Name: כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 59 s
Description: למד פרוטוקול כירורגי חדשני לשימור כלי דם בניתוח ואזואפידידימוסטומיה מיקרו-כירורגית. השיטה מבטיחה שימור מבנה פיזיולוגי תקין, שיפור אספקת הדם והחזר הוורידי לביצים, ושיעורי פתיחות גבוהים ללא סיבוכים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אני רוצה להודות לפרופסור לונג טיאן (המחלקה לאורולוגיה, בית החולים בייג'ינג צ'אויאנג) על ההוראה הטכנית על vasoepididymostomy. הליך מתוקן זה שעיצבתי הוא בהשראת כריתת כלי הדם המיקרו-כירורגית שלו, החוסכת עורקים. ברצוני להודות גם לד"ר מוקי לב (בית הספר לרפואה, אוניברסיטת שיאן ג'יאוטונג) על העזרה בליטוש המאמר הנוכחי.

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לנשים וילדים בצפון מערב (מס '2021002).
1. הכנות
<ol><li>הניחו את המטופל בשכיבה על שולחן הניתוחים ובצעו הרדמה בהתאם להמלצות המרדים</li>
	<li>יש להחדיר קטטר 16Fr Foley סביב אתר החתך לאחר חיטוי השדה ומכוסה בווילונות כירורגיים.</li>
</ol>2. LIVE חוסך כלי שיט שונה
<ol><li>יוצרים חתך אנכי באורך 3 ס"מ במרכז שק האשכים ומעבירים את האשכים מהחתך.</li>
	<li>פתחו את הטוניקה הנרתיקית. בזהירות לנתק את vas deferens ואת כלי סמוך. האורך המנותק הוא ~5 ס"מ (איור 1).</li>
	<li>הניחו מיקרוסקופ הפעלה והכינו את מכשירי המיקרו: מחזיק מחט מיקרו, מספריים זעירים ומלקחיים זעירים. בצע את השלבים הבאים באמצעות מיקרוסקופ ההפעלה.</li>
	<li>צור חור כפתור בקוטר של 5 מ"מ בטוניקה של cauda epididymis באמצעות מספריים מיקרו. זהה צינורית אפידידימלית מורחבת ונתק אותה בזהירות באמצעות מיקרו מלקחיים. לאחר מכן, לשמור אותו עבור anastomosis.</li>
	<li>מניחים שתי מחטים של מיקרו-תפרים דו-זרועיים 11-0 אורכיים בצינורית האפידידימלית שנבחרה, ופותחים את הצינורית האפידידימלית לאורך בין שתי המחטים באמצעות סכין עיניים של 15°. ודא שאורך הפתח אינו עולה על האורך שבין נקודת הכניסה לנקודת היציאה של התפר בצינורית האפידידימלית (איור 2).</li>
	<li>לדגום נוזל אפידידימלי כלשהו הזורם מהחתך בצינורית באמצעות מגלשת זכוכית ולמסור אותו לבוחן כדי לבדוק אם יש זרע. משוך בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית בנפרד אם נמצא זרע.</li>
	<li>בצע נקב במרווח שבין כלי הדם לבין כלי הדם הסמוכים באמצעות מלקחיים מפרידים דפרנים. אתר הניקוב נמצא במרחק של כ-1 ס"מ מצומת ה-cauda epididymis וה-vas deferens. העבירו לחלוטין את כלי הדם מעל המלקחיים המפריד בין הדפרנים בעזרת סכין, ושמרו על כלי הדם שמתחת למלקחיים המפרידים בין הדפרנים (איור 3).</li>
	<li>ניתן להכניס את נדן האנגיוקטטר 24-G לתוך לומן vas deferens בצד האשכים הדיסטלי, ולאחר מכן הזרקת בולוס של מתילן כחול מדולל. שימו לב לצבע השתן. כתמים כחולים של השתן מצביעים על פטנטיות דיסטלית.</li>
	<li>לנתק את vas deferens בצד האשכים הפרוקסימליים באמצעות מספריים מיקרו כדי להפריד אותו מכלי הדם. ודא כי הדיסוציאציה מבוצעת לאורך הצד vas deferens כדי למנוע נזק לכלי הדם. האורך המנותק הוא ~ 2-3 ס"מ. לאחר מכן, הסר את vas deferens מנותק ו ligate את הקצה השבור של vas deferens. במהלך הדיסוציאציה, לעצור את הדימום באמצעות electrocoagulation דו קוטבי או על ידי קשירת כמה כלי ענף קטן באמצעות חוט משי 5-0. הפעולה הזו נקראת דיסוציאציה מדרדרת (איור 4 ואיור 5).</li>
	<li>מפרידים בזהירות את הווסים בצד האשכים הדיסטליים מכלי הדם באמצעות דפרנים מפרידים מלקחיים בשילוב עם מיקרו מספריים. האורך המנותק הוא ~ 0.5 ס"מ. הפרד את כלי הווסאל ואת כלי הדם מבלי לפגוע בכלי הווסאל או בכלי הדם. הפעולה הזו נקראת דיסוציאציה אנטרוגרדית (איור 4 ואיור 6).</li>
	<li>לתקן את vas deferens להיות anastomosed עם tunica vaginalis באמצעות 8-0 microsutures בזווית הכלולה בין vas deferens לבין כלי שיט סמוכים. לאחר קיבוע, ודא כי לומן של vas deferens מגיע לאתר anastomosis ללא מתח משמעותי. זה נחשב כהפחתת המתח בשלב הראשון.</li>
	<li>לתקן את קצה השרירים של vas deferens ו epididymis tunica באמצעות 3-4 מופרע 8-0 מיקרו-תפרות. זה נחשב כהפחתת המתח של השלב השני.</li>
	<li>העבירו את ארבע המחטים של 11-0 מיקרו-תפרים בצינורית האפידידימלית דרך ארבע נקודות (איור 7) על משטח החיתוך של ה-vas deferens באופן פנימי-חיצוני. לאחר מכן, בצע את ההתפשלות של הצינורית האפידידימלית לתוך vas deferens8.</li>
	<li>תפר את קצה השרירים של הוואס דפרנס ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10-12 תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרות.</li>
	<li>לתקן את הקצה השבור של vas deferens על הנרתיק טוניקה באמצעות 3-4 תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרים (איור 4 ואיור 8). ודא כי כלי הדם החופשיים קבועים ואינם יכולים לזוז. פעולה זו נקראת קיבוע של כלי הדם.</li>
	<li>בדוק אם יש מתח ב vas deferens ואם יש מתח ודימום בכלי הדם שהשתמרו. לאחר מכן, לתפור כל שכבה של רקמה ברצף ולסיים את הניתוח.</li>
</ol>3. ניהול לאחר הניתוח
<ol><li>הימנע מיחסי מין במשך חודש לאחר הניתוח.</li>
	<li>ללבוש תומך scrotal או תחתונים הדוקים במשך שבוע לאחר הניתוח, ולהימנע מעמידה או הליכה במשך זמן רב.</li>
	<li>קח אנטיביוטיקה במשך שבוע אחד כדי למנוע זיהום.</li>
</ol>

<ol><li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Microsurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li>
<li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li>
<li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li>
<li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement%2C+tubulotomy+and+tubular+invagination%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li>
<li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+vasoepididymostomy%3A+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li>
<li>Chan, P. T. Vasoepididymostomy. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aChan%2C+PT+%22Glenn%27s+Urologic+Surgery%2C+7th+ed%22">Glenn's Urologic Surgery, 7th ed</a>. Graham, S. D., Keane, T. E. , Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, PA. 379-386 (2009).</li>
<li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li>
<li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+testicular+arterial+supply%3A+Gross+anatomy%2C+corrosion+cast%2C+and+radiologic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li>
<li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy%3A+A+case+report+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li>
<li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Journal+of+Andrology%22%5BJournal%5D)">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li>
<li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia%3A+A+retrospective+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Andrologia%22%5BJournal%5D)">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133(2021).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית של כלי דם עשויה להיות בעלת משמעות קלינית מסוימת. למרות שלא אושר כי גישה זו יכולה לשפר את קצב הנטיות, היא עשויה לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ויש לה משמעות מסוימת עבור מטופלים שעברו כריתת דליות. ניתן לייחס זאת לעובדה כי שימור של העורק הדחוי ואת הווריד vas deferens יש השפעות חיוביות על אספקת הדם לאשכים לאחר varicocelectomy ואת התשואה הוורידית של האשכים, בהתאמה. עם זאת, קיים סיכון של שימור כלי הדם vasal, אשר עלול להגביר את המתח של anastomosis ואת הסיכון של דימום לאחר הניתוח ולהשפיע על ...

חסימה אפידידימלית היא הסיבה השכיחה ביותר לאזוספרמיה חסימתית. וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. למרות שטכניקות MVEשונות 1,2,3,4 תוארו בעבר, טכניקת התפשלות מעיים אורכית בעלת שתי מחטים vasoepididymostomy (LIVE) שתוארה על ידי Chan et al.5,6 הוכרה כתקן הזהב להשגת קצב פטנסיות מעולה 7 . כלי הדם הם בדרך כלל קשירה ב- LIVE. קשירת כלי הדם מפשטת את ההליך ומפחיתה את המתח של האנסטומזה, ואנסטומוזיס נטול מתח הוא קריטי להשגת תוצאה מוצלחת.
עורק הוואס מספק בעיקר את האפידידימיס ואת הוואס דפרנס8. עדיין לא ברור אם שימור עורק הוואס משפר את שיעור הפטנטיות לאחר הניתוח. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל. כמו כן, עבור מטופלים שעברו כריתת דליות, זה עשוי להיות משמעותי לבצע את MVE חוסך כלי דם, כי שלמות כלי הדם vasculature משחק תפקיד חיוני באספקת הדם לאחר varicocelectomy ואת התשואה הוורידית של האשכים. מספר מחקרים 9,10,11 ניסו לשמר את כלי הדם במהלך MVE והציעו כי להליך עשויים להיות יתרונות מסוימים. עם זאת, שימור כלי הדם עושה את הפעולה של anastomosis קשה יותר ומגביר את המתח של anastomosis. בנוסף, המתח של vas deferens עשוי להיות מועבר אל כלי הדם ולגרום לדימום לאחר הניתוח של הענפים הקטנים של כלי הדם. חוץ מזה, הליך חסכון כלי הדם הקיים עשוי להשפיע על אספקת הדם של vas deferens. לכן, שיפרנו את הטכניקה הכירורגית של MVE חוסך כלי דם כדי להפוך אותו לבטוח יותר. קראנו להליך החדש הזה vasoepididymostomy מיקרו-כירורגי על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית.

<table><tbody><tr><td>11-0 מיקרו-תפרים</td><td>Ningbo Medical Needle Co., Ltd</td><td>211115</td><td>אורך תפר ניילון מיקרוכירורגי כפול זרוע: 5 ס"מ</td></tr><tr><td>15&deg; סכין עיניים</td><td>Pearsalls מוגבל</td><td>72-1501</td><td>&nbsp; פתח את הצינורית האפידידימלית</td></tr><tr><td>2-0 תפר קלוע משי שאינו נספג</td><td>מצופה</td><td>1604-51</td><td>קשירת כלי הדם</td></tr><tr><td>24-Gangiocatheter נדן</td><td>Melsungen AG</td><td>4253523-03</td><td>הזרקה</td></tr><tr><td>5-0 תפר משי קלוע שאינו נספג</td><td>Johnson & Johnson</td><td>SA82G</td><td>קשירת כלי דם</td></tr><tr><td>8-0 מיקרו-תפרים Johnson</td><td>& ג'ונסון</td><td>W2908</td><td>אורך תפר ניילון מיקרוכירורגי חד זרוע: 13 ס"מ</td></tr><tr><td>Deferens מפרידים מלקחיים</td><td>שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ</td><td>JCZ210</td><td>הפרדת כלי דם</td></tr><tr><td>מיקרו מספריים</td><td>שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ</td><td>WA1040</td><td>פעולה מיקרוכירורגית</td></tr><tr><td>מיקרו-מלקחיים</td><td>שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ</td><td>WA3090</td><td>פעולה מיקרוכירורגית</td></tr><tr><td>מחזיק מיקרו-מחט</td><td>שנחאי מכשיר רפואי ושות', בע"מ</td><td>WA2040</td><td>פעולה מיקרוכירורגית</td></tr><tr><td>מיקרוסקופ הפעלה</td><td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td><td></td><td>M525MS3 ניתוח מיקרוכירורגי</td></tr></tbody></table>

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. כלי הווסאל קשורים במהלך MVE. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ולהיות משמעותי עבור מטופלים שעברו דליות. עם זאת, שימור כלי הדם עלול להעלות את הסיכון להגברת המתח של אנסטומוזיס, להשפיע על קצב הפטנט ולהוביל לדימום מאוחר לאחר הניתוח. לכן, פיתחנו MVE חדשני חוסך כלי שיט כדי להפוך אותו לבטוח יותר. להלן סיכום השיפורים בהליך. 1) הדיסוציאציה המדרדרת של כלי הדם בצד האשכים הפרוקסימליים אומצה כשיטה העיקרית, והדיסוציאציה האנטרוגרדית של כלי הדם בצד האשכים הדיסטלי אומצה כתוספת לניתוק כלי הדם שיש לשמר. שיפור זה מבטיח את אספקת הדם vas deferens שישמשו anastomosis וגם מספק כלי vasal ארוך יותר, אשר מפחית את המתח של anastomosis. 2) על ידי תיקון כלי הדם להיות anastomosed ואת הקצה השבור של vas deferens, כלי vasal חופשיים לקבל קבוע, אשר פותר את הבעיה של העברת מתח vas לכלי vasal ומקטין את הסיכון של דימום כלי vasal. 3) דיסוציאציה של vas deferens לאחר פתיחת הנרתיק טוניקה מגבירה את הגיוס של vas deferens, מה שהופך גם את ההליך החדש קל יותר להשלמה. הערכת התוצאות של הליך חדש זה הראתה כי לא התרחשו סיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח אצל המטופלים, ושיעור הפטנטיות לא היה שונה מזה של ההליך הקונבנציונלי. לכן, הליך חדש ומשופר זה יכול להיחשב בטוח, עם תוצאות משביעות רצון לאחר הניתוח.

סך של 51 מטופלים שעברו vasoepididymostomy במרכז שלנו בין פברואר 2018 לנובמבר 2020 נותחו בדיעבד. בהתחשב במתח האנסטומוטי, ההליך המתוקן בוצע רק בחולים עם חסימה בקורפוס או באפידידימל קאודלי, וחולים אלה נכללו במחקר הנוכחי. בדיקת הזרע בוצעה 1.5 חודשים לאחר הניתוח, והמטופלים היו במעקב במשך יותר משנה. נתונים רלוונטיים של מטופלים עם תוצאות של בדיקת זרע אחת לפחות במהלך המעקב שלאחר הניתוח נכללו במחקר הנוכחי. ריכוזי זרע &gt;1 x 104 זרע/מ"ל הוגדרו כפטנטיות מוצלחת. סיבוכים לאחר הניתוח, במיוחד המטומה scrotal בתוך שבוע לאחר ה...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימור כלי הדם ב vasoepididymostomy מיקרוכירורגי. האבטחה הכירורגית משופרת על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית וקיבוע כלי הדם.

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

הפרוטוקול מתאר את התפתחותו של MVE חדש חוסך כלי שיט. ההליך לא רק מבטיח את שיעור הפטנט אלא גם מגביר את בטיחות הניתוח. הליך זה יכול להשלים MVE מבלי להרוס את המבנה הפיזיולוגי הרגיל.זהו הליך בטוח שעשוי לשפר את אספקת הדם ואת החזרה הוורידית לאשכים. כדי להתחיל, לעשות חתך אנכי של שלושה סנטימטרים באמצע שק האשכים ולהעביר את האשכים מן החתך. פתחו את הטוניקה הנרתיקית.בזהירות לנתק את vas deferens ואת כלי סמוך. האורך המנותק הוא כחמישה סנטימטרים. צור חור כפתור בקוטר של חמישה מילימטרים בטוניקה של קאודה אפידידימיס באמצעות מיקרו מספריים.זהה צינורית אפידידימלית מורחבת ונתק אותה בזהירות באמצעות מיקרו מלקחיים. מניחים שתי מחטים של מיקרו-סודות כפולות 11-0 אורכיות בצינורית האפידידימלית שנבחרה ופותחים את הצינורית האפידידימלית לאורך בין שתי המחטים באמצעות סכין עיניים 15 מעלות. טעמו מעט נוזל אפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית באמצעות מגלשת זכוכית.שלפו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית, בנפרד אם נמצא זרע. בצע נקב במרווח שבין כלי הדם לבין כלי הדם הסמוכים באמצעות מלקחיים מפרידים דפרנים. העבירו לחלוטין את כלי הווסאל מעל המלקחיים המפרידים של הדפרנים בעזרת סכין ושמרו על כלי הדם שמתחת למלקחיים המפרידים.לשפוך את 24 מד אנגיוקטטר נדן לתוך vas deferens לומן בצד האשכים הדיסטליים ואחריו הזרקת בולוס של מתילן מדולל כחול. שימו לב לצבע השתן. לנתק את vas deferens בצד האשכים הפרוקסימליים באמצעות מספריים מיקרו כדי להפריד אותו מכלי הדם.לאחר מכן יש לשפוך את הקצה השבור של הווסים ולהסיר את הווסים המנותקים. מפרידים בזהירות את הווסים בצד האשכים הדיסטליים מכלי הדם באמצעות דפרנים מפרידים מלקחיים בשילוב עם מיקרו מספריים. לתקן את vas deferens ל anastomosis עם טוניקה הנרתיק באמצעות 8-0 microsutures בזווית הכלולה בין vas deferens לבין כלי שיט סמוכים.לאחר קיבוע, ודא כי לומן של vas deferens מגיע לאתר anastomosis ללא מתח משמעותי. לתקן את קצה השרירים של vas deferens ו epididymis tunica באמצעות שלושה ארבעה מופרעים 8-0 מיקרו-תפרות. מעבירים את ארבע המחטים של 11-0 מיקרו תפרים בצינורית האפידידימלית דרך ארבע נקודות על משטח החיתוך של הווסים בצורה מבפנים החוצה.לאחר מכן לבצע את ההתפשלות של הצינורית האפידידימלית לתוך vas deferens. תפר את קצה השרירים של הוואס דפרנס ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10 עד 12 תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרות. לתקן את הקצה השבור של vas deferens על הנרתיק טוניקה באמצעות שלושה עד ארבעה תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרות.ודא כי כלי הדם החופשיים קבועים ואינם יכולים לזוז. מתוך 51 המקרים, 22 טופלו בשיטה החדשה וזרעונים התגלו בזרע שלאחר הניתוח ב -19 מקרים. שיעור הפטנטיות לאחר הניתוח היה 86.4% מתוך 29 המקרים שעברו את ההליך הקונבנציונלי זרעונים התגלו ב -25 מקרים ושיעור הפטנטיות לאחר הניתוח היה 86.2% לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בשיעור הפטנטיות לאחר הניתוח בין שתי הקבוצות ולא היה המטומה סקרוטלית לאחר הניתוח, כאבי קשקושים או ניוון אשכים.קיבוע של כלי vasal הוא הדבר החשוב ביותר כאשר מנסים הליך זה. ניתן לנסות לשפר את הדיסוציאציה של כלי הדם ועשוי לקצר את זמן הניתוח. הליך חדש זה לא רק מבטיח את קצב הפטנט אלא גם מגביר את בטיחות הניתוח.

a-modified-vessel-sparing-microsurgical-vasoepididymostomy

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול משוכלל ויעיל לטיפול מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם הכלי חוסך כריתה, השקה ראשוני.

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

הפרוטוקול הנוכחי מתאר כלי דם חוסך כלי דם, אורך intussusception vasoepididymostomy באמצעות תפרים זמינים של מחט אחת זמינה בסין, הליך בטוח ויעיל, אשר עשוי לשפר את קצביות המטופלים ואת שיעורי ההריון הטבעיים.

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של צינורית 24 גרם ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה ויעילה לחקר הווסים דפרנס.

יישום קליני של 24 גרם מחט צינורית ותפר פוליפרופילן 3-0 בחקר Vas Deferens

הפרוטוקול הנוכחי מציע יצירת פיסטולה עורקית בארנבים בטכניקה שונה ללא מגע. הטכניקה כוללת אנסטומוזה מצד לצד של עורק התרדמה המשותף ווריד הצוואר החיצוני ללא דיסקציה של רקמות perivenous או חיתוך העורק.

טכניקה שונה לבניית פיסטולה עורקית בארנבות

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטיפול כירורגי בוריקוצלה בדרגה III שמטרתו לבנות מחדש את הניקוז הוורידי של חוט הזרע על ידי שאנט וריד בטן שטחי של וריד הזרע המבוצע תחת המיקרוסקופ.

טיפול כירורגי בוריקוצלה בדרגה III באמצעות שאנט וריד בטן שטחי של וריד הזרע

פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של אנדוסקופיית שלפוחית הזרע בשילוב עם לייזר הולמיום בטיפול בחסימת צינור שפיכה הנגרמת על ידי ציסטה בצינור השפיכה.

טיפול בחסימת צינור השפיכה על ידי שלפוחית הזרע בסיוע שינוי זרימה

וריקוצלה מהווה 35%-40% ממקרי אי הפוריות בקרב גברים בגיל הפוריות. שיטת הטיפול הסטנדרטית הבינלאומית היא וריקוקטומיה מיקרוסקופית, המבוצעת בדרך כלל בהרדמה כללית. מחקר זה מציע ומיישם וריקוקטומיה מיקרוסקופית בהרדמה מקומית, המספקת טיפול אנושי יותר לחולים ומפחיתה את הנטל הכלכלי.

Varicocelectomy מיקרוסקופית בהרדמה מקומית כטיפול variicocele

טכניקה שונה ללא אזמל vasectomy מפחית את שיעור recanalization לאחר הניתוח. פרוטוקול זה מתאר טכניקה שונה ללא אזמל vasectomy שיכול להפחית את שיעור recanalization לאחר הניתוח.

אופטימיזציה של טכניקת כריתת כלי הדם ללא אזמל שונה

טכניקה מותאם ליצירת microsurgical הסתעפות של מפרצת בעורקים מחקה אדם הסתעפות מפרצת מוחית מתואר. כיס ורידי הוא sutured אל הסתעפות נכון שנוצר באופן מלאכותי של שני עורקי הראש המשותף. טכניקות microsurgical הקל ועל קרישה לאחר הניתוח כאבים אגרסיבי להוביל שיעורי תחלואה גבוהים ממוזער patency שיעורי מפרצת.

Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

היפרפלזיה Neointimal היא הגורם העיקרי להיצרות בעורקי arterialized. אנו מציעים פרוטוקול חדש שבו עורק הצוואר החיצוני הנכון מושתל באמצעות טכניקת השרוול בעורק הראשי המשותף של חולדות ספרג Dawley. שיעור ההישרדות היה 100% בנקודת הזמן של קרבה.

אימון טכניקה מתוחכמת מייקרו: התערבותם של שתלי וריד צוואר חיצוניים בעורק התרדמה המשותף בחולדות

למד פרוטוקול כירורגי חדשני לשימור כלי דם בניתוח ואזואפידידימוסטומיה מיקרו-כירורגית. השיטה מבטיחה שימור מבנה פיזיולוגי תקין, שיפור אספקת הדם והחזר הוורידי לביצים, ושיעורי פתיחות גבוהים ללא סיבוכים.

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם

גלה סרטונים נוספים