פרוטון טיפול משלוח ויישומו קלינית של מחלות ממאירות גידולים מוצקים בחר

חשוב להבין את הפוטנציאל, ואת התפקיד המתפתח, של הקרנות פרוטון לטיפול בסרטן מסוימים על פני הקרנות פוטון מסורתיות יותר. אתגר חשוב הוא לזהות ולהבין את מצבי מחלת הסרטן שעשויים להיות מתאימים במיוחד לקרינה פרוטון ולהפיק תועלת. כמו בצורות אחרות של הקרנות קרן חיצונית, טיפול בפרוטון מועבר בצורה לא פולשנית, באמצעות מכשיר רובוטי חיצוני שמסתובב סביב המטופל.

המיקום כי קרן טיפול פרוטון מסתיים בתוך הגוף ניתן לשלוט עם רמה גבוהה של דיוק. מה שהופך אותו אידיאלי עבור גידולים הסמוכים לאיברים בריאים קריטיים. לפני תחילת הסימולציה, הכנס את החלק העליון של הטבלה המורחבת לטבלת הטיפולים ובטח שהיא נעולה.

מניחים כרית קיבוע מנופחת מעל השולחן העליון ואת סרגל האינדקס עבור עובש הרגל ברמה זו של הברך של המטופל. מניחים מנוחת ראש מוצק בחלק העליון של השולחן ולאשר כי החולה השלים את תהליך שלפוחית השתן המלאה על ידי שתיית 16 עד 24 אונקיות של נוזל 45 דקות לפני זמן הסריקה המתוכנן. לאחר רישום המטופל לתוך טומוגרפיה ממוחשבת, או CT מערכת רישום החולה, בחר את פרוטוקול סריקת הערמונית עם עובי פרוסה של שלושה מילימטרים.

בקשו מהחולה לשבת על השולחן ולסייע למטופל להיכנס לתקרת ראש סופית. מניחים את רגלי המטופלים לתוך כרית ההשתקה המנופחת כך שהתבנית תעטף את צד הרגליים ותיצור מחסום בין הרגליים ותמקם את זרועות המטופל על החזה. אשר את יישור המטופל עם מערכת הלייזר וחבר את משאבת הוואקום הכפולה לזורם כרית ההשתקה.

ברגע שהמטופל נמצא במצב ניתן לתחזוקה, השתמש במשאבת הוואקום הכפולה Qfix להסיר את האוויר כרית immobilization כדי ליצור עובש מוצק סביב הרגליים והרגליים. כוונן ידנית את שולחן הטיפול כך שצלב הלייזר יהיה ברמה של הירכיים ובקו האמצע של הירכיים והבטן ברמה של מפרק הירך. השתמש בעט סימון כדי לציין את מיקומי הכוונת והצב סמני לוקליזציה על הסימנים כדי לייעד נקודת התחלה לסימולציית האימות במהלך מסירת הקרינה.

הגדר את הפרמטרים המתאימים לסריקת CT כך שיכללו את אזור האגן מעמוד השדרה L3 לעצם הירך האמצעית. לאחר מכן סרוק את המטופל באמצעות פרוטוקול סריקת הערמונית, וייצא את קובץ הסריקה הדיגיטלי לתוכנת תכנון הטיפול לפני שתודיע על הסימטריה. לתכנון טיפול בהקרנות, יש להשתמש בכלי המתאר של מערכת תכנון הטיפולים כדי להגדיר את כל הכרכים הגיאומטריים הרלוונטיים על סמך תמונות ה-CT הנרכשות.

מתאר את נפח היעד הקליני הראשון, או CTV1 לכלול את הערמונית, וריים מזעריים, ובלוטות הלימפה המעורבים. CTV1 יירשם 45 אפור ויהיה המראה של מבנה בצורת U על תמונות ביתר. המעי הדק, פי הטבעת, ורקמות נורמליות שלפוחית השתן יהיה להתגורר בתוך נפח היעד בצורת U.

מתאר את CTV2 לכלול את הערמונית ואת וריסקים תות. CTV2 יירשם מנה כוללת של 34.2 אפורים. בחר שלוש קורות בזוויות gantry של 90, 180, ו 270 מעלות לטיפול בנפח CTV1.

ובחר רק את זוויות קרן 90 ו 270 מעלות לטיפול CTV2. למדוד כדי לאשר את הדיוק של המינון המתוכנן באמצעות מערכי תא יינון כדי לאמת את הדיוק של חישוב המינון באמצעות תוכנת חישוב מינון עצמאי משני. אם התוכניות וחלוקת המינון עומדות בהנחיות ובעמידה במגבלות המינון המקובלות, יש לקבל אישור רופא לפני ייצוא כל נתוני תכנון הטיפול למערכת הטיפולית לטיפול בחולה.

ביום הטיפול לארגן את חדר הטיפול לשחזר את ההתקנה החולה בשימוש במהלך סימולציה CT. יש לבטח כי תווית כרית ההשתקה תואמת לתעודת הזהות של המטופל ולה מניח את הכרית על שולחן הטיפולים עם האינדקס הנכון ועם מכונת הראש המתאימה בראש השולחן. ודא כי המטופל השלים את תהליך שלפוחית השתן המלא וללוות את המטופל לחדר הטיפול.

עזרה המטופל לתוך תנוחת supine על שולחן הטיפול עם ידיים שלובות על החזה ואת הרגליים כרית קיבוע. הזז באופן אלקטרוני את טבלת הטיפולים מעמדת העומס לכיוון isocenter כדי ליישר את המטופל לסימנים שהוצבו במהלך הסימולציה. התאמת הטבלה לתיקון שגיאות חמורות במיצוב המטופל לפי הצורך.

לאחר שהמטופל מיושר כראוי לסימני הסימולציה, ישלים את המשמרות מעמדת ההתחלה, לאלה שנקבעו במהלך תהליך תכנון הטיפול הדוסימטרי, כדי ליישר את המטופל ל- isocenter הטיפולי הרצוי. בצע הדמיה קילו-וולטאז אורתוגונלית כדי לבטח יישור פנימי תקין של המטופל לעצמות האגן ולסמנים הנאמנים שהונחו בעבר על ידי אורולוגיה בתוך הערמונית. שכבת-על של תמונות הקילו-וולטאז' הנרכשות ברדיוגרפים ששוחזרו דיגיטלית מסריקת הדמיית CT התכנונית כדי לקבוע אם נדרשות התאמות מיקום ולהחיל את כל התזוזות הדרושות כדי לבטח יישור.

אם התמונות הקילו-וולט מדגימות גז מעיים מוגזם, בקשו מהחולה לגרש את האוויר בזמן שאתם שוכבים על שולחן הטיפולים במידת האפשר, ליישר מחדש ולהחיות. לאחר שתמונות קילו-וולטאז' מקובלות נרכשות ומאושרות, בצעו סריקת CT של קרן חרוט כדי להעריך את שלפוחית השתן ומילוי רקטלי החלת התאמות מיקום מטופל נוספות המבוססות על הסריקה לפי הצורך. לאחר מכן ליזום את הטיפול משלוח עם אימות נשמע בין שני מטפלים של זווית gantry, יחידות צג, מספר כתמי סריקה ושכבות, ואת מיקום השלג עבור כל זווית הטיפול, סימון isocenter הטיפול ליישור יומי והסרת הסימנים לאחר הטיפול.

בשל האזורים הגדולים הממוקדים במהלך הקרנת סרטן השד, טכניקות טיפול בקרינה מבוססות פוטון לגרום לחשיפה משמעותית הקרנה למבני בית החזה, כולל הריאות, הלב, השד ההפוך. אזורים אלה עשויים להינצל מקרינה עודפת עם טיפול בפרוטון. שדות הקרנה מרובים נדרשים להקרנה craniospinal מבוססי טיפול פוטון.

מאז CTV היעד עבור הקרנה craniospinal כולל את כל מרחב הנוזל השדרתי, המשתרע מקודקוד המוח, לתעלת עמוד השדרה, דרך אקווידה cauna ברמה של S2, S3 צומת חוליות. היתרון של שימוש בטיפול בפרוטונים לטיפול craniospinal, הוא כי הטיפול מגביל באופן משמעותי את מינון הקרינה למבני הבטן החזית לפני חוט השדרה, בהשוואה לאזור המינון מנוסה עם טיפול מבוסס פוטון, באותו זמן של טיפול בגידול. חשוב שכל מטופל יוצב במצב נוח במהלך סימולציית ה-CT.

כך שניתן יהיה לשכפל את אותה תנוחה לכל מפגש קרינה. טיפול פרוטון ניתן לשפר ביסודיות על ידי ניצול המאפיינים הרדיוביולוגיים הייחודיים של פרוטונים כגון שינויים בהעברת אנרגיה ליניארית, או שילוב פרוטונים עם דרכים טיפול אחרות. האתגרים כוללים בחירת החולים אשר ייהנו ביותר מטיפול פרוטונים וכיצד לנצל פרוטונים כדי לספק ארבעה עמודים יותר עצב חוסך טיפול בסרטן הערמונית.