ניצול גירוי מגנטי Transcranial חוזר כדי לשפר את תפקוד שפה בחולי שבץ עם אפזיה ללא רהוטה הכרונית

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא להשתמש בגירוי מגנטי טרנסקרניאלי (transcranial magnetic stimulation) במטופלים לאחר שבץ כרוני הסובלים מאפזיה לא-רהוטה, במטרה להקל על התאוששות השפה. מטרה זו מושגת על ידי העברת סדרת מבחני שפה סטנדרטיים, כשלב שני, כדי לקבל קו בסיס תקף של יכולות השפה של המטופל. אתר הגירוי באונה המצחית התחתונה הימנית נקבע באמצעות משימה של שם תמונות, ולאחר מכן מגורה בימים נפרדים באמצעות rTMS בתדר נמוך או גירוי דמי (sham TMS).

הגירוי ניתן 10 פעמים בתוך תקופה של 12 ימים כדי להוביל לשינויים מתמשכים בביצועי השפה. במדידות שנערכו חודשיים ושישה חודשים לאחר הטיפול, ניתן להבחין בשיפור בתפקוד השפה על פי ביצועי המטופל במבחני שפה סטנדרטיים. שיטה זו עשויה לסייע במתן תשובות לשאלות מפתח בתחומי הנוירולוגיה והשיקום הנוירולוגי.

הוא עוסק גם בנושאים מרכזיים בנוירו-מדע של התאוששות מאפזיה, כגון התפקיד השנוי במחלוקת של ההמיספרה הימנית בהתאוששות השפתית לאחר שבץ מוחי. ההשלכות של טכניקה זו נשמרות כלפי טיפולים בחולים עם אפזיה כרונית לאחר שבץ מוחי. הטיפולים ההתנהגותיים הנוכחיים עבור חולים במצב זה מוגבלים ביעילותם, אך הטכניקה שאנו מציגים כאן מציעה נתיב טיפולי חדש ומבטיח למצב נפוץ זה, שלעיתים קרובות הוא משבית.

כדי להעריך את היקף השפה, הליקויים והגירעונות בתחומים קוגניטיביים אחרים של כל מטופל, יש להעביר סוללה של מבחנים סטנדרטיים לאורך שלושה ימים נפרדים. מבחנים אלו כוללים את תיאור התמונה של גניבת העוגיות, תת-מבחן של ה-BDAE, מהמהדורה השנייה, תת-מבחן של ה-BDAE להבנת מילים הכולל תת-מבחנים לאפליה בסיסית בין מילים ולביצוע פקודות. כמו כן, יש להעביר את מבחן השיום של בוסטון (Boston naming test), את המבחן הלשוני-קוגניטיבי המהיר (cognitive linguistic quick test), ומערכות של 40 גירויי רישום קווי שנלקחו ממאגר התמונות של Snodgrass and Vander wart.

לאחר ביצוע סדרת הבדיקות הראשונית, התחל במחקר baseline bold FMRI שבו המטופל מבצע משימה של שם תמונה עם תגובה בעל פה. אסוף תמונות T one weighted ברזולוציה גבוהה של המוח כולו באמצעות רצף MP rage תוך שימוש בפרמטרים שצוינו. לאחר מכן, רכוש נפחים פונקציונליים באמצעות רצף bold echo planer של T two weighted של המוח כולו.

על מנת לכוון את ה-RTMS לאתרים קורטיקליים בצורה מדויקת ורהוטה, השתמש במערכת ניווט עצבית (neuronavigational system) כדי לבצע קו-רישום (coregister) של תמונות T1-weighted ברזולוציה גבוהה של המוח כולו עם מיקומו של המטופל והסליל. עבור קבוצת ה-RTMS, קבע את סף התנועה במצב מנוחה (resting motor threshold) באמצעות גרייה של קליפת המוח המוטורית הימנית ובדיקה חזותית שלאחריה. במהלך RTMS ממשי, כוון את הסליל כך שהידית תפנה לכיוון אחורי ותחתון, בערך 45 מעלות עם כיוון השעון מהמצב הפונה כלפי מטה; עבור קבוצת הפלסבו (sham), בצע STMS כאשר הסליל ניצב לראש, כך שרק השפה החיצונית של הכנף הצידית של הסליל עם הידית תיגע בראש.

במנח זה, שיא השדה המגנטי רץ במקביל לגולגולת ולכן אינו יוצר גרייה קורטיקלית. כעת, במהלך חמשת הימים הבאים, בצעו שישה מפגשי TMS נפרדים, שניים מהם יבוצעו ביום האחרון עם הפסקה של 45 דקות בין המפגשים; ניתן ריפוי של 10 דקות של RTMS באתרי גרייה בסדר אקראי, או STMS לאונה הפרונטלית התחתונה הימנית. אתרים אלו כוללים את קורטקס המוטורי הראשוני התואם לפה, את ה-pars ulis, את ה-anterior pars triangulars, את ה-dorsal posterior pars triangulars, את ה-ventral posterior pars triangulars, ואת ה-parse orbitals.

בעת ביצוע גירויים אלה, הקפידו להגריל את סדר האתרים המגורים בין המטופלים. בקשו מהמטופלים לבצע מטלה של שם תמונות הכוללת 40 פריטים מיד לפני כל מפגש TMS. רשימות 40 הפריטים חייבות להיות תואמות מבחינת אורך המילה, תדירותה והקטגוריה הסמנטית שלה.

בנוסף, 20 פריטים יכולים להיות חדשים בעוד ש-20 חוזרים לאורך מפגשי הבדיקה. כדי להעריך השפעות של תרגול בעת הניקוד, יש לספור כל הגייה כנכונה אם היא שונה מהמטרה בלא יותר מפונמה אחת. Lara Liger lo.

ודאו שסדר רשימת המילים הוא אקראי בין הנבדקים ושכל נבדק מקבל רשימת מילים שונה בכל ביקור. כעת, קבעו את אתר הגירוי האופטימלי על ידי השוואת השינוי בביצועי שם התמונה לשונות בביצועי השיום טרום הגירוי עבור כל האתרים. השתמשו בשונות הביצועים לאורך כל ששת מפגשי ה-RTMS המוקדמים.

כהשוואה למציאת אתר Sham, ניתן להעניק STMS מעל ה-pars triangularis; מיקום זה משמש כאתר האופטימלי עבור זרוע ה-sham של שלב הטיפול. במהלך שלב הטיפול, יש להעניק RTMS או STMS לאתר הגירוי האופטימלי במשך 10 ימים מתוך תקופה של 12 ימים, כאשר סוף השבוע הראשון של הגירוי יהיה יום מנוחה. סדר האירועים הוא כדלקמן.

העבר את המטופל בדיקת FMRI עם משימת שם תמונות סימולטנית כפי שבוצע בקו הבסיס. בצע את משימת השיום הכוללת 40 פריטים. גרה את האתר האופטימלי באמצעות 20 דקות של RTMS בתדר של 1 Hertz ב-90%RMT או STMS.

לאחר מכן, בצעו שוב את משימת השיום. ולסיום, העבירו למטופל סריקת FMRI שנייה עם שיום תמונות בו-זמנית בימים השניים עד התשיעי; הפרוטוקול מורכב מסשן RTMS של 20 דקות תוך שימוש ב-RTMS בתדר של one hertz ב-90%RMT או בשימוש ב-STMS. לאחר מכן, ביום ה-10, גררו את האתר האופטימלי למשך 20 דקות בתדר של one hertz.

RTMS שקדמה להמשימה של שם תמונות ובאה אחריה. ודאו שרשימות פריטי התמונות המוצגות בימים הראשון והעשירי שונות, אך תואמות מבחינת תדירות, אורך מילה וקטגוריה סמנטית למעקב. ביקורים לאחר חודשיים ושישה חודשים יבוצעו עבור כל מטופל בשלב איתור האתר של מחקר זה; רוב המטופלים, אך לא כולם, הגיבו באופן אופטימלי במשימת שם התמונות לגירוי של ה-right pars triangularis.

ביצועי המטופל בשיום תמונות הושפעו לחיוב באופן העקבי ביותר על ידי גרייה של ההיבט הפוסטריו-ונטרלי של ה-pars triangulars, כאשר שיפור ארוך טווח בביצועים נצפה בהערכות השפה הסטנדרטיות. נתונים אלו ממטופל אחד מראים דיוק משופר. בשיום תמונות במבחן ה-BNT ובסעיף השיום והקטגוריות של מבחן ה-BDAE, דיוק זה עלה עם הזמן בעקבות טיפול ב-RTMS.

לאחר צפייה בסרטון זה, תרכשו הבנה טובה לגבי אופן ביצוע מחקר TMS באוכלוסיית חולים הסובלת מאפזיה כרונית לא-רהוטה, במטרה להשרות ולהעריך ביצועים בהפקת שפה לאחר הטיפול. טכניקה זו סללה את הדרך עבור חוקרים בתחומי הנוירולוגיה והפיזיולוגיה לבחון את השימוש בטכניקות של גרייה מוחית לא-פולשנית, הן TMS והן גרייה חשמלית ישירה דרך הגולגולת (tDCS), להשראת התאוששות שפתית במטופלים עם אפזיה נרכשת.