Name: השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: למדו שיטה להחלפת לב שלמה בדגם בעלי חיים גדולים באמצעות שני משאבות צנטריפוגליות מושתלות. הטכניקה מאפשרת הערכת לחצים מערכתיים וריאתיים בזמן אמת ומסייעת בקביעת הגדרות מהירות אופטימליות לתמיכה דו-חדרית.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות לורה ג'ני המנזר רפואי לצורך מימון חלקי. כן נרצה להודות הדוכס זלוף שירותי הליבה כירורגי חיה גדולה לסיוע שלהם במהלך הפעולות.

גיל-מתאימים (עבור תרומת דם במידת הצורך) השוקיים (משקל 80-90 ק"ג) הם שטיפלו במתקן של בעלי חיים. דיור ופרוצדורות טיפול כל מבוצעות בהתאם לקווים המנחים של טיפול בעלי חיים, שימוש הוועדה של הדוכס המרכז הרפואי של אוניברסיטת.
1. טקס החניכה של הרדמה
<ol><li>לאחר צום של 8-12 h, טרום טיפול תרופתי העגל עם Telazol (4.5 מ"ג/ק"ג/intramuscularly) ולאחר מכן לנהל איזופלוריין (1-4%) באמצעות מסיכת פנים.</li>
	<li>מקם את הפרה במצב פרקדן בשולחן מחומם ולאחר לצנרר. לתקן את הגפיים לטבלה באמצעות קשרים כבדים.</li>
	<li>מקום של קטטר תוך ורידי (14 – 20 מד) את תקחי את האוזן.</li>
	<li>לנהל דיאזפם (0.22-0.44 מ"ג/ק"ג/לווריד) אם לעיסה, בליעה הן נפוצות מאוד, או אם החיה נושך על המרקע צינור אנדוטרכאליות (ET). בנוסף, לנהל, אם יש קושי עם צנרור כדי לעזור להקל על דרכי הנשימה חשיפה לצנרור.</li>
</ol>2. סימנים חיוניים והגדרות קו סנטרל
<ol><li>נתחיל אוורור מכני בווליום הגאות של 10 – 15 מ"ל/ק"ג, שיעור של 20 – 25 פעימות בדקה, איזופלוריין (0.5-4%) נשמר לאורך כל ההליך.</li>
	<li>אבטח את צינור באמצעות קשרים כדי לוודא שאין שינוי מיקום צינור במהלך המבצע.</li>
	<li>לפקח באופן רציף את רווית חמצן וקצבי הלב לאורך כל הניסוי. כתובת כל קשיים עם רוויה אוורור או חמצן (סאו2) מיד. אלה ככל הנראה יקושר מיקום צינור או הגדרות ההנשמה. אם זה מיקום שפופרת, להתאים את צינור כדי להשיג אמצעי אחסון נאותים הגאות.</li>
</ol>3. גישה לכלי הדם המרכזי
<ol><li>למרות הבאות יכול להיעשות percutaneously באמצעות אולטרסאונד הדרכה, שימוש חתך את הגישה השליטה דימום מקומי, ברגע החיה anticoagulated.</li>
	<li>באמצעות קנה הנשימה כנקודת ציון, לגלח את הפרווה הצוואר (עם קוצץ שיער), לחטא את האזור באמצעות betadine. עושים חתך ליניארי במקביל 1 – 2 ס מ ספורים קנה הנשימה, 20 ס מ. המנובריום באמצעות אזמל להב no.10.</li>
	<li>לחלק את שריר הצוואר, ולחשוף בקפידה את עורק תרדמני השמאלי ואת הפנימי, ווריד הצוואר באמצעות כלי חשמלי עורק דופן בית. השתמש מפסק שהגנו עצמית כדי לסייע עם החשיפה. לשמור על שליטה הפרוקסימלית ו דיסטלי של העורק והן את הווריד עם תפרים גדולים משי (משי גודל 0 או 1) או כלי לולאות.</li>
	<li>נקרר את השמאלי עורק תרדמני עם קטטר. אל תדאגי לניטור לחץ דם. מבטל את האוויר הקו, אם הדימום הוא נתקל, מקום suture פוליפרופילן 6-0 או 7-0 אופנה מחרוזת-הארנק סביב הצנתר.<ol>
<li>מתמר לחץ לצרף המסוף, מגלי גל הלחץ לתוך התוכנה תחת "לחץ מערכתית". לקרוא ולהקליט את הפלט.</li>
	</ol>
</li>
	<li>גישה השמאלי הפנימי, ווריד הצוואר עבור מינהל התרופות, נוזל והן ניטור לחץ ורידי מרכזי. מתמר לחץ לצרף המסוף, מגלי גל הלחץ לתוך התוכנה תחת "לחץ ורידי מרכזי". לקרוא ולהקליט את הפלט.</li>
	<li>לאבטח את שני הקווים רחוק אל העור ואל צג. להקליט תוכנית בסיסית לחץ ורידי מרכזי (CVP) ולחץ דם עורקי.</li>
</ol>4. חציון Sternotomy, לב-ריאה (משטרת שיקאגו)
<ol><li>ימשש את עצם החזה של המנובריום כדי מצאתי כדי לבחור נקודת האמצע ולסמן בעזרת סמן כירורגי סטרילי. לגלח את הפרווה עם שיער clipper, לחטא את האזור באמצעות betadine. החל תלוי כירורגי סטרילי.</li>
	<li>לעשות חתך באמצעות סכין no.10 מ. המנובריום עד מצאתי.</li>
	<li>להשתמש כלי חשמלי עורק דופן בית כדי לחלק את pectoralis הגדולות למטה מן החזה, בעוד מתואמים לחלוטין עד האמצע באמצעות מישוש ידני של הקצוות הצדדיים של עצם החזה. ציון האמצע של עצם החזה בעזרת כלי חשמלי עורק דופן בית. להתחיל את sternotomy מלמטה על ידי חלוקת מצאתי עם מספריים כבד.</li>
	<li>להרחיב את sternotomy cephalad עם מספריים גינה. לאחר כל חתך, לבדוק את עצם החזה. לבצע מישוש דיגיטלי מתחת לעצם החזה, ולבצע עמום כדי לעזור את הלב והריאות נאמנים עצם החזה. באמצע הדרך sternotomy קצת שרירים transversalis המעבר עשוי להיות נתקל ולא אלה מחולקים באמצעות עורק דופן בית חשמליים.</li>
	<li>להשלים את sternotomy כל הדרך עד מדויקים. לטפל כדי להישאר לאורך הקו האמצעי כמו זה יהיה חשוב לריפוי.</li>
	<li>לאחר sternotomy השלמת, להשיג את hemostasis כשקלע את הקצוות שריר דימום בכלי חשמלי עורק דופן בית. החל שעווה לאיטום במח של עצם החזה כדי לעזור עם דימום שיורית.</li>
	<li>בלוטת התימוס לזהות ולהסיר אותו באמצעות כלי חשמלי עורק דופן בית. הזן את קרום הלב בצורה אורכית, ומשקפים מהסרעפת עד אבי העורקים.<ol>
<li>צור עריסה סביב הלב בעזרת חמישה 2-0 משי תפרים קירוב הכפורת על העור כדי להרים את הלב ולתמוך זה. לבחור את קצות הכפורת שנפתחו ולהביאם ישירות והשתרשה עמוק בלבה העור בעזרת התפרים משי.</li>
	</ol>
</li>
	<li>ליצור חלון 3-inch-ארוכת בין העורקים עורק הריאה על ידי לנתח את רקמת החיבור כדי לאפשר את העברת קורס קרוס. להחיל את הארנק-מחרוזת תפר פוליפרופילן 4-0 אבי העורקים במיקום מקורב אל ההסתעפות.</li>
	<li>Circumferentially חינם את הווריד הנבוב מעולה (SVC) באמצעות עמום, ולהחיל את התיק השני מחרוזת 3-0 בתפר פוליפרופילן. להקים heparinization מערכתית באמצעות מנה התחלתית של U 300/ק"ג כדי להשיג מופעל קרישה תקופה (ACT) גדול מ- 400 s.</li>
	<li>לאחר המעשה המתאים מושגת, להשתמש בלהב מספר 11 להזין העורקים והוסף של 18 Fr בצינורית עורקי. מבטל את האוויר את הצינורית ולצרף קו עורקי של משטרת שיקאגו. בשלב הבא, מקום של בצינורית Fr SVC 28 SVC והתחל של משטרת שיקאגו.</li>
	<li>בזמן משטרת שיקאגו חלקית, לזהות הכלילי התחתון (IVC), נקרר כמתואר SVC. לעשות זאת בזמן המעקף שכן הוא מאפשר לניהול טוב יותר בגרימת בהתחשב בצורך ללחוץ על הלב לחשיפה. הערה: יתכן ויש אפשרות של התפתחות תת לחץ דם מאז משטרת שיקאגו היא רק על תמיכה חלקית בשלב זה. אם תת לחץ דם מנוסה, שלב זה צריך להיות נעשה בזהירות, שבור כדי לאפשר הלב של החיה למלא לסירוגין.</li>
	<li>ברגע הצינורית IVC מוכנס בצורה מאובטחת, אחוי למעגל הראשי באמצעות מחבר Y. לולאה SVC והן IVC עם משתובב כדי לאפשר בידוד מלא דם מהלב.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>זמן על תמיכה מלאה ריאות, ללכוד את SVC ואת IVC בעזרת הטייפ הטבור שהוחלו בעבר. החל הוא צלב קורס proximal לאתר תעלות אבי העורקים. לאחר מיקום קלאמפ אושרה, להפעיל את ventriculectomy.</li>
	<li>לסלק את הרקמה חדרית circumferentially 1-2 ס מ דיסטלי אל החריץ atrioventricular ימינה ושמאלה. להשאיר את השפה של שריר חדרית עם המסתם הדו-צניפי, של annuli כדי לספק תמיכה נוספת ההשתלה של הטבעות הנדנדה.</li>
	<li>Transect את apparati תת valvular עבור המסתמים המסתם הדו-צניפי, של כפי הם הם נתקלו.</li>
	<li>לסלק את השריר בדרכי יצוא הימני עם מערכת יצוא נכון חדרית (RVOT) כולל הכריתה של המסתם ריאתי. בנוסף, לסלק את מערכת יצוא חדרית השמאלי (LVOT), אך לשמר את האספקט האחורי של שסתום אבי העורקים כחלק הווילון-המסתם-הדו-aorto---צניפי.</li>
	<li>לחלק מחצה interventricular האחרון. לזהות את דיזה של הסינוס התקף לב, מאתרים ומפסיקים בתפרים פוליפרופילן 5-0.</li>
</ol>6. ההשתלה של משאבות צנטריפוגליות זרימה (CFP)
<ol><li>שימוש pledgeted, קטוע, התפרים קלועה 2-0 כדי לאבטח את הטבעת תפירה טבעת הרקמה וצניפי חדרית. יציאה התפרים על פני השטח epicardial של השפה חדרית השריר ולהביא דרך טבעת תפירה. טכניקה זו מונע "אגידה למעלה" של הרקמה מעל הטבעת אשר יפריע coaptation של הטבעת עם המשאבה.</li>
	<li>השתמש בגישה דומה כדי לצרף את הטבעת תפירה הימני שריר טבעת חישוק, התלת-צניפי.</li>
	<li>לצרף את CFPs הטבעות תפירה ולאבטח עם מנגנון הנעילה הסטנדרטי. אוריינט אלה כדי לאפשר גישה מנגנון הנעילה.</li>
	<li>להתאים את אורך שתל יצוא לפי הכיוון של הבחירה. ברגע באורך המתאים זוהתה, חותכים השתל יצוא. לטפל כדי לא לעשות יותר מדי זמן השתל כמו זה עלול לגרום kinking.</li>
	<li>השתמש פועל התפרים פוליפרופילן 4-0 כדי anastomose את השתלים יצוא אבי העורקים (עבור הלב השמאלי CFP), עורק הריאה (עבור הלב הנכון CFP) בצורה מקצה לקצה.</li>
	<li>לפני שסיים את חיבור, תשחרר את הקלטת-קנולות ניקוז SVC, IVC ולאפשר דם למלא את המשאבה ימינה ושמאלה, ובכך החל תהליך דה-airing. הצב מחט בקוטר 18 לתוך כל אחד השתלים יצוא עבור עוד יותר מבטל את מאוורר. השתמש ההנשמה כדי לספק נפח גדול נשימות כדי לאפשר אוויר לכוד בתוך הוורידים ריאתי חזר, מבטל את שודרה.<ol>
<li>בתום מבטל את מאוורר, הסר את המחט, לתקן האתר בעזרת pledgeted התפרים פוליפרופילן 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>להפעיל את המשאבות במהירות סל ד נמוך (3,000 סל ד) כדי לאפשר את זרימת הדם קדימה, בתחילה עם המלחציים עדיין במקום. להסיר את קורס קרוס ולהשאיר קצת נפח הדם כדי להזין את המשאבות.</li>
	<li>הארך בהדרגה את מהירות המשאבה כמו תמיכה ריאות הוא נגמל. לסיים את משטרת שיקאגו ותמיכה את זרימת הדם כולו על ידי המשאבות בצד ימין ועל שמאל.</li>
	<li>לקבוע את הגדרות מהירות המשאבה סופית על ידי הלחצים מילוי ורידים בצד ימין ועל שמאל.</li>
	<li>להציג את הלחץ קטטרים ישירות את עורק הריאה, הוורידים ריאתי באמצעות מחרוזת הארנק תפר פוליפרופילן 5-0 כדי לאבטח אותם במקום.</li>
	<li>מגלי אותות לחץ על התוכנה תחת תוויות "עורק הריאה" ו- "וריד ריאתי". בנוסף, במקום זרימה קולי הגששים סביב של אבי העורקים עורק הריאה הראשי. הערה: כל 4 ערוצים כעת אמור להיות פעילים: 1. "לחץ מערכתי", 2. "לחץ ורידי מרכזי", 3. "עורק הריאה" ו- 4. "וריד ריאתי".</li>
</ol>7. הקמת Biventricular סיוע התקן הזרימה
<ol><li>בזמן ופוחת הזרם משטרת שיקאגו, להגדיל לאט את CFP השמאלית ולאחר מכן המהירות CFP המתאימה תוך תמיד שמירה על מהירות נמוכה יותר CFP נכון יותר CFP השמאלי.</li>
	<li>שים לב זהירה ספיקת הדם, כולל לחץ דם סיסטמי, CVP. Overcirculation ריאתי מסומן על ידי לחצים-פיזיולוגיים הריאה עורק או וריד ריאתי.</li>
	<li>בסופו של דבר, להגדיל את CFP השמאלי ואת מהירויות CFP נכון לגמול משטרת שיקאגו ושאיפה זרם של 4 ליטרים לדקה בכל התקן. ברגע והמודינמיקה היציבות מושגת, להסיר את קנולות SVC, IVC ו לקשור התפרים הארנק-מחרוזת.</li>
	<li>בשלב הבא, הסר את הצינורית אבי העורקים, לקשור את התפר הארנק-מחרוזת. להרדימו על-ידי הפעלת לאט, ואז עוצר שתי משאבות CFP בעוד החיה נמצאת תחת הרדמה.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

עבודה זו התאפשרה באמצעות מענק מחקר מן המנזר רפואי כדי להתאבד.

כתב יד זה, אנו מתארים את השימוש של זרימה צנטריפוגלי שני כבלים טא intracorporeal. טכניקה זו אולי שימושי מאוד ללמוד את השפעת מחזור מלאכותי על איברים משניים כגון הריאות והכבד. יתר על כן, זה עשוי להיות שימושי עבור המחקר של השינויים והמודינמיקה אוריינטציות משאבת שונה, תרחישי זרימת. השלבים הקריטיים בתוך פרוטוקול זה כרוך איך הטבעות תפירה מחוברים אל הרקמה חדרית ובאבטחה גם את annuli של כוח. זה חיוני להבטיח כי זה מבוצע כראוי כפי שזה ישפיע יציבות המכשיר. יתר על כן, חשוב להבטיח השתלים יצוא נמדדת וחותכים את האורך המתאים. התקן לחוסר י...

יש כבר גידול מספר החולים עם אי ספיקת לב, עם מבוגרים 5.7 מיליון המשוערת הסובלים ממצב זה ארצות הברית היום1. כ 300,000 חולים יש סוף שלב אי ספיקת לב עם תוחלת חיים של פחות משנה אחת. בזמן השתלת הלב נשאר הטיפול תקן זהב עבור סיום שלב אי ספיקת לב, זה מאוד מוגבל על ידי מספר זמין תורם איברים. MCS כבר הציג בתור אלטרנטיבה מעשית השתלת לב במיוחד באמצעות כבלים2. כבלים לעבוד על ידי פריקה החדר השמאלי, מתן זרימה קדימה (הנתמך על ידי משאבה) ישירות למחזור הדם העורקי. כבלים עשויים להיות מושתלים כגשר השתלת, כמו גם טיפול היעד עבור חולים אשר אינן מצריכות השתלת3. מאז אישור ה-FDA שלהם לפני פחות מעשור, המספר השנתי של כבלים מושתל שנבעו מספרים השתלת לב, עם המספר הזה גדל באופן אקספוננציאלי4. אולם, תת-קבוצה של חולים, אי ספיקת לב היא biventricular (כלומר. להשפיע על שני הנוזלים ימינה ושמאלה) ואני פשוט תומך החדר השמאלי לבד לא מספקות זלוף נאותה. במצבים אלה, החדר הימני דורש תמיכה מכנית זמני5. סוג זה של "RVAD" מחייב שימוש קנולות גדול מחובר משאבת בעיות המגבילה את החולה כדי נמרץ (ICU) בעוד משחזרת את הנוזלים. עבור משנה מוגבלת של חולים, אפשרות נוספת היא6,טא7. מצביע על כך לשימוש TAH: כישלון biventricular אחרי פוסט לאוטם, פגם במחיצה הבין-פרוזדורית החדר (VSD), של מיופתיה מגבילות חמור שמונע את תעלות חדרית ולאחר השתלת לב כושל הדורשות תמיכה כרונית. עם זאת, כרגע ה-FDA אישר TAH מכשיר גדול ולא ניתן להשתמש קטן יותר בחולים. בנוסף, הנהגים פניאומטי גדול למדי, להגביל את הניידות של המטופל.
אסטרטגיה אחת ניסיוני עבור חלק מהחולים הוא השימוש VAD השני כדי לתמוך את החדר הימני8,9,10. בתרחיש זה, בשני החדרים הדליות, כבלים שני מושתלים כמו טה. זה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר וכיווץ של הפרופיל להתקן. כבלים צנטריפוגלי החדש הם הרבה יותר קטן, המאפשר שתי כבלים להיות מושתל אחד ליד השני כדי לתמוך הן את זרימת הדם ימינה ושמאלה. גישה זו עדיין ניסיוני עם חשוב אתגרים רבים כולל הגדרות ההתקן כדי לאזן מחזור הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של התקנים, יצוא שתל ובהשפעתם על המוליזה ואירועים לוואי אחרים. המטרה של פרוטוקול זה נועד לספק גישה לשחזור להחלפת TAH עם שני כבלים צנטריפוגלי במודל של פרה.

<table><tbody><tr><td>יש לעקוב אחר SPO2&nbsp; וקצב הלב: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>מוניטור המודינמי תוך ניתוחי</td></tr><tr><td>ויסקוט מיני XL סמנים כירורגיים</td><td>אמזון</td><td>B007P550WG</td><td>סימון עצם החזה לפני חתך</td></tr><tr><td>60W בעוצמה גבוהה חשמלי חתול חתול ארנבות סוס בעלי חיים חיתוך שיער קוצץ</td><td>LILY בינלאומי עסקים ושות', LIMITED&nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>גילוח פרווה</td></tr><tr><td>מס' 10 להב אזמל</td><td>Swann-Mortan, אנגליה</td><td>301</td><td>חתך עור</td></tr><tr><td>Matzenbaum מספריים</td><td>BD-V. מולר, ארה"ב</td><td>CH2006-001</td> מספריים <td>לחקר כלי דם</td></tr><tr><td></td><td>Felco, ארה"ב</td><td>FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td><td>לסטרנוטומיה</td></tr><tr><td>BD-V מפסק עצמי</td><td>. מולר, ארה"ב</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT מפסק פוסט-אאוריקולרי בעל שימור עצמי,&nbsp;</td></tr><tr><td>מפסק חזה</td><td>BD-V. מולר, ארה"ב</td><td>CH6950-007</td><td>מפסק עצם החזה קולי</td></tr><tr><td>מתמר לחץ (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, ארה"ב</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>הערכה עבור מכשירי AD בעורק הריאה או בלחץ ורידי</td></tr><tr><td>(PowerLab)</td> <td>מכשירי AD, ארה"ב</td><td>PowerLab 16/35</td><td>העברת אותות לחץ</td></tr><tr><td>קלטות טבור</td><td>Medline industries Inc., ארה"ב</td><td>U11</td><td>לבידוד ולכידת לולאות כלי וריד נבוב עליון או תחתון</td></tr><tr><td></td><td>אספן סרג'יקל, ארה"ב</td><td>3901, 3902 ו-3904</td><td>בידוד כלי</td></tr><tr><td>תפרי משי, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>למלכודת של וריד נבוב עליון או נחות</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, ארה"ב</td><td>TicronTM תפר</td><td>כלי דם</td></tr><tr><td>תפר פרולן, 7-0</td><td>Covidien, ארה"ב</td><td>Surgipro II</td><td>תפר כלי דם</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, ארה"ב</td><td>Surgipro II</td><td>תפר כלי דם</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, ארה"ב</td><td>Surgipro II</td><td>תפר כלי דם</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, ארה"ב</td><td>Surgipro II</td><td>תפר כלי</td></tr><tr><td>דם צינורית אבי העורקים, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, ארה"ב</td><td>צינורית עורקים מוארכת מקשה אחת 3D</td><td>צינורית אבי העורקים לקיבוע לב ריאה עוקף</td></tr><tr><td>צינורית ורידית, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>צינורית ורידית חד שלבית</td><td>להגדרת מעקף לב ריאה</td></tr></tbody></table>

השימוש של שני התקנים intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

כבר הציג תמיכה מכנית במחזור הדם (MCS) כפי אלטרנטיבה מעשית השתלת לב בעיקר באמצעות intracorporeal חדרית לסייע התקנים (כבלים) לתמיכה של החדר השמאלי. עם זאת, בתרחישים קליניים מסוימים צו תמיכה מכנית biventricular. אסטרטגיה אחת עבור חלק מהחולים הוא הכריתה של שני החדרים, ההשתלה של שתי משאבות VAD לב מלאכותי הכולל (TAH). זה לאחרונה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר והפרופיל קטן של התקנים צנטריפוגלי. גישה זו TAH נשאר ניסיוני עם אתגרים חשובים רבים כגון הגדרות ההתקן כדי לאזן את זרימת הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של המכשירים, השתל יצוא ובהשפעתם על המוליזה ויציבות, ואת התוצאה של תמיכה כרונית שימוש כזה אוריינטציה. פרוטוקול זה שואפת לספק גישה לשחזור להחלפת לב מלאכותי סך הכל עם שני כבלים צנטריפוגלי intracorporeal במודל של פרה.

הפגינו באיור 1 היא ההחזקה של הטבעות תפירה. איור 1A מציג את "bunching" של הרקמה החדר עלול ליצור בעיה עם קובץ מצורף משאבת. איור 1B מייצג את הקובץ המצורף הנכון.
איור 2 איור 3 שני כיוונים שונים של המשאבות בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. איור 2, המשאבות ממוקמ...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

המטרה הכללית של פרוצדורה זו היא לבצע החלפה מלאה של הלב במודל של בעל חיים גדול, תוך שימוש בשתי משאבות צנטריפוגליות מושתלות. שיטה זו יכולה לסייע במתן מענה לשאלות מפתח בתחום של אי-ספיקת לב כירורגית, בנוגע להגדרות המהירות האופטימליות לתמיכה דו-חדרית תוך-גופית באמצעות שני מכשירים לסיוע חדרים (VAD) בעלי זרימה צנטריפוגלית. טכניקה זו מאפשרת הערכות של לחצים סיסטמיים וריאתיים בזמן אמת במצבים שבהם לב מלאכותי כולל אינו מהווה אפשרות.לאחר ביצוע סטרנוטומיה (sternotomy), סמנו את קצוות השרירים המדממים בעזרת מכשיר כתר (cautery), ומרחו שעוות עצם על העצם הסטרנום כדי לסייע בעצירת דימומים שיריים. השתמשו במכשיר הכתר להסרת התימוס, והחדירו אל הפריקרדיום (pericardium) באופן אורך, תוך חשיפה מהסרעפת אל האורטה. באמצעות תפרי משי 520, הגביהו את כל פינות הפריקרדיום ישירות קדימה אל העור, כדי ליצור ערסל פריקרדיאלי לתמיכה בלב.בצעו דיסקציה לרקמת החיבור כדי ליצור חלון באורך 3 אינץ' בין האורטה לבין העורק הריאתי, ולאחר מכן בצעו תפרpurse string מסוג polypropylene 3-0 באורטה העולה, פרוקסימלית למסבב (bifurcation). השתמשו בדיסקציה קהה כדי לשחרר היקפית את הווריד החלול העליון, או SVC, והניחו תפר purse string שני באמצעות תפר polypropylene 3-0. הניחו מנה ראשונית של 300 units של heparin לקילוגרם, כדי להשיג זמן קרישה מופעל (activated clotting time) הגבוה מ-400 שניות, וכדי להבטיח הפרינציה סיסטמית.לאחר מכן, השתמשו בלהב מספר 11 כדי לבצע חיתוך באורטה, והחדירו קנולה עורקית במידה 18 French. לאחר ריקון האוויר מהקנולה, חברו אותה לקו העורקי של מעקף לב-ריאה (cardio-pulmonary bypass), או CPB. מקמו קנולה בזווית ישרה במידה 28 French ב-SVC, והתניעו את ה-CPB.בצעו קנולציה של הווריד החלול התחתון (inferior vena cava), או IVC, כפי שהודגם זה עתה עבור ה-SVC. לאחר מכן, השתמשו במחבר Y כדי לאחד את ניקוזי ה-SVC וה-IVC למעגל ראשי אחד, וקשרו הן את ה-SVC והן את ה-IVC באמצעות סרט טבורי (umbilical tape) כדי לאפשר בידוד מלא של הדם מהלב. בעוד שהמטופל נמצא בתמיכה קרדיו-פולמונרית מלאה, השתמשו בסרט כדי להדק את ה-SVC וה-IVC, והניחו תפס עוורקי (aortic cross-clamp) פרוקסימלית לאתר הקנולציה של האביון.כאשר התפס במקומו, הסר באופן היקפי את רקמת הפרוקסימלי של החדר, סנטימטר אחד עד שני סנטימטרים דיסטלית לתלמים האטריו-ונטריקולריים הימניים והשמאליים, והשאר את שולי שריר החדר עם הטבעות המיטרלית והטריקוספידלית כדי לספק תמיכה נוספת להשתלת טבעות התפירה. חתוך את המנגנונים הסוב-וולבולריים של המסתמים המיטרלי והטריקוספידלי בעת הנתקליהם, והסר את נתיב היציאה של החדר הימני, או שריר ה-RVOT, ואת ה-RVOT עצמו, כולל המסתם הריאתי. לאחר מכן, פתח את נתיב היציאה של החדר השמאלי, או LVOT, תוך הקפדה לשמר את ההיבט האחורי של המסתם האאורטלי, כחלק מהמסך האאורטלי-מיטרלי.לאחר מכן, כרית את שארית המחיצה הבין-חדרית, תוך השארת שולי שריר של סנטימטר אחד לפחות באזור הטבעות של המסתם המיטרלי והטריקוספידלי, וקשור את פתח הסינוס הכלילי באמצעות תפרי polypropylene 5-0. להשתלה של משאבות זרימה צנטריפוגלית, או CFP, השתמש תחילה בתפרי 2-0 קלועים עם פלג'ט (pledgeted) באופן קטוע כדי להעגן טבעת תפירה לרקמת החדר ולטבעת המסתם המיטרלי, תוך הוצאת התפרים על פני השטח האפיקרדיאליים של שולי שריר החדר והעברת התפרים דרך טבעת התפירה. יש להניח את התפרים באופן שימנע התקבצות של רקמת החדר בעת הידוק הטבעת.בגישה דומה, הצמידו את טבעת התפירה לשולי השריר של החדר הימני ולטבעת התריס טריקוספידליס, וחברו את ה-CFPs לטבעות התפירה באמצעות מנגנון הנעילה הסטנדרטי כדי להבטיח את קיבוע המשאבות. התאימו את אורך שתל המוצא (outflow graft) בהתאם לכיוון הנבחר, וחיתכו את השתל לאורך המתאים. בצעו חיתוך אלכסוני (bevel) בקצה השתל אם קוטרו קטן מזה של האאורטה או של העורק הריאתי.בעזרת תפרי 4-0 פוליפרופילן רציפים, בצעו אנסטומוזה של השתלים המובילים החוצה אל האורטה עבור ה-CFP השמאלי, ואל העורק הריאתי הראשי עבור ה-CFP הימני, באופן מקצה לקצה (end-to-end). שחררו את הסרט מהקנולות של ניקוז ה-SVC וה-IVC לפני השלמת האנסטומוזות, כדי למלא את המשאבות והשתלים. התחילו בתהליך הניקוי, אפשרו לדם למלא את המשאבות הימנית והשמאלית, והחדירו מחט 18-gauge לכל אחד מהשתלים המובילים החוצה לצורך ניקוז אוויר נוסף. השתמשו במנשם כדי לספק נשימות בנפח גבוה, כדי לאפשר את הוצאת אוויר כלשהו שנלכד בוורידים הריאתיים.בסיום השלב של פינוי האוויר (de-airing), הוציאו את המחט והשתמשו בתפרי פוליפרופילן 5-0 עם תמיכות (pledgets) כדי לסגור את האתר. כעת, הפעילו את המשאבות במהירות של 3,000 RPM והסירו את התסמיך (cross-clamp) של אבי העורקים. הגבירו בהדרגה את מהירות המשאבות תוך כדי גמילה וסיום של ה-CPB, כדי לאפשר למערכת הדם להסתמך באופן מלא על המשאבות של הצד הימני והשמאלי.החדירו את קטטרי הלחץ ישירות לעליה השמאלית, והשתמשו בתפר פוליפרופילן 5-0 בשיטת purse string כדי לקבע את הקטטרים במקומם. העבירו את אותות הלחץ לתוכנה תחת התוויות pulmonary artery ו-pulmonary vein. כדי להגדיר את זרימת מכשיר התמיכה הדו-חדרי, הגבירו באיטיות תחילה את מהירות ה-CFP השמאלי, ולאחר מכן הגבירו באיטיות את מהירות ה-CFP הימני, תוך הפחתה הדרגתית של זרימת ה-CPB.הקפידו על מעקב דקדקן אחר ההמודינמיקה, כולל לחץ הדם הסיסטמי והלחץB הוורידי המרכזי. הגבירו את מהירויות ה-CFP השמאלית והימנית ככל שיידרש כדי להגיע לזרימה של כארבעה ליטרים לדקה בכל צד, על מנת להשיג לחצים תקינים בעורקי ובורידי הריאה. לאחר השגת יציבות המודינמית, הסירו את קנולות ה-SVC וה-IVC, והדקו את תפרי ה-purse string.בתמונה זו, הצמדה לא נכונה של הטבעה הובילה להתקבצות של רקמת החדרי, דבר שעלול ליצור בעיה בחיבור המשאבות. כאן, המשאבות ממוקמות כך ששבזי outflow קצרים, ויוצאים ישירות אל העורקים המחוברים. באוריינטציה חלופית זו, שבזי outflow ממוקמים כך ששני ה-CFPs, הימני והשמאלי, יכולים להסתובב היקפית לפני שהם עוברים אנסטומוזה לעורק הריאה ולאורטה, בהתאמה.לאחר שהטכניקה תהיה שולטת, ניתן לבצע אותה בכשלוש שעות, במידה שהיא מבוצעת כראוי.

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מטרתו של כתב יד זה היא לסקור בקצרה אינדיקציות, ניהול, ותוצאות ללב מלאכותי סך הכל. טכניקות ניתוחיות וידאו להשתלת מכשיר מוצגים.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

זהו דו"ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

מכשירי סיוע חדרית עורית מנוצלים יותר ויותר בחולים עם אוטם שריר הלב חריף והלם קרדיוגני. כאן, אנו דנים במנגנון הפעולה וההשפעות המודינמיות של מכשירים כאלה. אנו בודקים גם אלגוריתמים ושיטות עבודה מומלצות להשתלות, ניהול וגגמול של מכשירים מורכבים אלה.

שימוש במכשירי סיוע חדרית עורית באוטם שריר הלב חריף מסובך על ידי הלם קרדיוגני

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

אנו מציגים פרוטוקול שולחני לגרימת פקקת במכשירי עזר לחדרים (VAD) בתוך פלטפורמת בדיקה מחזורית. שיטה זו משמשת לזיהוי נקודות חמות טרומבוגניות בנתיב זרימת הדם ויכולה לסייע בשיפור עמידות לפקקת לקראת ניסויים פרה-קליניים במודלים של בעלי חיים.

במבחנה בדיקת פקקת למכשירי עזר לחדרים

תא כפול מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICDs) עשוי לשפר את זיהוי של פרפור פרוזדורים, כמו גם הבידול של tachycardias. עם זאת, יתרון זה מתערער עקב סיבוכים הקשורים האלקטרודה 2, אשר נדרש קונבנציונאלי התקנים קאמרית כפול. לכן, BIOTRONIK פיתחה אלקטרודה חדשה בשם...

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

מאמר זה מתאר את ההליכים להשתלת הידרוג'ל חדשני בלב כושל וכימות השפעתו על לחץ קיר חדר שמאלי ותפקוד. נהלים אלה יושמו בהצלחה בכלבים ובבני אדם.

ירידה במתח וול חדר שמאלי ושיפור בתפקוד בכישלון לבבות באמצעות Algisyl-LVR

סימולטור סביבת אודיו המבוסס (AbES) הוא תוכנה לסביבה וירטואלית שנועדה לשפר את כישורי ניווט של עולם אמיתיים בעיוור.

פיתוח של סביבת משחקים וירטואלית אודיו מבוססות המסייע במיומנויות ניווט בליינד

כאן, אנו מתארים את הכנת פרוסות חדר קיימא מעכברים בוגרים ושימוש שלהם עבור הקלטות אלקטרודה פעולה פוטנציאליים חדים. אלה תכשירים תאיים לספק השתמר in vivo כמו מבנה רקמות, מה שהופך אותם מודל יקר עבור מחקרים אלקטרו-פרמקולוגיים במבחנה .

מורין קצר ציר הלב ואת פרוסות הלב עבור מחקרים אלקטרו

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לייצר טכיקרדיה-induced קרדיומיופתיה ב החזירים. מודל זה מייצג דרך חזק כדי ללמוד את ספיקת הדם של אי ספיקת לב כרונית מתקדמת ואת ההשפעות של טיפול יישומית.

טכיקרדיה-Induced קרדיומיופתיה כמודל אי ספיקת לב כרונית, חזיר

למדו שיטה להחלפת לב שלמה בדגם בעלי חיים גדולים באמצעות שני משאבות צנטריפוגליות מושתלות. הטכניקה מאפשרת הערכת לחצים מערכתיים וריאתיים בזמן אמת ומסייעת בקביעת הגדרות מהירות אופטימליות לתמיכה דו-חדרית.

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

גלה סרטונים נוספים