סגר אבי העורקים מלאה או חלקית לטיפול של הלם Hemorrhagic בחזיר

שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח בתחום הטיפול בטראומה, כולל אסטרטגיות לטיפול בדימום פלג גוף עליון שאינו ניתן לדחיסה. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא יכולה לסייע בבדיקת אסטרטגיות החייאה אנדווסקולריות רלוונטיות במודל בעלי חיים גדולים מציאותי מבחינה קלינית עם הפיזיולוגיה המחקה את זו של בני אדם. ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על הטיפול בהלם דימומי, שהוא גורם מוביל למוות הניתן למניעה בטראומה.

בדרך כלל, אנשים חדשים בשיטה זו יתקשו, מכיוון שהיא דורשת מומחיות כירורגית וידע בפיזיולוגיה של טיפול נמרץ. לאחר אישור רמת הרגעה מתאימה באמצעות צביטה בגפיים האחוריות, השתמש בגרון קונבנציונאלי המצויד בלהב מילר מואר בגודל 12 אינץ' כדי להעביר את קצה הלהב דרך האורופרינקס של החזיר המורדם יש להקפיד לא לפגוע ברירית הפה או בשיניים, לקדם לאט את קצה הלהב לאפיגלוטיס, להרים את האפיגלוטיס עם הלהב ולהמשיך מעבר לכניסת הגרון עד לקבלת תצוגה ברורה של הגרון.

הנח צינור אנדוטרכאלי צרפתי 6.5 או 7 עם סטילט בין קפלי הקול, לתוך קנה הנשימה, ונפח את שרוול הבלון ב-10 עד 15 סנטימטרים מעוקבים של אוויר כדי למנוע דליפה סביב השרוול או שאיבת תוכן הקיבה. לאחר מכן, חבר את הצינור האנדוטרכיאלי למכונת ההנשמה המכנית דרך מסנן נשימה, ואבטח את הצינור סביב הלסת העליונה עם סרט כותנה. לקבלת עורק הירך וקנולציה של הווריד, יש לשפשף את אתרי הניתוח בנפח רב של יוד פובידון למשך חמש דקות, ולהניח את מגבות הניתוח הסטריליות סביב אתרי הניתוח כדי לשמור על סטריליות שדות הניתוח.

בעזרת אזמל המצויד בלהב כירורגי סטרילי מספר 10, זהה את קפל המפשעה ובצע חתך אנכי של שמונה סנטימטרים במפשעה הימנית, ארבעה סנטימטרים מעל וארבעה סנטימטרים מתחת לקפל המפשעה הימני. לנתח דרך הרקמה התת עורית, ולהניח שני מחזירי Weitlaner לתוך החתך. בעזרת מלקחיים בזווית ישרה של מיקסטר וצריבה חשמלית, יש לנתח דרך רקמות החיבור והשריר עד לחשיפת הצרור הנוירווסקולרי בבירור, ולנתח בזהירות את העורק, תוך הקפדה על שימור העצב הרוחבי.

השתמש במחט מכנית זוויתית של 20 מד כדי לנקב את העורק, וקדם חוט מנחה עגול בגודל 0.35 אינץ' דרך לומן המחט הזוויתית. כאשר חוט ההנחיה נמצא במקומו, משוך את המחט מעל חוט המנחה, החזק לחץ קל על העורקים כדי למנוע דימום, והכנס מעטפת החדרה צרפתית 14 מעל חוט המנחה. לאחר מכן, קנול את עורק הירך השמאלי והווריד כפי שהודגם זה עתה.

עבור עורק הצוואר וקנולציה של וריד הצוואר החיצוני, השתמש באזמל להב מספר 10 כדי לבצע חתך אנכי של שישה סנטימטרים כשני סנטימטרים לרוחב קו האמצע בצד שמאל של הצוואר. השתמש בצריבה חשמלית כדי לנתח דרך הרקמה התת עורית עד לחשיפת שריר הסטרנוקלידומסטואיד, ולנתח לאורך הגבול הצדדי של השריר כדי לחשוף את וריד הצוואר החיצוני השמאלי. לאחר מכן, קנו את הכלי עם קטטר צרפתי 8 כפי שהודגם זה עתה.

לחשיפה לעורק הצוואר המשותף השמאלי, נתחו את הקצה המדיאלי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, עד שנצפה משולש הצוואר, המכיל את עורק הצוואר, עצב הנרתיק ווריד הצוואר הפנימי. קנולציה של עורק הצוואר כפי שהודגם קודם לכן, עם קטטר צרפתי 5. עבור דיסקציה נגדית, בודד את וריד הצוואר החיצוני הימני ואת עורק הצוואר המשותף הימני, כפי שהודגם עבור עמיתיהם הצדדיים.

לאחר מכן, השתמש במעטפת מבוא 9 צרפתית כדי לשרוף את וריד הצוואר החיצוני הימני, והנח בדיקת זרימת עורק צוואר של ארבעה מילימטר סביב עורק הצוואר המשותף הימני. לאחר מכן, הכנס את קטטר עורק הריאה דרך מעטפת ההחדרה הצרפתית 9 15 עד 18 סנטימטרים לווריד הצוואר החיצוני הימני. לאחר שהקטטר נמצא במקומו, נפחו את הבלון בלא יותר מ-1.5 סנטימטרים מעוקבים של אוויר.

קדם את הקטטר והתבונן במוניטור כדי להעריך את מעבר הלחץ מהפרוזדור הימני לחדר הימני, לעורק הריאה, ללחץ טריז עורק הריאה. לאחר מכן, רוקנו את הבלון וודאו שעקבות עורק הריאה חוזרים למוניטור. למיקום צינור ציסטוסטומי, השתמש באזמל להב מספר 10 כדי לבצע חתך בטן תחתונה בקו האמצע של חמישה סנטימטרים, וחוץ גופית את שלפוחית השתן.

באמצעות צריבה חשמלית, צרו פתח קטן בשלפוחית השתן ושאבו את השתן, והשתמשו בתפר פוליפרופילן 4-0 כדי לבצע סגירת חוט ארנק זמנית של שלפוחית השתן. הנח קטטר פולי צרפתי 18 בתוך לומן שלפוחית השתן, והשתמש במזרק של 10 סנטימטר מעוקב כדי לנפח את הבלון. לאחר מכן, קשרו את התפר כדי לאבטח את הקטטר בתוך לומן שלפוחית השתן.

להחדרת קטטר בלון אבי העורקים, הכנס חוט מנחה קשיח של 0.035 אינץ', 260 סנטימטר Amplatz דרך מעטפת ההחדרה הצרפתית 14. אשר את מיקומו באבי העורקים הסופרסליאקי באמצעות אולטרה סונוגרפיה. לאחר מכן, הכנס את קטטר חסימת הבלון מעל חוט המנחה, לתוך אבי העורקים הסופרצליאק.

לאחר חישוב נפח הדם הכולל, השתמש במשאבה אוטומטית כדי לדמם 35% מנפח הדם הכולל במשך 20 דקות, לשקיות איסוף דם סטנדרטיות לאחסון בארבע מעלות צלזיוס. לאחר שכל הדם אוגר, נפח את צנתר חסימת הבלון של אבי העורקים ב-9 עד 12 סנטימטרים מעוקבים של אוויר, או עד שלא נצפתה ירידה נוספת בלחץ העורקי הממוצע הדיסטלי בעקבות ניפוח בלון נוסף. לאחר 40 דקות של חסימה, השתמש במשאבה האוטומטית כדי להחיות את החיה, כאשר הדם המלא שווה בנפח ל-20% מנפח הדם הכולל דרך צנתר וריד הירך השמאלי במשך 20 דקות.

לאחר מכן, רוקנו את הבלון בהדרגה במשך חמש דקות. במהלך שלב ניפוח הבלון, בעלי חיים בקבוצת החסימה המלאה חווים לחץ עורקי ממוצע פרוקסימלי גבוה יותר, בהשוואה לבעלי חיים בקבוצת החסימה החלקית, בעוד שהלחץ העורקי הממוצע הדיסטלי במהלך ניפוח הבלון גבוה יותר בקבוצת החסימה החלקית בהשוואה לקבוצת החסימה המלאה, המשקף את זרימת אבי העורקים הדיסטלית החלקית. לאחר ההחייאה, הלחץ העורקי הממוצע הפרוקסימלי והדיסטלי עולה בשתי הקבוצות, וחוזר לקו הבסיס לאחר דפלציית הבלון למשך שארית שלב הטיפול הנמרץ.

כל בעלי החיים חווים טכיקרדיה רפלקסית מיד לאחר הדימום שעובר עלייה מצטברת בשלב ניפוח הבלון בשתי הקבוצות. בעקבות דימום, הלחץ הוורידי המרכזי יורד בשתי הקבוצות, עובר עלייה בעקבות דפלציית בלון, וחוזר לנקודת ההתחלה לאחר החייאה. באופן דומה, תפוקת הלב יורדת בעקבות דימום, עולה במהלך ניפוח הבלון וחוזרת לנקודת ההתחלה לאחר דפלציה של בלון בהחייאה בשתי הקבוצות.

זרימת הצוואר יורדת בשתי הקבוצות מיד לאחר הדימום, כאשר קבוצת החסימה המלאה מדגימה קצב זרימת צוואר גבוה יותר בהשוואה לקבוצת החסימה החלקית. לאחר החייאה ודפלציית בלון, קצב זרימת הצוואר מתאושש לכיוון קו הבסיס בשתי הקבוצות, אך ברמה נמוכה יותר בקבוצת החסימה השלמה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להבין הרבה יותר טוב כיצד להשתמש במודלים של בעלי חיים גדולים כדי לבדוק חסימת אבי העורקים באמצעות אסטרטגיות אנדווסקולריות.

כמו כן, בדיוק כמו כל פעולה כירורגית אחרת, אתה צריך להיות זהיר בטיפול במכשירים כדי שתוכל לעשות זאת בבטחה.