מודל של שיפוץ כלי דם הפוכים ביתר לחץ דם ריאתי עקב מחלת לב שמאלית על ידי התייבשות אבי העורקים בחולדות

הפרוטוקול הנוכחי מתאר הליך כירורגי להסרת פסים עולים-אבי העורקים במודל של חולדה של יתר לחץ דם ריאתי עקב מחלת לב שמאלית. טכניקה זו חוקרת מנגנונים אנדוגניים של שיפוץ הפוך במחזור הדם הריאתי ובלב הימני, ובכך מודיעה על אסטרטגיות להיפוך יתר לחץ דם ריאתי ו/או תפקוד לקוי של החדר הימני.

הפרוטוקול שלנו מתאר הליך כירורגי להסרת פס אבי העורקים העולה במודל חולדות של יתר לחץ דם ריאתי עקב מחלת לב שמאלית, מה שמוביל להיפוך יתר לחץ דם ריאתי. טכניקה זו מציגה כלי רב ערך לחקר מנגנונים של שיפוץ הפוך פיזיולוגי במחזור הדם הריאתי ובחדר הימני. זה יכול לעזור בפיתוח אסטרטגיות לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי.

לאחר הכנת כלי הניתוח, מניחים חולדה מורדמת במצב שכיבה על שולחן כירורגי מעוקר. לאחר מכן, תיקנו את הבטן והגפיים של החיה עם סרט דבק, וחטאו את עור החיה בתמיסת פובידון-יוד/יודופור. שימו לב לצלקות ותפרים מניתוח הפסים הכירורגיים הראשונים של אבי העורקים, או AoB.

לאחר הבטחת עומק נאות של הרדמה עם צביטה בבוהן, הסר את התפרים מניתוח AoB הראשי. לאחר מכן, בצע טרכאוטומיה על ידי ביצוע חתך קו אמצע צוואר הרחם באורך 7 עד 10 מילימטרים עם מספריים עדינים. בעזרת זוג מלקחיים קהים, לנתח את הרקמה הרכה הצווארית כדי לחשוף את שרירי האינפרהיואידים.

לאחר מכן, על ידי פיצול השרירים בקו האמצע, דמיינו את קנה הנשימה. בסיום, בצעו חתך קנה הנשימה באורך שני מילימטרים בין שתי טבעות סחוסות תוך שימוש במספריים קפיציים זוויתיים של Noyes כדי להחדיר את צינורית קנה הנשימה בקוטר חיצוני שני מילימטרים לקנה הנשימה. לאחר מכן, אבטח את הצינורית עם תפר משי 4-0.

חברו את הקצה השני של צינורית קנה הנשימה למכונת הנשמה מכנית תוך שמירה על מינימום שטח מת. שמור על אוורור ריאות פריאופרטיבי בקצב נשימה של 90 נשימות לדקה בנפח גאות של 8.5 מיליליטר לקילוגרם של משקל גוף. עבור פירוק אבי העורקים, בצע חתך עור באורך 20 מילימטרים בין הצלעות השנייה והשלישית באמצעות מספריים עדינים.

בעזרת מספריים כירורגיים קטנים יותר, מפזרים וחותכים את השרירים שכבה אחר שכבה, ולאחר מכן מבצעים חתך רוחבי של 10 מילימטר לאורך הרווח הבין-קוסטלי בין הצלע השנייה לשלישית. השתמשו במפיץ צלעות כדי להרחיב את הרווח הבין-כוכבי בין הצלע השנייה לשלישית, כדי ליצור חלון ניתוחי. בעזרת מלקחיים קהים, הפרד את התימוס מהלב ואת עורקי הצינור כדי לדמיין את אבי העורקים עם הקליפ.

החזק את הקליפ בעזרת המלקחיים, ולאחר מכן הסר את רקמת החיבור סביב הקליפ כדי לחשוף את אבי העורקים. פתח את התפס עם מחזיק מחט, והסר את התפס מחלל בית החזה. לפני סגירת החזה, פתחו את אטלקטזיס הריאה והבטיחו גיוס ריאה הולם ללא התנפחות יתר עם אוורור מכני, עם נפח גאות של 9.5 מיליליטר לקילוגרם משקל גוף למשך 10 דקות, וחזרו לנפח גאות של 8.5 מיליליטר לקילוגרם משקל גוף.

מאוחר יותר, סגרו את השרירים העמוקים על ידי תפר פשוט שנקטע באמצעות משי 4-0, וחברו את השרירים העליונים עם תפר רציף פשוט. לאחר מכן, סגור את העור עם תפר רציף פשוט. נתק את צינורית קנה הנשימה ממכונת האוורור תוך התבוננות בחולדה לנשימה ספונטנית.

אם החיה לא מצליחה לנשום באופן ספונטני עם הניתוק, חברו מחדש את מכונת ההנשמה והמשיכו באוורור למשך חמש דקות נוספות לפני שתחזרו על ההליך. לאחר חידוש הנשימה הספונטנית, יש להסיר את הצינורית מקנה הנשימה ולנקות את הנוזל סביב קנה הנשימה באמצעות נקודות ספוג. סגרו את קנה הנשימה עם תפר פשוט באמצעות פרולין 6-0, וסגרו את שרירי האינפרהיואידים בתפר פשוט שנקטע באמצעות משי 4-0.

חברו את העור בתפר רציף פשוט, ולאחר מכן ניקוי וחיטוי השרירים והעור בתהליך עם תמיסת פובידון-יוד/יודופור. לאחר השלמת ההליך הכירורגי, העבירו בעל חיים יחיד לכלוב התאוששות עם תוספת חמצן ומנורת אינפרא אדום, והניחו את מסכת החמצן קרוב לחוטם החולדה. במחקר, המיקום של הקליפ על אבי העורקים העולה בחיות AoB והיעדרו לאחר הניתוח, או דב, הודגם.

כמו כן, זרימת הדם של אבי העורקים הוערכה על ידי הדמיית דופלר בגלים פועמים לפני ואחרי הקליפ בחיות AoB לפני ההתפרקות ובמקטעי אבי העורקים המתאימים לאחר ניתוח דב. התוצאות הראו הנחתה ניכרת של שיפוע זרימת הדם בהתאם להארקה התפקודית. בשבוע החמישי, חולדות דב ביטאו פפטיד נטריורטי במוח, או BNP, ברמות דומות לחיות הבושה, מה שמעיד על היפוך החדר השמאלי, או LV, כשל על ידי פירוק אבי העורקים.

ההערכה של תפקוד LV על ידי אקו-קרדיוגרפיה טרנסתורקטית גילתה שבר פליטה מוגבר של LV ונפח LV בחיות דב בהשוואה לחולדות AoB. ניתוח הפירוק שבוצע בשבוע השלישי לאחר ש-AoB הביא להפחתה משמעותית של הלחץ הסיסטולי בחדר השמאלי וההיפרטרופיה של LV בהשוואה לחיות ה-AoB. בהשוואה לחולדות ה-AoB בשבוע השלישי ובשבוע החמישי, חיות הדב הראו גם ירידה משמעותית בלחץ הסיסטולי בחדר הימני ובהיפרטרופיה של החדר הימני, מה שהדגים היפוך מוצלח של יתר לחץ דם ריאתי עקב מחלת לב שמאלית.

השלבים הקריטיים ביותר בהליך זה הם הסרת הקליפ וגיוס הריאה לאחר פירוק אבי העורקים. צעדים אלה, כאשר הם מבוצעים כראוי, מגבירים את הישרדות בעלי החיים.