גישה טרנסרדיאלית Chemoembolization לחולי קרצינומה hepatocellular

TACE חוזר הוא טיפול יעיל נפוץ לקרצינומה הפטו-תאית בלתי ניתנת לכריתה, והוא מבוצע לרוב באמצעות גישה לעורק הירך. עם זאת, ההיתכנות הקלינית או שימוש חוזר בעורק הטרנסרדיאלי לא אושרו. טכניקה זו מפחיתה את הסיכון לדימום, מקלה על המוסטזיס קל יותר, קלה יותר לניטור, אינה דורשת שכיבה במיטה, משפרת את הבטיחות ומשפרת את נוחות המטופל.

ידגימו את ההליך ד"ר ז'אנג וד"ר יאנג. לגישה לעורק רדיאלי, הנח תחילה את המטופל במצב שכיבה על שולחן האנגיוגרפיה, ומקם את זרוע שמאל במקביל לגוף, קרוב למותניים השמאליות. אתר את העורק הרדיאלי הדיסטלי על ידי מישוש, ונקה את פני העור עם תמיסת קרצוף כירורגית של 10% פובידון יוד.

כאשר התמיסה מיובשת באוויר, יש לכסות את זרוע שמאל בווילון כירורגי. במקרה של כשל פוטנציאלי בניקוב בעורק הרדיאלי השמאלי, יש לעקר ולעטוף את הזרוע הימנית או את אזור המפשעה הימני כדי להכין נתיב גישה חלופי. יש למרוח הרדמה מקומית, פרוקסימלית לתהליך הסטילואיד לאורך ציר הפעימה החזקה ביותר של העורק הרדיאלי השמאלי, ולהאריך את פרק כף היד.

בעזרת מחט בקוטר 20 וטכניקת סלדינגר שונה, יש לנקב את העורק הרדיאלי. כאשר נצפתה החזרת דם עורקי פועם, הכנס בעדינות חוט מנחה הידרופילי בגודל 0.021 אינץ' לתוך הכלי. לאחר קבלת גישה, הסר את המחט והשתמש בחוט ההנחיה כדי להכניס נדן הידרופילי צרפתי ארבע.

לאחר החדרת הנדן, השתמש במזרק כדי לשאוב בעדינות כמות קטנה של דם עורקי כדי לאשר שקצה הנדן ממוקם בתוך הכלי, והזריק את הקוקטייל. כדי לבצע צנתור וכימואמבוליזציה סופר-סלקטיביים, השתמש במזרק בלחץ גבוה כדי לבצע אנגיוגרמה דרך הצנתר המשותף כדי לאשר אמבוליזציה נאותה ואת מיקום קצה הצנתר בתוך עורק הכבד המשותף, ולאחר מכן להזריק תשעה עד 12 מיליליטר של חומר הניגוד בקצב זרימה של שלושה עד ארבעה מיליליטר לשנייה, וזמן פלואורוסקופיה של כ-15 שניות, והסר את הצנתר של חוט ההנחיה כדי למנוע נזק לעורק הרדיאלי. כדי לגרום להמוסטזיס של העורק הרדיאלי, הסר את הקטטר מעל חוט ההנחיה כדי למנוע נזק לעורק הרדיאלי, ונהל את שני המיליליטר הנותרים של תמיסת קוקטייל הרחבת כלי הדם דרך מעטפת העורק הרדיאלי.

מיד לאחר מסירת כל התמיסה, משוך את הנדן כחמישה סנטימטרים, והנח רצועת TR מעל אתר הגישה הרדיאלית בפרק כף היד השמאלית, השתמש במזרק הנלווה כדי לנפח כראוי את כרית האוויר של רצועת TR באוויר, והסר לחלוטין את הנדן רוקן לאט את כרית האוויר כאשר נצפית דליפה באתר הגישה במיליליטר אחד של אוויר בחזרה לשרוול, ולאחר מכן ודא שאין דימום או דליפה תוך כדי בדיקה שדופק העורק הרדיאלי הדיסטלי מוחשי במהלך המוסטזיס, ושימוש באוקסימטר דופק כדי לאשר את צורת הגל העורקי באגודל שמאל. בטבלה זו משווים את הנתונים הקליניים הבסיסיים של מקרים מייצגים עם הצלחה או כישלון טכני.

מספר מוגבר של צנתרים נדרש לחולים הסובלים מכשל טכני בגישה לעורק הרדיאלי. לא נמצאו מתאמים משמעותיים בין ההצלחה או הכישלון הטכני של ההליך לבין גיל המטופל, מין או מחלות רפואיות נלוות משולבות. בטבלה זו הושוו מספרי הליכי הכימואמבוליזציה הטרנס-עורדיים של גישה טרנסרדיאלית.

בשל השכיחות הנמוכה של חסימות עורקים רדיאליים, לא נמצא מתאם מובהק בין שיעור החסימה המוגבר למספר הליכי הגישה הטרנסרדיאלית. חשוב להישאר רגוע ואסוף בזמן ביצוע ההליך. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה אמור להיות בעל ביטחון ויכולת לבצע טכניקה זו.

אנו משתמשים באולטרסאונד כדי לשפר את היעילות של מיקום החץ וקשת הרדיאלי, במיוחד כאשר כלי הדם קטן במיוחד.