות לחץ אורתוסטטי נורמליות וחורגות לפי גיל ומגדר.

בדיקת הטיה עם לחץ גוף שלילי תחתון משולב: "תקן זהב" למדידת סובלנות Orthostatic

גלה סרטונים נוספים