Name: שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: למדו שיטת שחזור דינמי של חיוך בשיתוק פנים בלתי הפיך באמצעות העברת שריר פונקציונלית חינם. הטכניקה החד-שלבית מציעה חלופה יעילה לשחזור סימטריה פנית וחיוך ספונטני.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ד"ר אייזנהרדט ממומן על ידי קרן המחקר הגרמנית (DFG) # EI 866/1-1 ו-#EI 866/2-1.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
<li>McAllister, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+interventions+for+the+early+management+of+Bell%27s+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical interventions for the early management of Bell's palsy.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (2), (2013).</li>
<li>Terzis, J. K., Anesti, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Developmental+facial+paralysis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Developmental facial paralysis: a review.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (10), 1318-1333 (2011).</li>
<li>Momeni, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+microsurgical+reconstruction+for+facial+palsy+utilising+the+motor+nerve+to+the+masseter%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Single-stage microsurgical reconstruction for facial palsy utilising the motor nerve to the masseter.</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 42 (2), 95-101 (2010).</li>
<li>Volk, G. F., Pantel, M., Guntinas-Lichius, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+concepts+in+facial+nerve+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Face+Med%22%5BJournal%5D)">Modern concepts in facial nerve reconstruction.</a> Head Face Med. 6, 25(2010).</li>
<li>Mathes, S. J., Nahai, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+the+vascular+anatomy+of+muscles%3A+experimental+and+clinical+correlation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.</a> Plast Reconstr Surg. 67 (2), 177-187 (1981).</li>
<li>Harii, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+transplantation+for+reanimation+of+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle transplantation for reanimation of facial paralysis.</a> Clin Plast Surg. 6 (3), 361-375 (1979).</li>
<li>Borschel, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+motor+nerve+to+the+masseter+muscle%3A+an+anatomic+and+histomorphometric+study+to+facilitate+its+use+in+facial+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">The motor nerve to the masseter muscle: an anatomic and histomorphometric study to facilitate its use in facial reanimation.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 65 (3), 363-366 (2012).</li>
<li>Zuker, R. M., Goldberg, C. S., Manktelow, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+animation+in+children+with+Mobius+syndrome+after+segmental+gracilis+muscle+transplant%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Facial animation in children with Mobius syndrome after segmental gracilis muscle transplant.</a> Plast Reconstr Surg. 106 (1), 1-8 (2000).</li>
<li>Bannasch, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+the+concomitant+use+of+the+implantable+Doppler+probe+and+the+Vacuum+Assisted+Closure+system+in+free+tissue+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Microsurgery%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer.</a> Microsurgery. 28 (6), 412-416 (2008).</li>
<li>Sierra, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+adhesive+systems%3A+a+review+of+their+chemistry%2C+material+properties+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Biomater+Appl%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant adhesive systems: a review of their chemistry, material properties and clinical applications.</a> J Biomater Appl. 7 (4), 309-352 (1993).</li>
<li>Brien, B. M., Lawlor, D. L., Morrison, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microneurovascular+free+muscle+reconstruction+for+long+established+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Microneurovascular free muscle reconstruction for long established facial paralysis.</a> Ann Chir Gynaecol. 71 (1), 65-69 (1982).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+cross+face+nerve+graft+with+masseteric+nerve+as+donor+nerves+for+free+functional+muscle+transfers+in+facial+reanimation+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Handchir+Mikrochir+Plast+Chir%22%5BJournal%5D)">Comparison of cross face nerve graft with masseteric nerve as donor nerves for free functional muscle transfers in facial reanimation surgery].</a> Handchir Mikrochir Plast Chir. 45 (4), 223-228 (2013).</li>
<li>Harrison, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pectoralis+minor+vascularized+muscle+graft+for+the+treatment+of+unilateral+facial+palsy%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The pectoralis minor vascularized muscle graft for the treatment of unilateral facial palsy.</a> Plast Reconstr Surg. 75 (2), 206-216 (1985).</li>
<li>Frey, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histomorphometric+studies+in+patients+with+facial+palsy+treated+by+functional+muscle+transplantation%3A+new+aspects+for+the+surgical+concept%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Histomorphometric studies in patients with facial palsy treated by functional muscle transplantation: new aspects for the surgical concept.</a> Ann Plast Surg. 26 (4), 370-379 (1991).</li>
<li>Eisenhardt, S. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+Procedures+After+Failed+Facial+Reanimation+Surgery+Using+the+Masseteric+Nerve+as+the+Motor+Nerve+for+Free+Functional+Gracilis+Muscle+Transfer%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Facial+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage Procedures After Failed Facial Reanimation Surgery Using the Masseteric Nerve as the Motor Nerve for Free Functional Gracilis Muscle Transfer.</a> JAMA Facial Plast Surg. , (2014).</li>
<li>Bae, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+commissure+excursion+following+gracilis+muscle+transplantation+for+facial+paralysis+using+a+cross-face+nerve+graft+versus+the+motor+nerve+to+the+masseter+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">A comparison of commissure excursion following gracilis muscle transplantation for facial paralysis using a cross-face nerve graft versus the motor nerve to the masseter nerve.</a> Plast Reconstr Surg. 117 (7), 2407-2413 (2006).</li>
<li>Schaverien, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Activation+of+the+masseter+muscle+during+normal+smile+production+and+the+implications+for+dynamic+reanimation+surgery+for+facial+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Plast+Reconstr+Aesthet+Surg%22%5BJournal%5D)">Activation of the masseter muscle during normal smile production and the implications for dynamic reanimation surgery for facial paralysis.</a> J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (12), 1585-1588 (2011).</li>
<li>Manktelow, R. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Smile+reconstruction+in+adults+with+free+muscle+transfer+innervated+by+the+masseter+motor+nerve%3A+effectiveness+and+cerebral+adaptation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Smile reconstruction in adults with free muscle transfer innervated by the masseter motor nerve: effectiveness and cerebral adaptation.</a> Plast Reconstr Surg. 118 (4), 885-899 (2006).</li>
<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

למרות שתוארו טכניקות כירורגיות שונות להחזרת חיוך דינמי בחולים עם שיתוק פנים ממושך, התיקון הדו-שלבי עם השתלת עצב צולב ראשונית והעברת שרירי גרציליס חופשית רצופה נתפס כ"תקן הקריטריון".
למרות שמדובר בהליך דו-שלבי, הטכניקה מאפשרת ספונטניות של החיוך הנתפס כגורם מכריע להתגברות על המגבלה החברתית הקשורה לשיתוק פנים13. במקרים של שיתוק פנים דו צדדי ותסמונת מביוס, ניתן ליישם את הרעיון של השתלת שרירים בהיעדר העצב השביעי. כאן, עצב המעסה כענף של הטריגמינל (העצב החמישי) הומלץ יותר ויותר להניע את דש...

עצב הפנים מעורב בהגנה עינית, ביטוי, התאפקות פה ומאוד משפיע על המראה האסתטי של הפנים. ירידת ערך של עצב זה קשור לכן עם תחלואה משמעותית ונסיגה חברתית. למרות התקדמות משמעותית בטיפול, מספר רב של בעיות הקשורות לפרצוף המשותק יכול להיות ממוקד עם קשת רחבה של נהלים נוספים בלבד. משותף לכל הטכניקות הניתוחיות הוא הצורך בידע האנטומי מדויק. האנטומיה עצב פנים עצב הפנים מורכב ממרכיב מוטורי branchial לשליטה רצונית מוטורית של שרירי פנים ורכיב מנוע קרביים לשליטה הפאראסימפתטית של דמעות, submandibular, ובלוטות sublingual. חוץ מזה, יש שני מרכיבים חושיים לעצבוב של תעלת השמע החיצונית ולטעם בשני השליש הקדמי של הלשון. כמובן של עצב הפנים יכולים בדואר מחולק לשלושה מגזרים: תוך גולגולתי, וextratemporal intratemporal. במגזר תוך-גולגולתי, הקבוצה העליונה של תאי עצב שמעצבבת את שריר frontalis ואזור periauricular מקבלת קלט בקליפת המוח הדו-צדדי. נוירונים שמעצבבים את שרירי פנים שנותרו לקבל קלט בקליפת המוח נגדי באופן בלעדי. כתוצאה מכך, תפקוד frontalis נשמר בנגעים-גרעיניים ipsilateral. קטע intratemporal ניתן לחלק עוד יותר לשלושה חלקים. במגזר המבוך, עצב petrosal יותר עוזב את תא המטען כדי לספק את בלוטת הדמעות עם סיבים הפאראסימפתטית 1. במגזר הצדע, עצב stapedius הדק פועל לשריר הכתב. ענפים הפאראסימפתטית מעצבבים submandibular, sublingual וקדמיות בלוטות לשוניים, ואילו שני השלישים הקדמי של הלשון מסופקים עם סיבים התעוררו אצל (הלמותו chorda). הגזע הראשי של עצב הפנים עם יציאתו מהתעלה הגרמיתדרך נקב stylomastoid. זוהי תחילתה של מגזר extratemporal, לעומת זאת arborisation לא מתחילה לפני הכניסה לבלוטת הפרוטיד. העצב מחולק ראשונה ל3-4 חטיבות מוטוריות היוצרות את מקלעת intraparotid וסופו של דבר לגרום לזמן, הזיגומטית, buccal, הלסת תחתונה, וסניפי צוואר רחם 2. אבחנה מבדלת של שיתוק פנים כאטיולוגיה של שיתוק פנים היא רחבה וקשה לסווג, החטיבה שמושפעת צריכה להיחשב ראשון. שיתוק פנים תוך גולגולתי יכול להיגרם על ידי אוטמים או גידולים של החלל תוך גולגולתי אַגמִימִי. זיהומים חיידקיים ונגיפיים, כולסטאתומה והשיתוק של בל יכולים להיות סיבות לנזק עצבי intratemporal. גידולים ממאירים גידולים וטיפול ניתוחי הקשורים הם הגורמים הדומיננטיים לשיתוק הפנים extratemporal. למרות שיתוק של בל מייצג את האבחנה השכיחה ביותרבחולים עם שיתוק פנים, רוב החולים מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים ולא צריכים ניתוח 3. הגורם השני בשכיחות של שיתוק פנים הוא טראומה. כאן, שברים לעצם הטמפורלית הם מנגנון הטראומה השולט 4. סוגי טיפול בשיתוק פנים אפשרויות כירורגיות רבות קיימות לטיפול בשיתוק פנים והם עשויים להיות מסווגים לreinnervation, שחזור סטטי ושחזור דינמי. בדרך כלל, שנתיים נחשבות לזמן מפציעה שבו פונקציה לאחר reinnervation תוכל לקבל בחזרה משביעה רצון עם reinnervating נהלים 5. מאוחר יותר, ניוון denervation של שרירי פנים מונע התועלת שלהם לשיקום נוסף. ניתן להשיג reinnervation על ידי תיקון עיקרי עצב, עצב שתלי interpositional, השתלת עצב צלב-פנים או העברת עצב גולגולת. טכניקות שחזור סטטי מופנות לתיקוןמוגבלות תפקודיות, (הגנה של הקרנית, שיפור של זרימת אוויר באף, ומניעה של ריור) ולשפר את הסימטריה במנוחה. נהלים טיפוסיים הרמת גבות לצניחת מצח, או canthoplasty לectropion עפעף תחתון. שחזור סטטי הוא מועדף בחולי קשישים עם מחלות רקע משמעותיים או בפגמי פנים מסיביים משניים לטראומה או כריתת הסרטן. הטכניקות הניתוחיות שחזור דינמי יכולות להיות מחולקות להעברת שריר אזורית והעברת שריר microneurovascular חופשית עם או coaptation לענף רכב masseter או השתלת עצב צלב-פנים. האחרון מייצג את הקריטריון סטנדרטי לבנייה מחדש של החיוך בשיתוק פנים, כפי שאין אפשרות טיפול אחרת באופן מהימן משיגה חיוך ספונטני שהוא חיוני כדי לשפר את המגבלה חברתית. Coaptation לענף רכב masseter היא שיטת טיפול בחירה בחולים עם שיתוק דו-צדדי, אך יש לי אינדיקציות שלוחההסתיים, כמו חולים או בחולי קשישים עם מחלות רקע משמעותיים, מעדיפים בדרך כלל הליך חד-שלבי 6. דש gracilis האנטומיה אזורית השריר העדין הוא שריר שטחי למדי של הירך המדיאלי, המייצג את השריר הארוך ביותר של שרירי adductor. זה מקורו בתִצמוֹדֶת וRamus הנחותה של החיק נמוכה יותר. פועלים distally, השרירים הופכים צרים ומכניסים דיסטלי למפרק הברך על השוקה המאפשר קירוב לא רק של הירך אלא גם כיפוף של הברך. יש השריר העדין דפוס דם מהסוג II לאחר Mathes וNahai עם אספקת דם מדומיננטי וחלק pedicles כלי דם קטין 7. העורק הדומיננטי יוצא השריר בhilum לקורס רוחבי ובדרך כלל מסתיים בעורק הגרש המדיאלי. לעיתים נדירות, העורק הדומיננטי מסתיים ישירות בעורק הירך העמוק. אספקת ורידים של הגר&quot;אשריר cilis המושג בדרך כלל באמצעות שתי comitantes venae, שכמובן עמוק לשריר המתוויך הארוך לעקוב עורק הדומיננטי. עצבוב של שריר מושגת באמצעות סניף קדמי של עצב האטם שנכנס לשריר 1-2 סנטימטר superiorly לhilum. שימוש קליני השריר העדין הוא שריר תורם רב ערך למיקרוכירורגיה שיקומי והפך את השריר של בחירה עבור מנתחים רבים להעברת שריר חופשית פונקציונלית. זה מגיע לי העובדה שיש תחלואת אתר תורם קטנה ודש תערוכות פרופורציות אופטימליות בכל הקשור לטיול של השריר וממדים גבעול כלי דם בהתאמה. עצב מוטורי ארוך אחת innervated מקל קציר דש פונקציונלי 8. אנחנו כאן להדגים את המקרה של אישה בת 49 שנה, שהוצג לראשונה עם תמונה של שיתוק פנים היקפי עזב מלאה הבאים כריתה של אקוסטיתנוירומה (וואנומה שיווי המשקל) 2 שנים קודם לכן. החולה לקה ביותר באי-סימטריה בפנים, במיוחד כאשר מחייך. מחלות רקע קיים מראש אחרים לא תועדו. בבדיקה קלינית, המטופל הראה paresis מלא של שריר frontalis, לעומת זאת סימטריה מצח משביעה רצון במנוחה. סגירת מיכסה לא הייתה מספיק בצד השמאל עם lagophthalmos של 5 מ&quot;מ והתופעה של בל. סימנים של גירוי הקרנית וectropion נעדרו. במנוחה, המטופל הראה חוסר סימטריה מתונה מזווית הפה עם מרחק צפיר לעוקץ החיצון-כִּישׁוֹר של 11 סנטימטר בצד הימין ו11.5 סנטימטר בצד השמאל במנוחה. על החיוך, מרחק צפיר לעוקץ החיצון-כִּישׁוֹר טיפס עד 9 סנטימטר בצד הימין ומוארך בצד השמאל עד 12 סנטימטר. לאחר ייעוץ מקיף, המטופל איחל לשיקום דינמי-מבוים יחיד של החיוך עם העברת gracilis פונקציונלית בחינם באמצעות masseter כעצב תורם. החולה גם הודיע ​​על te השוניםchniques שיקום סגירת מיכסה, אך סרב לקבל טיפול כירורגים בשלב זה. במהלך הטיפול היה לא מסובך. סימנים של reinnervation היו הבחינו בשלושה חודשים הראשונים לאחר הניתוח. ארבעה חודשים לאחר הניתוח, המטופל מוצג עם צלקות חסרות ייחוד לאורך קו חתך מתיחת פנים שונה לשעבר. סימטריה במנוחה ומכוונת מחייך היו מצוינת עם הגדרה מספקת של קמט nasolabial. החולה הראה גם חיוך ספונטני לחלוטין. טווח לאחר ניתוח לפני ו9 חודשים של טיול בזווית הפה תועד על ידי צילום וידאו.

<table><tbody><tr><td>תפר ניילון, 9-0</td><td>סראג וייסנר</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>תפר פוליפרופילן&nbsp;</td><td></td><td>Ethicon-גדלי</td> <td>חוטים מרובים</td></tr><tr><td>סופררנין 1 מ"ג/מ"ל</td><td>סאנופי</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>קוק-שוורץ דופלר בדיקה</td><td>רפואית</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 מוניטור זרימת דם</td><td>מבשל רפואי</td><td></td> <td>ובינוני;</td></tr><tr><td>מיקרוסקופ כירורגי OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>סט מעבדה למכשירים מיקרוכירורגיים</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>קליפ כלי בימר</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>מריחת מלקחיים</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>עבור קליפ כלי Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>אוקטניספט</td><td>שואלקה & מאייר</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>מערכת ניטור עצבי של ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>דבק פיברין</td></tr><tr><td>ג'קסון-פראט ניקוז פצעים</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>משחת מיאצין</td><td>שור פארמה</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

שלב אחד-דינמי reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

שיתוק פנים חד צדדי הוא מחלה שכיחה הקשורה לבעיות תפקודיות, אסתטיות ופסיכולוגיות משמעותיות. למרות ששיתוק פנים אידיופטי (שיתוק בל) הוא האבחנה הנפוצה ביותר, חולים יכולים להציג גם היסטוריה של טראומה פיזית, מחלה זיהומית, גידול או שיתוק פנים יאטרוגני. תיקון מוקדם תוך שנה מהפציעה יכול להיות מושג על ידי תיקון עצבי ישיר, השתלת עצב צולב פנים או העברת עצב אזורית. בשל ניוון שרירים יש ליישם שיטות שחזור מורכבות של שיתוק פנים לאורך זמן. במקום הליך אחד בודד, יש לשקול גישות כירורגיות שונות כדי להקל על המרכיבים השונים של השיתוק.
שחזור של חיוך דינמי ספונטני עם גוון מנוחה סימטרי הוא גורם מכריע להתגברות על הליקויים התפקודיים והמגבלה החברתית הקשורים לשיתוק פנים. למרות שתוארו טכניקות כירורגיות רבות, מיושמת לרוב גישה דו-שלבית עם השתלת עצב ראשונית צולבת פנים ואחריה העברת שרירים פונקציונלית חופשית. עם זאת, בחולים נבחרים, שחזור חד-שלבי באמצעות העצב המוטורי למעסה כעצב תורם עדיף על תיקון דו-שלבי. שריר הגרציליס משמש לרוב לשחזור, מכיוון שהוא מציג אנטומיה קבועה, דיסקציה פשוטה ותחלואה מינימלית באתר התורם.
כאן אנו מדגימים את העבודה לפני הניתוח, את הניהול שלאחר הניתוח, ומתארים במדויק את ההליך הכירורגי של שחזור מיקרו-כירורגי חד-שלבי של החיוך על ידי העברת שרירי גרציליס פונקציונלית חופשית בפרוטוקול צעד אחר צעד. אנו מדגימים עוד יותר מלכודות נפוצות ומספקים טיפים שימושיים שאמורים לאפשר לקורא להבין באמת את ההליך. אנו דנים עוד באינדיקציות ובמגבלות של הטכניקה ומדגימים תוצאות מייצגות.

<html> השימוש בעצב masseteric לreinnervation של שתל השריר הוערך ב 5 חולים (טבלת 1). ביניהם, כריתת נוירומה אקוסטית הייתה הגורם העיקרי לשיתוק פנים. 3 מועמדים העדיפו את ההליך בשלב אחד ולא גישה &quot;תקן זהב&quot; בשני השלבים. בשני חולים, ההליך שימש כנוהל הצלה לאחר גירוי מספק על ידי שתל צלב-הפנים העצב (CFNG). Reinnervation של דש gracilis לאחר תיקון בשלב אחד היה להבחין תוך 3 חודשים. טיול השליך אוראלי ה...

השימוש בעצב המסטרי כעצב תורם מייצג אלטרנטיבה חד-שלבית להליך הדו-שלבי הסטנדרטי של השתלת עצב צולב פנים והעברת שרירים חופשית בשיתוק פנים. אנו מספקים תיאור מפורט לביצוע טכניקה זו בבטחה עם העברת שרירים גרציליס ודנים באינדיקציות ומגבלות.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

החייאה דינמית של החיוך בשלב אחד במקרי שיתוק פנים בלתי הפיך באמצעות העברה חופשית של שריר תפקודי מהווה חלופה לשיקום הסטנדרטי המבוצע בשני שלבים. אנו מספקים כאן תיאור מפורט לביצוע בטוח של הטכניקה, כולל הרמת השטח, הכנת הפנים, רבסולריזציה של השריר המועבר, תיקון עצבי והצמדה סופית של השריר. שחזור של חיוך ספונטני יחד עם סימטריה מספקת במצב מנוחה הוא יעד מרכזי בשיקום של חולי שיתוק פנים.מטרה זו מושגת בדרך כלל על ידי הליך דו-שלבי של השתלת עצב חוצה-פנים (cross face nerve graft), ולאחריו העברה חופשית תפקודית של שריר ללא קרום (crustless muscle transfer). עם זאת, להליך זה מספר מגבלות שאותן אנו עוקפים באמצעות הליך חד-שלבי של עיצב (innervation) של שריר ה-cressler על ידי העצב האזוטרי (esoteric nerve), אותו אנו מציגים כאן. בקובצי וידאו אלו, אנו מדגימים מקרה של אישה בת 49 שהגיעה עם תמונה מלאה של שיתוק פנים היקפי שמאלי.בעקבות כריתה של נוירומה אקוסטית. המטופל סבל בעיקר מאסימטריה פנימית, במיוחד בזמן חיוך ובמצב מנוחה. המטופל הראה מרחק בין הטרגוס ל-MEU של 11 סנטימטרים בצד ימין ו-11.5 סנטימטרים בצד שמאל.בעת חיוך, המרחק בין ה-MEUs של הטרגוס הצטמצם לתשעה סנטימטרים מימין והתרחב ל-12 סנטימטרים משמאל. הפעולה מבוצעת תחת הרדמה כללית. המטופל ממוקם.כדי למנוע נקודות לחץ, השתמשו בריפוד מגן. את הפרוצדורה מומלץ לבצע בגישה של שני צוותים. להלן השלבים הכירורגיים כפי שהם מתוארים, one after another: סובבו את ראש המטופל לצד הבריא והתאימו את גובה שולחן הניתוח לפי הצורך כדי להקל על שלבי ההכנה הבאים באמצעות שימוש בספיגות שיער.גילוח אינו הכרחי. סמנו את קו החתך הפניאלי התואם למעשה לחתך של מתיחת פנים. התחילו בהארכה סוב-מנדיבולרית ועצרו כלפי מעלה בקרקפת, בקוטב העליון של האוזן.החדירו בזהירות פתילות שומן לתעלת השמיעה. פעולה זו מונעת מזרימת דם פנימה ומקרישה לפני ביצוע החתך. מריחה תת-עורית של supra rein מדולל בתמיסת סליין נורמלית מונעת דימום מוגבר במהלך הניתוח.כיווץ כלי דם (Vasoconstriction) נראה זמן קצר לאחר מכן. הניתוח מתחיל בגובה ה-SMA בגבול הקדמי של שריר היתוש. הניתוח נמשך ב-sma.על מנת לזהות את העורק והוריד הפציאליים, אתר את כלי הדם הטמפורליים העוברים באופן שטחי מעל השורש האחורי של הזיז המנדיבולרי של עצם הרקה, ובכך מכוסים על ידי פציה דקה. זהה את כלי הדם הפציאליים קדמה לגבול של שריר המזגור. הווריד הפציאלי עובר בדרך כלל במקביל לגבול הקדמי של שריר המזגור ומעלה לכיוון האף.העורק הפציאלי (facial artery) עובר מקדימה במקביל לגוף הלסת התחתונה ולאחר מכן מתעקל כלפי מעלה לכיוון הזווית של הפה, שם הוא מתפצל. במהלך הניתוח, הוריד והעורק הפציאליים שנותחו ייחתכו בקצוות ה-AAL. המשך בניתוח מקדימה, ממש מעל כלי הדם, לכיוון הזווית של הפה והשפה העליונה.חשיפה נרחבת נחוצה כדי לאפשר את הזזת כלי הדם לכיוון שריר היתוך של הפסיף, לצורך ביצוע אנסטומוזיס מיקרו-וסקולרי קל לפדיקל של שריר ה-ulus. התחל במיקום התפרים לעיגון מאובטח של השריר ב-or commissure. השתמש בתפרי polypropylene בעלי שתי מחטים.התפר השני ממוקם בשפה התחתונה כך שבעזרת מתיחה הוא ירים אותה. תפר זה ישמש כתפר משיכה לא נעול להפגת המתח מהשflap בימים הראשונים שלאחר הניתוח. התפרים השלישי והרביעי ממוקמים בשפה העליונה לאורך מסלולו של עורק הפנים (facial artery) כפי שסומן.כאן נמצא קפל גובה האף התואם לצד קונטרלטרלי ווקטור השריר הרצוי. בדקו בקפידה את מיקום ארבע התפרים על ידי מתיחה שווה של כל התפרים. נוכחותו של קפל גובה אף הרמוני בעל מראה טבעי, יחד עם היעדר סטיה או התהפכות של העור, מעידה על תוצאה מקובלת.לאחר שמיקום כיסוי התפרים מספק, יש לבצע את תפר המשיכה הרטמפונלי לצורך הקלה טכנית. שאר התפרים ננעלים בזהירות והמחטים נשארים במקומם. זהה את עצב המוטורי האסוטרי שיעצב את השתל כאן.השימוש בגירוי עצבי הוא מועיל ביותר. במקביל לדיסקציה של הפנים, מתבצע קציר של ה-ulus. השריר ה-grassly נמצא מידיאלית ואינפריורית לשריר ה-adductor longus.בחלק העליון. התחל בחתך עורי בירך העליונה המדיאלית באורך של כ-10 סנטימטרים בגבול הקדמי של ה-ulus. לאחר ההגעה ל-ulus, יש לנקוט זהירות רבה כדי לבצע דיסקציה של הפדיקל הנוירווסקולרי ללא גרימת נזק.כדי לאתר את הגבעול הנוירו-וסקולרי (neurovascular pedicle), הגדירו מרחק של כ-8 עד 10 סנטימטרים מראש השריר לכיוון דיסטלי, שכן זהו אזור הגלובוס (hilum). לחלופין, זהו את המפרפורטור העורי (cutaneous perforator) של השריר, אשר מקורו אף הוא בגלובוס. בצעו דיסקציה לגבעול הנוירו-וסקולרי בין השריר המקרב הארוך (adductor longus) לשריר ה-ulus.הדח את מסות השרירים הצידה ועקב אחר הפדיקל לטרלית מתחת לשריר ה-adductor longus. זהה את העצב המוטורי ל-GREs, המהווה ענף קדמי של העצב המוטורי. בנקודה זו ניתן להשתמש בגירוי עצבי.קשרי כלי דם ל-adductor longus ו-brevis נצרבים או נקשרים ונחתכים. בצעו דיסקציה של ה-pedicle פרוקסימלית לענפים המובילים ל-adductor longus כפי שמוצג כאן, והניחו לולאת כלי דם (vascular loop) לקצה הפרוקסימלי ביותר של ה-vascular pedicle. הגדירו את המקטע שיוצא לקצירה.מסומן בכחול הוא גובה הגלובוס (hilum) שבו נכנס הגבעול לשריר. המרחק מזווית הפה ועד לטרגוס (tragus) בתוספת שני סנטימטרים יקבעו את אורכי השריר להשתלה. בצעו דיסקציה היקפית לשריר למרחק של לפחות שני סנטימטרים מעבר לאורכים הנדרשים.כאן נראים שריר ה-adductor longus, שריר ה-ulus, הגבעול הכלי (vascular pedicle) והעצב המוביל אל ה-ulus. כדי להפחית את נפח השריר, קצצו כ-30% מהיקף השריר. בדרך כלל ניתן להפריד מקטעי שריר קדמיים ואחוריים ולא לכלול אותם יחד עם הגבעול.בדרך זו, ניתן לאשר את שלמותו של המקטע המופרד באמצעות יישום גירוי עצבי. בודדו את מקטע השריר בקוטב הפרוקסימלי והדיסטלי שלו באמצעות כוייבול ביפולרי. חתכו את העצב המוטורי המוביל ל-GREs במיקום הפרוקסימלי ביותר האפשרי.לאחר מכן, חלק בזהירות את קצה הכלי או אזור קרוב למקור באמצעות קליפסים לליגציה מיקרוסקופית והסר את מקטע השריר לצורך הכנה ex vivo של השריר. הנח את מקטע השריר על שולחן ניתוחים נפרד ושטוף ביסודיות את העורק, וזאת כדי למנוע היווצרות קריש דם תוך-כלי.בדקו את תקינות עצב המוטורי באמצעות יישום מעורר עצבים; יש להבחין בכיווץ חזק של השריר. כאן מוצגים העצב המוטורי לשריר ה-ulus והגבעול הכלי (vascular pedicle) המורכב משני ורידים ועורק מרכזי. את הקצה הדיסטלי של השריר יש להחדיר אל תוך הקפל ברמת האף כדי למנוע קרע; יש להניח תפרים מסוג mattress לא ספיגים, או לחלופין, תפר רציף לאורך הקצה הדיסטלי.תפרים אלו יספקו יציבות לתפרי העיגון; תפרו את תפרי העיגון שהוצבו בפה דרך השריר באופן משולב, כך שיחפיפו את התפר הרצף של השריר שהוצב באופן דיסטלי. התפר הדיסטלי ביותר לא יקבע לתפרי המדריך של השטח. השטח מוחדר בזהירות אל החלל הפניםי.הסר לאחר מכן את המחטים וקשור את התפרים בחוזקה כדי למנוע שחרור משני. הזז את מיקרוסקופ הניתוח פנימה והבא את הקצוות התחורים של העורק והווריד הפנימיים של הפנים למצב של רקמת שומן (attic fat) לצורך רבסקלריזציה, וכוון את הגבעול של שריר ה-GREs. בדרך כלל, הגדול מבין שני הוורידים עובר אנסטומוזה לווריד הפנים. תחת מיקרוסקופ הניתוח, השתמש בתמיסת Heparin מהולה כדי לשטוף את לומן של כלי הדם.פעולה זו תיתן לך מושג לגבי איכות האינטימה. התחל את התיקון הווסקולרי בעורק וקרב בזהירות את קצות כלי הדם זה לזה. התאמה ללא מתח היא הכרחית כדי למנוע היווצרות תסחיף.השתמשו בתפרי ניילון רצופים (interrupted) כדי לקבע תחילה את הצד הקדמי של העורק, ולאחר מכן סובבו את כלי הדם ב-180 מעלות כדי להשלים את האנסטומוזיס בצד האחורי. ודאו שלא חדרתם דרך הצד הקדמי והאחורי עם תפר אחד באמצעות בדיקה חוזרת של לומן כלי הדם. המשיכו לאנסטומוזיס הוורידי, שעשוי להיות תובעני יותר.דפנות של כלי דם ורידיים דקות הרבה יותר, ובניגוד לעורקים, הן נוטות לקרוס זמן קצר לאחר השטיפה. השתמשו בתפריה מקוטעת של נימי ניילון עבור האנסטומוזיס הוורידית. שוב, התאימו תחילה את הצד הקדמי ולאחר מכן סובבו את כלי הדם ב-180 מעלות כדי להשלים את האנסטומוזיס בצד האחורי.עם שחרור התפסנים, יש לצפות לזרימת דם מצוינת לכל אורך השריר שהועבר. מומלץ להשתמש בגשש דופלר להשתלה לצורך ניטור של השflap. מקמו את גשש הדופלר, המחובר לשרוול הסיליקון, כנגד הווריד המנקז.הסר חומר עודף מהשרוול. קבע את השרוול בזהירות בעזרת תפרי ניילון. חבר את גשש הדופלר ליחידת הבקרה כדי לוודא שהגשש ממוקם נכונה.כעת יופנה הקשב לתיקון העצב. התאימו את אורך העצב המוטורי ל-G ulus למינימום הנדרש, על מנת להבטיח חיבור (coaptation) ללא מתח.השתמשו בהגדלה גבוהה עבור הקו-אפטציה (coaptation) באמצעות תפרי ניילון קטועים. בשיטה עצבית-אפינורלית (ep neural). יישום עוקב של דבק פיברין יעניק יציבות נוספת לצד המישוש.בעקבות התיקונים הנוירו-מוסקולריים, ראשית השריר מעוגנת לפתה הטמפורלית (temporal fascia) ולפתה הפרה-אורלית (preoral clear fascia). באמצעות תפרי מזרן. חיוני לספק מתיחה מספקת עם השflap השרירי כדי להניב תנועה לטרלית של זווית הפה.הסיטו את תפר המשיכה לקצה הטמפורלי של הפצע וקשרו אותו במתיחות מספקת מעל רפידה (bolster) כדי לשמור על מתיחות השריר. במהלך השבוע הראשון שלאחר הניתוח, הכניסו נקז כדי למנוע היווצרות המטומה פוסט-אופרטיבית שעלולה להגביל את הפרפוזיה של השflap, קבעו את השflap של הלחי וסגרו את הפצע באמצעות סיכות באזורים בעלי שיער ותפר נילון רציף. קבעו את חוט הדופלר ומרחו פומדת אנטיביוטית על הפצע.ניתן להחיל תחבשת ראש ארבעה חודשים לאחר הניתוח. המטופל הציג סימטריה מצוינת של הפנים וחיוך מודע. כמו כן, הגדרת קפל רמת האף שהושגה הייתה מספקת.להלן ההשוואה למצב לפני הניתוח. לאחר הניתוח, המטופל הפגין חיוך ספונטני לחלוטין. ראנימציה דינמית של החיוך במטופלים עם שיתוק פנים היא אחד התחומים המאתגרים ביותר בניתוחים פלסטיים של הפנים.במטופלים בגיל מבוגר ועם תחלואה נלווית רבה, אנו מעדיפים בדרך כלל הליכים בשלב אחד המספקים תוצאה אמינה, כגון ההליך המוצג כאן. יתרון מרכזי אחד על פני ההליך הדו-שלבי הכולל השתלת עצב חוצה-פנים (cross face nerve graft) הוא שעצב האסוזורי (esoteric nerve) מספק עומס גבוה ומצוין יותר, אשר יניב תנועת פה חזקה יותר מאשר השתלת עצב חוצה-פנים. עם זאת, מגבלה אחת שיש לדון בה עם המטופל היא שלא בכל המטופלים ניתן להשיג חיוך ספונטני, דבר המתרחש בכשני שליש מהמטופלים.ניתן להשיג חיוך ספונטני, בעוד שבשליש מהמטופלים ניתן להשיג חיוך רצוני בלבד. יש לדון עם המטופל במגבלות ה-SS, ונדרש מחקר עתידי כדי שניתן יהיה לנבא את התוצאה באופן מהימן יותר ולהיות מסוגלים לבחור את המטופלים שישיגו חיוך ספונטני. במיוחד עבור הליך זה.

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

פרוטוקול זה מתאר גישה מגובשת לניתוח עצבי הפנים במודל החולדה, כולל תיאורים של דפוסים inducible שונים של פציעה.

ניתוח עצבי הפנים במודל חולדה כדי ללמוד עיכוב Axonal והתחדשות

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשיקום המנוע של חולים עם פציעות עצבים חמורות ניתוח העברת עצבים סלקטיבית. היא מטרתה לשחזר את הפונקציה המוטורית מציע מספר שלבים בחינוך לחולה, טיפול בשלב מוקדם לאחר ניתוח והתערבויות לשיקום לאחר מוצלחת מחדש המטרה של היעד של העצב.

שיקום מוטורי מובנה לאחר העברות עצבים סלקטיבית

המוצג כאן הוא פרוטוקול עבור ייצור של מערכת הוהשתלות עבור בהקלטה vivo כרונולוגי של פוטנציאל אלקטרומגנט מעורר וספונטני. המערכת חלה על חקירת שימור של שרירי הגרון לאחר פגיעת העצבים.

מערכת ולוהשתלות לכרוני בVivo האלקטרומגרפיה

מטרת פרוטוקול זה היא לבסס מודל פיברוזיס שרירי הפנים. השוואת ההיסטולוגיה בין מעסה עכברים לשריר הקדמי טיביאליס לאחר פציעה קפואה אישרה פיברוזיס שריר המעסה. מודל זה יאפשר חקירה נוספת של המנגנון העומד בבסיס פיברוזיס שריר הפנים.

פציעת הקפאה בשריר המסה של עכבר להקמת מודל פיברוזיס שריר הלסת

במאמר זה אנו מתארים פרוטוקול ליצירה כירורגית של פגיעה באיבוד שריר נפחי (VML) במעסה החולדות, ומספקים מודל נגיש ושניתן לשחזור לחקר פציעות שריר גולגולתי והטיפול בהן באמצעות ביו-חומרים כגון ההידרוג'ל החדש.

מודל מכרסם של אובדן שרירים נפחי Masseter לחקר חומרים ביו-הנדסיים

כאן, אנו מציגים פרוטוקול המשלב אלקטרופורציה in vivo וניתוק עצבים של שריר levator auris longus (LAL). הליך זה מאפשר לחקור את התפקיד הפוטנציאלי של חלבונים שמקורם בשריר בהתחדשות הסינפסה העצבית-שרירית.

משולב באלקטרופורציה של Vivo ועצבוב מחדש לטווח קצר של שריר השלד של שריר השלד Auris longus

פציעות אובדן שריר נפחי (VML) חורגות מיכולת ההתחדשות האנדוגנית, וכתוצאה מכך ליקויים תפקודיים קבועים. מחקר ה-VML הנוכחי מתמקד בעיקר בשרירי הגפיים והגזע. כדי להרחיב מחקרים מכניסטיים של VML לשרירי הגולגולת, מאמר זה מתאר שיטת in vivo להערכה אורכית של תפקוד שרירי המאסטר לפני ואחרי פציעת VML.

הערכה תפקודית in vivo של שריר מעסה חולדות לאחר יצירה כירורגית של פציעה באובדן שריר נפח (VML)

פרוטוקול זה מפרט את טכניקת הניתוח המשמשת לאיסוף והכנת אלוגרפט פנים מלא להשתלה במטופלים עם עיוותים חמורים בפנים, תוך התמקדות בעיקר ברכישת רקמות רכות עם קציר עצם מוגבל המוגבל למסגרת האף.

גישה כירורגית לרכישת אלוגרפט פנים ברקמות רכות מלאות עבור אלוטרנסלנטציה מורכבת וסקולרית

Fibroblasts מחולים שנשאו מוטציות בגני פרקינסון גורמי מחלות לייצג...

השימוש בפיברובלסטים אנושיים ראשוניים לניטור פנוטיפים מיטוכונדריאלי בתחום מחלת פרקינסון

מאמר זה מתאר את ההכנה של רקמה המתקבלת מלנומה טרי לתרבויות העיקריות של תאים, וכיצד להסיר זיהומים של אריתרוציטים ופיברובלסטים מתאי הגידול. לבסוף, אנו מתארים כיצד...

תרבות מטופל נגזר סלולרי ובידוד של CD133<sup&gt; +</sup&gt; תאי גזע סרטני משוערים מלנומה

למדו שיטת שחזור דינמי של חיוך בשיתוק פנים בלתי הפיך באמצעות העברת שריר פונקציונלית חינם. הטכניקה החד-שלבית מציעה חלופה יעילה לשחזור סימטריה פנית וחיוך ספונטני.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

גלה סרטונים נוספים