COVID-19 / התפרצות נגיף הקורונה: כיצד להקים גישה ורידית מרכזית על ידי הצבת קטטר ורידים מרכזי

אינדיקציות עבור צנתר ורידים מרכזי כוללים את הצורך להחיל חומרים להשקיית ורידים, מתן תרופות משחק קצר כמו vasopressors או תרופות ציטוסטטיות, מדידת לחץ ורידים מרכזי חמצון דם ורידים מרכזי, או מצב וריד היקפי לקוי. שלדון-קטטר ניתן להציב אם החולה צריך המודיאליזה באי ספיקת כליות או גישה נפח זרימה גבוהה.

1. יש להכין חומרים נחוצים מחוץ לחדר המטופלים ולהניחם על מדף סטרילי.
2. דון ציוד מגן אישי (שמלה, כובע, משקפי מגן, כפפות), כמו גם מסכת FFP3 / N-95, מגן, וזוג כפפות שני.
3. מקם את המיטה, הגדר את החומרים, והניח את המטופל בתנוחה על-בית עם ראשו מסתובב לצד הנגדי. בדוק את ניטור הפרמטר החיוני והפעל את צליל ה- QRS. אם אין סתירות לכך, להביא את המטופל למצב Trendelenburg למילוי ורידים טוב יותר.
4. שים מגבות נוספות מתחת לצוואר ולכתף כדי לספוג נוזלי חיטוי עודפים.
5. בצע סונוגרף של אזור הדקירה כדי לזהות מבנים אנטומיים רלוונטיים ולא לכלול קרישי דם תוך כלי דם. במקרה זה, וריד הצוואר הפנימי משמש, אבל אתרי ניקוב חלופיים יכולים להיות הוורידים הירך או subclavian. לזיהוי סונוגרף מהיר של מבנים אנטומיים, ניתן להפעיל לחץ כדי להבדיל בין העורק לווריד.
6. בצע הרדמה מקומית או להעמיק את ההר הגהה לאחר חיטוי של אתר הנקב.
7. דון חלוק סטרילי וכפפות.
8. בצע חיטוי נדיב של אזור הדקירה והניח כיסויים סטריליים סביב האזור המחטא. מכסים את הראש הקולי במעיל סטרילי.
9. הקטטר צריך להיות מוכן וכל לומן מלא עם 0.9% NaCl כדי למנוע תסחיף אוויר במהלך ההליך.
10. זהה את הווריד שברצונך לנקב באמצעות סונוגרף (מוצגת היא הגישה לווריד הצוואר הפנימי) ולקדם את הצינורית לכיוון הווריד תחת שליטה סונוגרפית עם שאיפה מתמשכת.
11. כאשר הדם הוא שאפתני, לקדם את המדריך דרך הצינורית לכ 20 ס"מ. בעת קידום החוט, להתבונן א.ק.ג. עבור extrasystoles, אשר מצביעים על כך החוט הוא ליד מימין ללב.
12. הסר את הצינורית ולבצע בקרת מיקום סונוגרף של מדריך הווריד.
13. אם יש צורך בקטטר שלדון, יש לחזור על מיקום מדריך ההנחיה באמצעות חוט אחר.
14. להרחיב את הרקמה עם המרחיב. תיסת קטנה עשויה להיות נחוצה בחולים עם עור נוקשה.
15. מוציאים את המרחב ומכניסים את הצנתר הוורירי המרכזי. עומק החדרת הצנתר תלוי בגובה הגוף של המטופל. חשוב להחזיק את המדריך כדי למנוע בטעות לאבד אותו בחולה.
16. שאפו את כל לומן ושטפו עם 0.9% NaCl.
17. אבטחו את הצנתר בתפרים וכיסו אותו בתחבושות סטריליות.
18. אם יש צורך בצנתר שלדון, חזור על ההליך באותו אופן כמו עבור צנתר ורידים מרכזי.
19. במידת הצורך, ניתן להשיג תרביות דם בתנאים סטריליים
20. הסר את הכיסויים סטריליים.
21. צילום חזה עשוי להתבצע לשליטה במיקום ולא לכלול סיבוכים כמו חזה אוויר.