הערכה נוירופיזיולוגית עומדת של שרירי הגפיים התחתונות לאחר שבץ

פרוטוקול זה מאפשר הערכה נוירופיזיולוגית של מערכת הקורטיקוספינל הגפיים התחתונות לאחר שבץ כאשר ההליכה והאיזון הם בעלי עניין ראשוני. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא מאפשרת הסתברות מוגברת לעורר פוטנציאל מוטורי עורר באוכלוסייה שבה אנשים רבים אינם מראים תגובה מנוחה. שיטה זו יכולה לשמש בכל אוכלוסייה נוירולוגית שבה חקירת הנוירופיזיולוגיה של מערכת הקורטיקוספינל מעניינת, במיוחד בכל הקשור לצעדה ואיזון.

התחל על ידי בדיקה חזותית של איכות האות ברגע שהאלקטרודות מחוברות. לאחר מכן לעטוף את שוקיים עם תחבושת אלסטית כדי למזער כל תנועה של האלקטרודות ואת החפץ הנובע במהלך הבדיקה. פתח את תוכנת איסוף הנתונים ולהתחיל גירסת ניסיון חדשה לכיול לוחית הכוח העליונה הכפולה.

לחץ על התחל ולהתחיל גירסת ניסיון FP0. לאסוף שלוש עד חמש שניות של נתונים ללא עומס על צלחת הכוח ולאחר מכן לחץ על עצור. לאחר כיול לוחית הכוח, המשתתף נרשם למערכת הנחיית התמונה.

ואלקטרודות sEMG הונחו ונבדקו לאיכות האות, ואז התאימו אותן לרתמת בטיחות. הנחו את המשתתף לעלות על צלחת הכוח ולתקן את מיקום כף הרגל שלהם עם סרט מיסוך שהוחל מראש על צלחת הכוח כדי לסמן את המיקום החשוב ביותר של כף הרגל ואת הקצוות המתיווכים של הרגליים מרחקים שווים מקו האמצע. חברו את רתמת הבטיחות של המשתתף לתמיכה בתקרה.

הנח גלגל או מכשיר דומה סביב צלחת הכוח כדי לספק למשתתפים משהו לייצב את עצמם איתו במהלך הבדיקה במידת הצורך. מדוד ואסוף את משקל המשתתף כשהוא עומד על צלחת הכוח על-ידי לחיצה על התחל ובחירה בניסוי סטטי של FP. הקלט נתונים בשווי שתיים עד חמש שניות ולחץ על עצור כדי לסיים את תקופת הניסיון.

ועמידה על לוחות הכוח מבטיחה שתוכנת איסוף הנתונים תציג שני גרפי עמודות, המייצגים את המשקל או הכוח מתחת לכל אחת מרגלי המשתתפים. כאשר המשתתף מעביר את משקלו לצד אחד, תרשימי העמודות ישתנו בגובהם. אם משתתף פורק את המשקל על רגליו לזרועותיו, ודא שגרף העמודות המוצג משנה צבע.

לאחר משתתף הופך נוח עומד עם משקל שווה מחולק בין הרגליים שלהם, מדידת CMR יכול להתחיל. התחל את ההערכות הנוירופיזיולוגיות על ידי זיהוי עוצמת ממריץ המייצרת פוטנציאלים מוטוריים עקביים או MEPs. כלומר משרעת אות EMG גדול מ 50 microvolts בתקופה שקטה קליפת המוח גלוי בשרירים הפעילים בשריר היעד tibialis anibialis שרירים וסוליאוס.

בדוק את האיבר התקופתי תחילה על ידי החלת גירוי מגנטי transcranial או פולסים TMS לחצי הכדור הנגע. התחל על-ידי הגדרת רמת ההספק של ממריץ TMS לפלט ממריץ מרבי של 50% או ל- MSO באחוזים על-ידי הפיכת ידית בקרת הפלט. החל פעימה אחת ב- 50%MSO על נקודת הרשת האמצעית הממוקמת לרוחב לסדק האורך על-ידי לחיצה על לחצן ההדק על הממריץ.

החל שתיים עד שלוש פעימות עם מרווח גירוי בין-גירוי של 5 עד 10 שניות. אם לא רואים תגובות בחלקו העליון של טיביאליס ובסוליוס, הגדל את כוח הממריץ ב-10% MSO על-ידי סיבוב ידית בקרת הפלט וספק שניים עד שלושה פעימות TMS. אם לא נצפות תגובות לאחר הגדלת הממריץ ל- 60% MSO, שוב, הגדל את ההספק ב- 10% MSO.

אם לא מופעלים MEPs ב- 70%MSO, בחר באופן אקראי מספר נקודות רשת והחל פולסים של TMS כדי לקבוע אם קיימת תגובה בהגדרת צריכת החשמל הנוכחית. אם לא נרשמות תגובות בנקודת רשת כלשהי ב- 70% MSO הנוכחית, חזור לנקודת רשת היעד הראשונית. ולהמשיך להגדיל את כוח הממריץ על ידי תוספת של 10% MSO ולהחיל שניים עד שלושה גירויים כפי שתואר בעבר.

לאחר שזוהה כוח הממריץ המייצר תגובה עקבית, התחל לזהות את הנקודה החמה. זהו מיקום הקרקפת שמייצר את התגובה הגדולה ביותר לפולסים של TMS. התחל גירסת ניסיון חדשה של נקודה חמה על-ידי לחיצה על התחל ובחירה בנקודה חמה.

החל גירוי דופק יחיד על כל אחת מ-15 נקודות הרשת ברמת הספק סף העל שזוהתה בשלבים הקודמים. באמצעות מערכת הנחיית התמונה, העבר את סליל לנקודת הרשת הראשונה. לאחר שה סליל נמצא במצב הנכון, החל את פעימת TMS על-ידי לחיצה על לחצן ההדק ביחידת הממריץ.

לאחר מכן, העבר את סליל למיקום הרשת הבא והחל פעימת TMS אחת נוספת. המשך עד לגירוי יחיד הוחל על כל נקודת רשת ולחץ על עצור כדי לסיים את הניסוי. בדוק את המשרעת של אותות sEMG שנרשמו בכל נקודת רשת.

לזהות חזותית את נקודות הרשת עם משרעת MEP הגדולה ביותר שנרשמה באותות sEMG עבור כל שריר ממוקד. מיקומי הרשת עם משרעת MEP הגדולה ביותר הם הנקודות החמות וישמשו למדידת התגובה המוטורית של קורטיקו. לאחר מכן כדי לקבוע את סף המנוע של השריר הממוקד, השתמש בהערכה פשוטה של פרמטר אדפטיבי על ידי בדיקה רציפה או מזיק.

פתח את תוכנית המזיקים והגדר את עוצמת הממריץ הראשונית לערך סף העל המשמש לזיהוי הנקודה החמה על-ידי הקלדת הערך בתיבה. התחל גירסת ניסיון חדשה של מזיקים תוך לחיצה על הכרטיסיה התחלה בתוכנת איסוף הנתונים ובחר PEST. באמצעות עוצמת ה- MSO האחוז הראשוני המוצגת בתוכנית המזיקים, החל פעימת TMS אחת על הנקודה החמה של שרירי היעד שזוהתה.

ציין בתוכנית ההזיקה כי תגובה נצפתה באות sEMG השרירים על ידי הקלדת Y או N.The PEST תחשב באופן אוטומטי את עוצמת הגירוי הבאה. כוונן את רמת ההספק של הממריצים כך שתתאים לתוכנית ההזיקה והחיל פעימת TMS יחידה נוספת. המשך בתהליך זה עד שתוכנית ההזיקה תקבע את סף המנוע, המצוין על ידי שינוי בצבע של עוצמת הגירוי.

ולסיים את גירסת הניסיון של איסוף הנתונים על-ידי לחיצה על כרטיסיית העצירה. לאחר ששרירי היעד סף המנוע נותרו, התחל בהערכת CMR. הגדר את עוצמת הממריץ ל-120% מסף המנוע שנקבע.

הפעל גירסת ניסיון חדשה ואת תוכנת איסוף הנתונים על-ידי לחיצה על הכרטיסיה התחלה ובחר גירסת ניסיון של MEP. אפשר במשך 5 עד 10 שניות בין כל גירוי. הקלט את תגובות sEMG המעוררות לניתוח לא מקוון.

אפשר למשתתף לנוח עד libitum ולמשך זמן מספיק בין הליכי בדיקה כדי להפחית את הסבירות של המשתתף לפתח עייפות, המשפיעים על התוצאות. לחץ על כרטיסיית העצירה לאחר הקלטת MEPs כדי לסיים את גירסת הניסיון. סף המנוע נמדד בארבעה שרירים נפרדים, בעיקר השרירים הפרוטיים והלא-פרוטיים של טיביאליס וסולאוס.

כאשר אנשים הוצגו עם סף מוטורי מדיד בתנוחות הישיבה והעמידה, הסף הנמדד בתנוחת העמידה נמצא נמוך יותר. בעת החלת פולסים TMS להבטיח את המשתתף מחלק את משקלם על הרגליים באופן שווה. ושמשקלם לא נפרק מרגליהם אל הזרועות.

בנוסף לדופק יחיד TMS אמצעים, TMS דופק מזווג יכול להתבצע במצב העמידה כדי להעריך עיכוב תוך-קורטוקטיאלי להקלה על מערכת הקורטיקוספינל.