פרוטוקול מחקר תצפיתי לבדיקה קלינית חוזרת ואולטרסאונד לטיפול נמרץ במסגרת מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים

במסגרת מבנה המחקר של מחקרי טיפול נמרץ פשוטים, אנו משתמשים בבדיקה גופנית חוזרת ואולטרסאונד כדי להעריך את התפקוד ההמודינמי בחולים קשים. היתרונות העיקריים של פרוטוקול זה הם שהוא לא פולשני ומהיר, וניתן לבצע אותו על ידי טירונים מיומנים. למרות שניתן להשתמש בשיטת מחקר זו כדי להיכנס פנימה לתוך זלוף רקמות, ניתן להשתמש במבנה המחקר של טיפול נמרץ פשוט כדי לענות על שאלות מחקר אחרות במחלקות אחרות או בבתי חולים אחרים.

בדרך כלל, חוקרים חדשים בשיטה זו עשויים להיאבק. השגת התמונות דורשת תרגול, אם כי ההדמיה הופכת לקלה יותר עם הזמן וההכשרה. המדגים של פרוטוקול זה יהיה מועמד לדוקטורט בארט הימסטרה, שהוא גם מתאם SICS-I.

לפני תחילת הבדיקה יש ללבוש סינר פלסטיק וכפפות לא סטריליות לאחר חיטוי הידיים ופרקי הידיים ב-70% אלכוהול, על פי נהלי בית החולים הסטנדרטיים. אם המטופל בהכרה ומספיק, ערכו היכרות ובקשו מהמטופל רשות לבצע את הבדיקה. לאחר הסבר מה יש לבצע, רשום את כל הסימנים החיוניים ואת הגדרות מכונת ההנשמה המתאימות בהתאם לפרוטוקול מהמסכים הזמינים ליד המיטה.

כדי לקבוע את טמפרטורת העור הסובייקטיבית, מששו את הגפיים בידיים כדי להעריך אם המטופל קר או חם. כדי להעריך את זרימת הדם ההיקפית, העריכו את הרפרפוזיה של הברך ועצם החזה על ידי לחיצה על העור למשך עשר שניות ושחרור וספירת מספר השניות עד לרפרפוזיה מלאה ועל ידי מדידת הטמפרטורה ההיקפית. לטיפול נמרץ אולטרסאונד של הלב והריאות, יש לחשוף את בית החזה ולהניח מדבקות אלקטרוקרדיוגרמה חדשות, או א.ק.ג, על העור לפי הצורך, לפני חיבור המדבקות למכשיר האולטרסאונד, והמתנה להתייצבות האות.

לאחר מכן, הנח נפח מספיק של ג'ל אולטרסאונד על מתמר האולטרסאונד הלבבי והנח את המתמר בצד השמאלי הצדדי של עצם החזה בין החלל הבין-צלעי השלישי והחמישי כדי לקבל תצוגת גישה לריאות פרה-סטרנליות במצב דו-ממדי. התאימו את העומק לפי הצורך כדי להקליט תמונות עבור מדידות דרכי היציאה של החדר השמאלי ולשמור את התמונה. כדי להשיג את התצוגה האפיקלית בת 4 החדרים, התאם את העומק ל -15 עד 20 סנטימטרים, הנח את המתמר מעל קודקוד הלב, זנב לעטרה השמאלית כשאור הבדיקה פונה לבית השחי השמאלי.

שמור את התמונה וגלגל את כדור העקיבה כך שהסמן יהיה על הגבול בין המסתם התלת-שפידי לדופן החדר הימני, כדי להשיג את הטיול הסיסטולי של המישור הטבעתי התלת-שפתי. לחץ על כפתור מצב M כדי לקבל את התמונה הנכונה ולשמור את התמונה כאשר נצפים גלי סינוס מוגדרים. הזיזו את הסמן מעל השסתום התלת-שפתי והקטינו את רוחב התמונה כדי להגדיל את מספר הפריימים לשנייה.

לחץ על כפתור הדמיית מהירות הרקמה ואחריו על כפתור הגל הפועם כדי לקבל את התמונה הנכונה עבור הטיול הסיסטולי בחדר הימני ולשמור את התמונה. מהתצוגה האפיקלית בת 4 החדרים, הטה את המתמר כלפי מטה כדי לקבל את התצוגה האפיקלית בת 5 החדרים ואתר את המסתם האאורטלי ואת דרכי היציאה של החדר השמאלי על המסך. לאחר מכן שמור את התמונה והנח את הסמן ממש מעל שסתום אבי העורקים.

כדי לקבל את תמונת דופלר גל הדופק של חדר היציאה השמאלי, מקם את הסמן בדיוק באותו מקום שבו נמדד קוטר דרכי היציאה של החדר השמאלי, לחץ על כפתור גל הדופק ושמור את התמונה. עבור אולטרסאונד ריאתי, שנה את ההגדרות של מתמר הלב של מערך השלבים לתדר של 3.6 מגה-הרץ ועומק תמונה של 15 סנטימטרים והשתמש באור המתמר בשעה 12 למיקום נכון של המתמר בכל מיקום לפי הפרוטוקול הכחול. לאחר מכן ספרו ורשמו, אם יש כאלה, את מספר חפצי ההדהוד ההיפר-אקואיים האנכיים, או קווי B, שנצפו.

לטיפול נמרץ אולטרסאונד של הווריד הנבוב התחתון והכליה, לחץ על כפתור הבדיקה והשתמש בכדור העקיבה כדי לשנות את הגשושית הפעילה למתמר הבטן של המערך המעוקל הקמור. באמצעות מצב דו-ממדי בעומק של 10 עד 20 סנטימטרים ותדר של 2.5 עד 5 מגה-הרץ, הנח את המתמר ממש מתחת לתהליך ה-xiphoid והזיז את הגשושית כשני סנטימטרים מימין למטופל. הווריד הנבוב התחתון אמור להיות גלוי, לשמור את התמונה.

מקם את הסמן ממש מעל הקיר העליון של הווריד הנבוב התחתון ומחוץ ללומאן, ולחץ על כפתור מצב M ולאחר מכן שמור את התמונה. באמצעות הגדרות דומות, מקם את המתמר הגבי והזנבי של כלוב הצלעות ואתר את הכליה שנבחרה במרכז התמונה ושמור אותה. לחץ על לחצן הצבע כדי לקבל תמונת דופלר צבעונית של הכליה, ולקבוע את הזרימה בכלי הדם הכלייתיים.

הנח את הסמן מעל כל עורק בצומת הקורטיקומולרי במרכז הכליה שבו זרימת הדופלר נראית בבירור והתאם את זווית הסמן לפני לחיצה על כפתור הגל הפועם. כוונן את משרעת האות ואת הניגודיות במצב פעיל במידת הצורך ושמור את התמונה. לאחר מכן קבע אם יש גם מספיק אות וריד למדידות מאוחרות יותר ושמור את התמונה.

לאחר השלמת כל ההדמיה, נתק את כל הכבלים, הסר את עודפי הג'ל ומדבקות האק"ג מהמטופל ומהמתמר, ולאחר מכן שחזר את המטופל. לאחר מכן נקה את מכונת האולטרסאונד ומתמרים משומשים עם מגבוני חיטוי מאושרים על ידי אולטרסאונד. כל התמונות צריכות לעמוד בקריטריונים מוגדרים מראש כדי להבטיח איכות.

למדידת דרכי היציאה של החדר השמאלי, פתח את הקובץ המתאים בתוכנת האולטרסאונד והשהה את התמונה כאשר השסתומים פתוחים לחלוטין. לחץ על מדידה ובחר את דרכי היציאה של החדר השמאלי של ממד הלב כדי להתחיל את המדידה. כאשר הסמן מופיע, בחר שתי נקודות בבסיס המסתם האאורטלי בכל צד של הלומן מהקצה הפנימי לקצה הפנימי, במהלך הסיסטולה המוקדמת ושמור את התמונה.

למדידת תפוקת הלב, בחר את תמונת גל הדופק מ-5 חדרים האפיקליים view והתאם את הטאטא האופקי ל-100 סנטימטרים לשנייה. בחר שלושה גלים חלולים מעוצבים היטב עם גבולות ברורים המתאימים לאלקטרוקרדיוגרמה ולחץ על המדידה באמצעות כדור העקיבה כדי לבחור עקבות פלט של אבי העורקים השמאלי הלבבי. לאחר מכן עקוב אחר קו צורת הגל, מתחיל ומסתיים בקו הבסיס.

מכונת האולטרסאונד תחשב אוטומטית את תפוקת הלב. למדידת הסטייה הסיסטולית של המישור הטבעתי התלת-שפתי, פתח את קובץ מצב M המתאים והנח את הסמן תחילה על הנקודה הנמוכה ביותר של גל סינוס מוגדר היטב ולאחר מכן על הנקודה הגבוהה ביותר. ההבדל בין שני הטיולים אמור להופיע בפינה השמאלית העליונה של המסך.

למדידת החריגה הסיסטולית החדרית הימנית, לחץ על קליפר והנח את הסמן על הפסגה הגבוהה ביותר של עקומה מוגדרת היטב. כדי לקבוע את קוטר הווריד הנבוב התחתון ואת יכולת הקיפוץ, בחר את מתמר הבטן ופתח את התמונה הדו-ממדית המתאימה. כדי למדוד את קוטר הנשיפה והשאיפה של הווריד הנבוב התחתון, פתח את התמונה המתאימה במצב M ולחץ על קליפר ומדוד את הקוטר במהלך הסיום והתפוגה לפני שמירת התמונה.

כדי למדוד את אורך הכליה בסנטימטרים, פתח את התמונה הדו-ממדית המתאימה ולחץ על קליפר כדי לצייר קו המשתרע מהזנב לקצוות הגולגולת של קליפת הכליה ולרשום את אורך הכליה. כדי למדוד את מדד ההתנגדות הכלייתית, בחר את תמונת זרימת הדופלר העורקי המתאימה והנח את הסמן תחילה על השיא ולאחר מכן על הנקודה הנמוכה ביותר של גל הזרימה הפולסידלי במחצית החיובית של ציר ה-y. אם אות זה אינו נראה בתמונה הקודמת, פתח את תמונת זרימת הדופלר הוורידי השני, ולאחר מכן לחץ על קליפר והנח את הסמן תחילה מעל השיא במהירות הזרימה המקסימלית, ולאחר מכן מעל מהירות הזרימה בשפל.

מדידות אלו משמשות לחישוב מדד העכבה הוורידית. כאשר מבצעים שיטות אלה שוב ושוב בחולים קשים, ניתן להבחין בשינויים בתפקוד ההמודינמי. תמונות אלה התקבלו ממטופלת בגיל העמידה באמצעות אולטרסאונד לטיפול נמרץ.

הם מראים עלייה בתפוקת הלב. ביצוע בדיקה גופנית מובנית ואולטרסאונד של כל הגוף מאפשרים חקירה נכונה של בעיות המודינמיות בחולים קשים. חשוב ליידע את המטופל באופן רציף מה אתה עושה, גם אם הוא או היא מורדמים, לעקוב אחר סימנים חיוניים ולתת גישה למטפלים במידת הצורך.

לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות, כמו אולטרסאונד כבד או טחול, כדי לענות על שאלות נוספות לגבי זלוף איברים. אל תשכח שבעבודה עם חולים קשים, עשויות להיות מגבלות בידוד ולכן ההיגיינה של החוקר ומכונת האולטרסאונד חשובה מאוד. שימוש בשיטה זו מבנית, עם צוות חוקרים נלהבים, יכול לעזור לענות על שאלות מפתח בהתחשב בחוסר יציבות המודינמית ואולטרסאונד.