Name: אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 7 s
Description: למדו אנדוסקופיה מודרכת לטיפול בציסטות רירית הרחם בסוסות באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע. שיטה זו מצמצמת צלקות ומשפרת תוצאות פוריות בבעלי חיים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים רוצים להודות למר פסקל לז'ון על תמיכתו הטכנית במהלך כל ההליכים.

הפרוטוקול המוצג משמש לסוסות המוצגות בבית החולים לסוסים ועוקב אחר הנחיות מוסדיות לטיפול בבעלי חיים.
הערה: בצע פוטונבלציה ציסטות רירית הרחם לפני anestrus: חום שנצפו בסוף יולי או אוגוסט ולכן נראה אמין ביותר. אין לבצע הליך זה מאוחר מדי בעונת הרבייה כפי שהוא יכול להגביל את מספר estruses זמין לטיפול אנדומטריטיס פוטנציאלי.
1. במהלך ההסתעפויות הקודמות
<ol><li>בצע בדיקת צלילות רבייה מלאה של הסוסה, כולל ביופסיה רירית הרחם 1 (לאמתואר כאן) כדי להבטיח כי הסוסה יכולה להיכנס להריון לאחר ההליך.</li>
	<li>במקרה של ביופסיה רירית הרחם לקויה היערכות על פי הסיווג של קני1, לתת את העברת העובר או הזרקת זרע תוך ציטופלסמי (ICSI) תוכנית העדפה על פני פוטואבלציה ציסטות רירית הרחם.</li>
</ol>2. במהלך diestrus הקודם
<ol><li>לאחר פי הטבעת ריק, לספור, למדוד ולמפה ציסטות רירית הרחם של הסוסה ברחם באמצעות אולטרה-סאונד טרנס-רקטלי מונחה על ידי מישוש רקטלי עם בדיקה רקטלית ליניארית 7.5 או 5 MHz ו calipers על המסך (איור 3) במלאי מחלוקת.</li>
	<li>ניהול 250 מיקרוגרם של cloprostenol תוך שרירי כדי לגרום אסטרוס בתוך 2 או 3 ימים לאחר היום 6\u20127 לאחר הביוץ.</li>
	<li>על בסיס יומי, בצע אולטרה סאונדיקציה שגרתית נפוצה ומישוש צוואר הרחם כדי לצפות בסימני אסטרוס, כולל בצקת רירית הרחם משמעותית, זקיק אנטראלי של 35 מ"מ וצוואר הרחם המרוכך ונפתח.</li>
</ol>3. הכנה כאשר הסוסה מיוחמת
<ol><li>הגבל את הגישה לחדר הניתוח לאנשים מרכיבים משקפי הגנה על העיניים.</li>
	<li>לאחר ריקון פי הטבעת, לעטוף את הזנב ולנקות את הפות באופן epeptically באמצעות יוד-povidone.</li>
	<li>כדי להבטיח מניפולציה קלה ונוחות של הסוסה, לנהל detomidine (10 מיקרוגרם / קילוגרם) ו butorphanol (0.1 מ"ג / קילוגרם) תוך ורידי בווריד הצוואר עם מחט 21 G.</li>
	<li>לכל נרתיק, להתקין את צנתר אוסף העובר דרך צוואר הרחם ולנפח את הבלון עם 40 מ"ל של אוויר.</li>
	<li>להחדיר את הרחם עם 1.5 ליטר של תמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl) כדי לנפח את הרחם.</li>
	<li>לנפח את הבלון ולהסיר את הקטטר.</li>
	<li>להעביר את האנדוסקופ באופן טפיטי דרך צוואר הרחם בתוך שרוול סטרילי.</li>
</ol>4. טכניקה
<ol><li>חבר את סיב הקוורץ 600 מיקרומטר ללייזר דיודה הפועל ב 980 ננומטר. הגדר את צריכת החשמל ב- 20\u201225 W במצב רציף.</li>
	<li>להעביר את סיבי הקוורץ הגמישים דרך ערוץ הביופסיה של וידאו-אנדוסקופ בקוטר 10 מ"מ עד 3\u20124 ס"מ של סיבים חופשיים ניתן לזהות על המסך. מינימום של 10 מ"מ מסוף הסיב צריך להיות גלוי.</li>
	<li>הפעל את הלייזר כדי לנקב את הציסטה באופן אידיאלי בשיאו: דוושה ייעודית זמינה במכשיר כדי לשמור על ידיים חופשיות. במקרים מסוימים, נקבים מרובים במקומות שונים נחוצים כדי להשיג ביטול מוחלט של הציסטה. הנוזל הציסטי מנוקז באופן פסיבי לרחם.</li>
	<li>לאחר רירית הציסטה התמוטט סביב הסיבים, לפרוס את הלייזר עד הממברנה מתכווצת.</li>
	<li>בצע אולטרה-סאונוגרפיה transrectal של הרחם פעמים רבות ככל הדרוש במהלך ההליך כדי לאשר כי ציסטות רירית הרחם נעלמו.</li>
</ol>5. טיפולים לאחר ניתוח
<ol><li>מתן טיפול אנטיביוטי כללי: 22,000 ממשק משתמש/ק"ג השעיית פניצילין-פרוקאין, תוך שרירי, פעמיים ביום, במשך 3 ימים.</li>
	<li>מיד לאחר ההתערבות, בצע שטיפת רחם כמתואר לעיל (ראה שלבים 3.4-3.6).<ol>
<li>לאסוף את הנוזל חדורים ברחם לפני ההליך האנוסקופי באמצעות קטטר אזוק סטרילי.</li>
		<li>לשטוף את הרחם עם החדרות רצופות של 1 L פתרון איזוטוני סטרילי (0.9% NaCl) עד נוזל ברור נאסף.</li>
		<li>בסוף ההליך, לנהל 20 IU של אוקסיטוצין תוך ורידי.</li>
		<li>בצע אולטרה סאונוגרפיה transrectal של הרחם סוסה ביום שאחרי: נוזל חופשי תוך אלומינלי נצפה לעתים קרובות (ראה שלב 2.1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>כל עוד נוזל תוך-זוהר חינם נצפה על ידי אולטרה סאונד transrectal ועד סוף החום, לבצע שטיפת הרחם מדי יום עם ההליך המתואר לעיל (שלבים 3.4-3.6). לפעמים, נוזל מוכתם דמוי סרום, צולע וצהוב נאסף במשך מספר ימים. הערה: מתן זריקות תוך שריריות חוזרות ונשנות של אוקסיטוצין (20 IU) כל 4 שעות או פחות כאשר הסוסה היא אסטרוס יכול למנוע הצטברות נוזלים ולהפחית את הסיכון לזיהום חיידקי ברחם.</li>
	<li>בצע אולטרה סאונוגרפיה הרחם הטרנס-רקטלי במהלך diestrus הבאים כדי לאשר היעלמות של ציסטות רירית הרחם והיעדר נוזל חופשי תוך אלומינלי. הערה: אם נוזל תוך-אלום חינם הוא ציין, הזרקת פרוסטגלנדין מומלץ לגרום אסטרוס חדש, כדי לאבחן אנדומטריטיס הבאים בסופו של דבר ולטפל בו.</li>
</ol>

<ol><li>Kenney, R. M., Ganjam, V. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selected+pathological+changes+of+the+mare+uterus+and+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">Selected pathological changes of the mare uterus and ovary.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Videoendoscopic+evaluation+of+the+mare%27s+uterus%3A+II.+Findings+in+subfertile+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares.</a> Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).</li>
<li>Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+1.+Post-mortem+studies%3A+occurrence+and+morphology%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).</li>
<li>Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+cysts+in+the+mare.+2.+Clinical+studies%3A+occurrence+and+significance%5BTitle%5D)+AND+%22Tier%C3%A4rztliche+Praxis%22%5BJournal%5D)">Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance.</a> Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).</li>
<li>Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+fibre-optic+techniques+in+clinical+diagnosis+and+visual+assessment+of+experimental+intrauterine+therapy+in+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproduction+and+Fertility%22%5BJournal%5D)">The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).</li>
<li>Stanton, M. E. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aStanton%2C+ME+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).</li>
<li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+chronic+degenerative+endometritis+%28endometrosis%29+on+placental+development+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Equine+Veterinary+Journal%22%5BJournal%5D)">Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare.</a> Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).</li>
<li>Tannus, R. J., Thun, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+endometrial+cysts+on+conception+rate+of+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Zentralbl+Veterinarmed+A%22%5BJournal%5D)">Influence of endometrial cysts on conception rate of mares.</a> Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).</li>
<li>Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+as+an+adjunct+to+pregnancy+assessments+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Veterinary+Medical+Association%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare.</a> Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).</li>
<li>LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLeBlanc%2C+M+%22Equine+Reproduction+Vol.+2%22">Equine Reproduction Vol. 2</a>. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).</li>
<li>van Ittersum, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+electrosurgical+treatment+of+endometrial+cysts+in+the+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Tijdschr+Diergeneeskd%22%5BJournal%5D)">The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare.</a> Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).</li>
<li>Rambags, B. P., Stout, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcervical+endoscope-guided+emptying+of+a+transmural+uterine+cyst+in+a+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Vet+Record%22%5BJournal%5D)">Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare.</a> Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).</li>
<li>Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+neodymium%3Ayttrium+aluminum+garnet+laser+irradiation+on+endometrium+and+on+endometrial+cysts+in+six+mares%5BTitle%5D)+AND+%22Veterinary+Surgery%22%5BJournal%5D)">Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares.</a> Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).</li>
<li>Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+injury+and+wound+healing+of+the+endometrium+subsequent+to+minimally+invasive+transendoscopic+use+of+Nd%3AYAG-laser-and+electrosurgery+in+horses%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Tierarztl+Wochenschr%22%5BJournal%5D)">Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses.</a> Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).</li>
<li>Conley, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+reproductive+endocrinology+of+the+pregnant+and+parturient+mare%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare.</a> Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).</li>
<li>Guzeloglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expression+of+enzymes+and+receptors+of+leukotriene+pathway+genes+in+equine+endometrium+during+the+estrous+cycle+and+early+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Theriogenology%22%5BJournal%5D)">Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy.</a> Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).</li>
<li>Senger, P. L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSenger%2C+PL+%22Pathways+to+pregnancy+and+parturition%2C+3rd+edn%22">Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn</a>. , (2015).</li>
</ol>

כל המחברים מועסקים באופן מלא על ידי מרפאת הסוסים של אוניברסיטת ליאז 'ואין להם ניגודי אינטרסים עם כל חברה המסחר באחד המוצרים שהוזכרו לעיל.

היסטרוסקופיה ופוטונבלציה בלייזר של ציסטות רירית הרחם הוא הליך קל להפחתת ציסטות פנים-זוהרות גדולות בסוסה, כפי שהוצע בעבר14. מבחינה טכנית, שיטה זו משופרת כאשר מבוצע על סוסה ב estrus. ניפוח הרחם בתמיסת מלח סטרילית שיפר את הנראות בהשוואה למילוי אוויר ושאיפה מתמשכת בעת ביצוע ההליך.  ציסטות תוך-קודיות קטנות (<10 מ"מ) קשות יותר להגעה ולטיפול. יתר על כן, טיפול בציסטות קטנות אלה יכול להוביל פירסינג של רירית הרחם ואת myometrium אם זמן הטיפול בלייזר הוא ממושך. עם זאת, לעתים רחוקות הם מפריעים לניידות העוברית ...

ציסטות רירית הרחם בסוסות תוארו היסטופתולוגית בשנות השבעים על ידי קני1. בסוף שנות השמונים, השימוש בהיסטרוסקופיה ובאולטרה-סאונד הוביל לתיאור הקליני שלהם ועזר להבין את ההשלכות שלהם על פוריות2,3,4,5.
בשלבים המוקדמים, ציסטות רירית הרחם קושרו לניוון של רירית הרחם הנקראת כיום אנדומטרוזיס1,3,4,6,7,8 ומקובל כיום כי ציסטות קטנות (<1 ס"מ) קשורות פיברוזיס בלוטות רירית הרחם כאשר ציסטות גדולות יותר קשורות להרחבת לימפה6 . ציסטות גדולות אלה הן הסבירות הגבוהה ביותר להפריע לנדידת עובר הסוסים בין יום 6.5 ליום 17, ובכך להפחית את הפוריות על ידי פגיעה בהכרה האימהית1,3,4,6,8. ציסטות רירית הרחם עלולות להפריע גם לאבחון הריון מוקדם, במיוחד אם הן עגולות וגודלן דומה לזה של שלפוחית עוברית3,4,6,9 (ראו איור 1). לפיכך, הם עשויים להגדיל את המרווח בין שתי הזרעות על ידי עיכוב האולטרה-סאונוגרפיה הראשונה של העובר והערכת ההיריון התאומה (ראו איור 2). ציסטות רירית הרחם עלולות גם להפריע מכנית עם איסוף נוזלים במהלך שטיפת הרחם המבוצעת לטיפול אנדומטריטיס או כדי לאסוף את העובר. כתוצאה מכך, ציסטות רירית הרחם יש השפעות על הפוריות של הסוסה שנצפתה, עם השלכות כלכליות פוטנציאליות בחוות הרבייה.
מלבד ניסיונות לטפל אנדומטרוזיס הבסיסי10, טיפולים מוקד מונחה אנדוסקופי של ציסטות הוצעו. צרב אלקטרוכירורגי תואר, אבל חשיפה לחום עלולה לפגוע רירית הרחם סביב הציסטה11. השאיפה של הציסטה יעילה רק אם מבנה ההפרשה אינו פעיל יותר בזמן הניקור12. הקרנת לייזר עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע נראה להראותצלקותרירית הרחם הבאות קטן6,13. שיפור מכשירי לייזר ונהלים6 מאפשר לנו כעת להציע טכניקה בטוחה ויעילה זו בפרקטיקה קלינית של סוסים. עם זאת, יש ליידע את בעלי הסוסות לגבי המגבלות של אפשרות זו. Photoablation של ציסטות יגביר את ההכרה העובר בכמה סוסות, יקדם את אבחון ההריון במקרים מסוימים יכול להגביל את ההשפעה המכנית השלילית של ציסטות רירית הרחם על שטיפת הרחם המבוצע לטיפול אנדומטריטיס או לאסוף עוברים. עם זאת, זה לעולם לא יטפל אנדומטריוזיס הבסיסית או אנדומטריטיס.
דו"ח זה נועד לתאר הליך יעיל לביצוע אבלציה ציסטה לייזר דיודה מונחה היסטרוסקופיה בסוסות. הכנה ונהלים יתואר כמעט עבור יישום קליני.

<table><tbody><tr><td>Butorphanol</td><td>Animedica</td><td>Morphasol 10 מ"ג/מ"ל</td><td></td></tr><tr><td>Detomidine</td><td>Dechra</td><td>Domidine 10 מ"ג/מ"ל</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ</td><td>אולימפוס</td><td>וטרינר 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ Vid&eacute; o מגדל</td><td>אולימפוס</td><td>CLE-E & מכשיר לייזר CV-E</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Wuhan Giga Optronics</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9%</td> <td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&eacute; ניצילין-פרוקה ואיומל; ne</td><td>Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>אולטרסאונד</td><td>Aloka</td><td>Aloka 500 & 5mHz בדיקה</td><td></td> טרנס-רקטלית</tr></tbody></table>

אנדוסקופיה מודרכת photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

בסוסות, ציסטות רירית הרחם קשורות אנדומטריוזיס והוא יכול לגרום לכישלון הכרה אימהית או להתפשר ולעכב אבחנות הריון. טיפולים היסטוריים היו פולשניים והיו להם השפעות שליליות על רירית הרחם. טיפול לייזר מונחה היסטרוסקופי הוא קל ויעיל עבור כריתת ציסטות רירית הרחם, ללא השפעות מזיקות עבור רירית הרחם.
אנדוסקופ באורך 110 ס"מ וברוחב 1.0 ס"מ מוצג באופן סטרילי ברחם דרך צוואר הרחם הפתוח של סוסה אסטרוס לאחר ניקוי הפות. הרחם מועשר לאט עם פחות מ 1 ליטר של פתרון פיזיולוגי ואת סיבי הלייזר מוכנס בתעלת הביופסיה של אנדוסקופ. ציסטות נצברות לאחר מכן עם לייזר דיודה 980 ננומטר עם סיבי מגע להגדיר ב 20\u20122 5W במצב רציף. כל ציסטה מנוקבת עד לביטול מוחלט של הציסטה והתכווצות דופן הציסטה סביב הסיבים. שטיפת הרחם עם תמיסת מלח סטרילית מבוצעות ישירות לאחר הניתוח ובמשך יום או יומיים כמו נוזל לא דלקתי ניתן לראות.
הליך זה הוא קל ומבוצע במהירות, ללא השפעות מזיקות ברורות. כריתת ציסטות הופכת את אבחון ההריון אולטרסאונד קל יותר, ובמקרים מסוימים, יכול לשחזר נדידת עובר נכונה בקרני הרחם בין היום 6.5 ו 17. עם זאת, טיפול זה אינו משפר את הנגעים ההיסתולוגיים הבסיסיים הקשורים אנדומטריוזיס. שיקולים אלה צריכים לבוא לידי ביטוי בבירור המגדל לפני הליך זה.

ניתוחים בוצעו על סוסות שיש ציסטות עם קוטר מעל 15 מ"מ. עם זאת, אם ציסטות קטנות אחרות היו גם נוכחים, photoablation של ציסטות אחרות ניסה. בדרך כלל, ציסטות גדולות אלה היו על bifurcation או הבסיס של הקרניים. עם זאת, חלקם היו נוכחים בגוף הרחם וטופלו באותה מידה.
מניסיוננו, ציסטות תוך אלומינליות קלות מאוד לוקליזציה עם האנדוסקופ. יתר על כן, ביצוע הליך זה בתמיסת מלח מגביר את הנראות בתוך הרחם: הוא מונע פליטה של אדים, ייצור קצף עקב ריר רירית הרחם וערבוב נוזל לימפתי.  סגירה ידנית של צוואר הרחם תוך שמירה וה...

מטרת דו"ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

הפחתת מספר הציסטות האנדומנסיאליות באמצעות לייזר ובקרת היסטרוסקופיה יכולה לשפר את הפוריות על ידי הפחתת העיכוב לאישור הריון ושיפור נדידת העוברים בין היום השישי לחצי לשבע עשרה. הקרנת לייזר עם סיב מגע, גורמת לצלקות קטנות יותר של רירית הרחם. ביצוע הליך זה בסביבה נוזלית, מונע פליטת עשן או ייצור קצף בתוך הרחם במהלך ההליך.לייזר דיודה משמש בעיקר בחו"ל לטיפול בפתולוגיות של דרכי הנשימה העליונות. זה יכול לשמש גם לפתולוגיות אחרות, כמו הפרעות עור מסוימות או לאנקילוזיס קל. לפני אבלציה של ציסטה בלייזר, יש לבצע בדיקת תקינות רבייה, כולל ביופסיה של רירית הרחם.כדי לבסס את הפרוגנוזה ולטפל בפתולוגיות הבסיסיות. זה בלתי אפשרי להעברה או יציאה של עוברי פלצבו. מדגים את ההליך פסקל לז'ן וטכנאי מומחה לאנדוסקופיה מהמרפאה שלנו.במהלך הייחום הקודם, בצע בדיקת תקינות רבייה מלאה של הסוסה, כולל ביופסיה של רירית הרחם כדי לוודא שהסוסה יכולה להיכנס להריון לאחר ההליך. במהלך הדיסטרוס הקודם, ספור, מדוד ומיפוי אנדומטריוזיס ברחם באמצעות אולטרסאונד טרנס-רקטלי, מונחה על ידי מישוש עם בדיקה רקטלית ליניארית של 7.5 או 5 מגה-הרץ וקליפרים על המסך במלאי מחלוקת. יש לתת תוך שרירית 250 מיקרוגרם של קלופרוסטנול כדי לגרום לייחום תוך יומיים-שלושה, ביום השישי עד השביעי, לאחר הביוץ.בצע אולטרסאונד יומי ומישוש צוואר הרחם כדי להתבונן בסימני אסטרוס. כולל בצקת רירית הרחם משמעותית, זקיק אנטרלי של 35 מ"מ, או צוואר רחם מרוכך ופתוח. ודא שכל מי שנכנס לחדר הניתוח לובש מגן עיניים.לאחר ריקון פי הטבעת של הסוסה, יש לעטוף את הזנב ולנקות את הפות באופן אספטי באמצעות יוד-פובידון. כדי להבטיח מניפולציה קלה ונוחות של הסוסה, יש לתת תוך ורידי 10 מ"ג/ק"ג דטומידין ו-0.1 מ"ג/ק"ג בוטואורפנול בווריד הג'אגלר עם מחט 21. התקן את קטטר איסוף העוברים דרך צוואר הרחם ונפח את הבלון ב-40 מ"ל אוויר.יש להחדיר לרחם 1.5 ליטר של תמיסת מלח סטרילית כדי לנפח אותו, ואז לרוקן את הבלון ולהוציא את הקטטר. העבירו את האנדוסקופ באופן אספטי דרך צוואר הרחם בתוך שרוול סטרילי. חבר את סיב הקוורץ באורך 600 מ' ללייזר דיודה הפועל במהירות 980 ננומטר.והגדר את ההספק ל-20 עד 25 וואט במצב רציף. העבירו את סיב הקוורץ הגמיש דרך תעלת הביופסיה של אנדוסקופ וידאו בקוטר 10 מ"מ. עד שניתן לזהות 3 עד 4 ס"מ של סיבים חופשיים על המסך.מינימום 10 מ"מ מקצה הסיבים צריך להיות גלוי. הפעל את הלייזר כדי לנקב את הציסטה. באופן אידיאלי בשיאו.במקרים מסוימים, יש צורך במספר פנצ'רים במקומות שונים כדי להשיג התרוקנות מוחלטת. לאחר מכן הנוזל הציסטי מתנקז באופן פסיבי החוצה לתוך הרחם. לאחר שרירית הציסטה קרסה סביב הסיב, פרוס את הלייזר עד שהממברנה מתכווצת.כאשר פועלים במדיום נוזלי, ודא שהסיב נמצא במגע הדוק עם הציסטה וודא את הפוטנציאל בפצע של ציסטה מנוקבת בצע אולטרסאונד טרנס-רקטלי של הרחם כמה פעמים שצריך במהלך ההליך, כדי לאשר שציסטות רירית הרחם נעלמו. אסוף את הנוזל שהוחדר לרחם לפני ההליך האנדוסקופי דרך קטטר סטרילי עם אזיקים. לאחר מכן יש לשטוף את הרחם בהתקנות רצופות של ליטר אחד של תמיסה איזוטונית סטרילית, עד לאיסוף נוזל צלול.לאחר ההליך, יש לתת טיפול אנטיביוטי כללי תוך שרירי פעמיים ביום למשך שלושה ימים. יש לתת 20 יחב"ל של אוקסיטוצין תוך ורידי בסוף ההליך. למחרת, בצע אולטרסאונד טרנס-רקטלי של רחם הסוסה.נוזל חופשי תוך-לומינלי נצפה לעתים קרובות. כל עוד נצפה נוזל תוך-לומינלי חופשי על ידי אולטרסאונד טרנס-רקטלי, ועד סוף החום, בצע שטיפת רחם מדי יום. לפעמים נאסף סרום כמו נוזל מוכתם צלול וצהוב במשך מספר ימים.בצע אולטרסאונד רחם טרנס-רקטלי, במהלך הדיסטרוס הבא כדי לאשר היעלמות של ציסטות רירית הרחם והיעדר נוזל חופשי תוך-לומינלי. פרוטוקול זה שימש לטיפול בציסטה בקוטר של מעל 15 מילימטרים. נעשה גם ניסיון לפוטואבלציה של הציסטה הקטנה יותר, אם הם היו קיימים.בדרך כלל ציסטות גדולות היו בהתפצלות או בבסיסי הקרניים. עם זאת, חלקן היו נוכחות בגוף הרחם וטופלו אף הן. ציסטות קודקודיות היו קשות יותר לזיהוי בגלל מיקומן וגודלן הקטן יותר.רק הציסטה הקודקודית הקטנה ביותר הייתה בלתי אפשרית לטיפול, אך היא אינה מפריעה לתנועות השלפוחיות העובריות ואינה מתבלבלת בקלות עם עוברים ביום 14. לעולם אל תשכח את הגורמים הבסיסיים הנלווים לאי פוריות. בצע החלפות רחם בביופסיות, ולאחר מכן טפל ומנע פתולוגיות פוריות אלה באמצעות ניתוחי Verve או אלרגיות ברחם.יש לבצע מחקרים רב-מרכזיים על פוריות שנצפו לפני ואחרי אבלציה של ציסטה בלייזר. עם זאת, איכות הזרע, תזמון האינטימיות וגורמים חיצוניים אחרים עשויים לגרום לגורמים חיצוניים לשונות.

endoscopy-guided-photoablation-endometrial-cysts-using-980-nm-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

סרטון זה מדגים הליך לא פולשני בסיוע לייזר לפגיעה סלקטיבית בתאי האנדותל של הקרנית בעין החזירית. מודל ex vivo שפותח של נזק לתאי אנדותל יכול לשמש לחקר מחלות של אנדותל הקרנית.

אבלציה סלקטיבית בסיוע לייזר של תאי אנדותל בקרנית חזיר: טכניקה לגרימת פגיעה ממוקדת באנדותל הקרנית עבור מחקרי Ex Vivo

כאן, אנו מציגים מחקר פרוספקטיבי של ablate ולאחר נכרות כדי להעריך את הכדאיות, בטיחות, והתמקד הדיוק של פוסט ניתוחית בעצימות גבוהה אולטרסאונד אבלציה בחולים העוברים hepatectomy של גרורות בכבד.

הערכה של כדאיות, בטיחות, דיוק בעצימות גבוהה פוסט מרוכז מכשיר אולטרסאונד לטיפול גרורות בכבד

כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור אינוקלציה לייזר דיודה 980 ננומטר שונה לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בנפח גדול.

חינוך הערמונית לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית באמצעות לייזר דיודה 980 ננומטר

כאן, אנו מציגים פרוטוקול כדי לנתק את תאי הקרניות של הקרנית (CEC) מהקרום של האישה (DM) באמצעות "YAG" (בלייזר) של ממברנה הvivo לשעבר של המחלה של keratopathy בולולס (BK).

פיתוח של מודל פולשני, בסיוע לייזר של הקרנית הפסד של תא אנדותל

מאמר זה מציג ומתאר טיפול באשפוז לסרטן הערמונית באמצעות אבלציה לייזר מוקדי. מיקום קטטר לייזר מונחה על ידי הדמיית היתוך MRI-אולטרסאונד באופן דומה ביופסיה מחט הערמונית. הטיפול מנוטר בזמן אמת באמצעות בדיקה תרמית, הממוקמת בסמוך לסיבי הלייזר.<br...

אבלציה לייזר מוקדי של סרטן הערמונית: הליך משרדי

פרוטוקול זה מציג טכניקות לבלום אנומטריומה השחלות לפרוסקופית, לבצע דבקות עם יישום אלקטרוכירורגי חוסך, ולהפוך את הכרומופרטובציה תוך הניתוחית להערכת קשיית דרכי המין. גישה שיטתית זו תאפשר ניהול אנדומטריוזיס אופטימלי, תנחה ניתוחי אדנקסל במקביל ותגביר את תוצאות הפוריות לאחר הניתוח.

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

התפתחות עוברית דורשת תיאום בקנה מידה גדול של תנועת תאים. אבלציה תלת-ממדית של עירור דו-פוטון מאפשרת אבלציה תלת-ממדית מבוקרת מרחבית של קבוצות גדולות של תאים עמוקים. בנוסף, טכניקה זו יכולה לחקור את התגובה של תאים נודדים באופן קולקטיבי ב vivo להסתבכויות בסביבה המכנית שלהם.

אבלציות נפח עמוקות ומבוקרות מרחביות באמצעות מיקרוסקופ דו-פוטון בגסטרולה דג הזברה

בפרוטוקול זה, טכניקת לייזר מסיבי CO2 מודגמת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס השחלות, המייצגת חלופה בת קיימא במונחים של שימור פוריות עם היתרון העיקרי של אי תלות בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית

מוצג פרוטוקול אופטימלי המאפשר דלדול של מרכזי ארגון מיקרוטובולים ציטופלסמיים בביציות עכבר במהלך מטאפאזה I באמצעות לייזר פמטו-שניות כמעט אינפרה-אדום.

אבלציה בלייזר רב-פוטונים של מרכזי ארגון מיקרוטובולים ציטופלסמיים בביציות עכבר

הטכניקה החדשנית המוצגת כאן משתמשת בשילוב של מיקרו-מספריים 6-Fr ומלקחיים לטיפול היסטרוסקופי בפוליפים ברירית הרחם, ומדגימה תוצאות מעודדות עבור חולים עקרים הסובלים ממצב זה.

כריתה היסטרוסקופית משופרת של פוליפים ברירית הרחם באמצעות מיקרו-מספריים ומלקחיים 6-fr

למדו אנדוסקופיה מודרכת לטיפול בציסטות רירית הרחם בסוסות באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע. שיטה זו מצמצמת צלקות ומשפרת תוצאות פוריות בבעלי חיים.

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

גלה סרטונים נוספים