Name: Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: למד כיצד לבצע כריתת תריס רובוטית דרך הפה ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות לימפה אזוריות מרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. שיטה זו מציעה חלופה מינימלית פולשנית עם תוצאות קוסמטיות משופרות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

נתמך על ידי הפרויקט הכללי של חדשנות טכנולוגית ופיתוח יישומים של צ'ונגצ'ינג (מענק מס '. CSTC2019jscx-msxmX0196).

מחקר זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של האוניברסיטה הרפואית הצבאית. כל החולים שהוזכרו במחקר חתמו על טופסי הסכמה מדעת.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>לאחר אינטובציה מוצלחת nasotracheal, מניחים את המטופל שכיבה עם הראש והצוואר לתוך hyperextension.</li>
	<li>תנו לעיניים להיעצם באופן טבעי. יש למרוח משחת עיניים ולכסות את האזור מהחלק העליון של עצם הגבה ועד לאגפי האף עם רטייה מתאימה לעין או רטייה כירורגית כדי למנוע מחומרי חיטוי, דם ונוזלים אחרים לזרום לתוך העיניים.</li>
	<li>מלאו את שתי תעלות האוזן החיצוניות בכדורי צמר גפן כדי למנוע כניסת חומרי חיטוי ודם לתעלות האוזן וכסו את הפנים בפד צמר גפן מקופל לשניים שמא הפנים יימחצו על ידי אינטובציית קנה הנשימה.</li>
	<li>מכסים את משטח כרית הצמר גפן בכובע כירורגי לא ארוג עד לנחיריים. יש למרוח למינציה כירורגית חיצונית, עד לגובה השפה העליונה, תוך השארת האזור למרגלות הקו האופקי של זוויות הפה חשוף, הצדדים הרוחביים של הלמינציה מגיעים לקצה הפאות בעוד הצד העליון סומק עם קו השיער.</li>
	<li>השתמש במערכת כירורגית רובוט. הניחו את המטופל במצב שכיבה. יש לבצע הרדמה כללית באמצעות אינטובציה אף וטרכאלית בהתאם להמלצות הרופא המרדים.</li>
</ol>2. הליך כירורגי
<ol><li>להזריק לידוקאין (10 מ"ל) + Ropivacaine (10 מ"ל) + אדרנלין הידרוכלוריד (10 טיפות) מתחת לרירית הפה.</li>
	<li>יש לבצע חתך של כ-8 מ"מ מעל רצועת השפה התחתונה. ודאו שהחתכים משני הצדדים הם באורך של כ-8 מ"מ, בין השיניים החדות לטוחנת הראשונה (איור 5).</li>
	<li>שמור על לחץ גז CO2 ב 6 מ"מ כספית ואת קצב זרימת הגז בטווח של 20 מ"ל / דקה.</li>
	<li>עגנו את זרוע הרובוט.</li>
	<li>מניחים את הקרישה הדו-קוטבית של מרילנד לתוך הטרוקאר השמאלי, ואת האזמל העל-קולי לתוך הטרוקאר הימני, ומשלימים את שחרור הדש.<ol><li>באמצעות אזמל קולי, להפריד את הדש כלפי מטה אל עצם הבריח דו צדדית לגבול הקדמי של שריר Sternocleidomastoid .</li>
		<li>השתמשו במספריים מעוקלים חד-קוטביים כדי להפריד בין קו צוואר הרחם הלבן לחלק מהשריר הפס כדי לחשוף חלק מבלוטת התריס (איור 6), והשתמשו במזרק 25 גרם כדי להזריק בערך 0.1 מ"ל של הזרקת תרחיף ננו-חלקיקי פחמן מהצוואר לפרנכימה של בלוטת התריס תחת תצפית כירורגית כדי להשלים תמונה שלילית כדי להמחיש את בלוטת יותרת התריס (איור 7).</li>
		<li>השתמש בסכין אולטרסאונד כדי לשחרר את השריר המפוספס והשתמש בתפרים נספגים 4-0 כדי להשעות את תפרי השריר המפוספסים, מה שמקל על הדמיה כירורגית.</li>
		<li>הזריקו 1 מ"ל של 2.5 מ"ג/מ"ל אינדוציאנין ירוק תוך ורידי להדמיה טובה יותר והגנה על בלוטות יותרת התריס. עבור למצב הדמיה פלואורסצנטי אוטומטי להדמיה ברורה של בלוטות יותרת התריס פלואורסצנטיות והשוואה עם בלוטות לימפה שאינן פלואורסצנטיות.</li>
		<li>השתמשו בסכין אולטרסאונד כדי לנתק את כלי הדם בקוטב העליון של בלוטת התריס בזמן חיפוש והגנה על בלוטת יותרת התריס בקוטב העליון (איור 8). השתמשו במלקחיים דו-קוטביים מעוקלים כדי להשלים את הפעולה העדינה של שימור בלוטת יותרת התריס באתרו (איור 9).</li>
		<li>חשפו את כניסת הגרון של עצב הגרון החוזר (איור 10). בדרך כלל, עצב הגרון החוזר נמצא מהר יותר בתוך האזור המשולש שנוצר על ידי בלוטת יותרת התריס המדיאלית, בלוטת התריס ושרירי הגרון. אזור זה עשיר באספקת הדם. טפל בדימום והפריש בגרון הכניסה בהקדם כדי להבטיח ניתוח שדה ראייה ישר ולהפחית את הקושי של ניתוח רובוטי של בלוטת התריס.</li>
		<li>השתמש במכשיר פינוי עשן (מכשיר יניקה מסטואיד12; איור 11) להסיר את ההפרשה והדם במהלך כריתת המסה, שמירה על ניקיון העדשה והגדרת התמונה של אזור הניתוח המקומי, הבטחת חשיפה מדויקת והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך הניתוח. לאחר מכן, לבצע את דיסקציה צוואר מרכזי חד צדדי מניעתי.</li>
		<li>לבצע כריתת בלוטת התריס contralateral עם ipsilateral בלוטת הלימפה המרכזית דיסקציה מניעתית באותו אופן.</li>
	</ol></li>
	<li>הניחו את כל הרקמות שנכרתו בשקית דגימה והוציאו אותן. שוטפים את הפצע במי מלח.</li>
	<li>הכניסו צינור ניקוז בלחץ שלילי למיטת בלוטת התריס דרך חור הניקוב הצווארי. השתמש 4-0 תפרים דוקרניים נספגים כדי לתפור ברציפות את שרירי הרצועה. השתמש בחוטים נספגים לתפירת חתכי הפה.</li>
</ol>

<ol><li>Shimazu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroid+surgery+through+the+axillo-bilateral-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).</li>
<li>Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.</a> Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).</li>
<li>Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+retroauricular+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic retroauricular thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).</li>
<li>Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+access+for+endoscopic+thyroid+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral access for endoscopic thyroid resection.</a> Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).</li>
<li>Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -J., Schneider, T. A. J., Stark, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Natural+orifice+surgery+on+thyroid+gland%3A+totally+transoral+video-assisted+thyroidectomy+%28TOVAT%29%3A+report+of+first+experimental+results+of+a+new+surgical+method%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method.</a> Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video.+Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy%3A+first+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience.</a> Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).</li>
<li>Park, J. O., Sun, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+our+initial+experience+using+a+new+endoscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).</li>
<li>Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).</li>
<li>Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic-assisted+thyroidectomy%3A+a+preclinical+feasibility+study+in+2+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers.</a> Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy+%28eMIT%29%3A+a+prospective+proof-of-concept+study+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans.</a> World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).</li>
<li>Nakajo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+video-assisted+neck+surgery+%28TOVANS%29.+A+new+transoral+technique+of+endoscopic+thyroidectomy+with+gasless+premandible+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach.</a> Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+a+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Kim, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroidectomy%3A+lessons+learned+from+an+initial+consecutive+series+of+24+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).</li>
<li>Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pros+and+cons+of+additional+axillary+arm+for+transoral+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy.</a> World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+endoscopic+transoral+thyroidectomy+with+vestibular+approach%3A+A+literature+review+focusing+on+differential+patient+suitability%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Surgery+Reports%22%5BJournal%5D)">Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability.</a> Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Institutional+experience+of+200+consecutive+papillary+thyroid+carcinoma+patients+in+transoral+robotic+thyroidectomy+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries.</a> Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין ניגוד עניינים.

כמה חוקרים דיווחו על ניתוח רובוטי טרנסאורלי של בלוטת התריס. בסדרת מחקרי ה-TORT של קים, המחברים השתמשו בארבע זרועות רובוטיות על פלטפורמות אוטומטיות כדי לבצע את הליך ה-TORT. זרוע רביעית שימשה דרך חתך טרנס-אקסילרי בעיקר למתיחה של שרירי הרצועה, וגישה זו שימשה גם לחילוץ דגימות ומיקום נקזים בעת הצורך13,14.
בגישת רובוט תלת יציאות, חתך רוחבי אחד של כ-8 מ"מ ממוקם מעל רצועת השפה התחתונה, וחתך אורכי באורך של כ-8 מ"מ משני הצדדים ממוקם בין הכלב לטו...

מנתחי בלוטת התריס משתמשים בגישות כירורגיות שונות (גישת שד בית השחי דו-צדדית 1 [איור1], גישה בבית השחי 2 [איור2], גישה רטרואוריקולרית 3 [איור 3] וכו') כדי להסתיר חתכים כירורגיים ולהשיג ניתוח בלוטת התריס ללא צלקת בצוואר. עם זאת, אף אחת מהטכנולוגיות הללו אינה יכולה למנוע לחלוטין צלקות על פני העור של המטופל. בכל השיטות, רק גישת פרוזדור הפה (איור 4) יכולה להשיג את המרחק הקצר ביותר של הפרדת דש, ולא להשאיר צלקת על כל משטח הגוף 4,5,6. בשנים האחרונות הוכנסו לשימוש ניתוחים אנדוסקופיים טבעיים בפה (NOTES)7בניתוחי בלוטת התריס דרך הפה.
ניתוח בלוטת התריס המבוצע בשיטה זו יכול להסתיים באמצעות אנדוסקופ או מערכת כירורגית רובוטית. בהשוואה למערכת הניתוחים האנדוסקופיים לניתוחי בלוטת התריס, למערכת רובוטית זו יש שדה ראייה תלת מימדי מוגדל בחדות גבוהה ושורש כף יד מכני מסתובב המסוגל לתנועה אינטואיטיבית, מה שהופך את המנתחים לגמישים יותר בביצוע ניתוחים משביעי רצון 8,9. היתרונות של טכנולוגיה חדשנית זו כוללים דיסקציה זעיר פולשנית ותעלות עבור שתי בלוטות התריס10,11,12. עם זאת, כריתת בלוטת התריס דרך הפה דורשת לעתים קרובות חתך בסיוע בית השחי כדי להשלים את הניתוח. כדי להשיג את האפקט הקוסמטי האולטימטיבי, הצוות המנתח שלנו מתעמק בהיתכנות של כריתת בלוטת התריס רובוטית אוראלית עם שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי לטיפול בסרטן פפילרי מוקדם של בלוטת התריס.
מאמר זה מציג את היישום של מערכת כירורגית רובוטית להשלמת כריתת בלוטת התריס דרך הפה ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזית. יתר על כן, ההיתכנות והבטיחות של גישה זו הוכחו על ידי השלמת בהצלחה כריתת בלוטת התריס רובוטית בת שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי ודיסקציה של בלוטות לימפה אזוריות מרכזיות.

<table><tbody><tr><td>4-0 תפרים נספגים</td><td>Covidien</td><td>VLOCM0023</td><td>תפר את linea alba cervicalis&nbsp;</td></tr><tr><td>5-0 תפר נספג קלוע פוליגלקטין</td><td>Johnson & ג'ונסון</td><td>VCP433H</td><td>תפר רירית הפה</td></tr><tr><td>8 מ"מ מלקחיים Cadiere&nbsp;</td><td>אינטואיטיבי כירורגי בע"</td>מ <td>N10210823</td><td>רקמת מהדק</td></tr><tr><td>8 מ"מ אזמל ACE הרמוני&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>REF 480275</td><td>קרישה, להרחיב את שטח הפעולה</td></tr><tr><td>8 מ"מ מלקחיים דו-קוטביים מרילנד&nbsp;</td><td>אינטואיטיבי כירורגי בע"</td>מ <td>לוט K10210830 REF 470172</td><td>לחשוף את עצב הגרון החוזר</td></tr><tr><td>8 מ"מ מספריים מעוקלים מונופולאריים</td><td>אינטואיטיבי כירורגי בע"</td>מ <td>לוט K10211108 REF 470179</td><td>אנטומיה קפסולה עדינה</td></tr><tr><td>ננו-חלקיקי פחמן הזרקת השעיה</td><td>צ'ונגצ'ינג לאימיי פרמצבטיקה ושות', בע"מ</td><td>N/A</td><td>1 מ"ל/50 מ"ג; משמש למעקב אחר בלוטות לימפה ניקוז אזוריות.</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi מערכת כירורגית</td><td>אינטואיטיבית כירורגית, Inc</td><td>Xi</td><td>מערכת כירורגית</td></tr><tr><td>אנדוסקופיה תיק דגימה כירורגית</td><td>Hangzhou Kangji ציוד רפואי Co.Ltd.</td><td>פריט 22021921 REF 104Y.111</td><td>הסר דגימות מחלל האוויר</td></tr><tr><td>בגד לחץ רפואי</td><td>Foshan qiaoke biotechnology Co.Ltd.</td><td>20200149</td><td>חבישת לחץ של אזור הצוואר הקדמי של הלסת התחתונה</td></tr></tbody></table>

transoral robotic total thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

כיום, הגישות הנפוצות לניתוחי בלוטת התריס כוללות כריתת בלוטת התריס קונבנציונלית, גישות דו-צדדיות של בית השחי, בית השחי, רטרואוריקולרי ופרוזדור הפה. בעיקרו של דבר, גישות שונות לניתוח בלוטת התריס רק מעבירות את החתך הניתוחי המסורתי למצב מוסתר יותר, אך עדיין משאירות צלקות על פני הגוף. ביניהם, ניתוח בלוטת התריס באמצעות גישת פרוזדור הפה יכול להשיג את התוצאה הקוסמטית הטובה ביותר דרך החלל הטבעי הקצר ביותר. עם זאת, בשלב מוקדם, ניתוח בלוטת התריס בגישת פרוזדור הפה דורש בדרך כלל שלושה חתכים בפה וחתך אחד בבית השחי. הכנסנו מערכת כירורגית רובוטית לכריתת בלוטת התריס באמצעות גישת פרוזדור הפה והשלמנו בהצלחה כריתה מלאה של בלוטת התריס ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזית. במהלך הניתוח בוצעו רק שלושה חתכים בפרוזדור הפה ללא חתך בבית השחי. מאמר זה נועד להציג את השיטה הייחודית בת שלוש היציאות של כריתת בלוטת התריס רובוטית באמצעות פרוזדור הפה לטיפול בחולים עם סרטן פפילרי של בלוטת התריס.

זמן הניתוח הממוצע היה ~ 253 דקות (זמן מינימלי: 205 דקות, זמן מקסימלי: 300 דקות), עם איבוד דם ממוצע של ~ 20 מ"ל (איבוד דם מינימלי: 10 מ"ל, איבוד דם מקסימלי: 50 מ"ל). הניקוז הוסר עד שהניקוז ירד לפחות מ-30 מ"ל ליום, והמטופלים שוחררו 2-3 ימים לאחר הניתוח. איור 12 מציג את תמונות המעקב של 4 מטופלים חודש לאחר הניתוח. התמונות מראות כי אין צלקות ניתוחיות על גופם של החולים. הנתונים הקליניים של 4 מטופלים מוצגים בטבלה 1.
<p class="jove_content biglegend" fo:keep-together.within-page...

כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות באמצעות שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי אפשריים ובטוחים עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם. כאן אנו מציגים את הטכניקות האופרטיביות של פעולה זו.

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

מחקר זה מתאר כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית הטרנסאורלית ללא פתח בית השחי לטיפול בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. במחקר זה, נעשה שימוש במערכת כירורגית רובוטית לביצוע כריתה מלאה של בלוטת התריס ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזיות באמצעות גישה וסטיבולרית אוראלית. כדי להתחיל, להשתמש אזמל קולי ולהפריד את הדש כלפי מטה לכיוון עצם הבריח.הרחבה דו צדדית לגבול הקדמי של שריר החזה cleidomastoid. לאחר מכן, השתמש במספריים מעוקלים חד קוטביים כדי להפריד בין קו צוואר הרחם הלבן לבין חלק מהשריר הפס, וכתוצאה מכך קטע חשוף של בלוטת התריס. באמצעות מזרק 25 מד, הזריקו 0.1 מיליליטר של הזרקת תרחיף ננו חלקיקי פחמן לתוך פרנכימה של בלוטת התריס כדי לדמיין את בלוטת יותרת התריס.לאחר מכן השתמשו בסכין אולטרסאונד כדי לשחרר את השריר המפוספס. באמצעות תפרים נספגים 4-O, להשעות את תפרי השריר המפוספס להדמיה כירורגית ברורה. לאחר הזרקת מיליליטר אחד של ירוק אינדוציאנין, עבור למצב הדמיה פלואורסצנטי אוטומטי לקבלת ייצוג חי של בלוטות יותרת התריס פלואורסצנטיות בניגוד לבלוטות לימפה שאינן פלואורסצנטיות.באמצעות סכין אולטרסאונד, חותכים את כלי הדם בקוטב העליון של בלוטת התריס תוך הגנה ואיתור בלוטת יותרת התריס. לאחר מכן השתמשו במלקחיים דו קוטביים מעוקלים כדי לבצע את התהליך המורכב של שימור בלוטת התריס במקומה הטבעי. כעת אתר את עצב הגרון בתוך האזור המשולש שנוצר על ידי בלוטת יותרת התריס המדיאלית, בלוטת התריס ושרירי הגרון.חשוף את כניסת הגרון של עצב הגרון החוזר. הפעל את מכשיר פינוי העשן כדי לנקות כל הפרשה ודם שעולים במהלך הכריתה ההמונית. לשמור על ניקיון העדשה ואזור הניתוח כדי להבטיח חשיפה מדויקת והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך ההליך.ליזום דיסקציה מניעתית חד צדדית של הצוואר המרכזי. ביצוע כריתת בלוטת התריס hemi contralateral ודיסקציה מניעתית של בלוטת הלימפה המרכזית ipsilateral. העבירו את כל הרקמות שנכרתו לשקית דגימה והמשיכו בהסרה.לאחר מכן, לשטוף את הפצע עם מלוחים. הכנס צינור ניקוז לחץ שלילי למיטת בלוטת התריס דרך חור הניקוב הצווארי. השתמש בתפרים דוקרניים נספגים 4-O לתפירה רציפה של שריר הרצועה.תמונות המעקב של ארבעת החולים חודש לאחר הניתוח לא הראו צלקות ניתוחיות על גופם של החולים. השימוש בשיטת שלושת החורים מהווה חלופה בטוחה ואמינה לשיטת ארבעת החורים לניתוח בלוטת התריס בגישת שיווי המשקל הפה.

transoral-robotic-total-thyroidectomy-bilateral-central-regional

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

באבחון וטיפול מקומי מתקדם בסרטן בלוטת התריס, יישום שחזור תלת מימדי בעזרת מחשב יכול לספק מידע נוסף לגבי היקף הגידול ומאפיינו האנטומיים, ובכך לסייע בהערכת סיכונים ובתכנון ניתוחי.

הדמיה תלת מימדית בעזרת מחשב בטיפול בסרטן בלוטת התריס מקומי מתקדם

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלית באמצעות גישה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה.

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס קשורה לסיבוכים כירורגיים שונים. מחקר זה משתמש בטכניקות מציאות משולבת כדי לסייע למנתחים לבצע כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס, במטרה לשפר את בטיחותה ולהוריד את סף הניתוח.

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית רדיקלית בסיוע מציאות משולבת

מטרת מאמר זה היא להציג שיטה לזיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתה רובוטית של בלוטת התריס באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית בהיעדר מוניטור עצב הגרון.

זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתת בלוטת התריס רובוטית טרנסאורלית

כריתה אנדוסקופית בלוק לקרצינומה של בלוטת התריס מציבה אתגרים טכניים משמעותיים, כאשר הספרות הנוכחית חסרה תיאורים מתודולוגיים מקיפים. הוצגה פיתוח שיטתי ותיאור של "טכניקת שבעת השלבים של השמש" לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית באמצעות גישת  חזה-שד, והדגים את יעילות הניתוח העליונה, הבטיחות והיתכנות הקלינית שלה.

"טכניקת שבעת השלבים של סאן" לכריתה אנדוסקופית של סרטן בלוטת התריס באמצעות גישת חזה-שד

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית של אקסילו-דו-צדדי-שד לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית, שמקסימה את מיקום הניתוח ואת מרחב הניתוח תוך השגת תוצאות אסתטיות מצוינות.

גישה חדשנית של אקסילו-בילטרלי-שד לניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס

הקרינה היא שיטת הדמיה חדשנית מבטיח לניתוח דימוי מודרך באונקולוגיה כירורגית. בסרט זה אנו מתארים את הליך טכני לגילוי של הצומת לימפה זקיף באמצעות דימות פלואורסצנטי כמו לראווה גניקולוגיים oncologicy. מערכת multispectral מצלמה פלואורסצנטי, יחד עם הסוכן indocyanine ניאון ירוק, מוחל.

Multispectral הדמיה בזמן אמת Fluorescence לגילוי intraoperative של הצומת סנטינל הלימפה גניקולוגיות אונקולוגיה

דוח זה מספק תיאור מפורט של מערכת ניווט מרחוק חדשה המבוססת על כוחות מונעים מגנטיים, אשר כבר הציגו לאחרונה ככלי הרובוטית חדש לנהלי electrophysiology לב אדם.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

למד כיצד לבצע כריתת תריס רובוטית דרך הפה ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות לימפה אזוריות מרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. שיטה זו מציעה חלופה מינימלית פולשנית עם תוצאות קוסמטיות משופרות.

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

גלה סרטונים נוספים