שיקום מוטורי מובנה לאחר העברות עצבים סלקטיבית

לאחר פציעות עצביות והעברות עצבים סלקטיביות, יש צורך בשיקום מובנה כדי להקל על התאוששות מוטורית. פרוטוקול זה נועד להדריך מטפלים ומטופלים בתהליך ארוך-שנים זה. באמצעות ביופידבק EMG משטח, שיקום פעיל עשוי להתחיל מוקדם יותר מאשר עם טיפול קונבנציונלי.

בנוסף, טכניקה זו תומכת בהבנת המטופל בתרגילים במהלך האימון. כדי להתחיל בהליך זה, השתמש בפגישה הראשונה לאחר התייעצות כירורגית או טיפול כדי להסביר ביסודיות את סוג הפציעה ואת הניתוח שבוצע בפירוט. דמיינו את העברות העצבים שבוצעו על דמות אנטומית או תדפיס.

התערבויות טיפוליות בהדגמה זו מיועדות לחולים שעברו העברת עצבים של אוברלין. לאחר מכן, הסבר כיצד המסלול העצבי שהשתנה דורש בתחילה בהתחשב בדפוס התנועה המקורי של העצב. ראשית, להכין קלפים המציגים גפיים שמאלה ויימין ולהראות אותם למטופל בסדר אקראי.

שאל את המטופל אם מוצגת גפיים שמאלה או ימינה. בעוד של מהירות של כשתי שניות לכל כרטיס הוא נורמלי, לתת למטופל לפחות 15 שניות לענות במידת הצורך. תן למטופל משוב ובהכרחי, הגיע הזמן להבין מדוע התשובה שגויה.

לאחר מכן, להגדיר את הטיפול במראה על ידי הצבת מראה עומדת או תיבת מראה מול המטפל והמטופל. מניחים את המראה על שולחן עבור בגפיים העליונות או על הרצפה עבור גפיים תחתונות. הסבר כי הטיפול במראה עובד על ידי עשיית שימוש בהשתקפות של צד הצליל כדי ליצור את התמונה של התנועה בו זמנית של צד הצליל ואת extremity denervated.

להדגים זאת בקצרה עם גפיים המקבילות של המטפל עצמו. מניחים את המראה במתינות מול המטופל באופן המאפשר להם לראות את ההשתקפות של צד הצליל בדיוק היכן שצפויה גפיים פצועות. ודא כי כל גפיים פצוע מכוסה על ידי המראה ולא ניתן לראות על ידי המטופל.

שאל את המטופלים אילו תנועות הם יכולים בקלות לדמיין ולהדריך אותם לבצע תנועות אלה עם צד הצליל תוך התבוננות במראה. לאחר מכן, הורה למטופל להזיז את שני הצדדים למשך חמש עד עשר דקות. הסבר כי הצד הפצוע לא יזוז, אך עדיין חשוב ליצור אשליה של תנועה בו זמנית של שני הצדדים.

התחל חלק זה של השיקום ברגע ההתכווצות מרצון הראשון של השריר reinnervated ניתן לזהות, אשר בדרך כלל ניתן לצפות בתוך שלושה עד חמישה חודשים לאחר הניתוח. הגדר מערכת עבור BIOFEEDBACK EMG על-ידי פריקתו על שולחן, הקפד לחבר את כל הכבלים ולחץ על לחצן הפעלה. בקש מהמטופל לחשוב על תנועות שעצבי התורם היו אחראים להן במקור ולמטף את שריר המטופל.

לאחר מכן, מניחים אלקטרודה EMG משטח על המיקום המדויק שבו התכווצות שרירים ניתן palpated. גם אם אין תנועה ניתן palpated, לבדוק את פעילות EMG באופן קבוע בתוך שלושת עד שישה החודשים הראשונים לאחר הניתוח. אם לא ניתן לאשר את פעילות EMG במצב זה, שנה מעט את מיקום האלקטרודה ונסה פקודות מוטוריות אחרות הקשורות לעצב התורם.

אחרת, להמשיך עם ההתערבויות להפעלה קליפת המוח ולבדוק שוב לאחר כמה שבועות. אם ניתן לזהות פעילות EMG, ודא שהמטופל יושב בנוחות והורה לו לחשוב על דפוסי תנועה הקשורים לעצב התורם תוך איסוף אותות EMG משטח מהשריר המטופל. אם נעשה שימוש במערכת עם אפשרות להתאים רווחי אותות, הגדר אותה באופן משרעת האות גבוהה מספיק כדי שניתן יהיה לצפות בה בקלות.

ברגע שהמטופל יכול להפעיל את השריר שוב ושוב, בקש מהם להירגע לחלוטין לאחר הפעלת השריר, אשר מתאים משרעת EMG קרוב לאפס. בקשו מהחולה להפעיל את השריר שוב ושוב ולהרפות אותו לחלוטין. נסה רמזי תנועה שונים ותמקם אלקטרודה על מנת למצוא את משרעת הגבוהה ביותר.

לאחר מציאת שילוב טוב, לשמור אותו שאר הפגישה. ברגע שהמטופל מרגיש בטוח עם ההתקנה EMG פני השטח, להציג פקודות מוטוריות כולל הן את ההפעלה של עצב התורם ואת הפונקציה בפועל של שריר המטופל. ברגע שהשריר חזק מספיק כדי להתגבר על כוח הכבידה או ההתנגדות של השרירים האנטגוניסטיים ונוקשות המפרקים, התמקדו בטיפול בללמוד מחדש את דפוס התנועה המקורי של עצב המטופל.

עודדו את המטופל להפעיל מעט את שריר המטופל ללא התנועה בשרירים שהוטמעו במקור על ידי עצב התורם. תמכו בכך באמצעות ביופידבק EMG משטח עם שני ערוצים. מניחים אלקטרודה דו קוטבית אחת על העור מעל השריר reinnervated ולשים את השני מעל העור על שריר העצב התורם המקורי.

זה מאפשר למטופל לראות בו זמנית את ההפעלה של שני השרירים. עודד את המטופל להפעיל את שריר המטופל ולהבטיח כי שריר התורם רגוע עם משרעת אות EMG נמוכה. תן למטופל לדעת כי הפרדת אותות היא בדרך כלל קלה יותר עם הפעלת שרירים קלה, כי שיתוף התכווצות לא רצויה של שני השרירים נפוץ בתחילת האימון.

באמצעות אותה הגדרת EMG משטח, לבקש מהמטופל להפעיל את שריר התורם ללא הפעלת השריר מחדש ולפקח על אסטרטגיות רצויות או לא רצויות שתוצאתן הפרדת אותות טובה יותר או גרועה יותר. עודד אסטרטגיות התומכות בהפרדת אותות. אם ניתן להפריד בין שני האותות באמצעות התכווצויות שרירים קלות, בקשו מהחולה לבצע התכווצויות חזקות יותר.

ברגע שניתן לצפות בהפרדת אותות טובה בעת שימוש בביופידבק EMG, בקש מהמטופל לבצע תנועות מופרדות של תורמים ונמען ללא משוב. עם תפקוד מוטורי מוגבר, לעודד את המטופל לעשות משימות מורכבות יותר כולל כוח שריר מוגבר או דיוק משופר. לבסוף, התמקדו בפעילויות של חיי היומיום ובפעילויות הנדרשות בבית המטופל, בסביבת העבודה ובפעילות הספורט.

במחקר זה, תוכנית מתוארת לשיקום מוטורי לאחר פציעות עצביות היקפיות מורכבות. חמישה מטופלים השתתפו ומאפייניהם, כולל פציעה והשחזור הכירורגי המבוצע, מוצגים כאן. כל החולים שנכללו סבלו מפציעות חמורות של מקלעת הזרוע.

לפיכך התאוששות מוטורית ללא התערבות כירורגית נחשבה לא סבירה ותפר עצבי ישיר לא היה אפשרי באף אחד מהמקרים. העברות העצבים שבוצעו נבחרו בהתאם לאנטומיה ללא פגע והיכן בוצעו העברות עצביות אפשריות מהשרירים היוניסטיים. הדבר נעשה כדי להפחית את העומס הקוגניטיבי במהלך ללמוד מחדש את המנוע.

כל המטופלים נראים שיש להם תפקוד משופר בכתף ומרפק לאחר השיקום המאפשר להם להגמיש את הזרוע נגד כוח הכבידה. שניים מהחולים עם העברת עצב הגונאר של אוברלין חזרו עם כוח כיפוף מרפק מלא. בסרטון זה הצגנו את שלבי השיקום השונים באמצעות הדוגמה של העברת העצבים של אוברלין.

רמזי תנועה אחרים צריכים להינתן עבור העברות עצבים שונות. בהתאם להיגיון הקליני, ניתן להשתמש בטכניקות טיפוליות אחרות לצד אלה המוצגות כאן. אנו ממליצים להשלים את הפרוטוקול לטיפול בפציעות או ליקויים נוספים.