דגם ארנב דם מחלף לחקר חריף והמאוחר Sequelae של דימום תת עכבישים: היבטים טכניים

המטרה הכוללת של הליך זה היא לקבוע לחץ תוך גולגולתי בלתי תלוי של בודק, או שאנט דם מבוקר ICP, דימום תת-עכבישי חריף או מודל SAH בארנב. זה מושג על ידי קנולציה ראשונה של העורק התת-בריחי. בשלב השני מבוצעת אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית, ולאחר מכן ממקמים בשלב הסופי בדיקות ניטור עצבי ומחט גישה לעמוד השדרה.

מחט הגישה לעמוד השדרה והעורק התת-בריחי מחוברים לשאנט כדי לגרום לבודק, SAH חריף עצמאי מבוקר ICP, בסופו של דבר ניתן לעקוב אחר זרימת הדם המוחית של ICP, או CBF ותגובת הלב והנשימה של החיה ל-SAH החריף. שיטה זו עשויה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הנוירו-וסקולרי, כגון כיצד פגיעה מוחית מוקדמת ודגימת כלי מוח מאוחרת תורמות לתוצאה ולתמותה. בעקבות דימום סוביק מפרצתי התחל בהנחת הארנב הרדום במצב שכיבה כשרגליו הקדמיות והאחוריות מקובעות למשטח הניתוח.

התקן אלקטרוקרדיוגרמה תלת-ערוצית ככזו. הניחו שלוש אלקטרודות תת עוריות בצורה משולשת בצד הגחון של הארנב. לאחר מכן, יש לחטא את העור ביוד פובידון או דומה מעל השריר הציורי הימני סביב השליש האמצעי של עצם הבריח, לכסות את החיה בסדינים סטריליים.

לאחר חדירה לשריר החזה בהרדמה מקומית, בצע חתך עור פרמוס לרוחב וחשוף את שריר החזה. פצלו את סיבי השריר בצורה עליונה ונחותה על ידי דיסקציה קהה עד שניתן יהיה לדמיין את העורק התת-בריחי. לאחר מכן, תחת המיקרוסקופ, נתחו את העורק התת-בריחי באמצעות שני מיקרו מלקחיים ישרים ולאחר מכן קשרו אותו דיסטלי, והניחו קשירה סביב הקצה הפרוקסימלי החשוף באמצעות ארבעה תפרים פוליפילמנטים O ומלקחיים מיקרו מעוקלים.

לאחר מכן, השתמש במספריים מיקרו מעוקלים כדי לחתוך את דופן העורק התת-בריחי ולקנן את העורק לאחור. לאחר מכן אבטח את הצנתר על ידי קשירה כפולה לכיוון הקשירה הפרוקסימלית, ובנוסף, אבטח את הקטטר על ידי קשירה כפולה לכיוון הקשירה הדיסטלית על מנת למנוע פיתול עורקי או כיפוף של החלקים הפרוקסימליים של העורק, וכדי למנוע החלקה או דימום מסיבי. לאחר מכן אסוף דגימות דם למצב ניתוח גזי הדם העורקי, ועקוב באופן רציף אחר הפרמטרים הקרדיווסקולריים והנשימתיים הסטנדרטיים.

הנח התקן גודל חיצוני על זוויות הלסת התחתונה כדי לכייל את האנגיוגרמה ולאפשר השוואה מדויקת של המדידות הפוסט-הוק של קו הבסיס וקוטר כלי המעקב. לאחר מכן בצע הזרקת בולוס תוך עורקי לאחור של IOP IOP IOL לא יוני דרך העורק הקנולטי, ושטוף מיד את הצינורית במי מלח כדי למנוע חסימה של הסולם. לאחר אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית בסיסית, מקם מחדש את הארנב למצב שכיבה, תוך הקפדה לא לתפעל או להעביר את הצנתר התוך עורקי.

חבר את ניטור לחץ הדם העורקי והתחל לנטר באופן רציף את הפרמטרים הקרדיווסקולריים והנשימתיים הסטנדרטיים, כולל אלקטרוקרדיוגרמה, לחץ דם עורקי, ריווי חמצן היקפי, פחמן דו חמצני נשיפה וטמפרטורת הליבה. העבר את הנתונים דרך ממשק הפלט האנלוגי ללוגר נתונים של ממיר דיגיטלי אנלוגי ואחסן. הניחו את הראש במחזיק בזווית של 30 מעלות כלפי מטה, ולאחר מכן חטאו את העור מעל הראש והצוואר עם יוד פובידון שלוש פעמים למשך דקה אחת כל אחת.

לאחר כיסוי אזור הניתוח החדש ביריעות סטריליות, בצע חתך עור בקו האמצע. הכנס מפסק כירורגי קטן כדי ליצור שלוש אוסטאוטומיות עגולות בהתאם לציוני הדרך החיצוניים של הגולגולת וכיול את בדיקות הניטור העצבי. הנח את הלחץ הבין גולגולתי ואת קצות הניטור העצבי של זרימת הדם בלייזר דופלר בין-פרנכימלי ואטום את חורי הבור בשעוות עצם כדי לשמור על נוזל הגולגולת הדוק ולאפשר מצב גולגולת סגור על מנת לשמור על המצב היציב של I-C-P-C-P-P ו-MAP.

לאחר מכן, הכנס מחט גישה לעמוד השדרה לילדים בגודל 22 בגודל 40 מילימטר דרך העור לתוך בור המים. לאחר מכן החלק את המחט כלפי מטה לאורך בליטת העורף החיצונית הגרמית עד שמתגלה פער. אשר את המיקום הנכון של המחט על ידי התבוננות בטפטוף ספונטני של נוזל עמוד השדרה המוחי כשראשו של הארנב מוטה כלפי מטה בזווית של 20 עד 30 מעלות למשך מספר דקות.

כעת, השתמש בצינור ניטור לחץ מלא בדם כדי לחבר את מחט הגישה לעמוד השדרה בבור המים לזין העצירה התלת-כיווני המחובר לעורק התת-בריחי שצונתר בעבר. לאחר מכן פתח את חיבור השאנט בין העורק התת-בריחי למגנה עצם החזה של CI כדי לגרום לדימום תת-עכבישי. לאחר פתיחת השאנט הלחץ התוך גולגולתי מתחיל לעלות לערכים הקרובים ללחץ הדם הדיאסטולי.

באותו זמן, הזרימה בשאנט נעצרת אם הרמה הבין גולגולתית נשמרת יותר מ-10 שניות, או אם הלחץ יורד באופן ספונטני, סגור את השאנט לאחר שהלחץ הבין גולגולתי מגיע לשיאו, שמור על מחט הגישה לעמוד השדרה במקומה עד שהלחץ חוזר למצב יציב קרוב לערכי הבסיס. לבסוף, הסר את זרימת הדם המוחית, המחט העדינה ובדיקות הלחץ התוך גולגולתי. סתמו את חורי הבור בשעוות עצם, ולאחר מכן השתמשו בניאומיצין סולפט כדי לבצע שטיפת פצעים קפדנית ולתפור את העור.

ראשית, תפר את העור מעל חורי הבור. לאחר מכן לאחר מיקום מחדש של הארנב במצב שכיבה והסרת קטטר העורק התת-בריחי, תפר את שריר החזה והעור. מודל שאנט הדם הכלבת של SAH המתואר בדוח זה מייצר פגיעה מוחית מוקדמת בקליפת המוח הבסיסית של ההיפוקמפוס, ובכלי הדם המוחיים כבר 24 שעות לאחר הפציעה, מה שגורם לפיזור דם אופייני.

בנוסף, מודל זה מפעיל דרגות בינוניות עד חמורות של עיכוב כלי דם במוח של היום השלישי. לאחר השראת SAH, שיעור התמותה מההליך הוא כ-20% עקב דום נשימה או ברדיקרדיה חמורה בזמן SAH חריף שבמהלכו בעלי החיים נמצאים בהרדמה מלאה. מנקודת מבט טכנית, מודל שאנט דם זה מאפשר השראת SAH עצמאית וניתנת לשליטה.

בזמן ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לאבטח היטב את העורק התת-קלבוני הזה, לקחת מכונית נהדרת ולמקם מחדש את החיה, ולהיות עדין וסבלני מאוד במהלך דיקור Cy Sternum.