Name: Transcanalicular דיודת לייזר בסיוע Dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: למדו את שיטת הדקריוסטורינוסטומיה בליזר דרך התעלה לטיפול בחסימת צינור הדמעות. טכניקה זו מציעה פתרון מינימלי פולשני עם שיעורי סיבוכים נמוכים וזמני החלמה קצרים יותר.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פתוח (העמותה למחקר הגרמני; עבור 2240 "אנגיוגנזה (לימפה), חסינות תאית במחלות דלקתיות של העין" כדי LMH; הוא 6743/2-1 והוא 6743/3-1 ל LMH), GEROK במגמה באוניברסיטת קולון KRK ו LMH. הכרת התודה שלנו עובר ד ר Kühner לקבלת תמיכה טכנית.

עבור הליך זה, הסכמה מדעת נדרש, התקבל על כל מטופל אשר עבר ניתוח מחלקת עיניים, אוניברסיטת קלן, בקלן, גרמניה. כל בדיקות והתערבויות כירורגיות הוצאו להורג על פי חוקים לאומיים את הצהרת הלסינקי משנת 1975 הנוסח הנוכחי שלו.
 הערה: אלא אם צוין אחרת, הוראות להתייחס תמיד רק הצד שעליו מתבצע ההליך. השימוש בציוד מעוקר.
 1. הכנת החולה <ol><li>יסודי בצע בדיקה אופטלמולוגי (עם דגש על העפעפיים העליונים והתחתונים punctum, ניקוז דמעה) כולל השקיה, בודק לבדיקת PANDO 10 .
	<ol><li>להשקיה מתוקננת, להוסיף בדיקה Bangerter העליונה ולהוריד, לאחר מכן, punctum. התחל על-ידי הוספתו באופן אנכי ולאחר מכן להטות את זה לכיוון המקדש במיקום אופקי לעקוב אחר היווצרות canaliculus פיזיולוגיים. כאשר המכשיר נמצא במצב, בזהירות להזריק תמיסת מלח כדי לבדוק את צינור הדמעות החסימה. 
		הערה: ב- infrasaccal PANDO, הצינורית Bangerter בקלות תגיע הקיר האף לרוחב ללא התנגדות קופצני (&#34; קשה להפסיק &#34;). מנסה להשקיית תגרום ריפלוקס contralateral דרך punctum מול ללא כל נוזל להגיע החולה &#39; הלוע s 10.</li>
	</ol></li> <li>לפסול חריפה זיהומים, גידולים של מערכת ניקוז מדמיע באותה מידה כמו טראומטית, מולדות או חסימה presaccal.
	<ol><li>כדי לשלול זיהומים חריפה, תראה עבור כואב אדמומיות, נפיחות או מוגלתי פריקה של הניקוז דמעה. כדי לשלול גידולים, חפשו נפיחות indolent, כיב או פיגמנטציה. Presaccal שיבוש תוצאות ב התנגדות קופצני כאשר מנסה לקדם את המכשיר Bangerter לתוך שק הדמעות (&#34; עצירה רך &#34;). חסימה מולדת וטראומטית ניתן לשלול על ידי לקיחת היסטוריה 10 , 19 , 20-</li>
	</ol></li> <li>לשלול פתולוגיות rhinological תוך-אפי, סטיית מחיצת למשל חמורה. זה צריך להיעשות על ידי לקיחת החולה &#39; s היסטוריה בשילוב עם בדיקה rhinological של חלל האף 21.</li>
	<li>לשים את החולה בהרדמה כללית, למשל על ידי ורידיות propofol, remifentanil ו- atracurium עבור אינדוקציה, שאיפה של remifentanil desfluran פלוס תוך ורידית לתחזוקה, באמצעות מינון הותאם משקל רגיל 10. לבצע צנרור, אך השימוש מסיכת גרון אפשרי גם. 
	הערה: הרדמה, כמו גם את המינונים עשויים להשתנות בין מרפאות. אין פרוטוקול ספציפי אלחוש נדרש עבור לייזר בסיוע DCR-</li>
</ol> 2. לייזר בסיוע DCR <ol><li>הוסף וידאו באמצעות אנדוסקופ לתוך האף חלל על ידי בקפידה קידום זה דרך הנחיר. לדמיין את השוליים המקדימים של אמצע turbinate בהטיית מעט אנדוסקופ לכיוון הקיר לרוחב האף.</li>
	<li>להגדיר את ציוד לייזר והגדרות לייזר על הערכים הנכונים. לשים משקפי מגן.
	<ol><li>התחבר הלייזר סיב אופטי (קוטר 400 מיקרומטר) לייזר דיודה (באורך גל 810 ננומטר). הגדר דיודת לייזר הגדרות W 6-8, משך פעימה 200 ms, 100 ms תערוכות השהה.</li>
		<li>להתאים את לייזר סיב אופטי לתוך היד-היצירה לתמרון, דרך של בצינורית בוטה. תן 2-3 מ מ של סיבי לשרבב בקצה הצינורית.</li>
		<li>בצע פחמון של קצה סיב לייזר על-ידי החזקתה על מרית עץ והחלת לייזר אנרגיה לכמה שניות עד הקצה מספיק פילם מושחר. 
		הערה: זה יהיה להגביל הפצה אנרגיה בלתי רצויה הרקמה של שק הדמעות.</li>
	</ol></li> <li>למקם את סיב לייזר בצורה נכונה בכותל האף לרוחב.
	. בדיקת <ol><li>שימוש הדמעות להתרחב את punctum התחתון ( איור 2 א) את הגשוש בכיוון אנכי בהתחלה, ואז להכניס כיוון אופקי לפני עוד יותר מתקדמות זה לעבר שק הדמעות. זה יאפשר סיב לייזר שיוכנס בצורה חלקה בשלב הבא.</li>
		<li>מכניס את סיב לייזר התחתון canaliculus ( איור 2b , ג 2). התחל על-ידי הוספתו באופן אנכי ולאחר מכן להטות את זה לכיוון המקדש במיקום אופקי כדי לעקוב אחר היווצרות פיזיולוגיים canaliculus התחתון.</li>
		<li>בקפידה מראש את סיב לייזר לתוך שק הדמעות, עד שייגע הקיר האף לרוחב, קרי הקיר המדיאלי saccal הדמעות. . שם, לכוון את הטיפ לכיוון גישה antero-נחות כך זה מצביע על השוליים המקדימים של אמצע turbinate.</li>
		<li>לאמת למקם נכון endoscopically על-ידי ניטור transluminescence של הקורה מכוון בשיאה של השוליים המקדימים של אמצע turbinate ( איור דו-ממדי).</li>
	</ol></li> <li>צור בחלל האף מספיק לעקוף באמצעות יישום של אנרגיית לייזר פעמו לקיר האף.
	<ol><li>החל אנרגיית לייזר (באמצעות ערכת הפרמטרים לעיל), שמירה על קשר קבוע לקיר ללא לחץ, מכוון השוליים המקדימים של אמצע turbinate. הלייזר לאדות את רקמת ישירות מולה, יצירת מעקף בחלל האף ( איור דו-ממדי , 2e). 
		הערה: סך האנרגיה הדרושה נע בין 0.9 - 1.8 kJ נוטה להשתנות בין חולים.</li>
		<li>ודא כי הטיפ סיבים ולא פעיל נלחץ על הקיר. להיזהר לא לתת בתגית עצה בחזרה לתוך הצינורית מתכת כמו זה יגרום לפציעה תרמי בגלל חימום של המתכת. גם להימנע תנועות לצדדים כמו הטיפ יכול לשבור את הנהגים</li>
		<li>על לחדור את הקיר האף לרוחב, תחזיר סיב לייזר קצת, להגדיל את ostium על ידי בקפידה לאדות את השוליים בצורה מעגלית. נסה ליצור מעקף גדול ככל האפשר ( איור 2f).</li>
		<li>לכוון בקוטר הכולל של 5 מ מ עבור ostium.</li>
		<li>להחיל אנרגיה ולהסיר את סיב לייזר יחד עם היד-היצירה, את הצינורית על ידי בקפידה בכדי לבטל את הציוד.</li>
	</ol></li> <li>לוודא patency של ostium על-ידי השקיה מלוחים באמצעות בדיקה Bangerter כפי שמתואר 1.1.1. אם נוצר ostium פטנטים, השקיה מוצלח צריך להיות גלוי endoscopically.</li>
	<li>להסיר את המכשיר Bangerter.</li>
	<li>למקם את צינור סיליקון ( איור 2 g).
	<ol><li>דרך punctum התחתון, הכנס צינור סיליקון monocanalicular ולהתקדם בזהירות זה עד קצה מתכת המוביל עובר את ostium גרמי בולט אל תוך חלל האף.</li>
		<li>מלקחיים שימוש Blakesley תפוס את המידע בתוך חלל האף, ננתק את הצינורית סיליקון מתוך האף, סמיכה ( איור 2 h).</li>
		<li>השתמש זוג מספריים כדי לקצר את צינור סיליקון. הסוף לא יהיה דבוק צא מהחרטום.</li>
		<li>לבצע צנרור סיליקון דרך canaliculus העליון גם כן (השלבים הבאים 2.7.1 דרך 2.7.3) ( איור 2 h).</li>
	</ol></li> <li>להסיר אנדוסקופ האף.</li></ol>
 3. אכפת לי שלאחר ניתוח ומעקב <ol><li>לאחר הניתוח, ליזום טיפול אנטיביוטי eye טיפות (למשל כחולים), טיפות עיניים לטיפול בגודש (למשל xylometazolin), טיפות עיניים סטרואידיות (כגון prednisolone אצטט). אנטיביוטיקה יכולה להיעצר אחרי שבוע אחד, בעוד סטרואידים, טיפות עיניים לטיפול בגודש צריך לאט לאט להיות נגמל במהלך חודש אחד.</li>
	<li>מעקב 6 שבועות, 3 חודשים לאחר הניתוח. חפשו את הרזולוציה של סימפטומים, צניחת צינור סיליקון, זיהום, הפרשת.</li>
	<li>להסיר את צינורות סיליקון-שלושה חודשים לאחר הניתוח על ידי פשוט תופס הסוף בצורת T בשיא puncta ומושך אותם בקפידה את.</li>
</ol>

<ol><li>Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).</li>
<li>Alnawaiseh, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-Term+Outcomes+of+External+Dacryocystorhinostomy+in+the+Age+of+Transcanalicular+Microendoscopic+Techniques%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques.</a> J. Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Tooley, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dacryocystorhinostomy+for+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Stenosis+in+the+Elderly+%28%E2%89%A580+Years+of+Age%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age).</a> Ophthalmology. , (2016).</li>
<li>Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Watery+eye+following+patent+external+DCR%3A+an+MR+dacryocystography+study%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study.</a> Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).</li>
<li>Kakizaki, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+lacrimal+canaliculus+and+sac+bordered+by+the+Horner%27s+muscle+form+the+functional+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system.</a> Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/19280195/">Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie.</a> Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).</li>
<li>Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/9498188/">Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse.</a> Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).</li>
<li>Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).</li>
<li>Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22241541">Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results.</a> Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).</li>
<li>Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser+Dacryocystorhinostomy%3A+One-Year-Experience+in+the+Treatment+of+Acquired+Nasolacrimal+Duct+Obstructions%5BTitle%5D)+AND+%22Klin.+Monbl.+Augenheilkd%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions.</a> Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).</li>
<li>Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+transcanalicular+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+modern+lacrimal+drainage+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery.</a> Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).</li>
<li>Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+comparison+between+transcanalicular+and+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy.</a> Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).</li>
<li>Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endocanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+for+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+short-term+results+of+a+new+minimally+invasive+surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Craniofac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique.</a> J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).</li>
<li>Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser-assisted+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy.</a> Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).</li>
<li>D'Ecclesia, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+laser-assisted+dacryocistorhinostomy+DCR+with+the+placement+of+a+customised+silicone+and+Teflon+bicanalicular+stent+Endoscopic+laser-assisted+dacryocystorhinostomy+%28DCR%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Ter%22%5BJournal%5D)">Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR).</a> Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).</li>
<li>Ayintap, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+age+as+a+possible+prognostic+factor+for+transcanalicular+multidiode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy.</a> J. Ophthalmol. , (2014).</li>
<li>Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser-assisted+endoscopic+dacryocystorhinostomy%3A+a+comparison+of+three+different+combinations+of+adjunctive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).</li>
<li>Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+dacryocystorhinostomy+with+diode+laser%3A+long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).</li>
<li>Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+clinicopathologic+study+of+nasal+mucosa+in+350+patients+with+external+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy.</a> Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).</li>
<li>Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+lacrimal+sac+biopsy+for+external+dacryocystorhinostomy%3A+a+clinical+pathological+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmologe%22%5BJournal%5D)">Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study.</a> Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).</li>
<li>Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+tools+for+the+diagnosis+of+nasal+septal+deviation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review.</a> J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11(2014).</li>
<li>von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22HNO%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> HNO. 64 (6), 386-393 (2016).</li>
<li>Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tumors+of+the+lacrimal+drainage+system%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Tumors of the lacrimal drainage system.</a> Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).</li>
<li>Kaynak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+diode+laser+assisted+dacryocystorhinostomy+in+primary+acquired+nasolacrimal+duct+obstruction%3A+2-year+follow+up%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).</li>
<li>Goel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcanalicular+Laser-Assisted+Dacryocystorhinostomy+With+Endonasal+Augmentation+in+Primary+Nasolacrimal+Duct+Obstruction%3A+Our+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthal+Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience.</a> Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).</li>
<li>Yildirim, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Transcanalicular+Multidiode+Laser+Dacryocystorhinostomy+with+and+without+Silicon+Tube+Intubation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation.</a> J Ophthalmol. , (2016).</li>
<li>Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy+in+different+age+groups%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups.</a> Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).</li>
<li>Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+adjunctive+mitomycin+C+in+transcanalicular+diode+laser+dacryocystorhinostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+Arch.+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy.</a> Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).</li>
</ol>

אין ניגוד אינטרסים.

Transcanalicular לייזר בסיוע DCR כמתואר לעיל היא די מהירה, פולשנית דרך לטיפול infrasaccal מוחלט בחלל האף בנייר דבק חסימה ביעילות ללא צורך מבצעים חתך, ובכך נמנע לא רק את העור אלא גם את האמצעי גיד canthal, מנגנון משאבת canalicular פיזיולוגיים. בעוד ההליך הוא גם מתאים בחולים עם חסימה צינור הראשי בחלל האף רכשה, הליך זה אינן מצריכות פתולוגיות חוץ היצרות אידיופטית. זה הוא בשל, בין השאר, העובדה כי אינו מאפשר בדיקה מלאה של שק הדמעות או ביופסיות של הממצאים לא טיפוסיות להילקח19,...

Infrasaccal הראשית בחלל האף רכשה צינור השופכה (PANDO) היא הפרעה נפוצה בחולים בגיל העמידה ומעלה, המוביל אל epiphora כרונית של בלפריטיס וכן dacryocystitis כרונית או חוזרת. הנפוץ ביותר מטופלים לפתח חסימה infrasaccal של אחד או שני צינורות בחלל האף, וכתוצאה מכך מדמיע לא מספיק ניקוז.
בטיפול של PANDO, dacryocystorhinostomy חיצוני (DCR) עדיין נחשב תקן הזהב, אף-על-פי נוהל זה מבחינה היסטורית שבתחילתה יותר ממאה שנים כדי. מהתקופה שהוא בוצע לראשונה1. לאחר חתך והכנה של הקיר האף של שק הדמעות, תרגיל משמשת ליצירת ostium גרמית המוביל אל חלל האף, ובכך לעקוף את צינור חסמים. שיעורי הצלחה פונקציונלית מעל 85% דווחו על שיטה זו,2,3. תוצאות אלה, עם זאת, בא על חשבון ביצוע הליך פולשני יחסית מסכנת את המבנים המדיאלי של העפעף כולל את4,מנגנון פיזיולוגי משאבת canalicular5 , עלולה להשאיר חולים עם לא רצוי הצלקת, למרות nasojugal מודרני העור חתכים שיפרו תוצאות. סיכונים אלה הם פוטנציאל למניעה על ידי ביצוע טכניקות פולשניות פחות או בחירת אנדוסקופית, דרך.
על מנת לעקוף ניתוח פולשני, סיים עבודה רבה בתחום של דמעה פולשנית ניקוז recanalization. שתי שיטות בפרט הוקמו כמו השיגרות הראשון-צעד פוטנציאלי: microdrill dacryoplasty, dacryoplasty לייזר בסיוע. הליכים אלה מבוססים על transcanalicular אנדוסקופיה של מערכת הניקוז דמעה, ניתן לבצע טיפול קצר קטע stenoses עלי הלוואי קרומיים התעלה בחלל האף. למרות רק מינימלית פולשנית המאופיינת reconvalescence מהירה, חיסרון משותף של אלה recanalizing טכניקות הם אחוזי ההצלחה תפקודית נמוכה יחסית ביחס לטווח ארוך תוצאות6,7, 8 , 9.
בניסיון למלא את החלל בין הראשון-שלב הליכים אלה DCR חיצוני כטיפול סופי, גישות חדשות לאחרונה פותחו. המבטיחים ביותר מהם הוא לייזר בסיוע DCR לטיפול infrasaccal מוחלטת PANDO. כמו עם כל הגישות הנ ל, מומלץ למטופלים לשים בהרדמה כללית עבור הליך זה. דיודת לייזר סיבים מוכנס דרך גם canaliculus ו מתקדם ואז לתוך שק הדמעות. בשלב הבא, אנרגיית לייזר מוחל על הקיר לרוחב האף עד ostium גרמית נוצר, התחברות אל חלל האף בשיאה של האמצע של turbinate שוליים הקדמי10,11. וכל הזמן נשמר קבוע שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופיה דרך האף. ההשקה שהוקם משמש מעקף לניקוז הקרע. לאחר שטיפה מוצלח, bicanalicular סיליקון צנרור מבוצע כדי למנוע הצטלקות מוקדם של ostium שהוקם. הטיפול לאחר הניתוח מורכב לגודש באף, סטרואידים, טיפות עיניים אנטיביוטי כדי למנוע נפיחות, דלקת, זיהום, בהתאמה.
משך הניתוח, כמו גם reconvalescence הוא בדרך כלל קצר יותר מאשר עם DCR חיצוני (10-25 דקות ב לייזר בסיוע DCR לעומת 35-75 דקות DCR חיצוני). סיבוך המחירים שלנו נמוכות יחסית, הכי נפוץ להיות דיסקרטית נפיחות של העפעפיים צניחת צינור סיליקון. Canalicular זיהום תרמי פציעה מאורעות נדירים10בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הצלחה פונקציונלי שנה המחירים של 74-88% כבר דיווחו10,11,12,13,14,15,16, 17,18, ובכך החל מקרוב מאחורי DCR חיצוני ללא סבל החסרונות של הגישה כירורגי חיצוניים. עם זאת, תוצאות לטווח ארוך נותרו עדיין שיסופק. בנוסף, גם לאחר כישלון של לייזר בסיוע DCR, משני DCR חיצוני ניתן עדיין לבצע ללא קושי. כתוצאה מכך, לייזר בסיוע DCR נחשב הליך שנייה-צעד קיימא צריך להתבצע בצורה אופטימלית לאחר כישלון של ניתוח recanalization ולפני DCR חיצוניים.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>מצלמת אנדוסקופ</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>מקור אור אנדוסקופ</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>מסך אנדוסקופ</td></tr><tr><td>FOX (לייזר)</td> <td>A.R.C. לייזר GmBH, N&uuml; rnberg, גרמניה</td><td>n/a</td><td>דיודה לייזר</td></tr><tr><td>סיב לייזר</td><td>A.R.C. לייזר GmBH, N&uuml; rnberg, גרמניה</td><td>LL13001s</td><td>לייזר סיב</td></tr><tr><td>לייזר ידית</td><td>A.R.C. לייזר GmBH, N&uuml; rnberg, גרמניה</td><td>n/a</td><td>ידית</td></tr><tr><td>צווארון רחב Monoka</td><td>Fa. FCL, פריז, צרפת</td><td>S1.1630</td><td>צינור סיליקון חד-תעלתי</td></tr><tr><td>מעלית יניקה</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>לשימוש תוך-אף</td></tr><tr><td>מלקחיים (Gr&uuml; nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>לשימוש תוך-אף</td></tr><tr><td>מלקחיים (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>לתפוס את צינור הסיליקון</td></tr><tr><td>צינורית דמתית</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>צינורית בוטה</td></tr><tr><td>צינורית בדיקה Bangerter</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>צינורית בדיקה Bangerter</td></tr><tr><td>מרית עץ</td><td>כל</td><td>n/a</td><td>מרית עץ</td></tr><tr><td>Xylometazolin 0.05% טיפות עיניים</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>טיפות עיניים נוגדות גודש</td></tr><tr><td>Dexapos comod טיפות עיניים</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>טיפות עיניים סטרואידים</td></tr><tr><td>טיפות עיניים Floxal</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>טיפות עיניים אנטיביוטיות</td></tr></tbody></table>

transcanalicular דיודת לייזר בסיוע dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

תקן הזהב של היום בטיפול של infrasaccal בחלל האף רכשה העיקרי צינור חסימה (PANDO) הוא חיצוני dacryocystorhinostomy (DCR), הליך פולשני יחסית זה יכול להתבצע לאחר כישלון טיפולי recanalizing. עם זאת, עם התקדמות בתחום של טכנולוגיית לייזר דיודה, גישות חדשות שהתגלו. לייזר בסיוע transcanalicular DCR עם bicanalicular הבאים סיליקון צנרור הוא אפשרות חדשה מראה הבטחה גדולה כמו פרוצדורה פולשנית קיימא. תחת שליטה ויזואלית אנדוסקופי קבוע של חלל האף, סיב לייזר דיודה מוכנס לתוך שק הדמעות, אנרגיית לייזר מוחל כדי ליצור ostium גרמי בין את שק הדמעות חלל האף. מאז אין מבצעים חתך צריך להיעשות, היתרונות של שיטה זו מהווים ממעט של העור וכן את המבנים palpebral המדיאלי של מנגנון משאבת palpebral canalicular פיזיולוגיים. משך הניתוח, כמו גם reconvalescence הוא בדרך כלל קצר יותר מאשר עם DCR חיצוניים. הסיבוכים כוללים צניחת צינור סיליקון, התנפחות קלה, לעיתים רחוקות, זיהום canalicular ופציעה תרמי. שיעורי הצלחה פונקציונלי לשנה, כהגדרתו ברזולוציה מלאה של תסמינים, ostium patency, גבוהה, אך עדיין בטווח מאחורי DCR חיצוניים. עם זאת, ניתן לבצע משני DCR חיצוני לאחר כישלון של לייזר בסיוע DCR ללא קושי. לפיכך, transcanalicular לייזר בסיוע DCR היא אפשרות חוקית צריך להיחשב הליך שנייה-צעד לאחר הפסקת הליכים recanalization ולפני DCR חיצוניים.

תוצאה אופטימלית:
ההליך כמתואר לעיל אורכת כ- 10-25 דקות, הוא בדרך כלל נסבל היטב. לאחר בדיקה למחרת, נפיחות קלה של העפעף יכול להיות נוכח כ 60% מהמקרים. נפיחות קלה תמיד פותר לחלוטין תוך שלושה ימים לכל היותר. חולים לא להתלונן על כאב, צניחת סיליקון או סימנים של פגיעה או זיהום. עם זאת, בשל bicanalicular סיליקון צנרור המבוצעת במהלך ההליך, epiphora ועשוי להימשך עד הצינורות יוסרו. יישום מקומי של העין באנטיביוטיקה, סטרואידים, לטיפול בגודש במש...

המטרה של פרוטוקול זה היא להציג transcanalicular לייזר בסיוע dacryocystorhinostomy בגישה פולשנית לטיפול חסימת צינור הראשית בחלל האף רכשה.

Transcanalicular דיודת לייזר בסיוע Dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

המטרה הכללית של הליך זה היא ליצור מעקף של הדמעה במקרים של חסימה מוחלטת של התעלה נזולקרימלית מתחת לשק הדמעות (infrasacal). הליך מודרני זה מציע את האפשרות לטפל ביעילות בחסימה של התעלה נזולקרימלית בצורה בטוחה ומהירה, תוך הפחתת שיעורי הסיבוכים בהשוואה לפרוטוקולים מקובלים. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא פולשנית באופן מינימלי.לאחר הרדמה כללית של המטופל, בהתאם לפרוטוקול הכתוב, הכניסו את האנדוסקופ עם סיוע וידאו לחלל האף על ידי קידום זהיר שלו דרך הנחיר. הטו את האנדוסקופ לכיוון דופן האף הלטרלית כדי להוות תצפית על השוליים הקדמיים של הקונכייה האמצעית. לאחר מכן, הרכיבו משקפי מגן והכינו את ציוד הלייזר על ידי חיבור הסיב האופטי של הלייזר ללייזר הדיודה.כוון את לייזר הדיודה להספק של 6 עד 8 ואט, משך פולס של 200 מילישניות והפסקה בין חשיפות של 100 מילישניות. הכנס את סיב האופטי של הלייזר לידית התמרון ולאחר מכן דרך קנולה קהה. השאר שני עד שלושה מילימטרים של הסיב בולטים מקצה הקנולה.בצעו קרבון של קצה סיב הלייזר על ידי החזקתו באמצעות שפכטל עץ והפעלת אנרגיית לייזר למשך מספר שניות, עד שהקצה יהיה שחור מספיק. פעולה זו תגביל את פיזור האנרגיה הבלתי רצוי לשק הדמעות. לאחר מכן, כדי להרחיב את נקבת הדמעות העליונה והתחתונה, הכניסו גשש דמעות, תחילה בצורה אנכית, ולאחר מכן מקמו אותו בצורה אופקית לפני המשך קידומו לעבר שק הדמעות.התחל בהחדרה אנכית של סיב הלייזר אל תוך התעלה הדמעית התחתונה לפני הטייתו אופקית לכיוון הרקה, כדי לעקוב אחר המבנה הפיזיולוגי של התעלה הדמעית התחתונה. התקדם בזהירות עם סיב הלייזר אל תוך שק הדמעות עד שייגע בדופן האף הלטרלית, כלומר, בדופן המדיאלית של שק הדמעות.לאחר מכן, כוון את הקצה לכיוון קדמי-תחתון כך שיפנה לשוליים הקדמיים של הקונכיה האמצעית. כדי ליצור מעקף מספיק לתעלת הדמעות תוך שמירה על מגע רציף עם דופן האף ללא הפעלת לחץ, איד את הרקמה באמצעות הפעלת אנרגיית לייזר. חשוב מאוד שסיב הלייזר לא יילחץ באופן פעיל אל הדופן ושלא יועמד למאמץ צדי.זאת מכיוון שנסיגה או שבירה של הסיב עלולות לגרום לחימום של הקנולה המתכתית, ובכך להוביל לפגיעה תרמית. לאחר חדירה לדופן האף הצידית, משוך את סיב הלייזר מעט לאחור והרחב את הפתח (ostium) על ידי איפורה זהירה של השוליים בתנועה מעגלית. השתדל ליצור מעקף רחב ככל האפשר.באמצעות Probe של Bangerter, ודא את פתוחותו של הפתח (ostium) באמצעות השקיה במי מלח. אם נוצר פתח פתוח, ההשקיה המוצלחת צריכה להיות נראית אנדוסקופית. דרך הנקב (punctum) התחתון, הכנס צינור סיליקון מונו-קנאלikulari והקדמו אותו בזהירות עד שהקצה המתכתי המוביל יעבור את הפתח הגרמי ויבלוט אל תוך חלל האף.השתמשו בפינצטת Blakesley כדי לתפוס את הקצה מתוך חלל האף ומשכו את צינור הסיליקון אל מחוץ לאף אל המיקום הרצוי. לאחר מכן, השתמשו במספריים כדי לקצר אותם. בצעו אינטובציה של סיליקון דרך התעלת הדמעות העליונה (upper canaliculus) והוציאו את האנדוסקופ.לאחר מכן, השתמש במספריים כדי לקצר את צינורות הסיליקון כך שהקצוות לא יבלטו מהאף. בצע טיפול פוסט-אופרטיבי בהתאם לפרוטוקול הכתוב. בבדיקה שתיערך ביום שאחרי ה-DCR בסיוע לייזר בגישה טרנס-קנליקולרית, עשויה להופיע נפיחות קלה של העפעף בכ-60% מהמקרים.נפיחות קלה זו תמיד חולפת לחלוטין בתוך שלושה ימים לכל היותר. עם זאת, מכיוון שמתבצעת אינטובציה של סיליקון דו-תעלתית (bicanalicular silicone intubation) במהלך ההליך, ייתכן שדמעת (epiphora) תימשך עד להסרת הצינורות. טבלה זו מספקת סקירה כללית של התוצאות.ניתן להשיג הצלחה תפקודית, כלומר החלמה מלאה של התסמינים בנקודת ששת החודשים, ב-78% מהמטופלים. בכ-22% מהמקרים עשוי להתרחש היצרות חוזרת (restenosis). הסיבה הסבירה ביותר היא היווצרות רקמת צלקת בפתח העצמי (bony ostium), ובמצב זה עשוי להיות נחוץ ניתוח DCR חיצוני משני.סיבוכים חמורים הם נדירים, עם זאת, כאשר לא מטפלים בזהירות בציוד הלייזר שבשימוש, קצה סיב הלייזר עלול להחליק חזרה אל תוך הקנולה המתכתית, מה שיגרום לחימום של המתכת. דבר זה מוביל לפגיעה תרמית בתעלת הדמעות (canaliculus) או בשק הדמעות. לסיכום, DCR בלייזר היא טכניקה זעיר-פולשנית עם שיעורי הצלחה תפקודיים גבוהים, מעט סיבוכים וללא צורך בחתך עורי.לאחר שליטה בטכניקה, ניתן לבצע אותה ב-15 עד 25 דקות אם היא מבוצעת כראוי. בעת ביצוע פרוצדורה זו, חשוב לזכור ליצור פתח (ostium) גדול ככל האפשר, שכן אוסטאוטומיות בעלות קוטר קטן יותר מקלות על הצטלקות מוקדמת. אם תתרחש היצרות חוזרת (restenosis) בעקבות פרוצדורה זו, עדיין ניתן לבצע דקריוציסטורינוסטומיה חיצונית משנית ללא עלייה בשיעורי הסיבוכים.לאחר פיתחוה, סללה טכניקה זו את הדרך עבור חוקרים בתחום האוקולופלסטיקה להמשיך ולבחון ניתוחי מעקף דמעות בסיוע לייזר ושילובים אפשריים שלהם עם שימוש בתרופות המעכבות פיברוזיס ומכשור בין-נחרי. לאחר צפייה בסרטון זה, תהיו בעלי הבנה טובה לגבי אופן ביצוע דקריוציסטורינוסטומיה טרנסקנליקולרית באמצעות לייזר דיודה ליצירת מעקף דמעות נחרי. זכרו כי עבודה עם לייזרים עלולה להיות מסוכנת ויש לנקוט תמיד באמצעי זהירות, כגון הרכבת משקפי מגן, בעת ביצוע הליך זה.

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרט הווידאו הזה מראה כיצד בניתוח לחסום צינור endolymphatic החזיר של ניסיונות לייצר hydrops endolymphatic.

אינדוקציה כירורגי של Hydrops Endolymphatic על ידי מחיקה של צינור Endolymphatic

הגישה הרומן מוצגת כדי לגרום כרונית מחלת עיניים יבשות בארנבים על ידי הסרת בניתוח כל בלוטות מסלולית לקטמאל. שיטה זו, ברורה מאלה שדווחו בעבר, מייצרת מודל יציבה, מובחנות של עין יבשה לקויה מימית מתאים היטב לחקור את הפיזיולוגיה של הקרע ו פתופסיולוגיה therapeutics עינית.

הקמת מודל העין יבש קשה באמצעות השלמת דקרייוקטומיה בארנבונים

מאמר זה מתאר את הטכניקה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוח גשטים, ומספק הוראות כירורגיות שלב אחר שלב להכרת המנתחים עם גישה זו.

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

פרוטוקול זה מתאר את הסרת הכולסטאטומה המולדת באמצעות ניתוח אוזניים אנדוסקופי חוצה ערוצים זעיר פולשני בגישה דו-צדדית ומחזיק אנדוסקופ רובוטי.

ניתוח אוזן אנדוסקופית טרנסקנלית בסיוע רובוט לכולסטאטומה מולדת

OSTSS מוביל למתווכים דלקתיים מאוגדים בסרט הדמעות, וגורם לתסמינים כמו אפיפורה ואי נוחות. כאן, אנו מציגים מקרה שבו שטיפת אף טיפולית כל חודשיים פתרה אפיפורה וגרד, מה שמרמז על יעילותה כהתערבות טיפולית ל-OSTSS. בנוסף, אנו מדווחים על שיפורים סובייקטיביים בתסמינים ב-3 חולים נוספים.

שטיפת דמעות כטיפול בתסמונת מרק רעיל על פני העין

קנתופקסיה מדיאלית מאפשרת תיקון מיקום וקיבוע של גיד הקנתל המדיאלי. עקב הקשיים הטכניים של הליך זה, יש צורך בפרוטוקול מפורט למטרות חינוכיות. כאן, אנו מתארים טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור לקנתופקסיה טרנס-נזלית דו-צדדית בגישה אורביטונזלית.

טכניקה כירורגית סטנדרטית לקנתופקסיה טרנסנזלית מדיאלית

פרוטוקול זה מתאר את Trabeculotome Tunneling Trabeculoplasty (3T)—ניתוח גלאוקומה זעיר-פולשני הכולל חתך טרבקולי, הרחבת תעלת שלם, והשתלת תפר מתוח לשיקום זרימת מים פיזיולוגית—מלווה בסדרת מקרים לא השוואתית.

טרבקולופלסטיה (3T): פרוטוקול ניתוחי שלב אחר שלב לגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

פרוטוקול עבור cannulation של בלוטת הרוק עכבר submandibular דרך צינור של וורטון מתואר. לצורך ניסוי זה, הפתרון כחול trypan משמש הצבעים כדי להדגים כיצד טכניקה זו יעילה מספק חליטות לתוך בלוטת ממוקד, ולהציע את האמינות של הגישה החדשה הזו כמו טיפול פוטנציאלי סמים / תא קליניות לגבי רגנרצית של בלוטות הרוק.

Cannulation של בלוטת הרוק באמצעות עכבר Submandibular Duct של וורטון

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

למדו את שיטת הדקריוסטורינוסטומיה בליזר דרך התעלה לטיפול בחסימת צינור הדמעות. טכניקה זו מציעה פתרון מינימלי פולשני עם שיעורי סיבוכים נמוכים וזמני החלמה קצרים יותר.

Transcanalicular דיודת לייזר בסיוע Dacryocystorhinostomy לטיפול יסודי רכשה חסימת צינור אוורור בחלל האף

גלה סרטונים נוספים