דגם של שריר הלב איסכמיה reperfusion הפגיעה Murine באמצעות קשירת של העורק השמאלי קדמי יורד

אנחנו מציגים את שיטה כירורגית כדי לגרום לאיסכמיה / reperfusion הניסיוני (I / R) פציעה כדי לדמות אוטם שריר הלב (MI) בעכברי מודל, המאפשר ליותר בהירות במיצוב של קשירה בעורק השמאלי הקדמי יורד (LAD) כדי להגדיל את שחזור ניסויים MI בעכברים.

המטרה הכוללת של הליך זה היא לחסום את זרימת הדם לחלק מהלב כדי לייצר פגיעה באיסכמיה. להדמיית אוטם שריר הלב, זה מושג על ידי ביצוע תחילה של בית החזה כדי לחשוף את העורק היורד הקדמי השמאלי או LAD. בשלב השני, תפר נקשר סביב ה-LAD כדי לעצור את זרימת הדם.

לאחר מכן, לאחר תקופה איסכמית, התפר מוסר והעורק מתמלא בדם. בשלב האחרון, החתך הניתוחי נסגר. בסופו של דבר, ניתן למדוד את חומרת אוטם שריר הלב על ידי ניתוח רמות הסמנים הביולוגיים בסרום והיסטולוגיה של רקמת הלב.

היתרון העיקרי של השיטה הקיימת שלנו להדמיית זיהום מלרדי הוא שקל למצוא את הנורית ולקבל את התפר במיקום הנכון. ובכן, ההדגמה החזותית כל כך חשובה מכיוון שקשה מאוד ללמוד את המניפולציות, והתיאורים הכתובים לא מעבירים את המורכבות של המניפולציות הללו. זהו הליך קשה למדי, ובאופן כללי, אנשים חסרי ניסיון איתו יתקשו לזהות את ה-LED או לשלוט בדימום אם הוא יתחיל במקרה במהלך ההליך.

ובכן, אחת ההשלכות היא שניתן להשתמש בגישה זו כדי לבחון תרכובות טיפוליות ליעילותן בטיפול באוטם שריר הלב. מכיוון שיש להשתמש במודל של בעלי חיים בגישות אלה כדי להיות מסוגל למדוד אותו ביעילות, אני מתחיל בהדבקת תפר באורך של שני משי חם, באורך של לפחות 10 סנטימטרים למשטח כירורגי. לאחר מכן לולאה את התפר סביב החותכות העליונות הקדמיות של העכבר המורדם ולאחר מכן הדביקו את הזנב לפלטפורמה ואת הרגליים לצידי גוף החיה.

לאחר ניקוי אתרי הניתוח המגולחים עם בטדין ואלכוהול, הנח את הפלטפורמה כשראש העכבר פונה לכיוון קצה הספסל וחתוך חתך צוואר רחם חציוני של 0.5 סנטימטר לתוך העור. הפרד את האונות של בלוטת התריס באיזו שלהן כדי לחשוף את שריר ה-Sterno OIDs שבו ניתן לראות את קנה הנשימה מתחת לשריר. לאחר מכן, הסר את המחט הפנימית של טרוקר בגודל 18 ולאחר מכן השתמש ביד אחת כדי להזיז את לשון העכבר מעט כלפי מעלה עם זוג מלקחיים מעוקלים.

מצא את קנה הנשימה דרך החתך בעור צוואר הרחם ולאחר מכן השתמש ביד השנייה כדי להכניס בעדינות את צינור האינטובציה של טרוקר עד שהוא נראה בתוך קנה הנשימה. כעת, הגדר מכונת הנשמה לבעלי חיים המאווררת 2% איזופלורן בחמצן לקצב זרימה של 0.4 ליטר לדקה כדי לספק אוורור מלאכותי לבעל החיים, באמצעות מחבר בצורת Y שונה כדי לחבר את צינור האינטובציה למכונת ההנשמה, ניתן לאשר את המיקום הנכון של צינור קנה הנשימה על ידי שיפוט התרחבות החזה הסימטרית. הסר את הסרט על הזנב וסובב את העכבר בעדינות כדי למקם אותו בתנוחת דקוביטוס לרוחב ימני לניתוח שלאחר מכן.

לאחר מכן אבטח את הזנב והרגליים לפלטפורמה בעזרת סרט שוב כדי לבצע את בית החזה. ראשית, בצע חתך אלכסוני באורך של כסנטימטר אחד ובמרחק של שני מילימטרים מגבול החזה השמאלי בכיוון שבו הרגל הקדמית השמאלית פוגשת את הגוף. כמילימטר עד שניים מתחת למקום שבו הרגל והגוף מתחברים.

וריד בית החזה השטחי נמצא בסמוך לאתר זה, ויש לבצע את החתך כך שהקצה הצדדי של החתך יעלה לווריד, אך לא יחתוך אותו. חותכים את שריר בית החזה כדי לחשוף את הצלעות שמתחתיו. הקפדה על מניעת פציעה מקרית של כלי השיט.

לאחר מכן פתח את חלל החזה בחתך של שישה עד שמונה מילימטרים בחלל הבין-צלעי השלישי, לפחות שני מילימטרים מגבול החזה בו נמצא עורק בית החזה הפנימי, תוך הקפדה לא לפגוע בעורק. לאחר מכן, הכנס מחזירי חזה תוצרת בית לתוך החתך ומשוך בעדינות לאחור כדי לפתוח את החתך עד לרוחבו של שמונה עד 10 מילימטרים. תוך הקפדה להימנע מהריאות, הלב אמור כעת להיות גלוי בחלקו מתחת לריאות.

השתמש במלקחיים המעוקלים כדי להרים בעדינות את קרום הלב, למשוך אותו זה מזה ואז להחליק את הרקמה מאחורי המפרק. כעת השתמש במשקף דיסקציה כדי לאתר את העורק הכלילי היורד הקדמי השמאלי, או LAD, העובר במורד אמצע דופן הלב מקרוב לקודקוד הלב למטה דרך החדר השמאלי ונראה אדום בוהק ופועם בעוצמה על פני הלב. לפעמים טועים לחשוב שווריד הלב הוא LAD, אולם תאורה נכונה יכולה לעזור להבחין בין שני כלי הדם.

אם התאורה בהירה מדי, זה יכול להיות קשה לדמיין את הבדלי הצבע בין הכלים. לאחר מכן, הניחו שבר כותנה של מילימטר עד שניים בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי. כדי להרים את הפרוזדור השמאלי ולעזור לחשוף את ה-LAD ולהבהיר את מיקומו, השתמש בגזע הריאתי כדי לזהות את האורקל השמאלי כדי להחזיק את הלב במקומו ולפשט את קשירת הקשירה בעדינות הפעל לחץ מיד מתחת לנקודת הקשירה המיועדת כשני מילימטרים מתחת לקצה האורקל השמאלי.

לאחר מכן השתמש במחט מחודדת כדי להעביר תפר משי של שישה חלקים מתחת ל-LAD תוך הקפדה לא להיכנס לחדר השמאלי או לפגוע ב-LAD. צור קשר כפול רופף עם התפר והשאיר לולאה בקוטר שניים עד שלושה מילימטרים. לאחר מכן הנח חתיכה באורך של שניים עד שלושה מילימטרים של צינור PE 10 דרך הלולאה והדק את הלולאה סביב העורק והצינורות.

אבטח את הלולאה על ידי קשירת קשר החלקה אחד נוסף, הקפד לא לפגוע בדופן החדר. אשר את חסימת ה-LAD על ידי בדיקת מראה של חיוור או צבע בדופן הקדמית של החדר השמאלי, שאמור להופיע תוך מספר שניות מרגע הקשירה. לאחר מכן הסר את המחזיר וצבט את העור יחד עם מהדק בולדוג כדי לסגור זמנית את הפצע לאחר תקופת האיסכמיה, הסר את מהדק הבולדוג והכנס את מחזירי החזה כדי לחשוף את הקשירה.

לאחר מכן התיר את הקשר והסר את צינור PE 10 לאחר 15 עד 20 שניות, אשר את הזלוף מחדש על ידי התבוננות בהחזרת הצבע האדום הוורוד בדופן הקדמית של החדר השמאלי. לבסוף, כדי לסגור את חלל החזה, כך שהחתך נסגר בחלל הבין-צלעי השלישי עם ארבעה תפרי משי. הקפדה על ניקיון הריאות מהתפר תוך קשירת קשרי התפרים.

הפעל לחץ קל על החזה עם מחזיק המחט כדי למזער כל אוויר שעלול להילכד בחלל החזה. לאחר מכן, השתמש בארבעה תפרי משי רציפים כדי לסגור את כל שכבות השרירים בחזה, ולאחר מכן השתמש בתפרי ניילון כדי לסגור את העור בתפר רציף נוסף. לאחר השלמת התפירה, הפסק את זרימת האיזופלורן בזמן שהחמצן ממשיך לזרום.

לאחר מכן, לאחר מעקב קפדני אחר בעל החיים עד שהוא חוזר לדפוס נשימה רגיל, הוציא את העכבר, והסר את הצינור באיטיות כדי למנוע שאיפת חלל פה. יישום הפרשות של צבע כחול בור מאפשר פתרון של אזור הלב בו מתרחשת חסימת ה-LAD, בעוד שלבבות שאינם מוכתמים בצבע כחול מראים רק את אזור האוטם לאחר 24 שעות של אוטם חוזר. יש להבחין בין אזורים בלבן לבין אזורים בסיכון באדום ואזורים שאינם בסיכון.

בכחול גדלי האוטם תלויים במשך האיסכמיה. חשוב לציין, רמות העיניים של טרופונין לב נמוכות בבעלי חיים שעברו את כל ההליכים הכירורגיים למעט איסכמיה ורפרפוזיה בהשוואה לבעלי חיים שעוברים אוטם שריר הלב. זה מצביע על כך שניתוח הדמה אינו מייצר פתולוגיה לבבית משמעותית בעוד שפגיעה באיסכמיה רפרפוזיה מספיקה כדי לייצר העלאה של סמן ביולוגי זה בשימוש נרחב לאוטם שריר הלב.

לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד לבצע ניתוח ניצול בעכברים כדי לדמות את זיהום המלרדי ובכן בעקבות הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות כמו היסטולוגית, צביעת הלב כדי לקבוע את גודל האוטם ואת יעילותם של טיפולים שונים. חשוב לזכור שמכיוון שמדובר בהליך פולשני שאתה צריך לנהל כראוי כאב ומצוקה, וחשוב לנהל את הכאב הזה על ידי מתן משככי כאבים בהתאם להנחיות המקומיות, ההנחיות המוסדיות שלך וההנחיות הלאומיות. דבר אחד שחשוב לזכור עבור הניסוי הזה הוא לעצב אותו באופן שיענה על השאלה הספציפית שלך.

לדוגמה, אם אתה צריך לעבור אוטם חמור, ייתכן שתצטרך להאריך את התקופה האיסכמית במהלך הניתוח.