הערכה בלתי פולשנית של תפקוד כלי דם והאנדותל

המטרה הכוללת של הליכים אלה היא לדמיין באופן לא פולשני את המיקרו-סירקולציה באמצעות נימי ולהעריך את תפקוד האנדותל באמצעות פלתיסמוגרפיה באמצעות נימים. זה מושג על ידי גרימת היפרמיה תגובתית פוסט-סתימתית על זרועו של הנבדק. התמונות הבאות מצולמות כדי לזהות את כל הנימים המעוותים מבחינה תפקודית.

לאחר מכן, באמצעות פלתיסמוגרפיה, מד מתח נכרך סביב האמה של הנבדק ומתועדות מדידות פלתיסמוגרפיה של זרימת הדם באמה. בסופו של דבר, ניתן להשיג תוצאות לא פולשניות המראות צפיפות נימית באמצעות הדמיה ישירה על ידי תפקוד נימי ואנדותל באמצעות פלתיסמוגרפיה של מד מתח היפרמיה לאחר תגובה. היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות כמו כובע וידאו ופלתיסמוגרפיה פולשנית, הוא שהיא זולה יותר ולא פולשנית.

לעזור לי להדגים את ההליך יהיה בחילה. פאש, מתאם המחקר שלי מהמעבדה שלי נימים של קפלי ציפורניים בעור הגב של האצבע השלישית מוצגים באמצעות מיקרוסקופ סטריאו המשתמש בתאורת מנורת סיבי הלוגן אופטיים של 250 וואט, מטרה של פי 3.2 ומקושרת לנקודה של ארבעה מגה-פיקסל. מצלמה דיגיטלית מונוכרום של Insight ומחשב נייד עם תוכנת הדמיה נקודתית לביצוע טכניקת הנימים לאחר מינימום 10 שעות צום לילה, ו-20 דקות של מנוחה בישיבה מושיבים את הנבדק בחדר מבוקר טמפרטורה ומבקשים ממנו להרים את ידו השמאלית לגובה הלב כדי להגביל את התנועה.

בקש מהמטופל להניח את ידו השמאלית ואת זרועו על שמיכה מקופלת בבסיס המיקרוסקופ, והשתמש בשמיכה מכוסה שנייה כדי לכסות באופן רופף את האמה והיד כדי לזהות את הנימים המנופחים במנוחה. צלם סדרה של מיקרוגרפי תמונות בסיסיים במשך פרק זמן של שלוש דקות. צפיפות הנימים מוגדרת כמספר הנימים למילימטר רבוע של עור קפל הציפורניים ומחושבת כממוצע של מדידות גרועות המתקבלות מארבע התמונות הממוקדות ביותר בבירור שהכי פחות מעוותות על ידי תנועה.

כדי לכמת נימים מועברים תפקודית, לגרום להיפרמיה תגובתית פוסט-חסימתית על ידי ניפוח שרוול חסימה בזרוע השמאלית העליונה ל-40 מילימטרים, כספית מעל הלחץ הסיסטולי למשך 10 דקות. שחרר את חסימת העורקים והתחל מיד לצלם תמונות למשך דקה אחת כדי לזהות את כל הנימים החדורים מבחינה תפקודית. לאחר 10 דקות של מנוחה כדי לכמת את צפיפות הנימים המקסימלית, לגרום לחסימה ורידית על ידי ניפוח שרוול הזרוע ל-60 מילימטר כספית למשך 60 שניות.

לאחר שחרור השרוול, התחל מיד לצלם תמונות כמו קודם. תפקוד האנדותל מוערך לפני ואחרי היפרמיה תגובתית פוסט-סדוקלוסיבית באמצעות מדידות פלתיסמוגרפיה לא פולשניות של זרימת הדם באמה על פי שיטת סיברטסון. שימוש בשרוול לחץ דם אוטומטי המונח על הזרוע הנגדית מודד את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי ואת קצב הלב.

לאחר מכן הניחו שרוול חסימת זרוע עליונה על זרועו של הנבדק והשתמשו בתחבושת מתלה המחוברת למוט תוך ורידי מתכוונן כדי לתלות בנוחות את הזרוע בגובה הלב לאחר 10 דקות של מנוחה בשכיבה, בקשו מהנבדק במצב ישיבה לולאה מד מתח כספית וגומי, מתוח ל-10% מעבר לאורך המנוחה שלו סביב האמה של הנבדק, חמישה סנטימטרים מתחת לפוסה הקדמית. חבר את מד המתח לשתל פלזמה המחובר למקליט דופלר כדי לחסום את זרימת הדם ליד. הניחו שרוול לילדים סביב פרק כף היד של הנבדק ונפחו ל-200 מילימטרים של כספית.

לאחר מכן נפחו את שרוול הזרוע העליונה על הזרוע הנגדית ל -50 מילימטרים של כספית. רוקנו אותו למשך שנייה וחצי, ולאחר מכן נפחו אותו במהירות ואז רוקנו אותו כדי לגרום להיפרמיה פוסט-סדוקסיבית הנגרמת על ידי הרחבת כלי דם מקסימלית או FBF max. השתמש מיד במד המתח כדי לבצע ארבע מדידות רצופות ב-30 שניות של זרימת דם באמה.

כדי לחשב את היחס FBF max על בסיס FBF כאומדן של הרחבת כלי הדם. חלקו את הממוצע של ארבעת ערכי המקסימום של fbf בממוצע של ארבעת ערכי הבסיס של FB F. חשב את התנגדות כלי הדם של האמה בהרחבת כלי דם מקסימלית או FVR מקסימום כלחץ העורקי הממוצע או המפה חלקי FBF מקסימום.

השוואה של מראה המיקרו-כלי דם בין אנשים נורמוטניים ליתר לחץ דם מוצגת כאן. הפאנל השמאלי מציג את הרשת האופיינית של נימים ישרים בשורות מאורגנות היטב בפרט אוטן רגיל. לעומת זאת, הפאנל הימני חושף דפוס לא מסודר יותר של נימים מפותלים מכווצים.

צפיפות נימים נמוכה יותר בעקבות היפרמיה תגובתית מצביעה על פגיעה בגיוס הנימים התפקודי ולכן נדירות תפקודית. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לדמיין את המיקרו-סירקולציה ולהעריך את תפקוד האנדותל באופן לא פולשני.