Name: הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-06T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 24 s
Description: למדו טכניקת אידוי לייזר סיבי פחמן דו-חמצני לטיפול באנדומטריומה שחלתית. שיטה זו מאפשרת שימור פוריות ופחות תלות בכישורי המנתח בהשוואה לציסטקטומיה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

לא חיפשו או הושגו מימון חיצוני למחקר זה.

כל המחקרים נערכו בהתאם להצהרת הלסינקי, כפי שתוארה בוועידה הבינלאומית להנחיות הרמוניזציה לפרקטיקה קלינית טובה. הסכמה מדעת בכתב לאיסוף נתונים ופרסום אנונימי של מידע הקשור למחלה מתקבלת באופן שגרתי במוסד במהלך ראיונות עם מטופלים שקדמו לטיפול כירורגי. נשים שהשתתפו במחקר האקראי המבוקר חתמו על טופס הסכמה מדעת ספציפי. ועדת הביקורת המוסדית של המוסד אישרה את כל המחקרים. תרשים של הפרוטוקולים של המחקרים מוצג באיור 1.
1. בחירת המטופלים
<ol><li>לכלול רק נשים עם אנדומטריומות חד צדדיות או דו-צדדיות ראשוניות, עם קוטר הציסטה הגדול ביותר בין 3-8 ס"מ, של גיל הרבייה, ואשר עברו ניתוח במכון המדעי סן רפאלה לכאב או לאי פוריות.</li>
	<li>בנוסף, לא לכלול חולים בני ≥ 40 שנה; עם ניתוח קודם של השחלות, כריתת רחם חד צדדית, כריתת סלפינג או כריתת רחם; עם מחלות אנדוקריניות; עובר טיפול הורמונלי תוך 3 חודשים מהערכת עתודות השחלות; או בחשד לאנדומטריוזיס לא טיפוסי בשחלות בשלב הערכת האולטרסאונד הטרום-ניתוחי.</li>
</ol>2. מאפייני המטופל
<ol><li>זהה את מאפייני החולה הבסיסיים באופן הבא. בנקודת ההתחלה (לפני הניתוח), בצע ראיון רפואי מפורט וסריקת אולטרסאונד של האגן. בפרט, לאסוף נתונים לגבי גיל, אינדיקציה כירורגית, תשוקת צאצאים, מדד מסת הגוף (BMI), נפח (המבוטא בס"מ3) וקוטר ממוצע (המבוטא בס"מ) של אנדומטריומה חד צדדית או דו-צדדית, והנפח של כל שחלה.</li>
	<li>לניתוח עתודות השחלות, בדקו את רמות ספירת הזקיקים האנטרליים (AFC) וההורמון האנטימולרי (AMH). בנקודת ההתחלה (במהלך 2-3 הימים הראשונים של המחזור החודשי), להעריך את AFC על ידי אולטרסאונד האגן, ולאסוף דגימות דם כדי לקבוע רמות AMH. הערך את ה- AFC בשתי השחלות, לפני ואחרי הניתוח, על ידי ספירת מספר הזקיקים בקוטר ממוצע של 2-10 מ"מ.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית
הערה: נדרש צוות של מנתחים בעלי ניסיון רב בטיפול באנדומטריוזיס.
<ol><li>ראשית, הניחו את המטופל על שולחן הניתוחים כשרגליו מונחות לתוך ערבובים.</li>
	<li>לאחר מתן הרדמה כללית, הניחו את המטופל בתנוחה הליתוטומית, וריאציה של תנוחת השכיבה שבה הרגליים מופרדות מקו האמצע בחטיפה של 30° עד 45° כאשר הירכיים מכופפות עד שהירכיים יוצרות זווית בין 80° ל-100°.</li>
	<li>להקים שדה סטרילי על ידי ניקוי האזורים הבאים עם ספוג ספוג בתמיסת חיטוי: שיא הטבור, הבטן, הפרינאום והשליש העליון של הירכיים. לאחר מכן, לשפשף עם גזה ספוגה בתמיסת יוד את הפות, ובמידת האפשר, את פנים הנרתיק עד צוואר הרחם ולהשליך אותו. חזור על שלב זה 3x.</li>
	<li>עם ספוג חדש ספוג ספוג בתמיסת יוד, יש לטבול את פי הטבעת פעמיים ולהשליך אותו. מייבשים את האזורים החיצוניים המוכנים במגבת סטרילית ומניחים וילונות סטריליים. החדרת קטטר שופכה לניקוז רציף של שלפוחית השתן.</li>
	<li>במידת האפשר, עם שימוש במחזיר נרתיק קדמי ואחורי, לחשוף את צוואר הרחם ולהחדיר את מניפולטור הרחם לתוך צוואר הרחם. צור pneumoperitoneum על ידי מחט Verres המוחדרת בזווית של 45° בחולים שאינם שמנים עד 90° בחולים הסובלים מהשמנת יתר) או באמצעות הטכניקה הפתוחה (חתך קטן של 1 ס"מ נעשה מתחת לטבור בקו האמצע). שמור על לחץ ההחמרה בין 12 מ"מ כספית ל-14 מ"מ כספית.</li>
	<li>הכנס לפרוסקופ ובדוק את הבטן העליונה והתחתונה. לאחר מיקום המטופל בתנוחת טרנדלנבורג קלה, הניחו את הגישה הלפרוסקופית האחרת (בדרך כלל שתיים או שלוש). בצע אבלציה בלייזר מסיבי CO2 או טכניקת הפשטה כמתואר להלן.</li>
	<li>אידוי לייזר בסיב CO2 בשלב אחד<ol>
<li>ראשית, גייסו את שתי האדנקסות כדי להחזיר את האנטומיה הרגילה של האגן. לאחר מכן, באמצעות מכשיר שאיפה או השקיה, לנקז את תכולת הציסטה ולהשקות ולבדוק את הדופן הפנימית שלה. קח ביופסיה של דופן הציסטה באמצעות מספריים ולשלוח אותו לבדיקה היסטולוגית שגרתית כדי לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס.</li>
		<li>בחר את מצב הפעולה הבסיסי והגדר את המכשיר למצב לייזר סיבים עם גל רציף ומצב חשיפה מתוזמנת קבועה בצפיפות הספק של 13-15 W13.</li>
		<li>אוורט את הציסטה עם מלקחיים אחיזה על מנת לחשוף את הדופן הציסטית הפנימית ולאדות לחלוטין את הדופן הפנימית עם לייזר סיבי CO2 בצורה רדיאלית, החל מהמרכז ועד לפריפריה, תוך שמירה על קצה הסיבים במרחק של לפחות 1 ס"מ מהמשטח הציסטי (ראו טבלת חומרים).</li>
		<li>אין לתפור את השחלה לאחר אידוי. לשלוט בזהירות על כל מקור של דימום בסוף ההליך באמצעות בדיקת המים (כלומר, שטיפת אתרי הדימום כדי לדמיין ולהשיג hemostasis באופן סלקטיבי) או על ידי הפחתה קלה של pneumoperitoneum.</li>
	</ol>
</li>
	<li>ציסטקטומיה<ol>
<li>התחילו עם הידבקות על מנת לשחרר את השחלות מהמבנים הסובבים. בצע חתך קליפתי חד על החלק הדק ביותר של הציסטה, מספיק כדי לזהות את מישור המחשוף הנכון. הימנעו מהכנת החתך קרוב לחצוצרה או לפימבריה.</li>
		<li>קח את הקצוות של החתך עם שני מלקחיים אחיזה ופשט את הציסטה מהפרנכימה השחלתית הבריאה על ידי מתיחה עדינה ותמרוני אחיזה נגדיים.</li>
		<li>לאחר הסרת הציסטה, לבצע המוסטזיס סלקטיבי עם קרישה דו קוטבית באמצעות בדיקת המים, בעיקר בשולי השחלה, כדי להפחית את הסיכון לנזק שחלתי13.</li>
	</ol>
</li>
	<li>בסוף הניתוח, יש להסיר בזהירות את מניפולטור הרחם אם הוא ממוקם. לתפור את החיתולית עם קצב ספיגה בינוני קלוע תפר מידה 0 ואת העור עם קצב ספיגה מהיר תפר גודל 3-0. מניחים מדבקות על כל החתכים ומסירים את צנתר השופכה יום לאחר ההליך הכירורגי.</li>
</ol>4. מעקב ובדיקה לאחר הניתוח
<ol><li>זהה את שלב האנדומטריוזיס. בצע בימוי אנדומטריוזיס על פי הסיווג המתוקן של האגודה האמריקאית לרפואת רבייה (r-ASRM)17. חשב את ציון הנגע ואת הציון הכולל בסוף הניתוח בהתבסס על דו"ח הניתוח, על פי הסטנדרטים של סיווג r-ASRM, ודווח עליהם כציון r-ASRM.</li>
	<li>מעקב 30 יום לאחר ההליך הכירורגי. לאחר הניתוח, להפנות את המטופל למרפאת החוץ של אנדומטריוזיס למעקב. במקרה של חולים ללא כוונת הריון מיידית, לרשום טיפול הורמונלי (פרוגסטינים או estroprogestins).</li>
	<li>הערך את שיעור ההישנות. הערה: כדי להעריך את שיעור ההישנות, משך המעקב המינימלי הוא 12 חודשים.<ol>
<li>בצע בדיקות גינקולוגיות תקופתיות במרווחי זמן הנעים בין 3-12 חודשים, על פי תשוקת צאצאי המטופלים או הופעת תסמינים (כלומר, דיסמנוריאה, כאבי אגן כרוניים, דיספרוניה).</li>
		<li>בכל מעקב, בצע בדיקה גינקולוגית וכן אולטרסאונד טרנסווגינלי כדי לבדוק הישנות של הציסטה האנדומטריוטית. במקרה של זיהוי של ציסטה עם היבט סונוגרפי טיפוסי וקוטר של יותר מ -10 מ"מ הנובעים מהשחלה המופעלת, שאושרה על ידי אולטרסאונד טרנסווגינלי, רואים בה הישנות ציסטה. להעריך את הסימפטומים של הישנות ציסטה על ידי ראיונות עם המטופל.</li>
	</ol>
</li>
	<li>להעריך את תוצאות ההריון. לאפשר לחולים המעוניינים להרות לנסות להתעברות ספונטנית לתקופה של 6-9 חודשים במקרה של אידוי לייזר מסיבי CO2 ולתקופה של 12 חודשים לאחר כריתת ציסטה. אם ההתעברות הספונטנית נכשלת, הפנו את המטופלים מיד לטכניקות רבייה בסיוע (ART). הערה: הריון מוגדר כעדות לעובר חיוני ברחם על ידי אולטרסאונד טרנסווגינלי ב 6 שבועות של הריון. כפי שהוצע על ידי בפועל קליני רגיל, במקרה של היעדר פעילות לב עוברית ב 6 שבועות של הריון, לחכות לפחות 7-10 ימים כדי לאבחן אובדן הריון. הזמן שלוקח להתעברות ספונטנית מוגדר כמרווח שבין ניתוח להתעברות ספונטנית (או ההפריה החוץ גופית הראשונה כאשר ההתעברות הטבעית נכשלת). אין לכלול מטופלות שנכנסות להריון בעקבות תורמת ביציות- הפריה חוץ גופית.</li>
</ol>

<ol><li>Bafort, C., Beebeejaun, Y., Tomassetti, C., Bosteels, J., Duffy, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+for+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery for endometriosis.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10), (2020).</li>
<li>Somigliana, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+excision+of+endometriomas+and+ovarian+reserve%3A+a+systematic+review+on+serum+antim%C3%BCllerian+hormone+level+modifications%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications.</a> Fertility and sterility. 98 (6), 1531-1538 (2012).</li>
<li>Uncu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+assessment+of+the+impact+of+endometriomas+and+their+removal+on+ovarian+reserve+and+determinants+of+the+rate+of+decline+in+ovarian+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve.</a> Human Reproduction. 28 (8), 2140-2145 (2013).</li>
<li>Alborzi, S., Keramati, P., Younesi, M., Samsami, A., Dadras, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+laparoscopic+cystectomy+on+ovarian+reserve+in+patients+with+unilateral+and+bilateral+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 101 (2), 427-434 (2014).</li>
<li>Muzii, L., Bianchi, A., Croce, C., Manci, N., Panici, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+excision+of+ovarian+cysts%3A+is+the+stripping+technique+a+tissue-sparing+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure.</a> Fertility and Sterility. 77 (3), 609-614 (2002).</li>
<li>Sanchez, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+distinguishing+cellular+and+molecular+features+of+the+endometriotic+ovarian+cyst%3A+from+pathophysiology+to+the+potential+endometrioma-mediated+damage+to+the+ovary%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary.</a> Human Reproduction Update. 20 (2), 217-230 (2014).</li>
<li>Benaglia, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rate+of+severe+ovarian+damage+following+surgery+for+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas.</a> Human Reproduction. 25 (3), 678-682 (2010).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons%3A+does+the+surgeon+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), 2116-2119 (2011).</li>
<li>La Torre, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+blood+flow+before+and+after+conservative+laparoscopic+treatment+for+endometrioma%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+and+Experimental+Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Ovarian blood flow before and after conservative laparoscopic treatment for endometrioma.</a> Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 25 (1-2), 12-14 (1998).</li>
<li>Loh, F. H., Tan, A. T., Kumar, J., Ng, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+response+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+for+endometriotic+cysts+in+132+monitored+cycles%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian response after laparoscopic ovarian cystectomy for endometriotic cysts in 132 monitored cycles.</a> Fertility and Sterility. 72 (2), 316-321 (1999).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+recovery+after+laparoscopic+enucleation+of+ovarian+cysts%3A+insights+from+echographic+short-term+postsurgical+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: insights from echographic short-term postsurgical follow-up.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 12 (5), 409-414 (2005).</li>
<li>Donnez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Large+ovarian+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Large ovarian endometriomas.</a> Human Reproduction. 11 (3), 641-646 (1996).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+ovarian+reserve+after+cystectomy+versus+%27one-step%27+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometrioma%3A+a+small+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial.</a> Human Reproduction. 33 (12), 2205-2211 (2018).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fertility+outcome+after+CO2+laser+vaporization+versus+cystectomy+in+women+with+ovarian+endometrioma%3A+a+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Fertility outcome after CO2 laser vaporization versus cystectomy in women with ovarian endometrioma: a comparative study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (1), 34-41 (2021).</li>
<li>Ottolina, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+responsiveness+in+assisted+reproductive+technology+after+CO2+fiber+laser+vaporization+for+endometrioma+treatment%3A+preliminary+data%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Endocrinologica%22%5BJournal%5D)">Ovarian responsiveness in assisted reproductive technology after CO2 fiber laser vaporization for endometrioma treatment: preliminary data.</a> Minerva Endocrinologica. 45 (4), 288-294 (2020).</li>
<li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrence+rate+after+%26%2334%3Bone-step%26%2334%3B+CO2+fiber+laser+vaporization+versus+cystectomy+for+ovarian+endometrioma%3A+a+3-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Recurrence rate after &#34;one-step&#34; CO2 fiber laser vaporization versus cystectomy for ovarian endometrioma: a 3-year follow-up study.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (4), 901-908 (2020).</li>
<li>American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revised+American+Fertility+Society+classification+of+endometriosis%3A+1996%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1996.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li>
<li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li>
<li>Daniell, J. F., Kurtz, B. R., Gurley, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopicmanagement+of+large+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopicmanagement of large endometriomas.</a> Fertility and Sterility. 55 (4), 692-695 (1991).</li>
<li>Sutton, C. J., Ewen, S. P., Jacobs, S. A., Whitelaw, N. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopic+surgery+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Association+of+Gynecologic+Laparoscopists%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas.</a> The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 4 (3), 319-323 (1997).</li>
<li>Donnez, J., Pirard, C., Smets, M., Jadoul, P., Squifflet, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+endometriosis.+Best+practice+%26+research%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of endometriosis. Best practice & research.</a> Clinical Obstetrics & Gynaecology. 18 (2), 329-348 (2004).</li>
<li>Sutton, C. J., Jones, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laser+laparoscopy+for+endometriosis+and+endometriotic+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laser laparoscopy for endometriosis and endometriotic cysts.</a> Surgical Endoscopy. 16 (11), 1513-1517 (2002).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+endometrioma+ablation+using+plasma+energy+versus+cystectomy%3A+a+step+toward+better+preservation+of+the+ovarian+parenchyma+in+women+wishing+to+conceive%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian endometrioma ablation using plasma energy versus cystectomy: a step toward better preservation of the ovarian parenchyma in women wishing to conceive.</a> Fertility and Sterility. 96 (6), 1396-1400 (2011).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+endometriomas%3A+what+the+surgeon+needs+to+know%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know.</a> Fertility and Sterility. 87 (2), 362-366 (2007).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vaporization+of+ovarian+endometrioma+using+plasma+energy%3A+histologic+findings+of+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: histologic findings of a pilot study.</a> Fertility and Sterility. 95 (5), 1853(2011).</li>
<li>Donnez, J., Wyns, C., Nisolle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+ovarian+surgery+for+endometriomas+impair+the+ovarian+response+to+gonadotropin%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin.</a> Fertility and Sterility. 76 (4), 662-665 (2001).</li>
<li>Vanni, V. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexible+CO2+laser+fiber%3A+first+look+at+the+learning+curve+required+in+gynecological+laparoscopy+training%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Ginecologica%22%5BJournal%5D)">Flexible CO2 laser fiber: first look at the learning curve required in gynecological laparoscopy training.</a> Minerva Ginecologica. 70 (1), 53-57 (2018).</li>
<li>Pados, G., Tsolakidis, D., Assimakopoulos, E., Athanatos, D., Tarlatzis, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+changes+after+laparoscopic+cystectomy+compared+with+three-stage+management+in+patients+with+ovarian+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study.</a> Human Reproduction. 25 (3), 672-677 (2010).</li>
<li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li>
<li>Roman, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+recurrence+and+fertility+after+endometrioma+ablation+using+plasma+energy%3A+retrospective+assessment+of+a+3-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Postoperative recurrence and fertility after endometrioma ablation using plasma energy: retrospective assessment of a 3-year experience.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 20 (5), 573-582 (2013).</li>
<li>Carmona, F., Martínez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Martínez-Román, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%3A+a+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), 251-254 (2011).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.

מטרת שיטה זו היא לספק סקירה מקיפה של הניסיון שלנו עם טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 במכון המדעי סן רפאלה מאז 2015, כאשר השימוש בטכניקה זו החל לראשונה לניהול כירורגי של אנדומטריומות. מכיוון שאנדומטריוזיס היא מצב גינקולוגי שפיר כרוני המשפיע על נשים בגיל הפוריות עם תשוקה פוטנציאלית לצאצאים, טכניקות כירורגיות צריכות להיות חוסכות פוריות ככל האפשר.
סקירה של Cochrane18 המשווה בין טכניקות אבלטיביות והפשטה דיווחה על תוצאות טובות יותר במונחים של הריון ספונטני ושיעור הישנות ...

הטיפול הכירורגי הטוב ביותר לאנדומטריוזיס שחלתי, במיוחד כאשר שימור פוריות הוא בראש סדר העדיפויות של נשים עם רצון לצאצאים, עדיין נתון לוויכוח. למרות שכריתת ציסטה היא עדיין הטכניקה המומלצת1, מחקרים קודמים העלו כמה חששות לגבי השפעתה המזיקה האפשרית על עתודת השחלות ותוצאות הרבייה בשל הסרה לא מכוונת של פרנכימה שחלתית בריאה 2,3,4.
ואכן, בניגוד לציסטות שאינן אנדומטריוטיות, אנדומטריומה היא פסאודוציסט שאינו מוקף בכמוסה אנטומית אמיתית5, שבה דלקת הנגרמת על ידי מיני ברזל חופשי וחמצן תגובתי (ROS) ממלאת תפקיד בהחלפת רקמת קליפת המוח השחלתית הנורמלית שמסביב לרקמה סיבית6. לפיכך, היעדר תוכנית מחשוף ברורה עלול להוביל לסיכון מוגבר להסרת פרנכימה שחלתית בריאה, גם כאשר כריתת ציסטה מבוצעת על ידי מנתחים מנוסים 7,8.
יתר על כן, פציעות בתיווך כריתת ציסטה עלולות להוביל לפגיעה בכלי הדם עקב דיפוזיה של נזק תרמי לפרנכימה השחלתית הבריאה שמסביב במהלך קרישה, כפי שהראו ממצאים קודמים שבהם דווח על שינויים שליליים בזרימת הדם של עורקי השחלות לאחר כריתת ציסטה 9,10,11.
במוסד שלנו, חששות לגבי נזקי השחלות לאחר כריתת ציסטה הובילו להכנסת טכנולוגיית לייזר סיבי CO2 מאז 2015. הליך כירורגי זה, שיכול לספק אנרגיה עם עומק חדירה מבוקר של רקמות והתפשטות תרמית מועטה, נוצר בהשראת עבודתו של ז'אק דונז לפני יותר מ -20 שנהלפני 12 שנה.
למרות שטכניקות אבלטיביות המערבות טכנולוגיית לייזר מסיבי CO2 אינן מייצגות חידוש בניהול כירורגי של אנדומטריומה, מנתחים רבים עשויים שלא להרגיש בטוחים בהליך. ואכן, רק מחקרים מעטים בחנו את ההשפעה של טכניקה זו על עתודת השחלות, על תוצאות ההריון ועל שיעור הישנות האנדומטריוזיס. מטרת פרוטוקול זה היא לספק סקירה של התוצאות המבטיחות שהושגו באמצעות טכנולוגיית הלייזר של סיב CO2 מאז הצגתה בשנת 2015 ולתאר את הפשטות ויכולת השכפול של טכניקה זו.
ראשית, על מנת להעריך את ההשפעה של אידוי לייזר בסיבי CO2 וכריתת ציסטה על סמני עתודת השחלות, נערך ניסוי אקראי רב-מרכזי בין השנים 2017 ל-2018. בסך הכל 60 מטופלים הוקצו באופן אקראי לקבוצה 1 (כריתת ציסטה: 30 חולים) או לקבוצה 2 (אידוי לייזר CO2 : 30 חולים) ביחס של 1:1, באמצעות רשימת אקראיות שנוצרה על ידי מחשב שהשתמשה בשיטת האקראיות הפשוטה13. כדי לחקור התעברות ספונטנית לאחר הניתוח, נערך מחקר תצפיתי פרוספקטיבי בין 2015 ל -2019 על 142 נשים, המשווה בין כריתת ציסטה לאידוי לייזר14. כאשר ההריון לא הושג לאחר אידוי לייזר של סיבי CO2 , המטופלות הופנו למרפאות הפריה חוץ גופית (IVF) ולאחר מכן נכללו (n = 26) במחקר תצפיתי פרוספקטיבי כדי לחקור את תגובת השחלות לגירוי שחלתי מבוקר15. בעקבות זאת, בוצע ניתוח רטרוספקטיבי של אוכלוסיית מחקר גדולה יותר בגודל מדגם (n = 125, נשים עם או בלי תשוקה לצאצאים), שטופלו בין 2015 ל -2018 ואשר המעקב שלה נמשך לפחות 12 חודשים, בוצע כדי להעריך את שיעור ההישנות של ציסטה ו / או תסמיני כאב לאחר שתי הטכניקות הכירורגיות16.

<table><tbody><tr><td>לייזר סיבי CO2</td><td>מערכת UltraPulse Duo, Lumenis Ltd</td><td>AC-1059590</td><td></td></tr><tr><td>מחט אינפלציה</td><td>Covidien</td><td>10065003</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים לפרוסקופיים</td><td>Erbe Elektromedizin GmbH</td><td>20195-133</td><td></td></tr><tr><td>מניפולטור</td><td>Lumenis בע"מ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>UltraPulse Duo</td><td>Lumenis Ltd</td><td>GA-2000000</td><td>מערכת</td></tr> <tr>לייזר CO2<td>VIO 3</td><td>Erbe Elektromedizin GmbH</td><td>10160-000</td><td>יחידה אלקטרוכירורגית</td></tr><tr><td>Voluson S8</td><td>GE Healthcare</td><td>186958SU5</td><td>אולטרסאונד סריקת מערכת Voluson 8</td></tr></tbody></table>

הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית

Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

הניהול הכירורגי של אנדומטריומה עדיין נתון לוויכוח. ציסטקטומיה, המוכרת כטכניקה הסטנדרטית, נראית קשורה לירידה פוטנציאלית בשמורת השחלות בשל הסרה לא מכוונת ונזק תרמי של רקמת שחלות בריאה. טכניקות אבלטיביות חדשות עם עומק חדירה מופחת של רקמות ופחות התפשטות תרמית לפרנכימה שמסביב עשויות להוות חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה. מסיבות אלה, מטרתו של כתב יד זה היא להדגים את האבלציה של כמוסת אנדומטריומה באמצעות טכניקת לייזר מסיבי CO2 ולדון בתוצאות הקליניות. לאחר שהציסטה נוקזה ונשטפה, נלקחת ביופסיה. לאחר ספיגת ציסטה, אידוי של פני השטח הפנימיים של הציסטה מבוצע באמצעות לייזר סיבי CO2 . הטכניקה פשוטה וניתנת לשחזור מכיוון שאפילו מנתחים צעירים ללא כל ניסיון כירורגי היו בטוחים יותר בביצוע אידוי CO2 בלייזר במקום כריתת ציסטה. ההשפעות החיוביות של טכנולוגיית CO2 מדווחות בניסוי אקראי ומבוקר, שבו השינויים לאחר הניתוח בספירת הזקיקים האנטרליים (AFC) וברמות ההורמון האנטימולרי (AMH) הושוו בין מטופלים שעברו כריתת אנדומטריומה (כריתת ציסטה) לבין אלה שעברו אידוי אנדומטריומה באמצעות לייזר CO2 . המטופלים שטופלו בלייזר CO2 הראו עלייה משמעותית ב-AFC ללא ירידה ברמות ה-AMH בסרום בהשוואה לקבוצת כריתת הציסטה, שבה שני הפרמטרים הופחתו באופן משמעותי. כמו כן הוערך שיעור ההריון לאחר הניתוח, ושיעורי הריון דומים נמצאו לאחר שני הטיפולים. להיפך, מטופלים שטופלו בטכניקת הלייזר של סיבי CO2 היו בעלי תוצאות הפריה חוץ גופית (IVF) חיוביות יותר בהשוואה לכריתת ציסטה.
לסיכום, טכניקת הלייזר של סיבי CO2 עשויה לייצג חלופה בת קיימא לכריתת ציסטה בטיפול כירורגי באנדומטריומה במונחים של שימור השחלות, שיעורי ההריון ותוצאות ההפריה החוץ גופית. יתר על כן, יש לו את היתרון של היותו בלתי תלוי בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

פרטי התוצאות של המחקרים הכלולים מוצגים בטבלה 1.
עתודה שחלתית לאחר אידוי לייזר בשלב אחד לעומת כריתת ציסטה בטיפול באנדומטריומה של השחלות13 מטרת המחקר האקראי והמבוקר הזה הייתה להשוות בין שני ההליכים הכירורגיים לטיפול באנדומטריומה (כריתת ציסטה לעומת אידוי לייזר CO2 ) מבחינת השפעתם על סמני הרזרבה השחלתית (ריכוזי AFC ו-AMH בסרום) ועל נפח השחלות לפני ו-3 חודשים לאחר הטיפול. תוצאות המחקר מסוכמות בטבלה 1. במקרה של ...

בפרוטוקול זה, טכניקת לייזר מסיבי CO2 מודגמת לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס השחלות, המייצגת חלופה בת קיימא במונחים של שימור פוריות עם היתרון העיקרי של אי תלות בכישוריו של המנתח ובניסיונו האישי.

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

לאור התוצאות שהתקבלו, לייזר סיבי ה-CO2 מייצג את אחת החלופות הבאות הטובות ביותר לטכניקת ההפשטה הסטנדרטית במונחים של שימור השחלות, שיעורי ההריון ותוצאות ההפריה החוץ גופית. פשטות ויכולת שכפול הופכות טכניקה זו לחלופה בת קיימא לכריתת ציסטה, אפילו מגינקולוג המתקרב לאנדומטריומה ללא מיומנויות ספציפיות של ניתוחי רבייה ו/או אנדומטריוזיס. כל מנתח ללא ניסיון כירורגי בטיפול כירורגי של אנדומטריוזיס השחלות יכול להשתמש בטכניקה זו. כדי להתחיל, למקם את המטופל על שולחן הניתוחים עם הרגליים מונחות לתוך stirrups. מקם את המטופל בתנוחה הליטוטומית, וריאציה של תנוחת השכיבה שבה הרגליים מופרדות מקו האמצע בחטיפה של 30 עד 45 מעלות כאשר הירכיים מכופפות עד שהירכיים יוצרות זווית בין 80 ל -100 מעלות. הקימו שדה סטרילי על ידי ניקוי פסגת הטבור, הבטן, הפרינאום והשליש העליון של הירכיים באמצעות ספוג ספוג בתמיסת חיטוי. לאחר מכן, לשפשף עם גזה ספוג בתמיסת יוד, את הפות ואת פנים הנרתיק, עד צוואר הרחם, ולהשליך אותו. חזור על שלב הניקוי שלוש פעמים. בעזרת ספוג חדש ספוג ספוג בתמיסת יוד, יש למרוח את פי הטבעת פעמיים ולהשליך אותו. מייבשים את האזורים החיצוניים המוכנים במגבת סטרילית ומניחים מעליהם את הווילונות הסטריליים. לאחר מכן, החדר צנתר שופכה לניקוז רציף של שלפוחית השתן. באמצעות מחזיר נרתיק קדמי ואחורי, חשוף את צוואר הרחם והכנס את מניפולטור הרחם לצוואר הרחם. צור pneumoperitoneum על ידי מחט Veress המוחדרת בזווית של 45 מעלות בחולים שאינם שמנים עד 90 מעלות בחולים שמנים, או באמצעות הטכניקה הפתוחה על ידי ביצוע חתך קטן של סנטימטר אחד מתחת לטבור על קו האמצע. שמור על לחץ ההחמרה בין 12 ל-14 מילימטרים של כספית. הכנס לפרוסקופ ובדוק את הבטן העליונה והתחתונה. לאחר מיקום המטופל בתנוחת Trendelenburg קלה, מקם את הגישה הלפרוסקופית האחרת. בשלב אחד אידוי לייזר מסיבי פחמן דו חמצני באמצעות מכשיר שאיפה או השקיה, לנקז את תכולת הציסטה, להשקות ולבדוק את הדופן הפנימית שלה. באמצעות מספריים, לאסוף ביופסיה של דופן הציסטה ולשלוח את הדגימה לבדיקה היסטולוגית שגרתית כדי לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס. לאחר מכן, בחר את מצב הפעולה הבסיסי והגדר את המכשיר למצב לייזר סיבים עם גל רציף ומצב חשיפה מתוזמנת קבועה בצפיפות הספק של 13 עד 15 וואט. מנעו את הציסטה עם מלקחיים אוחזים כדי לחשוף את הדופן הציסטית הפנימית ולאדות לחלוטין את הדופן הפנימית עם לייזר סיבי פחמן דו חמצני בצורה רדיאלית, החל מהמרכז ועד לפריפריה, תוך שמירה על קצה הסיב במרחק של סנטימטר אחד מהמשטח הציסטי. לאחר אידוי, אין לתפור את השחלה. לשלוט בזהירות על כל מקור של דימום באמצעות בדיקת המים, או להפחית מעט את pneumoperitoneum. לאחר הניתוח, בזהירות להסיר את מניפולטור הרחם. לאחר מכן, לתפור את החיתולית עם קצב ספיגה בינוני קלוע תפר מידה 0 ואת העור עם קצב ספיגה מהיר תפר גודל 3-0.יש להניח מדבקות על כל החתכים ולהסיר את קטטר השופכה, יום לאחר ההליך הכירורגי. שיעור הישנות הרזרבה השחלתית ותוצאת הפוריות לאחר שלב אחד של אידוי לייזר לעומת כריתת ציסטה בטיפול באנדומטריומה של השחלות מוצגים כאן. באנדומטריומה חד-צדדית, השינוי בספירת הזקיקים האנטרליים של השחלה שהופעלה היה גבוה משמעותית לאחר שלב אחד של לייזר של אידוי בהשוואה לכריתת ציסטה. לעומת זאת, סרום Anti-M

fertility-sparing-procedure-using-carbon-dioxide-fiber-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע intracapsular רוטרי-קאט שגרת (IRCP), ששונה לפרוסקופיה intracapsular myomectomy לקידום שימור פוריות.

מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

מטרת דו"ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

התבגרות חוץ גופית (IVM) לפני ניתוח גינקולוגי (OP-IVM) משלב IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי ומשמש כהרחבה של יישומי IVM קונבנציונליים לשימור פוריות.

OP-IVM: שילוב של התבגרות במבחנה לאחר אחזור אוציט עם ניתוח גינקולוגי

שימור קריופרציה של Oocyte מוכר על ידי מספר חברות מדעיות בינלאומיות כסטנדרט הזהב לשימור פוריות אצל נשים לאחר הפוסט-פוסט-פוריות. אסטרטגיות קליניות ומעבדות מתאימות מבטיחות יעילות מרבית, יעילות ובטיחות של טיפולי שימור פוריות.

שימור פוריות באמצעות ויטריפיקציה של אוציט: פרספקטיבות קליניות ומעבדתיות

אנו מציגים פרטים של נהלי מעבדה להפעלה במבחנה ללא סמים (IVA) של זקיקי השחלות לחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות. שיטה זו יכולה להגדיל את מספר ביציות לאחזור לכל hyperstimulation השחלות לטובת שימור פוריות עבור חולים אלה.

שימור פוריות בחולים עם תפקוד לקוי של השחלות חמורות

פרוטוקול זה מציג טכניקות לבלום אנומטריומה השחלות לפרוסקופית, לבצע דבקות עם יישום אלקטרוכירורגי חוסך, ולהפוך את הכרומופרטובציה תוך הניתוחית להערכת קשיית דרכי המין. גישה שיטתית זו תאפשר ניהול אנדומטריוזיס אופטימלי, תנחה ניתוחי אדנקסל במקביל ותגביר את תוצאות הפוריות לאחר הניתוח.

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

צוות ייעודי יכול להציע למטופלות מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר את האפשרות לבצע גירוי שחלות מבוקר ושימור ביציות בהקפאת בזמן הווגינופלסטיקה הלפרוסקופית.

שליפת ביציות לפרוסקופיות ושימור בהקפאה במהלך וגינופלסטיקה לטיפול בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר

הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטה להערכת רזרבה שחלתית במטופלות מתחת לגיל 25 הזקוקות לשימור פוריות באמצעות שימור בהקפאה של רקמת השחלה. שיטה זו כוללת: (1) הערכה היסטולוגית של רזרבה שחלתית בדגימות קליפת המוח, (2) השוואה למערך נתוני ייחוס, ו-(3) חישוב ציוני Z.

ציוני Z להערכת רזרבה שחלתית בחולות צעירות העוברות שימור פוריות

הטכניקה החדשנית המוצגת כאן משתמשת בשילוב של מיקרו-מספריים 6-Fr ומלקחיים לטיפול היסטרוסקופי בפוליפים ברירית הרחם, ומדגימה תוצאות מעודדות עבור חולים עקרים הסובלים ממצב זה.

כריתה היסטרוסקופית משופרת של פוליפים ברירית הרחם באמצעות מיקרו-מספריים ומלקחיים 6-fr

טכניקה חדשנית להקליט את הלחצים בתוך הגולגולת מתואר. שיטה פולשנית משתמשת במערכת של סיבים אופטיים לחץ חישה כדי למדוד במדויק את לחץ תוך גולגולתי (ICP) בחולדות מורדם מבלי לגרום טראומה מוחית משמעותית. הטכניקה עשויה לשמש במגוון רחב של דגמים ניסיוניים.

מדידת לחץ תוך גולגולתי אפידורל בחולדות באמצעות מתמר סיבים אופטיים לחץ

למדו טכניקת אידוי לייזר סיבי פחמן דו-חמצני לטיפול באנדומטריומה שחלתית. שיטה זו מאפשרת שימור פוריות ופחות תלות בכישורי המנתח בהשוואה לציסטקטומיה.

הליך חוסך פוריות באמצעות אידוי לייזר סיבי פחמן דו חמצני של אנדומטריומה שחלתית

גלה סרטונים נוספים