COVID-19 / התפרצות נגיף הקורונה: ניטור המודינמי עם עורק PiCCO
0 צפיות·08:55 דק׳
- צנתר ורידים מרכזי נחוץ להזרקת נתרן כלורי קר 0.9%.
- יש להכין את כל הציוד הנדרש מחוץ לחדרו של המטופל.
הערה: הבחירה בגודל קטטר PiCCO תלויה באתר הדקירה. אתר הדקירה המועדף הוא עורק הירך. במקרה זה ייעשה שימוש בצנתר באורך 5 צרפתים ובאורך 20 ס"מ. 4 צנתר צרפתי 22 ס"מ ישמש אם העורק Brachial היה לנקב. - בעת הכניסה לחדרו של המטופל, יש להשתמש תמיד בציוד מגן אישי מתאים. במקרה זה מסכת FFP2 מספיקה.
- הסבר את ההליך למטופל על מנת לקבל הסכמה מילולית, אם בכלל אפשרי.
- מכסים את האזורים האינטימיים ומניחים יריעת מגן סופגת ועמידה למים מתחת לאגן המטופל. במידת הצורך, ניתן לגלח ולנקות את אתר הנקב כדי להסיר לכלוך הנראה לעין.
- לחטא את האזור עם חיטוי ספריי.
- תקעו בחוזקה את סרט המגן לבדיקת האולטרסאונד, ובמידת הצורך, חטאו את האזור פעם נוספת.
- זהה את האנטומיה המקומית ואת אזור היעד מבחינה סונוגרף. מקם את הגשוש בכיוון מדיולטרלי: ניתן לזיהוי הוא וריד הירך, עורק הירך ועצם הירך. חיל הים המונימוני יכול להיות מועיל (חזיתות עורק עצבים-וריד-Y (או קו האמצע)).
- שקול את ההסתה של המטופל לפי הצורך.
- לאחר חיטוי תרסיס נוסף, האזור המקומי עשוי להיות מסונן עם Mepivacain 1%. יש להסתנן לאתרי הנקב והתור הסופיים.
- סדר את כל הציוד הנוסף, ומאפשר זמן להשפעת ההרדמה המקומית.
- לחטא את הידיים שלך. כפפות סטריליות ושמלה סטרילית יש ללבוש בעזרת עוזר.
- לחטא שוב ושוב את אתר הדקירה עם חומר חיטוי בצבע. אפשר לזמן החיטוי להתייבש. כעת ניתן לכסות את האזור המחטא.
- משוך סרט מגן סטרילי מעל בדיקה אולטרסאונד וכבל. יש עוזר להחזיק את כבל בדיקה אולטרסאונד, ולסייע במשיכת סרט המגן על כבל זה. סרט המגן עשוי להיות קבוע לבדיקת אולטרסאונד עם סרט הדבק הלבן שסופק. הכבל יתוקן במיטת המטופל.
- יש לשטוף את קטטר PiCCO עם 0.9% נתרן כלורי. בדוק את חוט המדריך.
- עכשיו, לנקב את העורק. זה צריך להתבצע תחת שליטה סונוגרף ושאיפה מתמדת. דמיינו ובדקו את המיקום של קצה המחט החלול באמצעות סונוגרף.
- נניח ניקוב מוצלח של העורק אם דם אדום בוהק נראה נוטף מן המחט החלולה בצורה פועמת.
- לקדם את המדריך, ללא התנגדות, כ 20 ס"מ.
- שלוט במיקום של המדריך מבחינה סונוגרף.
- עכשיו, להרחיב את הרקמות.
- לאחר ההארכה, להעביר את הצנתר מעל מדריך ולהכניס אותו לתוך לומן העורק עד שהוא לא יכול להיות מתקדם יותר.
הערה: המדריך חייב להיות מוחזק בכל עת על ידי עובד הבריאות. - הסר את מדריך, ושאף לשטוף את הקטטר.
- שסתום משולש עשוי להיות מחובר ללומן.
- לבסוף, לעגן את קטטר PiCCO עם תפרים לעור.
- במידת הצורך, ניתן תרביות דם כעת. אלה צריכים להיות מוכנים על ידי עוזר.
- תקן את קטטר PiCCO למקומו עם טיח, ולהסיר את הווילונות סטריליים.
- ניתן להסיר כעת את השמלה והכפפות הסטריליות.
- פלט לב ופרמטרים המודינמיים אחרים ניתן למדוד כעת.
- תחילה, חבר את מתאם צג PiCCO לצג הטלמטריה ולאחר מכן חבר את כבל PiCCO למתאם זה. כבל PiCCO יחובר לנקודת הקובץ המצורף האדומה.
- חבר את מתמר לחץ הדם העורקי לקו העורקים של PiCCO.
- חבר את מתאם השטיפה עם המחבר הכחול לקטטר ורידי המרכזי באתר הקובץ המצורף הפרוקסימלי. סגור את שסתום הלחץ ורידי המרכזי.
הערה: כדי להבטיח חישוב מדויק של הפרמטרים המודינמיים השונים, חשוב להזין כראוי את פרטי המטופל לתוך צג הסימנים החיוניים. חשיבות מיוחדת הם גודלו, משקלו, יום ההולדת ומספר התיק של המטופל. - חשוב: בחר את מינון נפח הבדיקה 20 מ"ל על צג הסימנים החיוניים.
הערה: כדי לשמור את התוצאות הבאות, חשוב להוסיף קטגוריית PiCCO בתוכנית המחשב שלך (אם יש תמיכה). - המדידות מבוססות על שיטת תרמודילולציה. יש לתת בולוס 20 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי, אשר כבר מקורר במקרר. התחל את המדידה על-ידי לחיצה על ההדק של היד הכחולה או על-ידי לחיצה על התחל בצג.
- תן את בולוס הנוזל ברגע המדידה מאפשרת, אשר יצוטט על צג המטופל.
- בצע לפחות 3 מדידות נפרדות והתקפות, על מנת להשיג תוצאות אמינות יותר.
- למדוד את ההבדל בטמפרטורה על פני תקופה של זמן לאחר הזרקת בולוס נוזל דרך צנתר ורידים מרכזי באמצעות בדיקה הטמפרטורה בצנתר PiCCO.
- אם יש שונות גדולה מ-10% בין התוצאות, יש לחזור עליהן ולהסיר אותן בהתאמה מהחישוב הכולל.
- לאחר השלמת כל המדידות, ניתן לפתוח את שסתום הלחץ ורידי המרכזי. כעת ניתן לשמור את כל המדידות. ניתן לחשב את המצב המודינמי של המטופל. לאחר מכן יודפסו התוצאות ויועברו גם לרשת המחשבים המרכזית.
- פונקציית פלט הלב הרציף צריכה להיות מכוילת פעם אחת במהלך כל משמרת עבודה.
במהלך מגיפות, הצוות הרפואי הופך למשאב מפתח בטיפול וניהול חולים עם מחלות זיהומיות אלה. כדי להשיג את הטיפול הרפואי הטוב ביותר, יש ללמד טכניקות ונהלים רל…
זכויות יוצרים © 2026 MyJoVE Corporation. כל הזכויות שמורות.