COVID-19 / התפרצות קורונה: כיצד לבצע מיצוב מועד מלא בחולי COVID
בימי מגיפה, הצוות הרפואי הופך למשאב מפתח במאבק בזיהום. כדי להשיג את הטיפול הרפואי הטוב ביותר, טכניקות ונהלים רלוונטיים יש ללמד לצוות הרפואי תוך הפחתת…
- הכן את החומרים הדרושים למיקום נוטה, כולל חתיכות קצף גדולות וקטנות. השתמש בארבעה ריבועי קצף גדולים כדי להרכיב שני לחמניות קצף גדולות. גליל קצף אחד גדול יונח מתחת לקיר החזה המתנשא, והשני ממוקם מתחת לאגן. כשבע חתיכות קטנות יותר משמשות לתמיכה בידיים, בברכיים ובראש. כל חתיכה נחתכת לפי גודל. בעת הרכבת הלחמניות, חשוב להדק אותם קרוב ככל האפשר לקצוות, מבלי להתפשר על המבנה. באמצעות אזמל, אתה צריך גם לעשות חתכים נוספים עבור השדיים אצל חולים נשיים. לחלופין, ניתן להשתמש בכריות ובשמיכות.
- מיקום נוטה צריך להתבצע עם ציוד הגנה אישי מלא כולל מסכת מגן FFP3, שכן קיים סיכון גבוה של ניתוק מעגל הנשימה. יש לתרום את ציוד המגן האישי מחוץ לחדרו של המטופל.
- להרכיב צוות של ארבעה אנשי צוות:
- עוזר אחד בראשו כדי לאבטח את עמוד השדרה C, צינור אנדוטראצ'ל, וצנתרים מרכזיים.
- עוזר שני ממוקם על ידי מכונת ההנשמה. הם אחראים על לחמניות הקצף, צריך גם לשמור על סקירה של הפרמטרים החיוניים של המטופל.
- עוזר שלישי ממוקם על ידי פלג גוף גוף וסמוך לתסיסה תוך ורידי.
- עוזר רביעי ממוקם באגן וברגליים, במרחק נגיעה מתרופות תוך ורידיות להזרקה.
- עוזר חמישי הוא אופציונלי. הם נדרשים בדרך כלל בחולים שטופלו ב- ECMO או ECLS, או בחולים שומן.
הערה: לצורך בהירות בסרטון זה, ולמרות נחיצותו בהקשרים בחיים האמיתיים, מערכת יניקה סגורה אינה מוצגת. - לאחר מכן, הכינו את המטופל. תקן את הצינור אנדוטרכאלי באופן כזה כדי למנוע כל כיבים decubitus מן ההתפתחות התרוממות רוח מקרית להתרחש. אבטחו את צינור הקיבה ובדקו אותה כדי למנוע כל פריקה. יש למרוח הגנה על העיניים, כגון משחת עיניים של דקספנטנול. שאיבה כל הפרשות בחלל האורו-naso-הלוע.
- Preoxygenate המטופל עם FiO2 של 1.0.
- במידת הצורך, להעמיק את ההרדמה עם שימוש של מרפה שרירים.
- לעקוב אחר המצב haemodynamic של המטופל, ולייעל במידת הצורך.
- מטב את התנאים על ידי הסרת הכרית של המטופל והנחתם שטוחה.
- כאשר מנסים כל צורה של מיקום נוטה, המטופל הוא בדרך כלל פונה לכיוון של מכונת ההנשמה. במקרה זה, בכיוון שמאל.
- שחררו את צינורות מעגל הנשימה והנחו אותם על זרועותיו של העוזר הראשון. עוזר זה גם יתאם ויעביר את המניפולציה של המטופל לכל הצוות.
- הזז את המטופל לקצה המיטה שממול ממכונת ההנשמה, במקרה זה ימינה.
- נתק והרחק את כבל הניטור וקו העורקים. אם יחידת הטלמטריה ממוקמת בצד הנגדי של המיטה למכונת ההנשמה, ניתן להשאיר את הכבלים מחוברים. אל תשכח להסיר את אלקטרודות אק"ג.
- מיישרים את זרועו של המטופל הקרוב ביותר למכונת ההנשמה, וכפות הידיים פונות לכיוון הגוף, מניחים אותה במגע עם הישבן.
- גלגל את המטופל על הזרוע הזאת.
- יש העוזר בצד של מכונת ההנשמה להפוך את שני לחמניות קצף זמין. הרחקו את המטופל ממכונת ההנשמה ומניחים את לחמניות הקצף בשורה אחת עם הכתפיים והאגן. חשוב כי המטופל לא הניח על מסגרת המיטה על מנת למנוע פצעי לחץ ופציעות.
- גלגלו את המטופל לעמדה צדדית של 90 מעלות הפונה לכיוון מכונת ההנשמה.
- לאחר כל הצינורות והכבלים נבדקים, המטופל יכול להיות נוטה לחלוטין. בדוק את המיקום של המטופל, ואם יש צורך, יש את העוזרים משני צידי המטופל לייעל את המיקום. העוזר הראשון צריך להישאר בראשו של המטופל בכל עת כדי להגן על C-עמוד השדרה, צינור אנדוטראצ'אל, וצנתרים מרכזיים.
- יש לתקוע את אלקטרודות האק"ג החדשות על המטופל ולחבר ולחבר את כל מכשירי הניטור הרלוונטיים.
- לסובב את הראש מעט ולמקם אותו, לשים לב כדי להבטיח כי האוזניים, האף והתרקרים חופשיים ללא לחץ. ניתן להשתמש ולהתאים את חתיכות הקצף הקטנות יותר על מנת לסייע במיצוב מטופלים בודדים.
- מניחים את הזרועות ליד הגוף ומרפדים כל קנולות ורידיות.
- תומכים ברגליים התחתונות על כרית גדולה ומניחים את הברכיים על קצף. שים לב כי מיקום נכון של השדיים ואיברי המין חשוב במיוחד.
- לבסוף, לסקור את המיקום אנדוטראצ'ל באמצעות auscultation עם סטטוסקופ שהוקצה.
- בהתאם לממצאים קליניים, המטופל יכול להישאר במצב זה עד 24 שעות.
עמיתים יקרים, מיקום נוטה הוא חלק מרכזי בטיפול ב-ARDS, המאפשר אוורור של אזור ריאות גדול יותר ומכאן משפר את חילופי הגזים. מיקום שכיבה מבוסס כמרכיב ליבה בניהול בחולי COVID-19. החומרים הבאים נדרשים לטיפול במיקום שכיבה.
חתיכות קצף גדולות וקטנות משמשות בעת מיקום נוטה של מטופל. השתמש בארבעה ריבועי קצף גדולים כדי להרכיב שני גלילי קצף גדולים. תפקיד אחד משמש להצבה מתחת לדופן החזה הקדמית, והשני ממוקם מתחת לאגן.
כשבע חתיכות קטנות יותר משמשות לתמיכה בידיים, בברכיים ובראש. וכל אחד מהם נחתך בהתאם לגודל. בעת הרכבת הגלילים, חשוב להדק אותם קרוב ככל האפשר לקצוות מבלי לפגוע במבנה.
בעזרת אזמל כדאי לבצע גם חיתוכים נוספים לשדיים אצל מטופלות. ניתן להשתמש בכריות ושמיכות לחלופין. מיקום נוטה צריך להתבצע עם ציוד הגנה אישי מלא, כולל מסכת מגן FFP3, מכיוון שקיים סיכון גבוה לניתוק מעגל הנשימה.
ציוד המגן האישי יונח מחוץ לחדר המטופל. הצוות מורכב מארבעה אנשי צוות. עוזר אחד בראש לאבטחת עמוד השדרה C, הצינור האנדוטרכיאלי והצנתרים המרכזיים.
העוזר השני ממוקם ליד מכונת ההנשמה. הם אחראים על גלילי הקצף וצריכים גם לשמור על סקירה כללית של הפרמטרים החיוניים של המטופל. העוזר השלישי ממוקם ליד פלג גוף עליון וליד הפרפוזרים התוך-ורידיים.
העוזר הרביעי ממוקם באגן וברגליים ונמצא במרחק הישג יד מתרופות תוך ורידיות הניתנות להזרקה. עוזר חמישי הוא אופציונלי. הם נדרשים בדרך כלל בחולים המטופלים ב-ECMO או ECLS או בחולי שומן.
לצורך הבהירות בסרטון זה ולמרות נחיצותה בהקשרים בחיים האמיתיים, מערכת יניקה סגורה אינה מוצגת. המטופל יהיה מוכן כעת. הצינור האנדוטרכיאלי מקובע באופן שימנע התפתחות של כיבים בדקוביטוס וגם הוצאת צינורית בשוגג.
יש לאבטח ולבדוק את צינור הקיבה כדי למנוע נקע. יש למרוח מגן עיניים. זה יכול להיות בצורה של משחת עיניים Dexpanthenol.
כל הפרשה בחלל הפה או הלוע תישאב. המטופל יקבל חמצון מראש עם FiO2 של 1.0. במידת הצורך תעמיק ההרדמה, כולל שימוש במרפי שרירים.
יש לעקוב אחר המצב ההמודינמי של המטופל ובמידת הצורך לייעל אותו. ניתן לייעל את התנאים על ידי הסרת הכרית של המטופל והנחתם על המיטה. כאשר מנסים כל צורה של תנוחה שכיבה, המטופל מופנה בדרך כלל לכיוון מכונת ההנשמה - במקרה זה, לכיוון שמאל.
צינורות מעגל הנשימה משוחררים ומונחים על זרועותיו של העוזר הראשון. עוזר זה גם מתאם ומעביר את המניפולציה של המטופל לכל הצוות. המטופל מועבר לקצה המיטה שממול למכונת ההנשמה - במקרה זה, ימינה.
נתק והרחיק את כבל הניטור וקו העורקים. אם יחידת הטלמטריה ממוקמת בצד הנגדי של המיטה למאוורר, ניתן להשאיר את הכבלים מחוברים לפי שיקול דעתך. לצורך סרט זה, חלוק המטופל לא יוסר.
אל תשכח להסיר את אלקטרודות האק"ג. כעת מיושרת זרועו של המטופל הקרובה ביותר למכונת ההנשמה. וכאשר כפות הידיים פונות לכיוון הגוף, הן ממוקמות במגע עם הישבן.
המטופל יכול, בתורו, להתגלגל על זרוע זו. העוזר בצד המאוורר הופך את שני גלילי הקצף לזמינים. כעת המטופל מופנה ממכונת ההנשמה, וגלילי הקצף מונחים בקו אחד עם הכתפיים והאגן.
חשוב שהמטופל לא יושכב על מסגרת המיטה, על מנת למנוע פצעי לחץ ופציעות. המטופל מגולגל כעת בתנוחת צד של 90 מעלות עם הפנים לכיוון מכונת ההנשמה. לאחר בדיקת כל הצינורות והכבלים, המטופל יכול להיות במצב שכיבה מלא.
מיקום המטופל נבדק ובמידת הצורך מותאם על ידי העוזרים משני צידי המטופל. העוזר הראשון נשאר בראש המטופל בכל עת כדי להגן על עמוד השדרה, הצינור האנדוטרכיאלי והצנתרים המרכזיים. הדביקו את אלקטרודות האק"ג החדשות על המטופל וחברו וחברו את כל מכשירי הניטור הרלוונטיים.
הראש מסובב מעט וממוקם מעט. עם זאת, יש לשים לב שהאוזניים, האף והצוואר חופשיים וללא לחץ. ניתן להשתמש בחתיכות הקצף הקטנות יותר ולהתאים אותן על מנת לסייע במיקום המטופל האישי.
הזרועות מונחות ליד הגוף, וכל צינורית ורידית מרופדת. הרגליים התחתונות נתמכות על כרית גדולה, והברכיים מונחות על קצף. המיקום הנכון של השדיים ואיברי המין חשוב במיוחד.
לבסוף, סקור את מיקום הצינור האנדוטרכיאלי באמצעות תנודה עם הסטטוסקופ שהוקצה. בהתאם לממצאים הקליניים, המטופל יכול להישאר במצב זה עד 24 שעות. תודה רבה.
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is prone positioning used for COVID-19 patients with respiratory failure?
Prone positioning enables ventilation of a greater lung area in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome, thereby improving gas exchange. It is established as a core component of management to optimize oxygenation and support patients experiencing respiratory failure from ARDS.
Q2: What materials and foam setup are needed for prone positioning?
Four large foam squares are assembled into two large foam rolls—one placed under the anterior chest wall and one under the pelvis. Approximately seven smaller foam pieces support the hands, knees, and head. Additional cutouts are made for breasts in female patients. Pillows and blankets can be used as alternatives.
Q3: How many team members are required to perform prone positioning safely?
A team of four personnel is required: one assistant at the head to secure the C-spine and endotracheal tube, one by the ventilator managing foam rolls and vital parameters, one by the torso managing intravenous perfusors, and one at the pelvis managing injectable medications. A fifth assistant is optional for ECMO patients or those with obesity.
Q4: What patient preparation steps must occur before prone positioning begins?
The endotracheal tube is fixed to prevent decubitus ulcers and accidental extubation. The gastric tube is secured and checked. Eye protection with Dexpanthenol ointment is applied. Oral and nasopharyngeal secretions are suctioned. The patient is pre-oxygenated with FiO2 of 1.0, and anesthesia may be deepened with muscular relaxants if required.
Q5: What safety precautions protect healthcare workers during prone positioning?
Full personal protective equipment, including an FFP3 protective mask, must be worn due to high risk of breathing circuit disconnection. Donning personal protective equipment before entering a patient room is essential. The team coordinates carefully to minimize exposure while managing tubes, cables, and monitoring devices throughout the procedure.
Q6: How is the patient positioned and supported once turned prone?
The patient is rolled 90 degrees toward the ventilator, then fully prone. Foam rolls are placed under shoulders and pelvis to prevent pressure sores. The head is slightly rotated with ears, nose, and carotids free from pressure. Arms are positioned next to the body with padded venous cannulas. Lower legs rest on a pillow with knees on foam.
Q7: How long can a patient remain in prone positioning?
Depending on clinical findings and patient response, a COVID-19 patient can remain in prone positioning for up to 24 hours. The endotracheal tube position is verified through oscillation with a stethoscope, and positioning is optimized by assistants on both sides to ensure comfort and safety throughout the duration.