Endomicroscopy בדיקה מבוסס Confocal ליזר בדרכי השתן: הטכניקה

מטרת הניסוי הבא היא להדגים מיקרוסקופיה in vivo באמצעות מיקרוסקופיה אנדו לייזר קונפוקלית מבוססת בדיקה בחולה העובר כריתה דרך השופכה של גידול בשלפוחית השתן. זה מושג על ידי שימוש תחילה בציסטוסקופיה באור לבן כדי לדמיין את כל האורותל של שלפוחית השתן ולציין כל נגע חריג או חשוד ברירית. כשלב שני, מוחדר חומר ניגוד תוך כדי המספק את הניגודיות הקרינה הדרושה להדמיה עם מיקרוסקופ אנדו לייזר קונפוקלי בשלב השלישי מבוצעת מיקרוסקופיה in vivo של כל אזור עניין ומציינים את התכונות המיקרו-אדריכליות וכלי הדם התאיות של הרקמה.

בסופו של דבר, ניתן להשוות את ממצאי המיקרוסקופיה in vivo לניתוח ההיסטופתולוגי של הביופסיות של אזורי העניין. מי שידגים את ההליך יהיה ד"ר ג'וזף ליאל, המנתח האורולוגי, שפיתח את היישום של מיקרוסקופיה אנדו לייזר קונפוקלית מבוססת בדיקה לדרכי השתן בחדר הניתוח. לאחר שהנבדק נמצא בתנוחת ליטוטומיה, התחל בהחדרת ציסטוסקופ קשיח דרך השופכה באמצעות ציסטוסקופיה רגילה באור לבן כדי לפקח על אזורי שלפוחית השתן תחת אור לבן.

סמן את אזורי העניין למיקרוסקופיה אנדו לייזר קונפוקלית עם לולאת כריתה. שיטות הדמיה אופטיות מקרוסקופיות אחרות, כגון ציסטוסקופיה פלואורסצנטית והדמיית פס צר עשויות לשמש בשלב זה כדי לזהות אזורים נוספים של חשד, כעת הכנס קטטר שתן סטרילי לשלפוחית השתן באמצעות קטטר של 60 מיליליטר. מזרק קצה, החדירו את חומר הניגוד המדולל על ידי כוח הכבידה.

לאחר מכן, מהדקים את קטטר השתן כדי להחזיק את חומר הניגוד בדירה. לאחר חמש דקות, מסננים את הסוכן משלפוחית השתן. לאחר מכן שפכו 240 עד 300 מיליליטר של מי מלח רגילים למזרק של 60 מיליליטר כדי לשטוף כל ניגודיות שיורית משלפוחית השתן להזרקה תוך ורידית של פלואורסצאין.

שאב מיליליטר אחד של פלואורסצאין למזרק. חבר את המזרק לנקודת הגישה התוך ורידית והזריק 0.5 עד מיליליטר אחד של הפלואורסצאין תוך ורידי כבולוס השוטף את הקו במי מלח רגילים. לאחר הזרקת חומר הניגוד, הסר בדיקת הדמיה סטרילית של לייזר קונפוקלי אנדו מיקרוסקופיה מהאריזה וחבר אותה ליחידת סריקת הלייזר.

לאחר מכן, יש לחמם ולכייל את בדיקת ההדמיה בהתאם להוראות היצרן, ולאחר מכן הכנס מחדש את הציסטוסקופ הקשיח עם עדשת אפס מעלות לשלפוחית השתן. כעת קדם את בדיקת הדמיית המיקרוסקופיה האנדו קונפוקלית לאורך תעלת העבודה של הציסטוסקופ עם הקצה ממש מעבר לציסטוסקופ תחת אור לבן. אתר את אזורי העניין שסומנו בעבר כאשר בדיקת ההדמיה סורקת את אזור העניין.

הקלט את התמונות לניתוח עתידי. לאחר מכן השתמש בידו של המפעיל כדי לתפעל את הדמיית המיקרוסקופיה האנדו-קונפוקלית. בדיקה למגע ישיר במהירות של אזורי העניין לחתך אופטי של אזורי העניין.

הגדל והפחית בעדינות את הלחץ על בדיקת ההדמיה תוך שמירה על מגע ישיר כדי להגיע לגידולים הממוקמים בשלפוחית השתן הפנימית. השתמש במרפק וגשר AL סטנדרטיים כדי להקל על הסטייה של בדיקת ההדמיה למגע ישיר עם אזור העניין. אם תרצה, קבל ביופסיות חיתוך קר מכל אזורי עניין מתאימים שנסרקו על ידי מיקרוסקופ אנדו לייזר קונפוקלי.

עם השלמת ההדמיה, הסר את בדיקת ההדמיה האנדו-מיקרוסקופית הקונפוקלית מתעלת העבודה. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לשטוף עודפי פלואורסצאין מתוך שלפוחית השתן לפני ההדמיה ולשמור על מגע של 90 מעלות בין בדיקה למשטח הרירי. תמונה ראשונה זו היא מציסטוסקופיה מייצגת של אור לבן עם גידול פפילרי מוכתם תוך וסקולרי.

שימו לב לבדיקת ההדמיה בגודל 2.6 מילימטר הנראית בתחתית התמונה. שתי התמונות הללו הן תמונות אנדו-מיקרוסקופיה לייזר קונפוקליות מייצגות המתקבלות משני גידולים שונים בשלפוחית השתן באמצעות פלואורסצאין תוך שלפוחית ותוך ורידי בהתאמה. בהתחשב בכך שבדיקות ההדמיה עשויות להיות מוחלפות בין הסוגים השונים של ציסטוסקופ לייזר קונפוקלי, ניתן לשלב אנדו מיקרוסקופיה עם שיטות הדמיה מתפתחות אחרות, שעשויות לשפר את דיוק האבחון של כל אחת מהטכנולוגיות בפני עצמה, כולל ציסטוסקופיה פלואורסצנטית כפי שמוצג כאן, והדמיה צרה כפי שמוצג כאן.

אז שיטה זו עשויה לספק תובנה לגבי סרטן שלפוחית השתן. ניתן ליישם אותו על מערכות אחרות כגון קרצינומות דרכי השתן העליונות, שעשויות להיות קשות לאבחון בביופסיה.