נהיגת סימולציה במרפאה: בדיקת התנהגות גישוש חזותית בפעילויות חיים יומיומיות בחולים עם פגמי שדה ראייה

המטרה הכוללת של הניסוי הבא היא להבדיל בין אסטרטגיות פיצוי של חקר חזותי בחולים עם פגמים בשדה הראייה לאחר אוטם של עורק המוח האחורי. זה מושג על ידי מיקום והדרכה של מטופלים בסימולטור נהיגה על מנת לבחון התנהגויות במצב מבחן מציאותי. מצלמת מעקב עיניים המותקנת על הראש משמשת בדיוק המובטח על ידי ביצוע התאמות וכיול עבור המטופל הבודד.

לאחר מכן, סימולציית הנהיגה מתחילה בזמן שהתנהגות המבט וביצועי הנהיגה נרשמים כמצב חלופי, ניתן להפעיל את תמונות הכיסוי על מנת לדמיין ולאפשר הערכה מהירה של התנהגות מבט מפצה. אסטרטגיות שונות מתגלות על ידי הערכת פרמטרים של תנועת סקוד וראש, כגון מספר השניות, אמפליטודות שניות, קיבוע, התפלגות ומשך זמן, כמו גם זמני תגובה לעצמים היקפיים. היתרון העיקרי של מערך נהיגה מדומה זה הוא שהוא מאפשר הערכה מהירה וקלה של התנהגות חקרנית חזותית בסביבה קלינית.

כעת אנו יכולים לתעד פרמטרים מוגדרים היטב כגון תנועות עיניים וראש וזמני תגובה. ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על איזה שיקום וטיפול שכן ויזואליזציה מיידית של התנהגות המבט באמצעות בקרת הכיסוי עשויה לספק מנגנון משוב להעלאת תשומת הלב של המטופל ולסייע בלימוד אסטרטגיות פיצוי. זה עשוי גם לשפר את יעילות השיקום על ידי הצעת תוכניות שיקום אינדיבידואליות יותר המותאמות לרמת ההתנהגות המפצה הנוכחית של המטופל.

עמיתי בור המועמד שלנו לדוקטורט מהמעבדה שלנו, ידגים את ההליך כדי להתחיל בפרוטוקול זה. ראשית, בקשו מהמטופל לשבת שני מטרים לפני מסך הסימולציה במושב בטיחות חיקוי, עזרו למטופל להתאים את משענת הגב כמו גם את מרחק המושב לדוושה. לאחר שהמטופל ממוקם בנוחות, ספק הוראות לשימוש במכונית הסימולציה, כולל הבלמים, האיתות וההגה.

לאחר מכן ספק הוראות למשימה. הנחו את המטופל שבדיוק כמו במצב נהיגה אמיתי, יש להשתמש בבלם ו/או באיתות לפי הצורך ובמצב הנהיגה המתאים. כמו כן, הקפד ליידע את המטופל על מחלת סימולציה וליידע את המטופל כי ניתן להפריע לפגישת הבדיקה במקרה של חולשה, בחילה או הזעה.

לאחר מכן, ערכו נסיעת מבחן עם צפיפות משימות נמוכה כדי לאפשר למטופל להתרגל למכונית הסימולציה ולגירויים. זה עשוי גם למנוע מחלת סימולציה על ידי מתן זמן להסתגל לסימולטור בפגישת בדיקה שנייה. לאחר שהמטופל יושב כראוי וקיבל מספיק זמן לתרגול, הנח את עוקב העיניים על ראשו של המטופל והתאם אותו כך שיתאים על ידי משיכת הרצועות הגמישות כדי להכין את התוכנה ואת המטופל לכיול.

הלייזר של מצלמת הראש צריך להצביע על אמצע מסך הסימולציה והמצלמות מותאמות כדי להתמקד באישון. לאחר מכן הנחו את המטופל להסתכל ברצף על חמש נקודות על המסך על ידי מעקב אחר ההובלה של חץ העכבר ולהתחיל בכיול של ציוד מעקב העיניים. לאחר מכן, השלם את הכיול האופקי.

הנחו את המטופל להתמקד בתמונת שכבת-על של עין על המסך השמאלי. לאחר מכן עקוב אחר שכבת העל הנעה על פני המסך וקבע עליה שוב בצד ימין. בדוק את הכיול על ידי בקשה מהמטופל להתקבע על אובייקטים ספציפיים על המסך ולאחר מכן התאם את הקיבוע הזה לתמונת עין שכבת-על, המציינת את מיקום המבט המחושב על ידי התוכנה.

הכיול מצליח אם מבטו של המטופל ותמונת הכיסוי נפגשים באותה נקודה על המסך. חזור על הכיול במידת הצורך. לאחר השלמת הכיול, כבה את תמונות שכבת-העל.

לאחר שהמטופל מרגיש בנוח בסימולטור ומעקב העיניים כויל בהצלחה, המשך בסימולציה. בדוגמה זו, המטופל נוהג בכביש חד כיווני עם מכשולים. על המטופל להגיב במהירות האפשרית לחפצים נעים המתקרבים לכביש כגון קדח בר או כדורים, אך גם לתמרורי רחוב או מכוניות מקולקלות המופיעות משני צידי הכביש.

שימו לב שבזמן לחיצה על דוושת הגז, המכונית יכולה להאיץ עד למהירות קבועה של 70 קמ"ש אלא אם כן נעשה שימוש בהפסקה. תן למטופל לנהוג במספר מסלולים שונים, כל אחד של 6,500 מטר ומשך של כ-10 דקות עם קושי משימה שונה עקב רמת הסחת הדעת על ידי הסביבה הסובבת. כמצב בדיקה חלופי, הפעל תמונות עיניים שכבת-על, אחת מציינת את תנוחת המבט והשנייה מציינת את תנוחת הראש של המטופל.

זה מאפשר הערכה מהירה של התנהגות מפצה של תנועות מבט בו זמנית לבדיקה על ידי הדמיית מיקום המבט באמצעות התוכנה. כאן אנו יכולים לראות ביצועי נהיגה טיפוסיים של מטופל עם Hemi Opia בצד ימין עם התנהגות מבט מפצה. התנהגות המבט מודגמת על ידי תמונות העיניים העליונות, המאפשרות הערכה מהירה של תנועת הראש ותנועת העיניים תנועה פסיכוטית מפצה לצד בו נמצא הפגם הראייתי, וכתוצאה מכך זיהוי אובייקטים המופיעים בשדה העיוור.

שימו לב לביצועים המופתיים של המטופל עם Hemi Opia בצד ימין, וכאן נוכל לראות ביצועי נהיגה טיפוסיים עם התנהגות מבט חזותית של מטופל עם המיאנופיה בצד ימין ללא התנהגות מפצה הגורמת להתנגשויות עם עצמים המופיעים בשדה העיוור. שימו לב לביצועים המופתיים של המטופל עם המיאנופיה בצד ימין ללא פיצוי. ניתן להשתמש בתוכנת MATLAB כדי לנתח את נתוני הניסוי שנרשמו מהסימולציה.

הגדר שניות כמקטעים של מסלול המבט שבהם מהירות המבט עלתה על 30 מעלות לשנייה ומשרעת המבט הייתה גדולה ממעלה אחת. יש להגדיר קטעים בין שניות כקיבוע ותנועות ראש המוגדרות כתנועות העולות על שש מעלות לשנייה ומשרעת של יותר משלוש מעלות. ניתן להשתמש בתוכנת לוחות במהלך הניסוי כדי לתעד את זמני התגובה של המהירות בעת שימוש באיתות הפנייה ויש להגדיר קיבועי אובייקט שבירה ומיקום נתיב כקיבוע על אובייקט עם מיקום מבט מקסימלי עד 1.24 מעלות בנפרד מהאובייקט על ציר ה-x ו-1.66 מעלות על ציר ה-Y הנראה.

להלן תוצאות עבור שני מטופלים עם המיאנופיה לא שלמה בצד ימין, נהיגה עם ובלי התנהגות מפצה מטופל א' הפגין תנועה פסיכוטית מפצה לצד בו נמצא הפגם הראייתי וכתוצאה מכך ביצועים נורמליים בסימולציית נהיגה בהשוואה לביקורת בריאה. עם זאת, מטופל ב' לא הראה תנועה פסיכוטית מפצה וחשף ביצועים גרועים בסימולציה של נהיגה על ידי החמצת ציוד היקפי בשדה העיוור, מה שגרם לזמני תגובה ממושכים או התנגשויות. כאן אנו רואים את התפלגות הקיבעונות על המסך במהלך הדרייב הראשון של מטופל א', מטופל ב' ומטופל נבדק בריא, א' הפגין תנועה פסיכוטית מפצה לצד שבו נמצא הפגם הראייתי בעוד שמטופל ב' חקר פחות.

מטופל ב' ביצע פי 3.4 פחות תנועות פסיכוטיות בהשוואה לחולה א' המכסה מחצית מגודל המשרעת של מטופל א'. מטופל ב' הראה גם משכי קיבוע ארוכים יותר בהשוואה לביקורת בריאה ולמטופל א'. עבור חולה א' והביקורת הבריאה, לא היה הבדל משמעותי בין זמני התגובה לאובייקטים מתקרבים על ידי זיהוי ידני או קיבוע של האובייקט לשדה הראייה השמאלי או הימני. בחולה ב', לעומת זאת, זמני התגובה היו שונים בבירור בין השדה העיוור לשדה הראייה.

בעת ניסיון הליך זה, יש ליידע את המטופל כי לא ניתן להסיק מניסוי זה את כשירותו לנהיגה כדי להבהיר אם התנהגות מפצה מתקלקלת כאשר היא מועברת ממצב מדומה בטוח למצב נהיגה בפועל. יש לבצע מחקרי נהיגה אמיתיים. ניתן להשלים גירוי זה תוך 10 דקות המבוצעות כראוי.

זה יכול לתת רושם ראשוני מהתנהגות החקר החזותי, ולאחר צפייה בסרטון זה, תהיה לך הבנה טובה כיצד טכניקה זו חושפת במהירות ובנוחות התנהגות חקרנית חזותית במצב נטורליסטי.