Name: טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: למד טכניקה סטנדרטית להשתלת מחדש של שסתום אבי העורקים לשימור השסתום בניתוח שורש אבי העורקים. השיטה משתמשת בשתל עם חלק סינוסי מעוצב מראש לשיפור הנגישות לכירורגים לבביים ותוצאות מיטביות לטווח ארוך.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

עבודה זו נתמכה על ידי מענק (N ° 32117) של קרן לב וכלי דם שוויצרי כדי RT.

הפרוטוקול עוקב אחר ההנחיות המוסדי של ועדת האתיקה האנושית מחקר.
1. מיון מוקדם של המטופל
<ol><li>לזהות חולים עם התרחבות הסינוסים של Valsalva שלא יעלה על 60 מ מ באמצעות הסריקה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) שטרם-נותחו במחשב.</li>
	<li>בשלב הבא, בחר בקרב חולים אלו קבוצת משנה עם רגיל או ליד-נורמלית המופיעים שסתום אבי העורקים cusps על אקוקרדיוגרפיה שטרם-נותחו שלהם.</li>
	<li>ליידע את הצוות על אפשרות של שסתום ממעט בהליך החלפת בסיס אב העורקים.</li>
	<li>את ההחלטה הסופית intra-שמעשית לאחר בדיקה של אבי העורקים המסתם. לוודא העדר calcifications cusps ו/או עיבוי, הכחשה של השוליים שלהם בחינם.</li>
</ol>2. הכנה לניתוח
הערה: הכנה לניתוח מלווה את המוסדיים הנחיות והמלצות עבור חולים לניתוחי לב למבוגרים.
<ol><li>להכין חבילת כירורגית, מטופלת לניתוח שתואר קודם לכן כמו13.</li>
</ol>3. ניתוח
<ol><li>גישה אל הלב דרך sternotomy החציוני, כפי שתואר לעיל13 (איור 1 א').</li>
	<li>להכין את בסיס אב העורקים חלופי.
	<ol>
<li>תפוס של אבי העורקים בצומת סין-צינורי עם מלקחיים דיסקציה קארפנטייר. לעשות חור אופקי עם סכין #11-להב.</li>
		<li>להשלים את aortotomy circumferentially ואת אופקית עם קורות חיים.</li>
		<li>לאחר שיש transected העורקים, לוודא העדר calcifications cusps ו/או עיבוי, הכחשה של השוליים שלהם בחינם. בדוק את אוסטיה כלילית.</li>
		<li>לנתח ללא תשלום מן הרקמה שמסביב ההיבט החיצוני של הלא - התקף לב הסינוס אל הגג של אטריום שמאל.</li>
		<li>לנתק את ostium נכון כלילית מהקיר אבי העורקים עם טלאי מעגלי נדיבות, להשאיר 5 מ מ של השריד קיר אבי העורקים המצורפת החדרת סף (איור 1B).</li>
		<li>חינם את commissure בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם וימינה מן הרקמה שמסביב.</li>
		<li>לנתח ללא תשלום את ההיבט החיצוני של השריד קיר אבי העורקים של הסינוס התקף לב נכון של מערכת יצוא של החדר הימני.</li>
		<li>חינם ההיבט החיצוני של commissure בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם ושמאלה עד הגג של אטריום שמאל.</li>
		<li>בלו אבי העורקים בדופן הסינוס הכלילי להשאיר 5 מ מ של השריד קיר אבי העורקים המצורפת החדרת סף.</li>
		<li>הפרד את ההיבט החיצוני של commissure בין הסינוס הכלילי הימני והשמאלי של הרקמה שמסביב. להקפיד כדי לא לפצוע את עורק הריאה.</li>
		<li>לנתק את ostium בעורק הכלילי השמאלי מהקיר אבי העורקים עם טלאי מעגלי נדיבות, להשאיר 5 מ מ של השריד קיר אבי העורקים המצורפת החדרת סף (איור 1B). לגייס את העורק הראשי השמאלי הראשי על הראשון 10 מ מ.</li>
		<li>לנתח ללא תשלום את ההיבט החיצוני של השריד קיר אבי העורקים של הסינוס הכלילי השמאלי מהגג של אטריום שמאל.</li>
		<li>לשים מזרן 4/0 השהייה ב פוליפרופילן בתפר על כל commissure.</li>
	</ol></li>
	<li>התחל את ההשתלה הפרוקסימלית של הפרוטזה.
	<ol>
<li>לבצע את השורה הראשונה של ההשקה proximal על ידי 12-pledgeted 2/0 קלועה פוליאסטר בתפרים. לשים את התפרים האלה circumferentially מישור אופקי 1-2 מ מ מתחת ההוספה של cusps, בבסיס המשולשים commissural חוץ commissure בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם וימינה (איור 2 א).</li>
		<li>לשים את התפר המזרן הראשון בבסיס של המשולש commissural בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם ועזב. הכניסו השני והשלישי התפרים 1-2 מ מ מתחת הכניסה של סף ללא התקף לב, כיוון commissure בין הסינוס התקף לב ללא התקף לב, נכון.</li>
		<li>המקום תפר ושוב לצד השלישי בכיוון של commissure בין הסינוס התקף לב ללא התקף לב, נכון על ידי הימנעות הבסיס של המשולש commissural בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם וימינה ובכך לא להתפשר עלי הלוואי קרומיים מחצה.</li>
		<li>התחל את התפר הראשון של הסינוס הכלילי נכון 2 מ מ מהבסיס של המשולש commissural commissure בין הלא-התקף לב, נכון. סינוס, ובכך דילוג על מחצה עלי הלוואי קרומיים (איור 2B).</li>
		<li>הכניסו התפרים הבאים של הסינוס הכלילי נכון הכיוון של commissure בין סינוס ימין ועל שמאל.</li>
		<li>המקום ושוב בתפר של הסינוס התקף לב נכון בבסיס של המשולש commissural commissure בין סינוס ימין ועל שמאל.</li>
		<li>בשלב הבא, עוברים 4 קו מקביל בתפרים 1-2 מ מ מתחת הכניסה של סף בעורק הכלילי השמאלי עבור קיבעון של הסינוס הכלילי השמאלי.</li>
		<li>כדי לבחור את הגודל של הפרוטזה, להוסיף 4 עד 6 מ"מ בהתאם לגודל סייזר שסתום ביולוגי זמין מסחרית העובר בנוחות לצומת שמאל שסתום חדרית-אבי-העורקים.</li>
		<li>לקבוע את גובה commissural בין את התפר השהייה ב commissural את התפר המזרן על הבסיס של המשולש commissural. כדי להתאים את הגבהים commissural של המטופל / ת הסינוסים מראש בצורת של הפרוטזה, מעבר פוליפרופילן 4/0 commissural להישאר תפרים בפנים-החיצוני של הפרוטזה באזור צומת סין-צינורי שלה.</li>
		<li>להיות מודע כי גובה commissure בין סינוס ימין ועל שמאל הוא לעיתים קרובות מעט פחות מזה של השניים האחרים. חתוך circumferentially בצוואר התחתון של הפרוטזה 2 מ מ מתחת הגובה commissural נמדד כדי להתאים את גובה הסינוסים של הפרוטזה לזו של commissures וכדי להיות מסוגל להעביר את השורה הראשונה של התפרים המזרן דרך הפרוטזה.</li>
		<li>עכשיו להעביר את המזרן התפרים הפוכה לתוך הפרוטזה. להחליק הפרוטזה וכך היא שמה את השסתום בתוכו (איור 3 א). לקשור בתפרים בעדינות וחותכים אותם.</li>
		<li>להתחיל בשורה השנייה של ההשקה proximal פוליפרופילן 5 3/0 פועל התפרים, אחד עבור כל סינוס.</li>
		<li>להתחיל את ראשון 5/0 פוליפרופילן התפר פועלת בשפל מדרגת הסינוס הכלילי השמאלי כדי לתקן השריד של הקיר אבי העורקים בתוך הפרוטזה ידי הבאים במקביל החדרת סף עד את commissure בין עורק ימין ועל שמאל ואז th e commissure בין הסינוס הכלילי השמאלי. לשים את הקצוות 2 תחת מתח קלה.</li>
		<li>להמשיך שני 5/0 פוליפרופילן התפר פועלת בשפל מדרגת הסינוס הכלילי נכון לתקן השריד של הקיר אבי העורקים בתוך הפרוטזה ידי הבאים במקביל החדרת סף עד commissure בין לימין ולשמאל כלילית, עד אז commissure בין זכות לבין הסינוס הכלילי. לשים את הקצוות 2 תחת מתח קלה.</li>
		<li>מקם את התפר פועלת פוליפרופילן שלישי 5/0 בשפל של הלא - התקף לב הסינוס לתקן השריד של הקיר אבי העורקים בתוך הפרוטזה ידי הבאים במקביל החדרת סף עד commissure בין הסינוס התקף לב כלילית שאינם ועזב.</li>
		<li>סיום השורה השניה של ההשקה proximal על ידי תיקון השריד של הקיר אבי העורקים במקביל החדרת סף עד commissure בין הסינוס התקף לב ללא התקף לב, נכון. לקשור על כל commissure את שני תפרים-הקצוות יחד (איור 3B).</li>
		<li>בדוק היעדר regurgitation אבי העורקים על ידי מילוי הפרוטזה בתמיסת והחלת שאיבה על האוורור להציב את וריד ריאתי הנכון, את המסתם לתוך החדר השמאלי.</li>
	</ol></li>
	<li>חבר מחדש את אוסטיה כלילית על הפרוטזה (איור 4).
	<ol>
<li>ליצור חור הכפתור הסינוס השמאלי של הפרוטזה מותאם לגודל של התיקון ostium בעורק הכלילי השמאלי.</li>
		<li>להתחיל ההשקה בשפל של החור לחצן הפרוטזה מ מבפנים החוצה ועד את שמאל בעורק ostium מ מחוץ ב 6/0 בתפר רץ פוליפרופילן.</li>
		<li>מקם את התפר השני 2 מ מ בצד ימין של הראשון לגמרי של הפרוטזה ו מחוץ ב ostium בעורק הכלילי השמאלי עד אמצע גובה הרכס נכון של ההשקה. לשים את הקצה בתפר תחת מתח אור.</li>
		<li>ממשיכים את התפר פועלת על הרכס השמאלי של ההשקה של מחוץ הפרוטזה, לגמרי של ostium בעורק הכלילי השמאלי לפגוש את הקצה השני. לקשור את שני הקצוות יחד.</li>
		<li>ליצור חור הכפתור הסינוס נכון של הפרוטזה מותאם לגודל של התיקון ostium נכון כלילית.</li>
		<li>לחבר את ostium נכון כלילית הפרוטזה מאת 6/0 פוליפרופילן פועל בתפר, החל בשפל מדרגת ostium נכון כלילית מתוך מבפנים החוצה ואל הפרוטזה מ מחוץ ב.</li>
		<li>להמשיך את התפר עד לגובה אמצע של הרכס נכון של ההשקה ולשים סוף תחת מתח אור.</li>
		<li>להשלים את ההשקה על-ידי הפעלת הרכס השמאלי של ההשקה לפגוש את הקצה השני. לקשור את שני הקצוות יחד.</li>
	</ol></li>
	<li>מבצע ההשקה הדיסטלי (איור 4).
	<ol>
<li>להתחיל ההשקה בשפל מדרגת בקצה הדיסטלי של הפרוטזה הוצא ולתוך דיסטלי של לטאוחואה העורקים מ מחוץ ב 5/0 בתפר רץ פוליפרופילן. קודם כל הרץ למעלה את התפר עד לגובה אמצע של הרכס נכון של ההשקה.</li>
		<li>להשלים את ההשקה דיסטלי על-ידי הפעלת את התפר על הרכס השמאלי לפגוש את הקצה השני. לקשור את הקצוות יחד.</li>
		<li>הטיית שולחן הניתוחים בתנוחת טרנדלנבורג. תנו לזרום משאבת לצמצם ל- 50% של ה-flow המלא ולהסיר לאט את הצלב-קורס תחת עדין השאיפה של האוורור חדרית השמאלי.</li>
		<li>לחדש זרימת מלא לב-ריאה לעקוף. בדוק את השדה פעיל דימום ניתוח מיותר.</li>
		<li>לחמם את החולה עד 37 ° C, נפרדות המטופל מן הכביש העוקף לב-ריאה. לייצב את לחץ הדם, לנטרל הפארין מאת? מה לעזאזל קרה חדורים הרביעי ביחס 1:1 (3 מ"ג/ק"ג המתאים 300 U/kg של הפארין).</li>
		<li>בדוק אם hemostasis ולשים את ניקוז החזה כנדרש. לסגור את החזה בצורה סטנדרטית על ידי reapproximating עצם החזה עם חוטים בחזה ובצלעות, הרקמות הרכות בתפרים נספגים שתי שכבות13.</li>
	</ol></li>
</ol>4. לאחר הניתוח בחולה
<ol><li>בעקבות העברת כדי נמרץ, לספק לחולה עם טיפול לאחר הניתוח הרגיל לפעולה כירורגית לב על בסיס אב העורקים13.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
<li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+results+of+a+valve-preserving+operation+in+patients+with+aneurysms+of+the+ascending+aorta+and+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+appraisal+of+a+new+aortic+root+conduit+with+sinuses+of+Valsalva%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).</li>
<li>Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+technique+of+aortic+root+reconstruction+with+aortic+valve+annuloplasty+in+ascending+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm.</a> Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).</li>
<li>Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+sinus+prosthesis+for+aortic+valve-sparing+maintaining+the+shape+of+the+root+at+systemic+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure.</a> Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).</li>
<li>Schmidtke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+clinical+results+with+the+new+sinus+prosthesis+used+for+valve-sparing+aortic+root+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">First clinical results with the new sinus prosthesis used for valve-sparing aortic root replacement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 43 (3), 585-590 (2013).</li>
<li>Stamou, S. C., Williams, M. L., Gunn, T. M., Hagberg, R. C., Lobdell, K. W., Kouchoukos, N. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+surgery+in+the+United+States%3A+a+report+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+database%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 149 (1), 116-122 (2015).</li>
<li>David, T. E., Feindel, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+aortic+valve-sparing+operation+for+patients+with+aortic+incompetence+and+aneurysm+of+the+ascending+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).</li>
<li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery%3A+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li>
<li>Mve Mvondo, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+aortic+valve+regurgitation+secondary+to+ascending+aorta+aneurysm%3A+is+adjunctive+subcommissural+annuloplasty+necessary%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?</a> Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).</li>
<li>Aicher, D., Schneider, U., Schmied, W., Kunihara, T., Tochii, M., Schäfers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+results+with+annular+support+in+reconstruction+of+the+bicuspid+aortic+valve%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (3 Suppl), S30-S34 (2013).</li>
<li>Lansac, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+prosthetic+ring+annuloplasty%3A+a+useful+adjunct+to+a+standardized+aortic+valve-sparing+procedure%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic prosthetic ring annuloplasty: a useful adjunct to a standardized aortic valve-sparing procedure?</a> Eur J Cardiothorac Surg. 29 (4), 537-544 (2006).</li>
<li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic root.</a> J Vis Exp. (123), e55632(2017).</li>
<li>Zoghbi, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+evaluation+of+the+severity+of+native+valvular+regurgitation+with+two-dimensional+and+Doppler+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).</li>
<li>Cohle, S. D., Delavan, J. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+compression+by+teflon+pledget+granuloma+following+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Forensic+Sci%22%5BJournal%5D)">Coronary artery compression by teflon pledget granuloma following aortic valve replacement.</a> J Forensic Sci. 42 (5), 945-946 (1997).</li>
<li>Vallabhajosyula, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Geometric+orientation+of+the+aortic+neoroot+in+patients+with+raphed+bicuspid+aortic+valve+disease+undergoing+primary+cusp+repair+and+a+root+reimplantation+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Geometric orientation of the aortic neoroot in patients with raphed bicuspid aortic valve disease undergoing primary cusp repair and a root reimplantation procedure.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 45 (1), 174-180 (2014).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reimplantation+of+the+aortic+valve+at+20+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Reimplantation of the aortic valve at 20 years.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).</li>
<li>Zehr, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Form+ever+follows+function%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Form ever follows function.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+the+valve+reimplantation+technique+using+a+graft+with+sinuses%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results of the valve reimplantation technique using a graft with sinuses.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 112-119 (2016).</li>
<li>Gleason, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+graft+formulation+and+modification+of+the+David+reimplantation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">New graft formulation and modification of the David reimplantation technique.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).</li>
<li>Demers, P., Miller, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simple+modification+of+%22T.+David-V%22+valve-sparing+aortic+root+replacement+to+create+graft+pseudosinuses%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Simple modification of "T. David-V" valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses.</a> Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).</li>
<li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+aneurysm%3A+principles+of+repair+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li>
<li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+%28David+I%29%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li>
</ol>

המחברים אין לחשוף.

בחולים עם בסיס אב העורקים מפרצת עם רגיל או ליד-נורמלית cusps אבי העורקים, ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים הוא חלופה יותר פיזיולוגית ומושכת ומכאן להחלפת שתל ללא הפרדות צבע של אבי העורקים, את שסתום אבי העורקים עם שסתום מכני או רקמות. ב פרוטוקול זה, אנו מתארים טכניקה פשוטה של שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי על ידי השרשת מחדש שסתום אבי העורקים. לעומת רוב טכניקות שדווחה בעבר3,8, בפרוטוקול זה בתפרים של השורה הראשונה מופצים בצורה א-סימטרית כדי למנוע פגיעה מחצה עלי הל...

במהלך עשרים השנים האחרונות, התפתח הטיפול הכירורגי של בסיס אב העורקים מפרצת עם cusps אבי העורקים רגיל או ליד-נורמלית בזכות סדרה של הליכים כירורגיים מכוון לשימור של שסתום אבי העורקים יליד1,2, 3,4,5. ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים ביסודו של דבר מושגת השרשת מחדש שסתום אבי העורקים בתוך4,6 3,1,שתל סינתטי או באמצעות טכניקה שיפוצים אשר משחזר את האנטומיה פיזיולוגיים של בסיס אב העורקים2. למרות היתרונות ברורים של שימור שסתום אבי העורקים נורמלי במהלך החלפת בסיס אב העורקים, מנתחים לב רבים להחליף את שסתום אבי העורקים או החלפת שסתום מכני או ביולוגי. על פי הנתונים החברה של מנתחים בית החזה, רק 14% מהחולים שעברו החלפת בסיס אב העורקים בארצות הברית בשנים 2004-2010 קיבל הליך ממעט שסתום7.
בשיטה השרשה מחדש המקורי, שסתום אבי העורקים מאוחה בתוך צינורי שתל סינתטי אופקית crimped8. למרות טכניקה זו מייצבת את טבעת אבי העורקים, זה מבטל את הסינוסים של Valsalva. כדי ליצור מחדש את הסינוסים של Valsalva, טכניקה זו עבר מספר שינויים על ידי הממציא שלה, כמו גם מחברים אחרים9. וריאציה של טכניקה זו הוצע על ידי ראמה. et al., שבה שרידי החומה אבי העורקים התומכים את commissures ומאחים לתוך פתחים האורך עשוי פוליאתילן צינורי שתל terephthalate, או4.
הטכניקה שיפוץ משיגה שחזור יותר האנטומי של שורש אבי העורקים אך משאירה טבעת אבי העורקים אינו נתמך, נחשפים הרחבה בעתיד. טכניקות כירורגיות שונות עוצבו כדי להתאים את הבסיס טבעתי אבי העורקים ב בסיס אב העורקים שיפוץ, לרבות annuloplasty אבי העורקים sub-commissural10, תפר במבניו annuloplasty11annuloplasty פנימי או חיצוני מאת סינתטיים חלקי או מלא מצלצל12.
למרות תוצאות מצוינות שדווחו על-ידי עורכים מנוסים, השינויים המורכבות ואת עת של הליכים אלה ה"בלתי הפארמצבטית שלהם על ידי מנתחים אחרים הלב, ובכך למנוע מספר חולים מתאימים להפיק תועלת שמירה שלהם שסתום אבי העורקים שלו. על מנת לשפר את הפארמצבטית של טכניקת ההשתלה מחדש, יש להשתמש שתל סינתטי זמינים מסחרית עם חלק uncrimped, מראש בצורת סינוס ואנו פשוטה את טכניקת ההשתלה. המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט טכניקה זו סטנדרטית ו לשחזור עם דגש מיוחד על הניהול של השורה הראשונה של קו התפר הפרוקסימלית ואת של הצבת commissures בתוך השתל, הבחירה של השתל גודל. תוצאות המוקדמות ותוצאות לטווח בינוני מוצגים. בחירה נכונה של חולים עבור והמגבלות של הליך זה נידונות.

<table><tbody><tr><td><תשתית ניתוחי לב>חזקה:</חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>מכונת ריאות</td> לב <td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. צינורית עורקים</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>צינורית ורידית פרוזדורית 34/48Fr.</td><td>מדטרוניק</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>קטטר אוורור LV 17Fr.</td><td>אדוארדס</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>אנטגראד 9Fr. צינורית קרדיופלגיה</td><td>אדוארדס</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>נסיגה 14Fr. צינורית קרדיופלגיה&nbsp;</td><td>אדוארדס</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>צינורית אוסטיאלית של העורקים הכליליים 90&deg;</td><td>מדטרוניק</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>צינורית אוסטיאלית של העורקים הכליליים 45&deg;</td><td>מדטרוניק</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>שם</td><td>חברה</td><td>מספר קטלוגי</td><td>הערות</td></tr><tr><td>strongשתל</td><td></td><td></td><td></td>סינוס מעוצב מראש</tr><tr><td>Cardioroot 28 מ"מ</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 מ"מ</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 מ"מ</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>שם</td><td>חברה</td><td>Catalog</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td>Name<<td></td></tr><tr><td>/strong></td><td>Company</td><td><חזק>מספר קטלוגי</חזק></td><td><חזק>הערות</חזק></td></tr><tr><td><חזק>תפרים: </חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>פוליפרופילן 4/0</td><td>אתיקון</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>פוליפרופילן 5/0</td><td>אתיקון</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>פוליפרופילן 6/0</td><td>אתיקון</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>פוליאסטר קלוע 2/0 קשירה עם ציפוי פוליבוטילאט&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Name</strong</td><td>>Company</td><td>Catalog</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Micro knife Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>שם</td><td>חברה</td><td>מספר קטלוגי</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Drugs:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & דוהם&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>פרופופול</td><td>פרזניוס קאבי</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>פנטניל</td><td>אקטביס</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>הפרין</td><td>בראון</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>פרוטמין</td><td>MEDA פרמצבטיקה</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td><חזק>שם</חזק></td><td><חזק>חברה</חזק></td><td><חזק>מספר קטלוגי</חזק> </td><td>Comments</td></tr><tr><td>מכשירים:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley מהדק אבי העורקים של כלי הדם</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים לדיסקציה Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מספריים Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td></td> מחזיק מחט B351751 <td></td></tr><tr><td>Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים דיסקציה דבייקי</td><td>דלקרואה-שבלייה</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מחזיק מחט מיקרו Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מספריים מיקרו Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>מפסק ריאות</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>מהדק אליס</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>או' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>סכין 18 להבים</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche מהדק המוסטטי</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>שם</td><td>חברה</strong</td><td>>מספר קטלוגי</td><td>תגובות</td></tr><tr><td><ניתוח נתונים חזק></חזק></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>עקומות קפלן מאייר</td><td>פריזמה</td><td>7</td><td></td></tr></tbody></table>

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

למרות היתרונות ברורים של שימור שסתום אבי העורקים נורמלי במהלך החלפת בסיס אב העורקים, המורכבות של שסתום ממעט הליכים מונע מספר מנתחים לב שילוב אותם הפרקטיקה שלהם. המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר את טכניקה פשוטה וידידותית של אבי העורקים ממעט שסתום שורש חלופי (VSRR) הליך מאת השרשת מחדש שסתום אבי העורקים. בחירה נכונה של המטופלים ואת המגבלות של השיטה נדונים.
54 חולים עוקבים, שסתומים אבי העורקים המופיעים נורמלי היו מושתל מחדש בתותבת פוליאסטר זמינים מסחרית עם הסינוסים בצורת מראש על ידי הטכניקה פשוטה and סטנדרטית. המיקום של השורה הראשונה של קו התפר צינתור, בחירה של גודל תותבת, התאמה של גובה commissures של המטופל לגובה הקבוע של החלק סינוס של הפרוטזה שונו במקצת מן הטכניקות הפניה עם המטרה של הגדלת שלה היתכנות לשימוש על ידי מנתחים לב אחרים. תמותה מוקדם תחלואה וכן הישרדות 5 שנים, מ שסתום אבי העורקים reoperation, ואף חופש regurgitation מתונה חוזרים ונשנים נאספו כל חולי.
שלושים יום התמותה, re-sternotomy עבור דימום, re-sternotomy עבור mediastinitis, לבין השכיחות של שבץ היו מאוד נמוך, כ- 1.8% עבור כל (1 מתוך 54). החולה לא נדרש השרשת יצרנית קצב קבוע. 5 שנים, הישרדות, חופש שסתום אבי העורקים reoperation, חופש חוזרים ונשנים regurgitation מתונה היו 97.5%, 95.2% ו 91.6%, בהתאמה.
תוצאות לטווח בינוני שלנו טכניקה סטנדרטית של השרשת מחדש שסתום אבי העורקים עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש החלפת טובים מאוד ולהשוות עם טכניקות מורכבות יותר שדווחו על ידי מנתחים מנוסים. לפי הפרוטוקול הנוכחי של טכניקת ההשתלה מתוקנן מחדש, מספר רב יותר של מנתחים לב באפשרותך לבצע הליך זה עם תוצאות טובות דומות.

ניתוח סטטיסטי:
משתנים רציפים מוצגים כמו הממוצע ± סטיית התקן ומשתנים קטגורית כאחוזים. קפלן-מאייר עקומות מחושבים הישרדות, חופש reoperation שסתום אבי-העורקים של חופש חוזרים ונשנים regurgitation מתונה באמצעות חבילת תוכנה זמינים מסחרית.
האוכלוסייה המטופלת:
VSRR לפי הפרוטוקול הנוכחי בוצעה ב 54 חולים עוקבים עם בסיס אב העו...

ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים יש את היתרון של שמירה על שסתום אבי-העורקים של החולה עצמו. המורכבות של טכניקות שדווחו עד כה מגבילה את השימוש בהם מספר מוגבל של מנתחים הלב. פרוטוקול זה מתאר צעד אחר צעד טכניקה סטנדרטית לשחזור על ידי מספר גדול יותר של מנתחים הלב.

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

המטרה הכוללת של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור של השתלה מחדש של מסתם אבי העורקים להחלפת שורש אבי העורקים עם דגש מיוחד על ניהול השורה הראשונה של התפר הפרוקסימלי. שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח הנוגעות לשימור מסתם אבי העורקים במהלך החלפת מסלול אבי העורקים. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא משתמשת בשתל בודד עם חלק סינוס מעוצב מראש המסייע לסטנדרטיזציה של ההליך.התחל הליך זה בבחירת המטופל כמפורט בפרוטוקול הטקסט. הכינו את חדר הניתוחים ואת המטופל לניתוח כפי שתואר קודם לכן. גישה ללב באמצעות סטרנוטומיה חציונית כפי שמוזכר בפרוטוקול הטקסט.לאחר מכן, הכינו את מסלול אבי העורקים להחלפה על ידי תפיסת אבי העורקים העולה בצומת הסינוטובולרי עם מלקחיים לדיסקציה של קרפנטייר. לאחר מכן, צור פתח אופקי עם סכין 11 הלהבים. השלם את האאורטוטומיה בצורה היקפית ואופקית עם מספריים של מצנבאום.לאחר חציית אבי העורקים, ודא את היעדר הסתיידויות של התלולים ו/או עיבוי ונסיגה של השוליים החופשיים שלהם. בדוק את האוסטיה הכלילית. נתח את ההיבט החיצוני של הסינוס הלא כלילי עד לגג הפרוזדור השמאלי, חופשי מהרקמה שמסביב.לאחר מכן, נתק את האוסטיום הכלילי הימני מדופן אבי העורקים בעזרת טלאי עגול נדיב, והשאיר חמישה מילימטרים משארית דופן אבי העורקים מחוברים להחדרת התלוליות. שחרר את הקומיסורה בין הסינוס הכלילי הלא כלילי לסינוס הכלילי הימני מהרקמה שמסביב. נתח את ההיבט החיצוני של דופן אבי העורקים שנותר מהסינוס הכלילי הימני חופשי ממערכת היציאה של החדר הימני.לאחר מכן, שחרר את ההיבט החיצוני של הקומיסורה בין הסינוס הכלילי הלא כלילי לסינוס הכלילי השמאלי עד לגג האטריום השמאלי. כרתו את דופן אבי העורקים של הסינוס הלא כלילי והשאירו חמישה מילימטרים משארית דופן אבי העורקים מחוברת להחדרת התלולית. הפרד את ההיבט החיצוני של הקומיסורה בין הסינוס הכלילי הימני והשמאלי מהרקמה שמסביב.הקפד לא לפגוע בעורק הריאה. לאחר מכן, נתק את האוסטיום הכלילי השמאלי מדופן אבי העורקים עם הטלאי העגול הנדיב, והשאיר חמישה מילימטרים משארית דופן אבי העורקים מחוברים להחדרת התלולית. גייס את העורק הכלילי הראשי השמאלי מעל 10 המילימטרים הראשונים שלו.נתח את ההיבט החיצוני של דופן אבי העורקים שנותר מהסינוס הכלילי השמאלי חופשי מגג האטריום השמאלי. התחל את ההשתלה הפרוקסימלית של התותבת כמתואר בפרוטוקול הטקסט. השלב הקשה ביותר בהליך זה הוא מיקום השורה הראשונה של התפרים על ידי הקפדה לא לפגוע במחיצה הקרומית ובעלון הקדמי של המסתם המיטרלי.הנח את התפר הרביעי ליד השלישי בכיוון הקומיסורה בין הסינוס הכלילי הלא כלילי לסינוס הכלילי הימני. הימנע מבסיס המשולש הקומיסורי בין הסינוס הכלילי הלא כלילי והימני, כדי לא לפגוע במחיצה הקרומית. התחל את התפר הראשון של הסינוס הכלילי הימני במרחק של שני מילימטרים מבסיס המשולש הקומיסורי של הקומיסורה בין הסינוס הכלילי הלא כלילי לסינוס הכלילי הימני, ובכך דלג על המחיצה הקרומית.שים את התפרים הבאים של הסינוס הכלילי הימני לכיוון הקומיסורה בין הסינוס הכלילי השמאלי והימני. הנח את התפר הרביעי של הסינוס הכלילי הימני בבסיס המשולש הקומיסורי של הקומיסורה בין הסינוס הכלילי השמאלי והימני. כעת העבירו את תפרי המזרן מבפנים החוצה לתותבת.החלק מטה את התותבת ובכך הניח את השסתום בתוכה. קושרים את תפרי המזרן בעדינות וחותכים אותם. התחל את השורה השנייה של האנסטומוזה הפרוקסימלית כמתואר בפרוטוקול הטקסט.סיים את השורה השנייה של האנסטומוזה הפרוקסימלית על ידי קיבוע שארית דופן אבי העורקים במקביל להחדרת התלול עד לקומיסור, בין הסינוס הכלילי הלא כלילי לסינוס הכלילי הימני. קושרים את שני קצוות התפרים יחד בכל קומיסור. בדוק את היעדר רגורגיטציה של אבי העורקים על ידי מילוי התותבת במי מלח והפעלת יניקה על האוורור המונח לווריד הריאה הימני והמסתם המיטרלי לחדר השמאלי.חבר מחדש את האוסטיה הכלילית לתותבת על ידי יצירת חור כפתור בסינוס השמאלי של התותבת והנחת התפר הראשון כמפורט בפרוטוקול הטקסט. הניחו את התפר השני שני מילימטרים מימין לראשון מבפנים החוצה מהתותבת ומבחוץ פנימה מהאוסטיום הכלילי השמאלי עד לגובה האמצע של הרכס הימני של האנסטומוזיס. שים את קצה התפר במתח קל.המשך את תפר הריצה על הרכס השמאלי של האנסטומוזיס מבחוץ בתותבת ומבפנים החוצה מהאוסטיום הכלילי השמאלי כדי לפגוש את הקצה השני. קושרים את שני הקצוות יחד. לאחר יצירת חור כפתור בסינוס הימני של התותבת והתחלת תפר כמפורט בפרוטוקול הטקסט, המשיכו את התפר לגובה האמצע של הרכס הימני של האנסטומוזיס והניחו את הקצה במתח קל.השלם את האנסטומוזיס על ידי הפעלת הרכס השמאלי של האנסטומוזיס כדי לפגוש את הקצה השני. קושרים את שני הקצוות יחד. התחל את האנסטומוזה הדיסטלית כמתואר בטקסט.השלם את האנסטומוזה הדיסטלית על ידי הפעלת התפר על הרכס השמאלי כדי לפגוש את הקצה השני. קושרים את הקצוות זה לזה. הטה את שולחן הניתוחים במצב טרנדלנבורג.תן לזרימת המשאבה להפחית ל-50% מהזרימה המלאה והסר לאט את הצלב אבי העורקים clamp תחת שאיפה עדינה של פתח האוורור של החדר השמאלי. לאחר ההליך, המשך את הזרימה המלאה של מעקף הלב-ריאה ובדוק את שדה הניתוח לאיתור דימום כירורגי מיותר. לחמם מחדש ולהפריד את המטופל ממעקף הלב ריאה.לבסוף, בצע טיפול בחולה לאחר הניתוח כפי שמצוין בפרוטוקול הטקסט. עקומת ההישרדות של קפלן מאייר מגלה שהיו בסך הכל שלושה מקרי מוות בסדרה זו במהלך תקופת המעקב. לפיכך, שיעור ההישרדות לחמש שנים בסדרה זו היה 97.5% ושיעור ההישרדות ל-10 שנים היה 92.5%שניים מתוך ארבעת החולים עם רגורגיטציה מתונה חוזרת של אבי העורקים, עברו ניתוח חוזר בגלל התרחבות החדר השמאלי הפרוגרדינטי.כתוצאה מכך, חופש הניתוח החוזר להחלפת מסתם אבי העורקים היה 95.2% לאחר חמש שנים ו-93% לאחר 10 שנים. עבור חולים פיתחו רגורגיטציה מתונה של אבי העורקים במהלך תקופת המעקב. לכן, החופש שלהם מרגורגיטציה מתונה של אבי העורקים היה 91.6% לאחר חמש שנים ו-90% לאחר 10 שנים.לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 150 דקות אם היא מבוצעת כראוי. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לשחרר לחלוטין את מסלול אבי העורקים מהרקמה שמסביב. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין היטב כיצד להימנע מפגיעה במחיצה הקרומית במהלך ההליך.בעקבות פרוטוקול זה, ניתן לבצע הליכים כירורגיים אחרים במסלול אבי העורקים כדי לטפל בפתולוגיות מסלול שונות. לאחר פיתוחה, טכניקה זו פתחה את עידן שימור המסתם האאורטלי התקין במהלך ניתוח נתיב אבי העורקים. אל תשכח שניתוח במסלול אבי העורקים עלול להיות מסוכן ותמיד יש לבצע דיסקציה עדינה של הרקמה ומיקום התפרים בזמן ביצוע הליך זה.

standardized-technique-aortic-valve-re-implantation-for-valve-sparing

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

שורש מלא החלפת השסתום אבי העורקים על ידי xenograft אבי העורקים stentless היא אפשרות קיימא בחולים עם שורשים אבי העורקים. אנו מתארים, טכניקה להשתלת שורש מלא של xenografts אבי העורקים חסרי stentless, עם דגש על ניהול של קו תפר הפרוקסימלי ואת anastomoses הכליליים, ולדון במגבלות שלה אפשרויות חלופיות.

שורש מלא אבי העורקים החלפת על ידי Stenless אבי העורקים Xenografts בחולים עם שורשים קטנים אבי העורקים

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט את הטכניקה של החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית דרך ניקור חזה קדמי נכון מיני מרכזי תעלות אבי העורקים. טכניקה זו יכולה פוטנציאל לשפר את הנוחות של המטופלים ולקדם, על-ידי הפחתת התחלואה שלאחר הניתוח, להקטין את משך השהייה ב ועלויות גלובלית.

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

מחקר זה מדגים את ההיתכנות והבטיחות של פיתוח שסתום ריאתי אוטולוגי להשתלה בתנוחת מסתם הריאה המקומי על ידי שימוש בסטנט ניטינול הניתן להרחבה עצמית במודל כבשים בוגרות. זהו צעד לקראת פיתוח תחליף מסתם ריאתי טרנסקטטר לחולים עם תפקוד לקוי של דרכי היציאה מהחדר הימני.

החלפת מסתם ריאתי טרנסקטטר מקרדיום אוטולוגי עם סטנט ניטינול הניתן להרחבה עצמית במודל כבשים בוגר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר טכניקה שונה ופשוטה עם הליך היצרות אבי העורקים הרוחבי (TAC) זעיר פולשני באמצעות retractor מתוצרת עצמית. הליך זה יכול להתבצע ללא מכונת הנשמה או מיקרוסקופ ומציג עומס לחץ, המוביל בסופו של דבר היפרטרופיה לבבית או אי ספיקת לב.

טכניקה שונה להתכווצות רוחבית של אבי העורקים בעכברים

הפרוטוקול מתאר החלפת אבי העורקים העולה בשילוב עם כיסוי אנדווסקולרי של כל קשת אבי העורקים עם השתלת סטנט עם סטנט חמור בחולה עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים מסוג A בהיעדר קרע בקשת אבי העורקים.

טכניקה היברידית חדשנית וחדשנית לדיסקציה של אבי העורקים מסוג A

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר צעד אחר צעד הטכניקה של פולשנית רוחבי אבי העורקים הכיווץ (טק) בעכברים. על ידי חיסול של צנרור ואוורור אשר הכרחיות עבור הליך רגיל בשימוש נפוץ, טק פולשנית ומפשט את תהליך פעיל ומפחית את הלחץ על החיה.

הטכניקה של פולשנית התרחבות אבי העורקים רוחבי בעכברים עבור אינדוקציה של גדילת

מטרת מחקר זה הייתה לשפר את הרישום שיתוף עבור התמונה פיוז'ן (אם) של נתונים מראש התערבותית CT עם fluoroscopy רנטגן בזמן אמת (XR) במהלך אאורטלי transfemoral שסתום אבי-העורקים (טבי) ההשתלה.

שיפור רישום של תלת-ממד CT Angiography עם הרנטגן Fluoroscopy פיוזן התמונה במהלך ההשתלה שסתום אבי העורקים Transcatheter

כאן, אנו מציגים פרוטוקול של הטרוסקסואלים השתלת אבי העורקים בעכברים באמצעות שימוש בטכניקת השרוול שאינו תפר במודל מורטין הצווארי. מודל זה יכול לשמש כדי ללמוד את הפתולוגיה הבסיסית של השתלת האלופתיה כרונית (קו) והוא יכול לעזור להעריך סוכנים רפואיים חדשים כדי למנוע את הקמתה.

מורי צוואר הרחם מורנה השתלת מודל באמצעות שינוי שאינו תפר שיטה השרוול

זה מודל הרומן יוצר מאוד חזק הבטן התחתית בבית האבי העורקים בתוך החזיר באמצעות שילוב של אנגיופלסטיקה בלון, elastase/קוליזיה perfusion, יישום מקומי elastase, ומתחם אוראלי β-aminopropionitrile המינהל, אשר מפריעה עם קולגן חוצה קישור.

המודל הפורצין של מפרצת אבי העורקים הבטני

אנו מתארים את השלבים להשתלה מלעורית של משאבת הבלון התוך-אבי העורקים (IABP), התקן תמיכה מכני במחזור הדם. זה פועל על ידי counterpulsation, ניפוח עם תחילת דיאסטולה, הגדלת הלחץ אבי העורקים הדיאסטולי ושיפור זרימת הדם הכלילית וזלוף מערכתי, ו deflating לפני סיסטולה, הפחתת עומס לאחר החדר השמאלי.

משאבת הבלון התוך-אבי העורקים

למד טכניקה סטנדרטית להשתלת מחדש של שסתום אבי העורקים לשימור השסתום בניתוח שורש אבי העורקים. השיטה משתמשת בשתל עם חלק סינוסי מעוצב מראש לשיפור הנגישות לכירורגים לבביים ותוצאות מיטביות לטווח ארוך.

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

גלה סרטונים נוספים