סגור חזה Biventricular לחץ-נפח לולאה הקלטות עם צנתרי כניסה במודל חזירי

גישה זו בחזה סגור כדי להשיג הקלטות לולאת לחץ-נפח דו-חדרית מאפשרת הערכה המודינמית חדשנית ביותר במודל חזיר en vivo. היתרון העיקרי של שיטה זעיר פולשנית זו הוא שהיא מאפשרת הערכה יסודית ובלתי תלויה בעומס של מערכת הלב וכלי הדם תוך שמירה על פיזיולוגיה של בית החזה כמעט ללא פגע. שיטה זו של הערכה דו-חדרית חשובה מאוד עבור רוב המודלים הקרדיווסקולריים הניסיוניים מכיוון שהלב השמאלי והימני עשויים לפעול אחרת, למשל, על גירוי תרופתי.

ובמקביל, יכולה להיות תלות הדדית בין הלב השמאלי ללב הימני, ולכן חשוב מאוד להעריך את שני חדרי הלב בו זמנית. לאחר הרדמה, השתמש בצנתר ורידים סטרילי 17 מד כדי לנקב את העור. מדריך המחט למיקום תוך וסקולרי בעזרת אולטרסאונד.

השתמש בטכניקת סלדינגר כדי להחליף את המחט בחוט מדריך. הסר את הצנתר הוורידי ולהשאיר רק את חוט המדריך בלומן התוך וסקולרי. כדי להקל על החדרת הנדן, להפוך חתך עור קטן דבק חוט המדריך.

לאחר מכן מניחים נדן בגודל המתאים מעל חוט המדריך לתוך כלי הבחירה באמצעות טכניקת סלדינגר. הכנס את צנתר הברבור-גנץ בווריד הצוואר הימני דרך הנדן הצרפתי השמיני. השתמש בבית החזה כדי לבחון מתי החלק הדיסטלי של קטטר הברבור-גנץ הוא מתוך הנדן על ידי אינפלציה ללא התנגדות של הבלון.

לאט לאט לקדם את קטטר הברבור-גנץ. שים לב לשינויים באות הלחץ מיציאת הדיסטלים כשהוא נכנס לחדר הימני וזמן קצר לאחר שהיציאה הדיסטלית עוברת דרך עורק הריאות. לנפח את הבלון ולוודא כי יציאת הלחץ הדיסטלי הוא עדיין בעורק הריאות הראשי באמצעות בית החזה ואת אות הלחץ.

הכנס חוט מדריך ארוך דרך המעטפת הצרפתית שבעת הנדן הצרפתי בווריד הצוואר השמאלי, ולאחר מכן לקדם את חוט המדריך דרך הוורידים המרכזיים העליונים, האטריום הימני, ואת הווריד התחתון, ניטור התנועות באמצעות בית החזה. השארת חוט המדריך במחזור הוורידים, לחלץ את שבעת הנדן הצרפתי ולדחוס את נקודת הכניסה כדי למנוע דימום. לאחר מכן השתמש בטכניקת סלדינגר כדי להחליף את שבעת הנדן הצרפתי עבור הנדן הצרפתי 16.

מקדמים את הנדן הצרפתי 16 מעל חוט המדריך עד קצה הנדן הגיע לרמה של vena קאווה מעולה. הכנס את קטטר נפח הלחץ במעטפת הצרפתית 16, ולאחר מכן לקדם אותו לתוך האטריום הימני. כוון את הקצה החיצוני של הנדן הצרפתי 16 כלפי מטה ובחציאלי, אשר יכוון את הקצה הפנימי של הנדן באופן קדמי.

לקדם את קטטר נפח הלחץ מן האטריום הימני לתוך החדר הימני ממוקם יותר הקדמי. ודא זאת על ידי השינוי באות הלחץ מצנתר עוצמת הלחץ לצורה חדרית קלאסית ועל ידי התנגדות המישוש כאשר צנתר עוצמת הלחץ פוגש את פסגת החדר הימנית. לבסוף, כדי למנוע כל השפעה המודינמית או חשמלית של המכשיר הממוקם קרוב ללב, לסגת 16 נדן צרפתי מחוץ לחלל בית החזה פעם קטטר הוא בחדר הימני.

הכנס את קטטר נפח הלחץ בשמונה נדן צרפתי לתוך העורק הראשי השמאלי. לקדם את צנתר נפח הלחץ דרך שמונה נדן צרפתי לכיוון שסתומי אבי העורקים מונחה על ידי פלואורוסקופיה. כדי לקדם את צנתר נפח הלחץ דרך שסתומי אבי העורקים הפתוחים, לסנכרן את ההתקדמות המהירה של קטטר נפח הלחץ לשלב סיסטולי של מחזור הלב.

אמת את ההצלחה על-ידי התבוננות בשינוי באות הלחץ מצנתר PV לצורה חדרית קלאסית. לקדם את חוט המדריך מווריד הירך אל הווריד הנבוב התחתון לרמת הסרעפת הנחותה, ולאחר מכן הכנס את הבלון מעל חוט המדריך המקדם אותו לרמת הסרעפת בסוף התפוגה. ודא כי אותות השלב והגודל האופטימליים מתקבלים משני החדרים.

ודא שלשני לולאות נפח הלחץ בחדר יש את הצורה המתאימה, לחצים ונפחים מציאותיים. הקלט לולאות נפח לחץ מעל 30 עד 60 שניות של אוורור רציף ולהשתמש בערך הממוצע של כל מחזורי הנשימה כדי לבצע ניתוח. עבור משתני נפח לחץ בלתי תלויי עומס, לעשות עצירת נשימה.

המתן כמה פעימות לב ולאחר מכן לנפח לאט את בלון הווריד התחתון עם הנוזל הנבחר. שים לב כאשר לולאות עוצמת הלחץ בחדר הימני הופכות לקטנות יותר ויותר ונעות שמאלה. שמור על בלון הווריד התחתון מנופח מספיק זמן כדי להפחית את תפוקת החדר הימני ובכך את החדר השמאלי preload ולראות את הירידה המתקדמת בלחץ החדר השמאלי ונפח.

לולאות לחץ-נפח מקובלות המתקבלות מהחדר השמאלי צריכות להיות בעלות צורה מרובעת קלאסית, ואלה מהחדרים הימניים צריכים להיות בעלי הצורה המשולשת הקלאסית. צנתרי נפח הלחץ צריכים להיות מותאמים כדי לשפר את איכות הלולאות אם לולאות תת-אופטימליות מתקבלות מהחדר השמאלי או הימני. קשה יותר להשיג את לולאות משולש קלאסי מהחדר הימני וכמה רעש סטטי עקב מערבולת דם בסוף diastole מקובל.

שני החדרים מחוברים באופן סדרתי, מה שגורם לשינוי מבחינת זמן בהפחתת העומס מראש כמו בלון הווריד התחתון מפחית במהירות את טעינת החדר הימני, אבל עומס מראש בחדר שמאל אינו מופחת עד תפוקת החדר הימני ירד על ידי חוסר הטעינה מראש שלה. ירידה הדרגתית בעומס מראש גורמת למשפחה של לולאות עם ירידה הדרגתית בנפח ולחץ הן לחדר השמאלי והן לחדר הימני. החדרת קטטר נפח הלחץ בצד ימין יכולה להיות קשה, אבל עם תרגול, כל אחד יכול ללמוד את זה.

חשוב לציין, יש להשקיע את הזמן הדרוש באופטימיזציה של מיקום הצנתרים כדי להשיג נתונים אמינים. שיטה זו יכולה להעריך ביסודיות מודלים של בעלי חיים לב וכלי דם ואת ההשפעות של התערבויות. החקירות המודינמיות עשויות להיות מתווספות על ידי הדמיה ודגימות דם כדי לחקות בדיקות קליניות.