הקרנת תרמוגרפיה ניידת לאיתור תסמונת ולנברג חריפה
19 בספטמבר 2019
תסמונת ולנברג חמורה יכולה להיות מאובחנת בצורה לא מוטעית כמחלת שבץ, כגון סחרחורות שמיעה. לכן, בדיקה נוירולוגית זהירה, אשר לפעמים קשה עבור נוירולוגים, הוא הכרחי לאבחון מדויק. כאן, אנו מציגים שיטה פשוטה, מהירה, שאינה פולשנית, וחסכונית לאיתור תסמונת ולנברג חריפה באמצעות התרמוגרפיה ניידים.
תסמונת ולנברג נגרמת על ידי אוטם של medulla לצדד והוא מאובחן לפעמים בטעות כמו מחלה שאינה שבץ. שימוש בתרמוגרפיה ניידת עשוי לסייע במניעת אבחון מוטעה של מצב נוירולוגי זה. שיטה זו היא טכניקה פשוטה מאוד, מהירה, לא פולשנית וחסכונית המאפשרת לקבוע בקלות את האפשרות של תסמונת ולנברג.
לפני תחילת המדידות, טען והדליק את המצלמה התרמית. לחץ על הלחצן המרכזי במצלמה כדי להציג את התפריט ולבחור את הצבע בברזל או בקשת בענן. לאחר מכן לחצו על הלחצן המרכזי במצלמה כדי להציג שוב את התפריט ובחרו מדידה ומדידת ספוט מרכזית כדי לאפשר מדידה של טמפרטורת פני הגוף בזמן אמת.
עבור ההקרנה תסמונת ולנברג לבחור חולים עם סחרחורת, ורטיגו, ptosis, צרודות, דיספאגיה, ו isochoria או הפרעה חושית דיסוציאציה כמו כל הסימפטומים קושרו עם תסמונת ולנברג. חשוב למדוד את טמפרטורת פני הגוף על ידי תרמוגרפיה בכל חולה שבו תסמונת ולנברג חשודה. כדי לקבוע באופן סובייקטיבי את מידתיות של טמפרטורת פני השטח של הגוף תחילה למפות חולים עם חשד לתסמונת ולנברג.
כדי לרכוש תמונות תרמוגרפיות להורות למטופל להסיר את הגרביים והנעליים שלהם יש את המטופל להסיר מספיק בגדים כדי לאפשר בדיקה של אזור הבטן על פי הסכמתם. ברגע שתסמונת ולנברג חשודה, המטופל מקבל תנוחת על-חוש, או תנוחת ישיבה, ויש לו יד צלמת של 50 עד 100 ס"מ מהמטופל. לאחר מכן יש הצלם לרכוש תמונה אחת כל אחד על הפנים הקדמיות, כף היד הדו צדדית, הבטן, ואת הגב הדו צדדי של כף הרגל.
שקול את טמפרטורת פני השטח של הגוף כדי להפגין צדדיות כאשר טמפרטורת פני השטח של הגוף בין צד ימין לצד שמאל שונה במידה ניכרת מקרוסקופית ואת מידת הצדדיות הוא יותר מחצי מעלות צלזיוס. אם מידתיות של טמפרטורת פני השטח של הגוף אינה ברורה או נראה פחות ממחצית מעלות צלזיוס לאתחל את תוכנת ההדמיה התרמית וניתוח ולפתוח את התמונות שנרכשו כדי לנתח. השתמש בלחצן מדידת אליפסה כדי לציין אליפסות עם קטרים של יותר מחמישה מילימטרים באותו קפל nasolabial על הפנים, כף היד, רמות עמוד השדרה החזי שמונה עד 10 כחמישה סנטימטרים מן הטבור של פלג הגוף העליון, ובמרכז הגב של כף הרגל.
לאחר מכן למדוד את טמפרטורת פני השטח של הגוף הממוצע מכל מיקום ולהשוות אותו לטמפרטורת פני השטח של הגוף בצד הנגדי של הגוף. חלק מהחולים מפגינים אולטרנטיות של טמפרטורת פני הגוף בכל הגוף, בעוד שחלקם מפגינים אוניות רק במקומות מעטים. הצד החם יותר, כפי שנקבע על ידי טמפרטורת פני הגוף, הוא ipsolateral למיקום של תסמונות ולנברג.
חשוב לציין עם זאת, חולה תסמונת ולנברג עם אוטם קטן מאוד לא יכול להפגין טמפרטורת פני השטח של הגוף. כאשר המטופל אינו מפגין הפרעת עצבים מרכזית אודם של טמפרטורת פני השטח של הגוף הוא בדרך כלל לא נצפתה. עם זאת, כאשר המטופל מציג התעצמות כלי הדם טמפרטורת פני השטח של הגוף אולי להיות נמוך יותר בגפיים עם הנשטפת כלי הדם מאשר בגפיים בצד הנגדי, וחולים אלה עשויים להפגין התעצמות כלי הדם הן בגפיים העליונות והן בגפיים התחתונות.
ניתן לנתח את מידת הטמפרטורה המדויקת של פני הגוף באמצעות תוכנה ייעודית וייתכן שתידרש כאשר לא ניתן לראות את מידת הדו-שיפתית של טמפרטורת פני הגוף באופן מקרוסקופי. חשוב לזכור כי שיטה זו משמשת להקרנת תסמונת ולנברג, ולא לאישור האבחנה של תסמונת ולנברג. כדי לאשר אבחנה של תסמונת ולנברג יש צורך בבדיקה נוירולוגית זהירה ובבדיקות MRI חוזרות ונשנות של גזע המוח.
שקול אשפוז כאשר לא ניתן לשלול את האפשרות לתסמונת ולנברג.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מתמקד בשיטה פשוטה ומהירה לזיהוי תסמונת וולנברג (Wallenberg's syndrome) חריפה, שלעיתים קרובות עלולה להיות מאובחנת בטעות כמצב שאינו שבץ מוחי. הטכניקה עושה שימוש בתרמוגרפיה ניידת, המציעה גישה לא פולשנית וחסכונית לאבחנה מדויקת, החיונית לבדיקה נוירולוגית.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- נוירולוגיה
- טכניקות אבחנה
- תרמוגרפיה
רקע
- תסמונת ואלנברג (Wallenberg's syndrome) נובעת מהסת梗 (infarction) של המדולה הלטרלית.
- ניתן לבלבל בקלות בינה לבין מצבים כגון ורטיגו שמיעתי.
- בדיקה נוירולוגית קפדנית היא קריטית לאבחנה מדויקת.
- טרמוגרפיה ניידת מציעה דרך לשיפור דיוק האבחנה.
מטרת המחקר
- להציג שיטה חדשנית לזיהוי תסמונת וולנברג (Wallenberg's syndrome).
- לשפר טכניקות של סריקה מוקדמת למצבים נוירולוגיים.
- להפחית את שיעורי האבחנה השגויה בחולים עם תסמינים דמויי שבץ.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- תרמוגרפיה ניידת היא הפלטפורמה העיקרית המשמשת לגילוי.
- מטופלים המראים תסמינים כגון סחרחורת, ורטיגו ודיספגיה נבחרים לסריקה.
- מדידות תרמוגרפיות של טמפרטורת פני השטח של הגוף נלקחות.
- שלבים חשובים כוללים את מיקום המטופל וטכניקות לרכישת תמונה.
תוצאות עיקריות
- תרמוגרפיה עשויה לזהות אסימטריה בטמפרטורת הגוף, דבר המתאם עם תסמונת וולנברג (Wallenberg's syndrome).
- כל הפרש טמפרטורה בולט ברחבי הגוף עשוי להצביע על נוכחות התסמונת.
- עם זאת, תוצאה שלילית אינה שוללת את התסמונת; עדיין נדרש ביצוע בדיקה נוירולוגית.
- הממצאים יכולים לסייע בדיוק של שלבי האבחון הראשוניים עבור מטופלים.
מסקנות
- שיטה זו מקלה על ביצוע סריקה ראשונית לתסמונת וולנברג (Wallenberg's syndrome).
- למרות התועלת ממנה, היא אינה יכולה להחליף הערכות נוירולוגיות מקיפות.
- ההשלכות מרמזות על שיפור נתיבי האבחון של מצבי שבץ.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
תרמוגרפיה ניידת מציעה כלי סריקה מהיר ולא פולשני עבור תסמונת וולנברג (Wallenberg's syndrome) חריפה, ובכך היא ממלאת פער קריטי בגילוי מוקדם של שבץ מוחי בסביבות שאינן נוירולוגיות. באמצעות זיהוי הפרשי טמפרטורה לטרליים של פני השטח של הגוף, השיטה תומכת בסטרטפיקציית סיכונים ראשונית לפני ביצוע בירור נוירולוגי מאשש. גישה זו מפחיתה עיכובים באבחנה ומקטינה את הסבירות לסיווג שגוי של אוטם בגזע המוח כהפרעות שאינן שבץ, כגון ורטיגו שמיעתי, ובכך משפרת את יעילות התעדוף (triage) בסביבות חירום ובמסגרות של רפואה ראשונית.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביו-פרמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- ערך מדעי: מאפשר בחינה של מסלולי תפקוד אוטונומי לקוי הקשורים לאוטם של המדולה הלטרלית באמצעות סמנים פיזיולוגיים מדידים.
- ערך תפעולי: מספק פנוטיפ מדיד הניתן להערכה לצד המיטה, לצורך תיקוף של מטרות המעורבות בוויסות תרמי ובמודולציה של מערכת העצבים הסימפתטית.
סריקה ופיתוח בדיקות (Assay Development)
- ערך מדעי: מייצר קריאות תרמיות סטנדרטיות וניתנות לשחזור באזורים אנטומיים שונים (פנים, כף יד, בטן, כף רגל) לצורך סריקה פנוטיפית עקבית.
- ערך תפעולי: תומך בזרימות עבודה דמויות בדיקה (assay) עם פרוטוקולי מדידה מוגדרים, קריטריוני סף (לטרליות מעל 0.5°C) ולוגיקה של השוואה בילטרלית.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- ערך מדעי: מדגים תפקוד לקוי של המערכת האוטונומית הרלוונטי למחלה במודלים פרה-קליניים של שבץ מוחי, על ידי קורלציה בין מיקום האסיר (infarct) לבין דפוסי לטרליות תרמית.
- ערך תפעולי: מקל על תרגום בין-מיני של סריקה תרמוגרפית כמדד תפקודי לא פולשני להערכת תרכובות נוירו-ווסקולריות.
שילוב תהליכים וזרימת עבודה
השיטה משתלבת בזרימות עבודה של שלבי הגילוי המוקדמים ככלי לסריקה פנוטיפית המקדים את שלבי הפחתת הסיכונים המכניסטיים ואת שלבי זיהוי המולקולות המובילות (lead identification), ובמיוחד עבור טיפולים המכוונים למערכת העצבים המרכזית (CNS) לטיפול בדיסרגולציה אוטונומית.
- ביולוגיה של הגילוי: תומכת בבדיקת היפותזות של מודלים של נגעים בגזע המוח על ידי אספקת קריאה תפקודית ומבוססת פיזיולוגית של שיבוש סימפתטי.
- סריקה: מאפשרת פנוטיפינג סטנדרטי בעל שחזוריות גבוהה של אסימטריה תרמית במודלים של מחלות באמצעות הדמיה תרמית באינפרא-אדום נייד.
- אנליטיקה: מספקת הפרשי טמפרטורה כמותיים ורציפים המאפשרים השוואה אובייקטיבית בין תנאים ניסיוניים וקבוצות טיפול.
- מחקר תרגומי: עולה בקנה אחד עם רצף של ביומארקרים על ידי קישור לטרליות תרמית לתסמינים קליניים בתסמונת ואלנברג (Wallenberg's syndrome), ובכך מסייעת למעבר מהשלב הפרה-קליני לשלב הקליני.
- שימוש חוזר בארגון: מהווה פלטפורמה ניידת בעלות נמוכה הניתנת להתאמה לתחומי טיפול שונים הדורשים פנוטיפינג של מערכת העצבים האוטונומית או הפריפרית.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי על ידי הפחתת העמימות המכניסטית במעורבות של מערכת העצבים האוטונומית בפתולוגיה של גזע המוח.
- ערך תפעולי: מאפשר סטנדרטיזציה בין אתרים עם מינימום הדרכה, פריסה מהירה וללא חומרים מתכלים מעבר לטעינת המכשיר.
- ערך אסטרטגי: משפר את יעילות קבלת החלטות ה-go/no-go בתוכניות נוירו-וסקולריות מוקדמות על ידי סינון פנוטיפים חיוביים כוזבים שאינם בעלי חתימות אוטונומיות.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תיעוד עדיפויות מותאם סיכון של תרכובות המתמקדות בנתיבים מדולריים לטרליים (lateral medullary pathways) על ידי העשרה של מודלים רלוונטיים מבחינה מכניסטית.
שיקולי יישום
- נדרשת הכשרה בסיסית בהפעלה של מצלמה תרמית ובמיקום סטנדרטי של המטופל לצורך רכישת תמונות עקבית.
- תלוי במצלמה תת-אדומה ניידת עם יכולות מדידה של נקודת המרכז בזמן אמת ובחירת פלטת צבעים (iron/rainbow).
- מחייב התאמה של הפרוטוקול בין אתרים שונים למדידה בילטרלית בארבעה אתרים אנטומיים והערכה סובייקטיבית של לטרליות.
- שיקולי התאמה כוללים שינויים בטמפרטורת הסביבה, בלבוש המטופל ובהזעה, אשר עשויים להשפיע על קריאות התרמיות הבסיסיות.
- רגישות מוגבלת במקרים של גודל אינפארקט קטן, שבהם הלטרליות התרמית עשויה לרדת מתחת לסף הגילוי (<0.5°C), דבר המחייב אישור נוירולוגי.
