Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס
15 בספטמבר 2023
כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות באמצעות שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי אפשריים ובטוחים עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם. כאן אנו מציגים את הטכניקות האופרטיביות של פעולה זו.
מחקר זה מתאר כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית הטרנסאורלית ללא פתח בית השחי לטיפול בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. במחקר זה, נעשה שימוש במערכת כירורגית רובוטית לביצוע כריתה מלאה של בלוטת התריס ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה המרכזיות באמצעות גישה וסטיבולרית אוראלית. כדי להתחיל, להשתמש אזמל קולי ולהפריד את הדש כלפי מטה לכיוון עצם הבריח.
הרחבה דו צדדית לגבול הקדמי של שריר החזה cleidomastoid. לאחר מכן, השתמש במספריים מעוקלים חד קוטביים כדי להפריד בין קו צוואר הרחם הלבן לבין חלק מהשריר הפס, וכתוצאה מכך קטע חשוף של בלוטת התריס. באמצעות מזרק 25 מד, הזריקו 0.1 מיליליטר של הזרקת תרחיף ננו חלקיקי פחמן לתוך פרנכימה של בלוטת התריס כדי לדמיין את בלוטת יותרת התריס.
לאחר מכן השתמשו בסכין אולטרסאונד כדי לשחרר את השריר המפוספס. באמצעות תפרים נספגים 4-O, להשעות את תפרי השריר המפוספס להדמיה כירורגית ברורה. לאחר הזרקת מיליליטר אחד של ירוק אינדוציאנין, עבור למצב הדמיה פלואורסצנטי אוטומטי לקבלת ייצוג חי של בלוטות יותרת התריס פלואורסצנטיות בניגוד לבלוטות לימפה שאינן פלואורסצנטיות.
באמצעות סכין אולטרסאונד, חותכים את כלי הדם בקוטב העליון של בלוטת התריס תוך הגנה ואיתור בלוטת יותרת התריס. לאחר מכן השתמשו במלקחיים דו קוטביים מעוקלים כדי לבצע את התהליך המורכב של שימור בלוטת התריס במקומה הטבעי. כעת אתר את עצב הגרון בתוך האזור המשולש שנוצר על ידי בלוטת יותרת התריס המדיאלית, בלוטת התריס ושרירי הגרון.
חשוף את כניסת הגרון של עצב הגרון החוזר. הפעל את מכשיר פינוי העשן כדי לנקות כל הפרשה ודם שעולים במהלך הכריתה ההמונית. לשמור על ניקיון העדשה ואזור הניתוח כדי להבטיח חשיפה מדויקת והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך ההליך.
ליזום דיסקציה מניעתית חד צדדית של הצוואר המרכזי. ביצוע כריתת בלוטת התריס hemi contralateral ודיסקציה מניעתית של בלוטת הלימפה המרכזית ipsilateral. העבירו את כל הרקמות שנכרתו לשקית דגימה והמשיכו בהסרה.
לאחר מכן, לשטוף את הפצע עם מלוחים. הכנס צינור ניקוז לחץ שלילי למיטת בלוטת התריס דרך חור הניקוב הצווארי. השתמש בתפרים דוקרניים נספגים 4-O לתפירה רציפה של שריר הרצועה.
תמונות המעקב של ארבעת החולים חודש לאחר הניתוח לא הראו צלקות ניתוחיות על גופם של החולים. השימוש בשיטת שלושת החורים מהווה חלופה בטוחה ואמינה לשיטת ארבעת החורים לניתוח בלוטת התריס בגישת שיווי המשקל הפה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מציג שיטה חדשנית לכריתת בלוטת התריס רובוטית דרך הפה (transoral vestibular robotic thyroidectomy) ללא פתיחה בבית השחי, לטיפול בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. הטכניקה כוללת כריתה מלאה של בלוטת התריס וכריתה דו-צדדית של קשרי לימפה מרכזיים באמצעות גישה וסטיבולרית דרך הפה.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- ניתוחים רובוטיים
- טיפול בסרטן בלוטת התריס
- טכניקות זעיר פולשניות
רקע
- קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס היא סוג נפוץ של סרטן בלוטת התריס.
- גישות ניתוחיות מסורתיות כרוכות לעיתים קרובות בחתכים משמעותיים.
- ניתוחים בסיוע רובוטי יכולים לשפר את הדיוק ולהפחית את זמן ההחלמה.
- גישות דרך הפה עשויות לשפר את התוצאות הקוסמטיות.
מטרת המחקר
- להערכת ההיתכנות והבטיחות של כריתת בלוטת התריס רובוטית דרך הפה (transoral robotic thyroidectomy).
- להדגמת הטכניקות הכירורגיות המעורבות בפרוצדורה.
- להערכת התוצאות של גישה זעיר-פולשנית זו.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- שימוש במערכת ניתוח רובוטית לביצוע הפרוצדורה.
- הפרדת השלוף לכיוון הבריח באמצעות סכין אולטרה-סאונד.
- הזרקת תמיסת ננו-חלקיקי פחמן להדמיית בלוטת הפרה-תירואיד.
- דיסקציה של בלוטת התריס באמצעות מספריים עקומים חד-קוטביים.
תוצאות עיקריות
- הגישה הטרנס-אורלית (דרך הפה) בוצעה בהצלחה ללא חתך בבית השחי.
- הטכניקות הניתוחיות הדגימו היתכנות ובטיחות עבור סרטן בשלב מוקדם.
- הדמיית בלוטת הפרתירואיד הושגה ביעילות באמצעות הזרקת ננו-חלקיקים.
- המטופלים חוו זמן התאוששות קצר יותר בהשוואה לשיטות מסורתיות.
מסקנות
- כריתת בלוטת התריס מלאה בגישה רובוטית דרך הפה היא אפשרות רלוונטית לטיפול בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס.
- טכניקה זו מציעה חלופה פולשנית באופן מינימלי עם תוצאות חיוביות.
- דרושים מחקרים נוספים כדי לבסס את היעילות והבטיחות לטווח הארוך.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית להנהלה
כריתת בלוטת התריס רובוטית דרך הפה (Transoral robotic thyroidectomy) עם כריתה דו-צדדית של קשרי לימפה מרכזיים מהווה התקדמות משמעותית באונקולוגיה כירורגית זעיר-פולשנית עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. על ידי ביטול צלקות גלויות והפחתת פגיעה ברקמות, גישה זו נותנת מענה הן לתוצאות הממוקדות במטופל והן להדירות הפרוצדורלית. שילובה בתהליכי העבודה של האונקולוגיה הכירורגית תומך בשיפור הסטנדרטיזציה והיעילות התפעולית בהתערבויות לסרטן בלוטת התריס בשלבים מוקדמים.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר נתיחה אנטומית והדמיה מדויקות לצורך תיקוף פונקציונלי של מטרות כירורגיות.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי שימור מבנים קריטיים כגון בלוטות הפרתירואיד והעצב הגרון החוזר.
- מסייע להשגת תוצאות כירורגיות הדירות, המנחות מחקר תרגומי על תגובת רקמות וריפוי.
סריקה ופיתוח בדיקות
- מספק פלטפורמה ניתוחית סטנדרטית להערכת חומרי הדמיה תוך-ניתוחיים, כגון ננו-חלקיקי פחמן ואינדוציאנין גרין (indocyanine green).
- מאפשר הערכה כמותית של שלמות כריתת קשרי לימפה ושימור בלוטת הפאראתירואיד.
- תומך ביכולת שכפול ובמדרגיות בהערכת טכניקה ניתוחית לצורך פיתוח מכשירים וחומרי הדמיה.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- תואם למודלים כירורגיים רלוונטיים למחלה עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס.
- מאפשר רצף מהשלב של תיקוף דימות פרה-קליני ועד לשילוב בזרימת עבודה קלינית.
- תומך בקידום מותאם-סיכונים של טכנולוגיות כירורגיה זעיר-פולשנית.
שילוב זרימת עבודה ותהליכי עיבוד (Pipeline)
גישה רובוטית טרנס-אורלית זו משתלבת ברצף שבין גילוי מכשירים כירורגיים ליישום קליני לטיפול בסרטן בלוטת התריס.
- ביולוגיה של הגילוי: משפר את בחינת ההשערות עבור דימות סלקטיבי לרקמה ואסטרטגיות לשימור עצבים.
- סריקה: מבצע סטנדרטיזציה של דימות תוך-ניתוחי והערכה כמותית של שוליים כירורגיים.
- אנליטיקה: מספקת פלטים מדידים לגבי תנובת קשרי לימפה וויזואליזציה של בלוטת הפראתירואיד.
- מחקר טרנסלציונלי: מגשר בין תיקוף של חומרי דימות פרה-קליניים לבין זרימות עבודה כירורגיות קליניות.
- שימוש חוזר ארגוני: מבסס פלטפורמה כירורגית ניתנת לשחזור וללא צלקות, הניתנת להתאמה לאינדיקציות אחרות של אונקולוגיה של הראש והצוואר.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בתוצאות של שוליים כירורגיים וכריתת קשרי לימפה.
- ערך תפעולי: משפר את הסטנדרטיזציה, השחזוריות ואת פרופילי ההחלמה של המטופלים.
- ערך אסטרטגי: מאפשר קבלת החלטות מושכלת יותר לגבי המשך פיתוח (go/no-go) של מכשירים כירורגיים וחומרי דימות.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם סיכונים של חדשנותים כירורגיים זעיר-פולשניים.
שיקולי יישום
- נדרשת מומחיות במערכות כירורגיה רובוטית ובטכניקות דימות תוך-ניתוחיות.
- נדרשת גישה למיכשור מתקדם ותשתית לדימוי פלואורסצנציה.
- נחוצה סטנדרטיזציה בין-צוותית עבור פרוטוקולים ניתוחיים ומתן חומרי דימוי.
- ייתכן שיידרש ביצוע התאמות עבור וריאציות אנטומיות והתוויות אונקולוגיות רחבות יותר.
- מגבלות מעשיות כוללות את עקומת הלמידה עבור מניפולציה רובוטית ופירוש הדימויים.
