מודל מורין של המודיאליזה גישה לתפקוד לקוי של היד

זהו המודל החייתי היחיד הזמין לחקר המנגנונים האחראים לאיסכמיה של היד הקשורה לגישה לדיאליזה. המודל מספק פלטפורמה איתנה לבחינת יחסי הגומלין המורכבים בין אורמיה והפרעות נוירומוסקולריות הנובעות משינויים המודינמיים הנובעים מניתוח פיסטולה ורידית עורקית. תפקוד לקוי של היד הקשורה לגישה משפיע על עד 60% מחולי המודיאליזה ויכול להשפיע באופן חמור על איכות החיים של המטופלים.

מודל זה מסייע לנו להבין את הנכות ולבחון טיפולים חדשניים. מי שידגים את ההליך יהיה ד"ר ריימונד קים, חוקר פוסט-דוקטורט מהמעבדה שלנו. כדי להתחיל, הניחו את העכבר המרדים במצב שכיבה על שולחן ניתוחים המכוסה בשטיפה סטרילית, ומרחו את חומר הסיכה העיני כדי להגן על העיניים מפני התייבשות במהלך הניתוח.

בעזרת גוזם עטים, יש לגלח את שיער הבטן לצורך הניתוח ואת שיער הרגליים למדידות הזילוח לאחר הניתוח, ולאחר מכן לנקות את השיער משדה הניתוח. לאחר מכן, לקבע את הגפיים העליונות והתחתונות עם גומיות ו tacks. בדוק את עומק ההרדמה על ידי ניטור רפלקס צביטת הבוהן והרדמת טיטרט לפי הצורך.

בצע את הערכת דפוס הנשימה כל שלוש עד חמש דקות לאורך ההליך הכירורגי כדי לכייל את רמת ההרדמה. בצע לפרטומיה בקו האמצע מהקצה התחתון של שולי עצם החזה לסימפיזת הערווה, וחתך את כרית שומן הערווה כדי לקבל שדה ניתוחי רחב יותר. פתחו את הצליוטומיה כדי לגשת לתוכן הצפק וכסו את המעיים בספוג ספוג ספוג במי מלח ולא ארוגים.

לאחר מכן, נתחו בזהירות את הפאשיה הפריווסקולרית ואת רקמת השומן מסנטימטר אחד קרוב לביפורקציה של אבי העורקים, המשתרע עד לרמה של הביפורקציה האיליאק השמאלית באמצעות מלקחיים ישרים של Dumont ומקלוני צמר גפן קטנים בעלי קצה כפול וחד מחודד. לאחר מכן העבירו את קצה המלקחיים הזוויתיים מתחת לצרור כלי הדם האיליאק המשותף השמאלי והתפשטו בעדינות מספר פעמים כדי לגייס את כלי הדם מהשרירים הרטרופריטוניאליים הבסיסיים. הניחו שני תפרי משי 4-0 סביב צרור ורידי העורקים האיליאק המשותף השמאלי המבודד והשתמשו בהם כליגטורות לצרור כלי הדם.

לאחר מכן ליצור קשר יחיד עם כל עניבת משי 4-0 ולהחיל אותם ברצף, קרוב, ולאחר מכן distally. לאחר מכן, באמצעות מיתרי תפרי משי 4-0 כידיות, סובב את צרור כלי הדם הוורידי של עורק האיליאק השמאלי בכיוון השעון, וכוונן את המיקום כדי למקם באופן זמני את הווריד הקדמי לעורק. הכינו ארס אורכי של כמילימטר אחד בעזרת מספריים קפיציים ישרים של Vannas, ושטפו בעדינות שאריות דם מלומן ורידי עם 0.9% מלוחים.

לאחר מכן, מניחים תפר ניילון 10-0 מעורב דרך הקיר האחורי של הווריד. לאחר מכן, תפסו את קצות התפרים המעורבים והניחו אותם תחת מתח עדין כדי להזיז את הקיר הקדמי מהקיר האחורי של העורק האיליאק. לאחר מכן, בצע חתך אליפטי בגודל של כ 1.0 על 0.3 מ"מ באמצעות מספריים קפיץ Vannas מעוקל, הסרת הקירות דבק של עורק iliac ו וריד.

יש לשטוף בעדינות את שאריות הדם של לומן העורקים החשופים עם 0.9% מלוחים ומלוחים הפריניזציה. לאחר יצירת פיסטולה ורידית עורקית, יש לתקן את הווריד הראשוני של הדופן הקדמית באמצעות שניים עד שלושה תפרי ניילון 10-0 בצורה קטועה. לאחר מכן, החזירו את צרור כלי הדם לאוריינטציה האנטומית המקורית שלו והניחו חתיכה קטנה של ספוג ג'לטין נספג במי מלח בסמוך לוורונוטומיה המתוקנת כדי להקל על המוסטאזיס.

לאחר מכן, שחררו את ליגטורות המהדק הצולבות של קשר יחיד 4-0 ברצף מדיסטלי לפרוקסימלי, תוך מעקב צמוד אחר אתר הוורונוטומיה לדימום יתר. שפשפו בעדינות את צרור כלי הדם עם מקלוני צמר גפן קטנים בעלי קצה כפול, קשים ומחודדים, אשר מקלים עוד יותר על שיקום זרימת הדם. לאחר מכן, לאשר את ההצלחה הטכנית של המבצע באמצעות הדמיה של דם מחומצן אדום בהיר פולסטיל נכנס לווריד iliac וערבוב עם דם ורידי כהה חוזר מן הגפה האחורית.

יש להזריק מי מלח הפרינים לווריד הנבוב התחתון לטיפול נוגד קרישה מערכתי לשיפור תוצאות הפטנט של פיסטולה ורידית עורקית, ולבדוק מחדש את האתר הניתוחי להמוסטאזיס לאחר הזרקת מי מלח הפאריניזציה. אם אין חשש לדימום, סגרו את הפאשיה בקו האמצע ולאחר מכן את החתך בעור עם תפרים נספגים של 5-0 PGA בצורה רציפה. אולטרסאונד דופלר שימש כדי לאמת את הפטנט של פיסטולה ורידי עורקי.

דופלר צבע חשף זרימה טורבולנטית באתר הפיסטולה, והתרחבות ספקטרלית פולסטית הודגמה בהערכת דופלר גל דופק. אם הפיסטולה היא פטנטית, לאבי העורקים יש מהירות שיא סיסטולית גבוהה ומהירות דיאסטולית סופית, ואילו הווריד קאווה התחתון מפתח פולסטיליות עם מהירות שיא גבוהה. התרחבות כלי הדם הן באבי העורקים והן בווריד הנבוב התחתון ניכרת במדידות סדרתיות לפני ואחרי הניתוח.

מדידות האולטרסאונד של דופלר במצב B וגל דופק לאחר הניתוח חשפו התרחבות כלי דם נכנסים ויוצאים ועליות במהירות שיא הסיסטולית בהשוואה לחיות המזויפות. הערכת דופלר לייזר של הגפיים האחוריות הראתה כי גירעונות זילוח POD שמאליים הם כ -20% מהגפה הנגדית לאחר הניתוח, עם התאוששות הדרגתית לאורך זמן. גירעון הזילוח של שריר הטיביאליס הקדמי היה כ-60% לאחר הניתוח, עם התאוששות דומה.

התפקוד הנוירו-מוטורי של הגפיים האחוריות כומת באמצעות בדיקות חוזק אחיזה וניתוח דפוסי הליכה על הליכון, אשר בוצעו ברצף לאורך תקופת ההחלמה. כוח האחיזה החד צדדי הצפוי הוא כ-50% מהגפה הנגדית ביום הרביעי לאחר הניתוח עם התאוששות הדרגתית. כל שלב מיקרוכירורגי צריך להתבצע בזהירות יתרה כדי למנוע טראומה עצבית או וסקולרית פוטנציאלית אשר יכולה לגרום לשינויים משמעותיים הן המודינמיקה והן פתולוגיה של הגפיים.

לאחר אפיון המודל, ניתן היה לחקור מספר רב של מחקרים שבחנו גורמים ביולוגיים לתפקוד לקוי של עצב-שריר כתוצאה ממיקום פיסטולה עורקית.