Name: תת עורית גידולי שדה העצבים עבור כאב פנים עקשן (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-05-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 35 s
Description: למדו על גירוי תת עורי של שדה העצבים הטריגמינלי לטיפול בכאב פנים כרוני עקשן. שיטה זו מינימלית פולשנית, שומרת על רקמת העצב ומאפשרת ניסוי גירוי לפני השתלה קבועה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו נתמכה בחלקו על ידי מרכז המחקר המשותף 1158 (SFB1158 מ nociception לכאב כרוני: מבנה פונקציה המאפיינים של מסלולים עצביים ארגון מחדש שלהם), במימון DFG (דויטשה Forschungsgemeinschaft).

<ol><li>Sandel, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23873123">Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology.</a> Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).</li>
<li>Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+best+treatment+of+drug-resistant+trigeminal+neuralgia+in+patients+affected+by+multiple+sclerosis%3F+A+literature+analysis+of+surgical+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).</li>
<li>Régis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiosurgery+for+trigeminal+neuralgia+and+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy.</a> Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).</li>
<li>Liem, L., Mekhail, N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914499">Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation.</a> Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).</li>
<li>Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+brain+stimulation+and+motor+cortical+stimulation+for+neuropathic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Pain+Headache+Rep%22%5BJournal%5D)">Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain.</a> Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).</li>
<li>Petersen, E. A., Slavin, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve%2Ffield+stimulation+for+chronic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).</li>
<li>Slavin, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+Nerve+stimulation+for+Neuropathic+Pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurotherapeutics%22%5BJournal%5D)">Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).</li>
<li>Kloimstein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+Nerve+Field+stimulation+%28PNFS%29+in+chronic+low+back+pain%3A+a+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study.</a> Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).</li>
<li>Young, W. B., Silberstein, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occipital+Nerve+stimulation+for+primary+headaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Occipital Nerve stimulation for primary headaches.</a> J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).</li>
<li>Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subcutaneous+trigeminal+nerve+field+stimulation+for+refractory+trigeminal+pain%3A+a+cohort+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir.+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis.</a> Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).</li>
<li>Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve+field+stimulation+for+trigeminal+neuralgia%2C+trigeminal+neuropathic+pain%2C+and+persistent+idiopathic+facial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Cephalalgia%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain.</a> Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).</li>
<li>Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+branch+stimulation+for+the+treatment+of+intractable+craniofacial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain.</a> J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).</li>
<li>Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve+field+stimulation+for+chronic+headache%3A+60+cases+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up.</a> Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).</li>
<li>Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+technique+of+occipital+nerve+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir.+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">The surgical technique of occipital nerve stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).</li>
<li>Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+deep+brain+stimulation+for+neuropathic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain.</a> Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).</li>
<li>Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+cortex+stimulation+for+long-term+relief+of+chronic+neuropathic+pain%3A+a+10+year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience.</a> Pain. (1-2), 43-52 (2006).</li>
<li>Merhkens, J. H., Steude, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+electrostimulation+of+the+trigeminal+ganglion+in+trigeminal+neuropathy%3A+current+state+and+future+prospects%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+Suppl%22%5BJournal%5D)">Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects.</a> Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).</li>
<li>Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+an+occipital+peripheral+nerve+stimulation+for+craniofacial+pain%3A+a+single-institution+experience+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature.</a> Neurosurg Focus. 21 (6), E5(2006).</li>
<li>Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Review+of+percutaneous+treatments+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia.</a> Neurosurgery. 10, Suppl 1. 25-33 (2014).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

עם תת עורית טריגמינלית בתחום העצבים גירוי (sTNFS), אנו מציגים טכניקה כירורגית לבצע neuromodulation פולשנית מינימלית עבור כאב עקשן כרונית של עצב trigeminal של etiologies שונים. כדי להפחית סיבוכים חיטוי יסודי של שדה הניתוח כולו הוא חיוני. כל ניקוב עור מיותר יכול להגדיל את הסיכון של זיהום המכשיר עם הפסד רצוף של המערכת. רופאים צריכים תמיד לשים לב לעומק ההשתלה של האלקטרודות כפי שהם יכולים לשחוק את העור כאשר מושתלים קר...

החימוש הנוירוכירגי לטיפול בכאב טריגמינלי הוא גדול ומגוון כמו האטיולוגיה הבסיסית. במקרים של טריגמיאלגיה טריגמינלית neuralgia (TN) הנגרמת על ידי דחיסת עורקים באזור הכניסה של שורש המוח, של לחץ הדם העצבי הטרימינלי (MVD), הוא יעיל ביותר. טכניקות הרסניות שונות של גנגליון גסריאני (כגון תדר רדיו תדר רדיו, הזרקה של גליצרול או דחיסת בלון 2 ) והקרנות סטריאוטקטיות ל trigeminal neuralgia 3 יכולות להיות מיושמות במקרים ללא קונפליקט נוירווסקולרי או בכל פעם שיש התוויות נגד מיקרוסורגיה פתוחה. עם זאת, כל הטכניקות קשורות עם שיעורי החזרה מסוימים של כאב. יתר על כן, הטיפול עצמו נושא סיכונים לנזק עצבי וכתוצאה מכך כאב נוירופתי או אפילו נוירופתיה טריגמית פוסט-טראומטית כואבת. לבסוף, כאב טריגמינלי ממוצא מרכזי(כגון כאב של שבץ פוסט) לא יגיב ל- MVD או טכניקות הרסניות בגנגליון הגאסאריאלי, אך צריך לטפל בו על ידי ניירומודולציה כגון גירוי מוחי עמוק (DBS) או גירוי קליפת המוח (MCS). Neuromodulation הוא מונח המשמש טכניקות כירורגיות, כי נראה לשנות את הפעילות העצבית מבלי לגרום נזק לרקמות בלתי הפיך. טיפולים נוירו-רפואיים הם הפיכים, ניתנים להתאמה ולרוב עובדים עם יישום לסירוגין של זרם חשמלי לחלקים של מערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. ישנם מספר טיפולים מאושרים (CE ו- FDA) לטיפול בכאב כרוני ו / או נוירופתי של תא המטען והגפיים כגון גירוי של חוט השדרה באפידורל (SCS), גירוי שדה העצבים ההיקפי (PNFS) או גירוי הגנגליון הגבי (DRG) 4 . עם זאת, כרגע אין אישור CE או ה- FDA אישר זמין עבור כאב נוירופתי כרונית כאב טריגמינלי/ P&gt; גירוי מוחי עמוק (DBS) ו גירויים קליפת המוח (MCS) יושמו בסדרה מקרה מרובים עבור חולים עם כאבים בפנים כרוניים של מקורות שונים 5 . עם זאת, שתי הטכניקות מציגות רמה גבוהה של מורכבות ולדרוש מומחיות מיוחדת לרופא. יש צורך פשוט, יעיל עלות ויעיל neuromodulation עבור כאב טריגמינלי וכאב בפנים כאשר טיפול שמרני נכשל טכניקות הרס רוצה להימנע. מלבד גישות כירורגיות מערך של צורות לא פולשניות או זמניות של neuromodulation זמין לטיפול בכאב כרוני ( למשל PENS: נוירוסטימולציה חשמלית percutaneous, TENS: נוירוסטימולציה חשמלי transcutaneous, TMS: גירוי מגנטי transcranial). תת עורית היקפית גירוי שדה העצבים (sPNFS) הוא הצורה הפחות פולשנית של neuromodulation 6 . אחת או יותר אלקטרודות אממוקם מחדש ברקמה תת עורית באזור הכואב. גירוי חשמלי רציף מוחל כדי ליצור paresthesia נעים המכסה את האזור הכואב. מנגנון הפעולה המדויק אינו ידוע. עם זאת, למרות כל החסרונות מנגנונים דומים כמו התיאוריה בקרת השער - או וריאציות של זה - אשר postulates אפנון של קלט nociceptive על ידי סיבים מעכב הוא מוחל לעתים קרובות. יתר על כן בלוק dolarization המקומי של סיבי העצבים ההיקפיים עם רגישות מופחתת ושינויים בסביבה מיקרו לגבי חלבונים דלקתיים דנים 7 . כמו ברוב נוירומודולציה ניסוי מבחן עם אלקטרודות חיצוניות מחובר גנרטור הדופק מבוצעת כדי להעריך את האפקטיביות לפני גנרטור הדופק במלואו implantable (IPG) ממוקם ברקמה תת עורית מחוברת האלקטרודות כמקור כוח לגירוי ב מקרה של טיפול תרופתיCcess. אין הגדרה כללית של ניסוי מבחן חיובי אולם ירידה בכאב של 50% או יותר בקנה מידה אנלוגי חזותי (VAS) נחשב לעתים קרובות כקריטריון ההיכר. יתר על כן, הפחתת תרופות כאבים דרך הפה או עלייה באיכות החיים יכול להיות גורמים לטובת השתלת מערכת קבע. גירוי שדה העצבים ההיקפי הוא מאושר לשימוש בכאב גב תחתון 8 וכבר נעשה שימוש בתסמונות כאב כרוניות מקומיות ( כגון כאב פוסט-סניטורי). הוא משמש גם גירוי עצבי occipital (ONS) לטיפול מיגרנה כרונית כאבי ראש מצרר 9 . מספר מחקרים לא אקראיים הראו את השימוש ב- sPNFS בדרמטומים של טריגמינל לכאב נוקשה כרוני וכאבי נוירופתי של מקורות שונים (TN קלאסי, TN לא טיפוסי, נוירופתיה טריגמינלית פוסט-הרפטית, נוירופתיה טריגמינלית הקשורה בטרשת נפוצה, כאבי פרצוף אידיופתיים מתמשכים) 10 </suP&gt; , 11 , 12 . תת עורית טריגמינלית עצב שדה גירוי (sTNFS) הוא קל ומהיר לבצע. בניגוד ל- DBS או ל- MCS, ניתן לבצע sTNFS כנוהל אשפוז (אם יוחזר). אין סכנה של דימום תוך גולגולתי או אפידורל. ההתקפים אינם מתרחשים. גירוי הניסוי מבוצע בסביבה אמבולטורית, כך שהחולה יכול להעריך את השפעת הגירוי בזמן ביצוע שגרת היום יום שלו במקום להיות קשור למיטת בית החולים. אין צורך בהדמיה אינטרה או טרום ניתוחית מוקדמת כדי לקבוע את המיקום הנכון של האלקטרודות. STNFS יכול להיחשב כאפשרות טיפולית כדי לשנות את תפיסת הכאב ואת העיבוד לפני יישום הליך הרסני percutaneous או סוג פולשני פחות של neuromodulation לפני לחשוב על MCS או DBS בחולים עם כאב נוירופתי או מרכזי.

<table><tbody><tr><td>מתכנת המטופלים myStim</td><td>מדטרוניק</td><td>97740</td><td>מאפשר למטופל לכבות ולהפעיל גירוי</td></tr><tr><td>Prime Advanced</td><td>Medtronic</td><td>97702</td><td>IPG לא נטען כמקור כוח לגירוי</td></tr><tr><td>שחזור Ultra</td><td>Medtronic</td><td>97712</td><td>IPG נטענת כמקור כוח לגירוי</td></tr><tr><td>מערכת טעינה</td><td>Medtronic</td><td>97754</td><td>משמש את המטופל לטעינת Restore Ultra IPG</td></tr><tr><td>N'Vision Programmer</td><td>Medtronic</td><td>8840</td><td>המשמש את הרופא לתכנות ה-IPG והגדרת פרמטרי גירוי</td></tr><tr><td>נוירוסטימולטור חיצוני</td><td>מדטרוניק</td><td>37022</td><td>IPG חיצוני כמקור כוח לגירוי ניסוי עם אלקטרודות חיצוניות</td></tr><tr><td>כבל סינון מתקדם</td><td>355531</td><td></td> <td>מדטרוניקמחבר אלקטרודות חיצוניות לנוירוסטימולטור החיצוני במהלך גירוי הניסוי</td></tr><tr><td>חנית מנהור 60 ס"מ</td><td>מדטרוניק</td><td>3655-60</td><td>משמשת למנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את</td></tr><tr><td>חנית המנהור IPG 38 ס"מ</td><td>מדטרוניק</td><td>3655-38</td><td>המשמשת למנהרה תת עורית של האלקטרודות הקבועות לכיס אינפרקלביקולרי המאכלס את</td></tr><tr><td>צינורית IPG Tuhoy</td><td>מדטרוניק</td><td>3550-32</td><td>14 גרם צינורית טוהוי אפידורלית (אורך 9 ס"מ) להשתלה תת עורית של האלקטרודות</td></tr><tr><td>מכשיר InjexFixation</td><td>Medtronic</td><td>97791 / 97792</td><td>המשמש לקיבוע האלקטרודות על העור או על פאסיית השריר</td></tr><tr><td>אוקטאד קומפקט</td><td>מדטרוניק</td><td>3878-60</td><td>אלקטרודה קבועה (אורך 60 ס"מ) המושתלת ברקמה התת עורית עם 8 מגעים</td></tr><tr><td>Vectris Trial Lead</td><td>Medtronic</td><td>977D260</td><td>אלקטרודה חיצונית (אורך 60 ס"מ) בשימוש במהלך ניסוי הגירוי</td></tr><tr><td>Ethilon*II 3-0</td><td>Ethicon</td><td>EH7933H</td><td>תפר שאינו נספג לסגירת העור</td></tr><tr><td>Seide 2-0</td><td>Resorba</td><td>40221</td><td>תפר משי שאינו נספג לקיבוע אלקטרודות ו-IPG</td></tr><tr><td>Resolon DS21</td><td>Resorba</td><td>881413</td><td>תפר נספג לסגירת פצעים תת עורית</td></tr><tr><td>נוצה חד פעמית אזמל</td><td>נוצות</td><td>5205052</td><td>אזמל חד פעמי לחתך בעור וחיתוך תפרים</td></tr><tr><td>סקנדיקאין 1%</td> <td>Astra Zeneca</td><td>23186</td><td>1% תמיסת Mepivacain להרדמה מקומית</td></tr><tr><td>Cosmopor E סטריל 10 x 6</td><td>Hartmann</td><td>900871</td><td>וילונות סטריליים לפצע IPG</td></tr><tr><td>Cosmopor E סטריל 7, 2 x 5</td><td>Hartmann</td><td>900870</td><td>וילונות סטריליים לנקבים בעור וחתכים קטנים</td></tr><tr><td>Foliodrape Comfort 50 x 50</td><td>Hartmann</td><td>252302</td><td>וילון סטרילי לשדה הכירורגי</td></tr><tr><td>Cephazolin</td><td>Fresenius</td><td>6062403.00.00</td><td>אנטיביוטיקה פריאופרטיבית חד פעמית</td></tr><tr><td>Kepinol forte 800 מ"ג/160 מ"ג</td><td>Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik</td><td>2485177</td><td>אנטיביוטיקה אוראלית מונעת לאחר הניתוח</td></tr><tr><td>פולי-אלכוהול</td><td>אנטיספטיקה</td><td>UN1219</td><td>חומר חיטוי עור צבעוני ששימש במהלך ההשתלה הקבועה</td></tr><tr><td>Cutasept F</td><td>Bode</td><td>976800</td><td>חומר חיטוי עור לא צבעוני ששימש במהלך השתלת הניסוי</td></tr></tbody></table>

תת עורית גידולי שדה העצבים עבור כאב פנים עקשן

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

כאב ראש כרוני או נוירופתי של טריגמינלי יכול להיות מאתגר לטיפול. יש ליישם נהלים נוירוכירורגיים כאשר הטיפול השמרני נכשל. טכניקות נוירומודולציה לכאבי פרקים כרוניים כוללות גירוי מוחי עמוק וגירוי קליפת המוח, שהם מורכבים לביצוע. תת עורית תת עורית גירוי הוא מוסמך עבור כאבים בגב כרוני הוא הצורה הפחות פולשנית של neuromodulation. השתמשנו בטכניקה זו לטיפול בכאב כרוני טריאמינלי כרוני וכטיפול נוירופתי כמושג טיפול אישי. ראשית, גירוי המשפט מבוצע. מוליכים תת עוריים ממוקמים הדרמטום trigiminal כואבת תחת הרדמה מקומית. מוביל מחוברים neurostimulator חיצוני זה חל גירוי מתמיד. חולים עוברים 12 יום ניסיון חוץ כדי להעריך את ההשפעה של הגירוי. אלקטרודות יוסרו לאחר המשפט. אם המטופל מדווח על הפחתת כאב של לפחות 50% בעוצמה ו / או בתדירות ההתקפה, ירידהתרופות או עלייה באיכות החיים, השתלה קבועה מתוכננת. אלקטרודות חדשות מושתלים תחת הרדמה כללית והם subcutaneous במנהרה גנרטור פנימי infraclavular פולס. חולים מסוגלים להפעיל גירוי לסירוגין כדי להגדיל או להקטין את משרעת גירוי לפי הצורך. טכניקה זו מייצגת אלטרנטיבה פולשנית מינימלית לאמצעים פולשניים נוספים של נוירומודולציה לכאב טריגמינלי כגון גירוי קליפת המוח או גירוי מוחי עמוק.

<html> כמו תת עורית טריגמינלית בתחום העצבים גירוי (sTNFS) הוא לא טיפול סטנדרטי ומספר חולים שיכולים ליהנות ממנו הוא קטן יחסית בהשוואה למחלות אחרות, יש רק במקרה קטן סדרה המראים תוצאות של sTNFS. בסדרה אחת, 10 חולים עברו גירוי בדיקה עבור sTNFS. שמונה מהחולים הגיבו לטיפול וקיבלו השתלה קבועה של אלקטרודות ו- IPG 11 . החולים סבלו מהפרעות נוירומתיות טריגמינליות, נוירופתיה טריגמינלית הקשורה לטרשת נפוצה, נוירופתיה טריגמינלית פוסט-הרפטית...

טיפול בכאב כרוני או נוירופתי יכול להיות מאתגר כאשר טיפול רפואי או סטנדרטי נכשל. גירוי תת-עורתי תת-עורתי הוא הצורה הפחות פולשנית של נוירומודולציה ומשמש כאבי גב כרוניים. השתמשנו בטכנולוגיה זו לטיפול בכאבי פרקים כרוניים וכרומטיים נוירופתים.

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

המטרה הכוללת של התערבות כירורגית זו היא לטפל במטופלים עם כאב טריגמינלי כרוני עמיד לטיפול וכאב נוירופתי, באמצעות גירוי שדה עצבי תת-עורי זעיר-פולשני כשיטה לנוירומודולציה. שיטה זו יכולה לסייע בטיפול במטופלים עם כאב טריגמינלי כרוני עמיד לטיפול, כגון נויראלגיה טריגמינלית או נוירופתיה טריגמינלית פוסט-טיפולית, אשר לא הגיבו לטיפול שמרני או לטיפול כירורגי סטנדרטי. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא זעירה-פולשנית, אינה הורסת רקמת עצב כלשהי, ואת הצלחתה ניתן לבחון בתקופת גירוי ניסיונית לפני ביצוע השתלה קבועה.אנו מציעים טיפול זה כחלופה לטכניקות הרסניות כגון Radiofrequency Thermocoagulation או Gamma Knife Radiosurgery. לאחר שהמטופל עבר ניסוי גירוי של 12 ימים, בהתאם לפרוטוקול הכתוב, סובב את ראשו של המטופל המורדם לצד הקונטרלטרלי לכאב. לאחר מכן, הנח כרית מתחת לכתף האיפסילטרלית כדי לחשוף את הבדיקה (clavicle).גלחו את האזור שסביב האוזן בצד הכואב של הפנים. לאחר מכן, הסירו שיער רופף. במידת הצורך, הדביקו את השיער שסביב האזור כדי למנוע ממנו להיכנס לשדה הניתוחי.בשלב הבא, חטא ביסודיות את השטח הכירורגי מאזור הפנים מסביב לאוזן ועד לאזור הבריח. בהתבסס על צילומי הרנטגן מהביקור במרפאה, השתמש בטוש כירורגי סטרילי כדי לסמן את המיקום הרצוי של האלקטרודות הקבועות בסימני הדקירות הקודמות בעור לצורך הנחיה. עבור הענף הראשון של עצב השלישייה, בחר מיקום לדקירת העור בצדו הלטרלי של המצח, בערך 10 סנטימטרים לטרלית ומסנטימטר אחד מעל הגבול המדיאלי של הגבה.עבור הענף השני של עצב השלישייה, בחרו מיקום הנמצא בקירוב סנטימטר אחד קדמית לטרגוס. אין לבצע דקירה של העור במרחק של שני סנטימטרים או יותר קדמית לטרגוס, וזאת כדי למנוע פגיעה בסיבי עצב הפנים. עבור הענף השלישי של עצב השלישייה, בחרו מיקום הנמצא בקירוב סנטימטר אחד קדמית וארבעה סנטימטרים מתחת לטרגוס.תכנון נכון של השאלת האלקטרודות הוא קריטי להצלחת טכניקה זו, שכן הפרסתזיה שנגרמת מהגירוי צריכה לכסות את כל האזור הכואב. השתמשו במחט Tuohy בכילייב 14 כדי לבצע דקירה של העור במיקום שסומן מראש. מכיוון שהרקמה התת-עורית של אזור הפנים דקה יותר מאשר בחלקים אחרים של הגוף, הקפידו להישאר חצי סנטימטר מתחת לפני העור כדי למנוע פרפורציה של העור או גירוי שרירי ישיר.בצעו חתך אנכי באורך של 1 cm באזור הסופרא-אוריקולרי (מעל האוזן). צרו כיס תת-עורי קטן. הוציאו את המנדרינים (stylets) מקנולות ה-Tuohy והעבירו אותם במנהרה תת-עורית מאתר דקירת העור אל החתך הסופרא-אוריקולרי.החדר קנולה מסוג Tuohy נוספת כדי ליצור מנהרה תת-עורית מהחתך הסופראוריקולרי (מעל האוזן) ועד לאתר דקירת העור. לאחר מכן, הכנס את האלקטרודות לתוך קנולת ה-Tuohy כך שהמגעים ימוקמו באזור הכואב. הוצא את קנולות ה-Tuohy ואת המנדרינים של האלקטרודות.החדר את הקצה הדיסטלי של האלקטרודה לתוך הקנולה. הסר את קנולת ה-Tuohy תוך שימוש בפינצטה כדי להחזיק את האלקטרודה במקומה. לאחר מכן, השתמש בתפר משי לא-ספיג במידה 3-0 כדי לקבע את האלקטרודה לפסציית השריר למניעת תזוזת האלקטרודה.בשלב הבא, בצעו חתך תת-בריחיי (infraclavicular) באורך של שישה סנטימטרים וצרו ידנית כיס תת-עורי להשכבת ה-IPG. השתמשו בפינצטה חשמלית ביפולרית כדי לצרוב כלי דם מדליפים. הכניסו מחט ליצירת תעלות (tunneling spear) לתוך החתך התת-בריחיי ויצרו תעלה תת-עורית מאחורי האוזן לכיוון החתך העל-אוזני (supra-auricular).בצעו חתך רטרו-אוריקולרי (מאחורי האוזן) קטן כדי לאפשר לחוד לצאת מהעור. לאחר מכן, צרו תעלה באמצעות חוד שני מהחתך הסופרא-אוריקולרי (מעל האוזן) אל החתך הרטרו-אוריקולרי. הוציאו את מנדרילי החודים.החדירו את האלקטרודות עד שהן קבורות ברקמה התת-עורית ללא לולאות או כיפופים. לאחר הובלת האלקטרודות בתעלה אל החתך הרטרו-אוריקולרי (מאחורי האוזן), הובילו אותן משם בתעלה אל החתך האינפרא-קלביקולרי (מתחת לבחורת). לאחר מכן, הוציאו את המוט (spear) על ידי משיכתו דרך החתך האינפרא-קלביקולרי, תוך שימוש בפינצטה כדי להחזיק את האלקטרודות במקומן.חברו את האלקטרודות ל-IPG. השתמשו בברגי מומנט כדי להדק אותן. השתמשו בתפר משי 3-0 שאינו נספג כדי לתפור את ה-IPG לפסציה של שריר החזה (pectoralis muscle fascia) כדי למנוע תזוזה של ה-IPG.בצע סגירה של העור באמצעות תפרים סובקוטאניים (תת-עוריים) נספגים 3-0 ותפרים קוטנאניים (עוריים) לא-נספגים 3-0 באזור הפנים. ובאתר השתלת ה-IPG, השתמש בתפרים אינטרה-קוטנאניים (תוך-עוריים) נספגים 3-0. לאחר מכן, חטא את כל הפצעים.נקה את שטח הניתוח בעזרת סליין. והנח כיסויים סטריליים. בצע טיפול פוסט-אופרטיבי בהתאם לפרוטוקול הכתוב.בסדרת מקרים אחת, 10 מטופלים שסבלו מכאבים מהמצבים המפורטים בטבלה זו עברו גירוי ניסיוני לגירוי תת-עורי של שדה עצב הטריגמינוס, או sTNFS, וקיבלו השתלה קבועה של אלקטרודות ו-IPG. לאחר מעקב של 11 חודשים, שמונה מתוך 10 המטופלים הגיבו לטיפול, כאשר הכאב פחת מ-9.3 ל-0.75 במדד הכאב הוויזואלי (Visual Analog Scale). בסדרה אחרת שפורסמה לאחרונה, שמונה מטופלים נבדקו באמצעות sTNFS.לאחר מעקב ממוצע של 15.2 חודשים, שישה משמונה מהחולים עברו להשתלה קבועה. ועל פי מדד ה-VAS, הכאב פחת מ-8.5 ל-1.4 נקודות. סדרה זו היא הראשונה שמתארת הפחתה של 73% במספר הממוצע של התקפי כאב יומיים.התרשים המוצג כאן כולל את כל המטופלים עם השתלות קבועות שטופלו ב-sTNFS. הושגה הפחתה ממוצעת של 6.8 נקודות במדד ה-VAS והפחתה ממוצעת של 12.2 במספר ההתקפים היומיים. מיקום אלקטרודת הניסוי אורך כ-15 דקות.ניתן לבצע את הניתוח להשתלה קבועה בתוך שעה אחת, והמטופלים יכולים להשתחרר למחרת. גרייה של שדה עצב התריגמי תת-עורית יכולה לספק אפקט טיפולי מתמשך הן בעוצמת הכאב והן בתדירות ההתקפים הכואבים. בכך ניתן להפחית את כמות התרופות לשיכוך כאבים ואת תופעות הלוואי שלהן.לאחר צפייה בסרטון זה, תרכשו הבנה טובה לגבי אופן ביצוע מיקום אלקטרודות לניסוי וניתוח השתלה קבועה עבור גרייה תת-עורית של שדה עצב התריגמין.

subcutaneous-trigeminal-nerve-field-stimulation-for-refractory-facial

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

מקור: Jakobs, M., et al. גירוי שדה עצב טריגמינלי תת עורי לכאבי פנים עקשן.  J. Vis. Exp. (2017)הליך זה מדגים השתלת אלקטרודות תת עוריות לגירוי עצבי טריגמינלי לטיפול בכאבי פנים נוירופתיים. האלקטרודות מועברות במנהרה תת עורית מאזור הפנים הפגוע לכיס אינפרקלביקולרי, שם הן מחוברות למחולל דופק פנימי (IPG). ה-IPG מספק גירוי חשמלי, מפעיל סיבי קולטנים מכניים, אשר בתורם מגרים אינטרנוירונים מעכבים בחוט השדרה, ובכך מפחיתים את העברת הכאב למוח.

גירוי עצב טריגמינלי תת עורי להקלה על כאבי פנים נוירופתיים

השימוש בעצב המסטרי כעצב תורם מייצג אלטרנטיבה חד-שלבית להליך הדו-שלבי הסטנדרטי של השתלת עצב צולב פנים והעברת שרירים חופשית בשיתוק פנים. אנו מספקים תיאור מפורט לביצוע טכניקה זו בבטחה עם העברת שרירים גרציליס ודנים באינדיקציות ומגבלות.

שלב אחד-דינמי Reanimation של סמייל בשיתוק פנים בלתי הפיך על ידי העברת שריר פונקציונלית חינם

כתב יד זה מתאר מודל מכרסמים לחקר כאב נוירופתי טריגמינלי. השיטות המתוארות כוללות פרוצדורות כירורגיות לביצוע פגיעת התכווצות כרונית של העצב האינפרא-אורביטלי של החולדה ובדיקות התנהגותיות לאחר ניתוח למדידת השינויים בהתנהגות ספונטנית ומעוררת המעידים על כאב מתמשך ואלודיניה.

התכווצות פציעה כרונית של עצב Infraorbital של העכברוש (יון-CCI) לחקר trigeminal נוירופתי כאב

תיאור מתודולוגי של טכניקה, מטרות אפשריות, המינהל התקין של transcutaneous אזני קוצב וגאלי (taVNS) על האוזן האנושית המתוארת.

מעבדה הניהול של Transcutaneous אזני קוצב וגאלי (taVNS): טכניקה, מיקוד, שיקולים

התסמין הבולט ביותר של מיגרנה הוא כאבי ראש חמורים, וההשערה היא כי הדבר מתווך על ידי נוירונים חושיים המחדירים את קרום המוח. כאן אנו מציגים שיטה ליישום מקומי של חומרים על הדורה באופן זעיר פולשני תוך שימוש ברגישות יתר לפנים כפלט.

גירוי דוראלי ובדיקות פריאורביטל פון פריי בעכברים כמודל פרה-קליני של כאב ראש

פרוטוקול זה מתאר את ההערכה של רגישות יתר מכנית במודל חולדה של כאב אורופציאלי נוירופתי באמצעות מכשיר הערכת כאב אורופציאלי מבוסס אופרנט.

הערכה של רגישות יתר מכנית הנגרמת על ידי פגיעה עצבית בחולדות באמצעות בדיקת כאב אופרנטית אורופציאלית

המחקר הנוכחי הוא ניסוי אקראי ומבוקר פלצבו כדי לקבוע את היעילות של גירוי חשמלי גולגולתי (CES) לשיפור כאב ותפקוד בפיברומיאלגיה ולפתח עוד יותר קישוריות תפקודית במנוחה דימות תהודה מגנטית (rs-fcMRI) ככלי קליני להערכת הקורלציות העצביות והמנגנונים של כאב כרוני ותגובה משככת כאבים.

ניסוי אקראי ומבוקר דמה של גירוי חשמלי גולגולתי לכאבי פיברומיאלגיה ותפקוד גופני, תוך שימוש בסמנים ביולוגיים של הדמיה מוחית

מטרת מחקר זה היא לתאר פרוטוקול למסירה ביתית של גירוי זרם ישיר תוך גולגולתי בפיקוח מרחוק (RS-tDCS) המשמר את ההליכים הסטנדרטיים של תרגול במרפאה, כולל בטיחות, שחזור וסבילות. המשתתפים שיכללו יהיו חולים עם כאבי גפיים פנטום (PLP).

שימוש בגירוי זרם ישיר תוך גולגולתי ביתי, בפיקוח מרחוק, לכאבי גפיים פנטום

פגיעה כרונית בהיצרות של העצב האינפרא-אורביטלי הדיסטלי בעכברים גורמת לשינויים בהתנהגות ספונטנית (פעילות טיפוח פנים מוגברת) ובהתנהגות נוציפנסיבית בתגובה לגירוי מישושי (תגובתיות יתר לגירוי שיער פון פריי) המהווים סימנים לכאב מתמשך ולאלודיניה ומשמשים מודל לכאב נוירופתי טריגמינלי.

פגיעה כרונית בהיצרות של העצב האינפרא-אורביטלי הדיסטלי (DIoN-CCI) בעכברים לחקר כאב נוירופתי טריגמינלי

למדו על גירוי תת עורי של שדה העצבים הטריגמינלי לטיפול בכאב פנים כרוני עקשן. שיטה זו מינימלית פולשנית, שומרת על רקמת העצב ומאפשרת ניסוי גירוי לפני השתלה קבועה.

תת עורית גידולי שדה העצבים עבור כאב פנים עקשן

גלה סרטונים נוספים