Name: תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 12 s
Description: למדו כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא לתיקון מסתם מיטרלי עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה באמצעות מכשיר סגירה וסקולרי. פרוטוקול זה מספק הוראות מפורטות לגישה בין צלעית, הכנסת חוט מדריך והשתלת טבעת אנולופלסטיקה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

כל הצעדים הפרוצדורליים המתוארים כאן בוצעו בהתאם להנחיות ועדת הביקורת המוסדית של מרכז הלב וכלי הדם האוניברסיטאי המבורג ולאחר שהתקבלה הסכמה מדעת בכתב.
1. תיקון MIS MV אנדוסקופי מלא
<ol><li>יש לוודא שהמטופל נמצא תחת הרדמה כללית, במצב שכיבה, משופשף בחומר חיטוי יוד ועטוף בשפשוף סטרילי.</li>
	<li>קבל גישה לבית החזה לאורך השוליים הפרי-ממילריים דרך החלל הבין-קוסטלי הרביעי.</li>
	<li>להשיג distension של החלל intercostal באמצעות retractor רקמות רכות.</li>
</ol>2. קנולציה מלעורית של כלי המפשעה
<ol><li>מקם שתי צינוריות בעורק הירך ובווריד תחת הנחיית אקו לב טרנס-וושט (TEE) כדי לקבוע CPB עבור MIS.</li>
	<li>יש לבצע ניקוב של עורק הירך באמצעות מחט ניקוב סטנדרטית ולהחדיר חוט מנחה בקוטר 0.035 מ"מ בהנחיית TEE.</li>
	<li>קבע את עומק הנקב הראשוני באמצעות מרחיב איתור נקבים, המוכנס מעל החוט. פעולה זו מזהה עומק נקב על ידי זרימה אחורית של שקע / עצירת הזרימה האחורית.</li>
	<li>הגדירו את העומק בגובה העור, המוגדר על ידי העצירה הנראית לעין של הזרימה האחורית של כלי המדידה. הערה: בשחרור מאוחר יותר של התקן סגירת כלי הדם, עומק הפריסה מוגדר כעומק הנקב בגובה העור בתוספת 1 ס"מ.</li>
	<li>מניחים את צינורית העורקים (הגדלים משתנים בהתאם לשטח פני הגוף) מעל החוט ומחברים אותו ל- CBP.</li>
	<li>נקב את וריד הירך מדיאלי לעורק באותו אופן (שלב 2.2) ולאחר החדרת הצינורית הוורידית מתחבר ל- CBP.</li>
</ol>3. תיקון MV
<ol><li>הכנס את מצלמת 3D-HD מעל חתך בית החזה.</li>
	<li>פתח את קרום הלב מעל האתר הימני עצב פרני באמצעות דיאתרמיה.</li>
	<li>מניחים מהדק אבי העורקים של צ'יטווד טרנס-חזי דרך חתך קטן להידוק צולב של אבי העורקים מתחת לפרפור החדרים המושרה.</li>
	<li>לעצור את הלב עם cardioplegia Del-Nido antegrade היפותרמיה מתונה של 32 מעלות צלזיוס, אשר הוקמה ומתוחזקת על ידי מכונת הלב והריאות. האפקטיביות של cardioplegia מתועדת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה.</li>
	<li>פתח את האטריום השמאלי עם מספריים והרם את גג הפרוזדורים השמאלי עם משחזר דינמי.</li>
	<li>לחשוף את MV ולבדוק את הפתולוגיה, על ידי צניחה של העלון המיטרלי האחורי במקרה זה.</li>
	<li>קבע את הגודל עבור טבעת annuloplasty נכונה ו neochordae באמצעות כלי מדידה annuloplasty וקליפר עבור אורך האקורדים המקומיים.</li>
	<li>השהה מחדש את העלון המיטרלי האחורי (PML). השתיל את טבעת annuloplasty על ידי השתלת neochordae בשריר papillary המתאים והנחת תפרים annulus circumferential.</li>
	<li>הצמידו את הניאקורד לשריר הפפילרי, עברו פעמיים דרך השוליים החופשיים של העלון האחורי וקשרו כלפי מטה.</li>
	<li>מניחים תפרים היקפיים סביב הטבעת ולאחר מכן מכניסים את התפרים דרך טבעת האנולופלסטיקה, אשר יורדת אל הטבעת דרך התפרים.</li>
	<li>סגור את אטריום שמאל עם פוליפרופילן, תפר 4-0 שאינו נספג; הסר את מהדק צולב אבי העורקים.</li>
	<li>סגור את הגישה לבית החזה ובצע גמילה CBP.</li>
</ol>4. דקנולציה וסגירת כלי דם
<ol><li>מוציאים את הצינורית הוורידית בטכניקת תפר Z במקום הכניסה לצינורית וקושרים את התפר לאחר שליפת הצינורית.</li>
	<li>לסגירת עורק הירך, יש להשתמש במכשיר סגירה מבוסס תקע קולגן.</li>
	<li>מהדקים את צינורית העורק, מנקבים את הצינורית ומכניסים חוט בהנחיית TEE.</li>
	<li>משוך את הצינורית מעל החוט על ידי החזקת החוט במקומו כדי להבטיח מיקום חוט בטוח באבי העורקים היורד.</li>
	<li>הכנס את נדן מערכת הסגירה במלואו מעל החוט והסר את המרחיב.</li>
	<li>הכנס את התקן הסגירה מעל כלי ההכנסה המשולב והסר באיטיות את המערכת כולה בזווית קבועה של 45° תחת כוח משיכה קבוע לעומק הנמדד.</li>
	<li>שימו לב לסימונים על הנדן, התאימו את עומק הפריסה וסובבו את הידית לשחרור דו-מצב.</li>
	<li>יש להרחיק את המערכת מעורק הירך עד להופעת מתח ושדה החיווי נראה צהוב/ירוק.</li>
	<li>קדם את כלי קידום הנעילה עד לשמיעת קליק; הנקב אטום כעת באמצעות פקק קולגן חוץ-וסקולרי.</li>
	<li>כאשר המוסטאזיס מתקבל, להסיר את חוט המנחה, לחתוך את תפר עופרת, ולסגור את העור עם תפר יחיד.</li>
	<li>החל תחבושת לחץ במשך 6 שעות. הערה: זהו סוף הניתוח.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+outcomes+of+mitral+valve+repair+for+floppy+valves%3A+Implications+for+asymptomatic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).</li>
<li>David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+chordal+replacement+with+expanded+polytetrafluoroethylene+sutures+to+repair+mitral+leaflet+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures to repair mitral leaflet prolapse.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 160 (2), 385-394 (2020).</li>
<li>Beckmann, A., Meyer, R., Lewandowski, J., Markewitz, A., Harringer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((German+heart+surgery+report+2018%3A+the+annual+updated+registry+of+the+German+Society+for+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">German heart surgery report 2018: the annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 67 (5), 331-344 (2019).</li>
<li>Abdelbar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+tricuspid+valve+surgery+is+a+safe+and+effective+option%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">Endoscopic tricuspid valve surgery is a safe and effective option.</a> Innovations. 15 (1), 66-73 (2020).</li>
<li>Pfannmueller, B., Misfeld, M., Davierwala, P., Weiss, S., Borger, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+tricuspid+valve+repair+during+minimally+invasive+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Concomitant tricuspid valve repair during minimally invasive mitral valve repair.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (6), 486-491 (2020).</li>
<li>Ko, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+mitral+valve+surgery%3A+a+systematic+safety+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Open+Heart%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic safety analysis.</a> Open Heart. 7 (2), e001393(2020).</li>
<li>Pozzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+femoral+vessels+cannulation+for+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous femoral vessels cannulation for minimally invasive mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 2 (6), 739-743 (2013).</li>
<li>Kim, J., Yoo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+mitral+valve+repair+using+a+three-dimensional+endoscope+system%3A+initial+clinical+experience+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic mitral valve repair using a three-dimensional endoscope system: initial clinical experience in Korea.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 705-711 (2020).</li>
<li>Kroon, H. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dedicated+plug+based+closure+for+large+bore+access-The+MARVEL+prospective+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Dedicated plug based closure for large bore access-The MARVEL prospective registry.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (6), 1270-1278 (2021).</li>
<li>Van Praet, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MANTA+vascular+closure+device+for+percutaneous+femoral+vessel+cannulation+in+minimally+invasive+surgical+mitral+valve+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations%22%5BJournal%5D)">The MANTA vascular closure device for percutaneous femoral vessel cannulation in minimally invasive surgical mitral valve repair.</a> Innovations. 15 (6), 568-571 (2020).</li>
<li>Otto, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+guideline+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease%3A+a+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> Journal of the American College of Cardiology. 77 (4), 450-500 (2020).</li>
<li>Vergnat, M., Finet, G., Rioufol, G., Obadia, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+femoral+artery+access+with+Prostar+device+for+innovative+mitral+and+aortic+interventions%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous femoral artery access with Prostar device for innovative mitral and aortic interventions.</a> European Journal of Cardiothoracic Surgery. 39 (4), 600-602 (2011).</li>
<li>Ramponi, F., Yan, T. D., Vallely, M. P., Wilson, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+percutaneous+cardiopulmonary+bypass+with+Perclose+ProGlide%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total percutaneous cardiopulmonary bypass with Perclose ProGlide.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 13 (1), 86-88 (2011).</li>
<li>Sahin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+PeRcutanEous+and+surgical+femoral+aCcess+for+endovascuLar+aOrtic+repair+in+patientS+with+typE+III+aortic+Dissection+%28PRECLOSE+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular%22%5BJournal%5D)">Comparison between PeRcutanEous and surgical femoral aCcess for endovascuLar aOrtic repair in patientS with typE III aortic Dissection (PRECLOSE Trial).</a> Vascular. 29 (4), 616-623 (2020).</li>
<li>Malkawi, A. H., Hinchliffe, R. J., Holt, P. J., Loftus, I. M., Thompson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+access+for+endovascular+aneurysm+repair%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous access for endovascular aneurysm repair: a systematic review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 39 (6), 676-682 (2010).</li>
<li>Kastengren, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous vascular closure device in minimally invasive mitral valve surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 110 (1), 85-91 (2020).</li>
<li>Ahmad, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+MANTA+vascular+closure+device+in+minimally+invasive+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">First experiences with MANTA vascular closure device in minimally invasive valve surgery.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 69 (5), 455-460 (2021).</li>
<li>Wood, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pivotal+clinical+study+to+evaluate+the+safety+and+effectiveness+of+the+MANTA+percutaneous+vascular+closure+device%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Pivotal clinical study to evaluate the safety and effectiveness of the MANTA percutaneous vascular closure device.</a> Circulation. Cardiovascular Interventions. 12 (7), e007258(2019).</li>
<li>De Palma, R., Settergren, M., Rück, A., Linder, R., Saleh, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+percutaneous+femoral+arteriotomy+closure+using+the+MANTATM+device+on+vascular+and+bleeding+complications+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheterization+and+Cardiovascular+Interventions%22%5BJournal%5D)">Impact of percutaneous femoral arteriotomy closure using the MANTATM device on vascular and bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 92 (5), 954-961 (2018).</li>
</ol>

היישום של מכשירים לסגירת כלי דם עבור קנולציה CPB עורקי היא טכניקה transcatheter כי יש פוטנציאל לשפר את התוצאות בניתוחי לב הוא. יישום טכניקה זו בניתוחי לב, ובמיוחד ניתוחי מסתם EMS, אומץ בשנים האחרונות במרכזים מתמחים כדי למנוע חתך כירורגי וחשיפת כלי דם במפשעה. מערכות ProStar ו-ProGlide הן המכשירים הנפוצים ביותר 7,12. בסדרה של 300 חולים שעברו ניתוח MV MIS עם יישום מכשיר ProStar לקנולציית CPB עורקית, לא נצפו סיבוכי דימום לאחר הניתוח. עם זאת, ב-1.6% מהחולים נצפו אירוע...

תקן הזהב לטיפול ברגורגיטציה מיטרלית ראשונית וניוונית (MR) הוא תיקון מסתם מיטרלי כירורגי (MV). יעילותה של גישה זו הוכחה במחקרים קליניים גדולים עם נתונים חד משמעיים לטווח ארוך1. בשל חימוש גדול של טכניקות כירורגיות לתיקון MV, כגון annuloplasty או החדרת גור-טקס neochordae, כמעט כל הפתולוגיות של MV ניתנים לטיפול. זה כולל נסיבות מורכבות כמו מורבוס בארלו עם צניחה של שני עלוני MV, עם בטיחות ויעילות מוכחות, כמו גם תוצאות מצוינות עד 20 שנה2. יתר על כן, רוב ניתוחי MV המבודדים בגרמניה מבוצעים בגישות זעיר פולשניות, כמו מיני-חזה אנטרולטרליימני 3. כמו כן, ניתוח מסתם טריקוספיד במקביל (TV) מקובל על ידי גישה זעיר פולשנית, אפילו בצורת לב פועם 4,5.
קיצוץ כירורגי בגישה לכלי דם במפשעה היה באופן מסורתי הליך שגרתי ליישום מעקף לב-ריאה (CPB). עם זאת, גישה זו יורשת סיכון מסוים של הפרעות ריפוי פצע לאחר הניתוח או היווצרות סרומה6. ההתאמה של טכניקות טרנסקטטר להחדרה מלעורית מלאה של צינורית להקמת CPB תוארה 7,8, וזה עשוי להפחית סיבוכים אפשריים במפשעה. מכשירים שכבר נמצאים בשימוש לסגירת כלי דם מלעוריים בניתוחי מסתם מיטרלי אנדוסקופיים (EMS) כוללים מערכות מבוססות תפרים 7,8. לאחרונה הוכנס לשימוש מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע קולגן לפרוצדורות של מסתם לב טרנסקטטר. מכשיר גדול זה יכול לשמש לסגירת אתרי גישה עורקיים של עד 25 צרפתית (Fr). הבטיחות והיעילות של המערכת הודגמו בעבר במחזור9 של מטופלים להשתלת מסתם אבי העורקים הטרנס-צנתרי (TAVI). הנתונים הראשונים של ניתוח זעיר פולשני (MIS) של MV או טלוויזיה המשתמשים במערכת זו לסגירת עורק הירך הראו תוצאות מבטיחות לגבי סיבוכים במפשעה לאחר הניתוח10.
אנו מתארים כאן את השלבים הבסיסיים של ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי, כולל קנולציה מלעורית במפשעה ודקנולציה באמצעות מכשיר חדשני לסגירת כלי דם. הגישה האנדוסקופית המלאה שונה מהטכניקה הלא אנדוסקופית MIS במונחים של חתך בית חזה קטן מאוד (3-5 ס"מ), הימנעות מהתפשטות צלעות, והדמיה של מבנים לבביים עם אנדוסקופ ללא מבט ישיר על הלב.
ניתוח זה יכול להתבצע בחולים עם רגורגיטציה משמעותית של מסתם הלב או היצרות של מסתמי לב אטריובנטריקולריים, המתאימים לניתוחי לב. אבחון טרום ניתוחי כולל אקוקרדיוגרפיה transthoracic / transesophageal וטומוגרפיה ממוחשבת של החזה וכלי הדם iliac בחולים קשישים או חולים עם היסטוריה של מחלת עורקים היקפית.

<table><tbody><tr><td>ראש מצלמה 30&deg;</td><td>Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 632</td><td></td></tr><tr><td>מצלמת 3D-HD&nbsp;</td><td>טבעת אנולופלסטיקה Aesculap Einstein Vision</td><td>PV 630</td><td></td></tr>&<tr><td>nbsp;</td><td>אדוארדס</td><td>93381</td><td></td></tr><tr><td>מהדק אבי העורקים</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 195.10</td><td></td></tr><tr><td>צינורית אטריאלית</td><td>מדטרוניק</td><td>96570-121</td><td></td></tr><tr><td>צינורית עצם הירך</td><td>מטרוניק</td><td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>צג תלת מימד Full HD</td><td>Aesculap איינשטיין ויז'ן</td><td>PV 646</td><td></td></tr><tr><td>חוט ג'וד</td><td>Merit Medica</td><td>6678-71</td><td></td></tr><tr><td>שסתום לב סט מפסק</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 100.00</td><td></td></tr><tr><td>מקור אור LED</td><td>Aesculap איינשטיין Vision</td><td>OP 950</td><td></td></tr><tr><td>Manta</td><td>Teleflex Medical Inc.</td><td>2115</td><td></td></tr><tr><td>Neo chordae</td><td>Serag Wiesner</td><td>MCL14A</td><td></td></tr><tr><td>מפסק רקמות רכות</td><td>Cardio Vision</td><td>Cv100/80</td><td></td></tr><tr><td>זרוע שולחן סטטיבית לאנדוסקופים</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.73</td><td></td></tr><tr><td>זרוע שולחן סטטיבית למכשירים</td><td>Cardio Vision</td><td>CV 281.72</td><td></td></tr><tr><td>תפר לקיבוע לולאות</td><td>Gore-Tex Suture</td><td>4N02</td><td></td></tr></tbody></table>

תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה

Fully Endoscopic Mitral Valve Repair with Percutaneous Cannulation of Groin Vessels

ניתוח מסתם מיטרלי אנדוסקופי (EMS) הפך לסטנדרט טיפול במרכזי לב מיוחדים, ומפחית עוד יותר את הטראומה הניתוחית בהשוואה לגישה מסורתית זעיר פולשנית, המבוססת על בית החזה. חשיפה של כלי הדם במפשעה לצורך הקמת מעקף לב-ריאה (CPB) באמצעות חתך כירורגי בניתוח זעיר פולשני (MIS) עלולה לגרום להפרעות ריפוי פצעים או היווצרות סרומה. הימנעות מחשיפה כירורגית של כלי הדם במפשעה על ידי שימוש בטכניקות מלעוריות לחלוטין להחדרת צינורית CPB עם יישום מכשירים לפני הסגירה של כלי הדם יש פוטנציאל להפחית סיבוכים אלה ולשפר את התוצאות הקליניות. כאן אנו מציגים את השימוש במכשיר חדשני לסגירת פקק ריק עם תקע קולגן הניתן לצפייה מחדש ואת היעדר חומר התפרים לסגירת הגישה העורקית ל-CPB ב-MIS. בעוד שמכשיר זה שימש בתחילה בעיקר בהליכי השתלת מסתם אבי העורקים הטרנס-צנתרי (TAVI), עם בטיחותו והיתכנותו המוצגות, אנו מראים כאן כי ניתן להשתמש בו בקנולציית CPB, שכן הוא מסוגל לסגור אתרי גישה עורקיים בגודל של עד 25 צרפתית (Fr.). מכשיר זה עשוי להתאים כדי להפחית באופן משמעותי סיבוכים במפשעה ב- MIS ולפשט את הקמת CPB. כאן, אנו מתארים את השלבים הבסיסיים של EMS, כולל קנולציה מלעורית במפשעה ו decannulation באמצעות מכשיר סגירת כלי הדם.

בקבוצת מטופלים ראשונית שעברה EMS והשתמשה במכשיר חדשני זה לסגירת כלי דם במרכז שלנו, תועדו תוצאות מבטיחות11. קבוצה זו כללה 35 חולים, כאשר המחלות הנלוות השכיחות ביותר היו יתר לחץ דם עורקי (10/35, 28.6%) ופרפור פרוזדורים (9/35, 25.7%). מנגנוני כשל המסתם כללו MR ראשוני, ניווני (30/35, 85.7%), MR שניוני, פונקציונלי (3/35, 8.6%) ואנדוקרדיטיס (2/35, 5.7%). הליכים מקבילים ב- MV MIS MV היו תיקון מסתם טריקוספיד (6/35, 17.1%), אבלציה לפרפור פרוזדורים (AF) (6/35, 17.1%) וסגירת תוספתן פרוזדורים שמאלי (8/35, 22....

פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי (EMS) עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר לסגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב.

Endoscopic mitral valve surgery (EMS) has become a standard of care at specialized heart centers, further reducing surgical trauma compared to a ...

פרוטוקול זה מדגים בפירוט כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא של המסתם המיטרלי עם קנולציה מלעורית של כלי הדם במפשעה, באמצעות מכשיר סגירת כלי דם מבוסס תקע מלעורית. שלבים בסיסיים והוראות שימושיות מתוארים בפירוט עבור כל שלב עבור הליך מוצלח. לאחר מכן לגשת לאורך השוליים קרום הלב אל החלל הבין-קוסטלי הרביעי.להשיג התנפחות של החלל intercostal באמצעות retractor רקמות רכות. בצע את הניקוב של עורק הירך באמצעות מחט ניקוב סטנדרטית, והכנס את חוט ההנחיה תחת הנחיית TE. קבע את עומק הנקב הראשוני באמצעות מרחיב איתור נקב, המוכנס מעל החוט.פעולה זו מזהה עומק נקב על ידי זרימה, זרימה חוזרת, עצירת זרימה חוזרת. הגדירו את המעמקים בגובה העור, המוגדרים על ידי העצירה הנראית לעין של הזרימה האחורית של כלי המדידה. לשחרור מושהה של מכשיר סגירת כלי הדם להארכה זה מוגדר כעומק נקב בגובה העור בתוספת סנטימטר אחד.מניחים את צינורית העורקים מעל החוט. ולחבר אותו למעקף לב-ריאה. לנקב את וריד הירך מדיאלי לעורק באותו אופן.ולאחר החדרת הצינורית הוורידית, להתחבר מעקף cardiopulmonary. הכנס את מצלמת התלת-ממד בחדות גבוהה מעל חתך בית החזה. לאחר מכן, פתח את קרום הלב מעל העצב הפרני בצד ימין.זה מושג באמצעות דיאתרמיה. מניחים אטב בית החזה, או מהדק, דרך חתך קטן להידוק צולב של אבי העורקים. זה קורה תחת פרפור חדרים מושרה.לעצור את הלב עם cardioplegia antegrade היפותרמיה מתונה של 32 מעלות, אשר הוקמה ומתוחזקת על ידי מכונת לב-ריאה. האפקטיביות של cardioplegia מתועדת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה. האטריום השמאלי נפתח במספריים.לאחר פתיחת האטריום השמאלי, גג הפרוזדורים השמאלי מורם עם נשלף דינמי. לאחר מכן, המסתם המיטרלי נחשף. והפתולוגיה נבדקת.במקרה זה, אנו יכולים לראות צניחה של העלון המיטרלי האחורי. לאחר גילוי הפתולוגיה, גודל עבור טבעת annuloplasty נכונה, אשר מושגת על ידי כלי מדידה annuloplasty. גודל עבור neochordae הנכון באמצעות קליפר עבור אורך של אקורד טבעי.להשעות מחדש את העלון המיטרלי האחורי, ולהשתיל את טבעת האנגיופלסטיקה על ידי השתלת הניאוכורדה בשריר הפפילרי המתאים. ולאחר מכן, הנחת תפרים טבעתיים היקפיים. כדי לבצע זאת, תחילה neochordae מאובטחים שריר papillary.ואז עבר פעמיים דרך השוליים החופשיים של העלון האחורי, וקשר. לאחר מכן annuloplasty מבוצעת על מנת להחזיר צורה טבעתית נורמלית ולמנוע התרחבות נוספת, כמו גם coaptation מוגברת של עלונים. תפרים היקפיים ממוקמים סביב הטבעת.ואז תפרים מוכנסים דרך טבעת annuloplasty, אשר נלקח על annulus דרך התפרים. לאחר קשירת טבעת annuloplasty, בדיקת מים מבוצעת כדי לאשר את הספיקות של תיקון המסתם המיטרלי. סגור את האטריום השמאלי עם פוליפרופילן שאינו נספג לכל התפר, בטכניקת תפר רץ.לאחר השגת סגירת פרוזדורים שמאלית, הסר את מהדק הצלב של אבי העורקים. לאחר מכן, לסגור את הגישה לבית החזה, ולבצע גמילה מעקף לב ריאה. הסר את הצינורית הוורידית בטכניקת תפר.נקב את צינורית העורק, והכנס את החוט תחת הנחיית TE. לאחר משיכת הצינורית, הכנס את נדן מערכת הסגירה במלואו מעל החוט, והסר את המרחיב. הכנס וסגור את ההתקן באמצעות כלי ההכנסה המשולב.לאחר מכן הסר באיטיות את המערכת כולה, בזווית קבועה של 45 מעלות, וכוח משיכה קבוע של העומק הנמדד. שימו לב לסימונים על הנדן. התאם את בדיקת הפריסה והגן על הידית של שחרור המתג.הרחיקו את המערכת מעורק הירך. והמתח מופיע, שדה מחוון מראה ירוק צהוב. הקדמו את כלי הנעילה עד לשמיעת הלחיצה.כאשר hemostasis מתקבל, להסיר את חוט המנחה. חותכים את תפר העופרת. ולסגור את העור עם תפר אחד.בקבוצת המחקר שלנו, שמנתה 35 מטופלים, לא נצפו מקרי מוות או שבץ. לא התרחש דימום משמעותי או מסכן חיים. וסיבוכים באתר הגישה לא התרחשו.האם לא יהיו לו עירויים הקשורים לאתר גישה בקבוצת מחקר זו? תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא יכול להתבצע עם רמה גבוהה של בטיחות, יעילות, ותוצאות מצוינות עד 20 שנה. יישום מלעורי של מעקף לב ריאה יכול להקל על ההליך.התקן הסגירה מבוסס תקע מלעורית מפשט את ההליך, כמו גם משיג hemostasis מיידי.

fully-endoscopic-mitral-valve-repair-with-percutaneous-cannulation

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ממעט שסתום החלפת בסיס אב העורקים יש את היתרון של שמירה על שסתום אבי-העורקים של החולה עצמו. המורכבות של טכניקות שדווחו עד כה מגבילה את השימוש בהם מספר מוגבל של מנתחים הלב. פרוטוקול זה מתאר צעד אחר צעד טכניקה סטנדרטית לשחזור על ידי מספר גדול יותר של מנתחים הלב.

טכניקה סטנדרטית של שסתום אבי העורקים השרשה מחדש עבור שסתום ממעט אבי העורקים שורש חלופי

המטרה של פרוטוקול זה היא לתאר בפירוט את הטכניקה של החלפת שסתום אבי העורקים פולשנית דרך ניקור חזה קדמי נכון מיני מרכזי תעלות אבי העורקים. טכניקה זו יכולה פוטנציאל לשפר את הנוחות של המטופלים ולקדם, על-ידי הפחתת התחלואה שלאחר הניתוח, להקטין את משך השהייה ב ועלויות גלובלית.

טכניקה, קריטריון הבחירה החולה של ניקור חזה מיני נכון הקדמי עבור החלפת שסתום אבי העורקים גישה מינימלית

המוצג כאן הוא פרוטוקול לקצירת וריד אנדוסקופי מהרגל התחתונה, אשר ניתן להציג בבטחה בהשתלת עורק כלילי שגרתית. שתלי וריד להציג איכות השתל מעולה בעקבות פרוטוקול זה מתוקננת עם מיקום של הרגליים, גישה פולשנית מינימלית לווריד, ו הקציר אנדוסקופית ורידים אנאליים.

סינגיזינג אנדוסקופי עם קציר וריד לשיפור איכות השתל וריד הגדול מהרגל התחתונה

מודל מכרסם של הלב השמאלי נפח העומס של צניפי אי-ספיקת הוא דיווח. צניפי אי-ספיקת של חומרת מבוקרת נגרמת על ידי קידום מחט של ממדים מוגדרים לתוך העלון הקדמי של שסתום צניפי, בלב פועם, עם הדרכה אולטרסאונד.

תמונה מונחית Transapical צניפי העלון נקב מודל של נפח מבוקרת עומס יתר מ צניפי אי-ספיקת בעכברוש

פרוטוקול זה מציג בפירוט כיצד לבצע הדרכה אקו-קרדיוגרפית בזמן אמת במהלך תיקון שסתום מיטרלי transcatheter. הדעות הבסיסיות והמדידות הדרושות מתוארות לכל שלב בהליך.

גישה חדה לצעדים להנחיית הד במהלך תיקון שסתום מיטרלי עורי

מחקר זה מדגים את ההיתכנות והבטיחות של פיתוח שסתום ריאתי אוטולוגי להשתלה בתנוחת מסתם הריאה המקומי על ידי שימוש בסטנט ניטינול הניתן להרחבה עצמית במודל כבשים בוגרות. זהו צעד לקראת פיתוח תחליף מסתם ריאתי טרנסקטטר לחולים עם תפקוד לקוי של דרכי היציאה מהחדר הימני.

החלפת מסתם ריאתי טרנסקטטר מקרדיום אוטולוגי עם סטנט ניטינול הניתן להרחבה עצמית במודל כבשים בוגר

פרוטוקול זה מתאר הליך כירורגי זעיר פולשני לפסי אבי העורקים העולה בחזירים.

מודל זעיר פולשני של היצרות אבי העורקים בחזירים

היצרות ורידים ריאתיים (PVS) היא סיבוך מסכן חיים של פיברוזינג מדיאסטיניטיס (FM), עם פרוגנוזה גרועה אם לא מטפלים בה כראוי. נכון לעכשיו, אנגיופלסטיקה אנדווסקולרית מבוססת צנתר היא אסטרטגיה טיפולית מבטיחה עבור PVS הקשור ל-FM. פרוטוקול זה מתאר בעיקר גישה מדורגת להליך הטרנסקטטר עבור PVS הקשור ל-FM.

אנגיופלסטיקה אנדווסקולרית מבוססת צנתר להיצרות וריד ריאתי הקשורה לפיברוזינג מדיאסטיניטיס

גישת הגפיים העליונות לגישה משנית במהלך השתלת מסתם אבי העורקים דרך צנתר טרנס-פמורלי קשורה לפחות סיבוכי דימום הקשורים לאתר גישה משנית ומפחיתה את זמן ההתגייסות בחולים הזקוקים לקצב ממושך. פרוטוקול זה נועד לספק סקירה מקיפה של גישת הגפיים העליונות ולהדריך את המפעילים באימוץ מתודולוגיה זו.

גישת הגפיים העליונות לגישה משנית בהשתלת מסתם אבי העורקים טרנס-פמורלי

הצנתר של מכשיר טלמטריה מושתל באבי העורקים הבטני על מנת לאסוף באופן רציף נתונים המודינמיים פעימה אחר פעימה מבעלי חיים לפני ואחרי חתך חוט השדרה של בית החזה. תוכנת JAVA חדשה שימשה לניתוח פרמטרים המודינמיים כמו גם תדירות ועוצמה של אפיזודות ספונטניות של דיסרפלקסיה אוטונומית.

פיתוח אלגוריתם לבצע מחקר מקיף על האוטונומית דיסרפלקסיה ב בעלי חיים עם פגיעה בחוט השדרה גבוהה שימוש בהתקן טלמטריה

למדו כיצד לבצע ניתוח אנדוסקופי מלא לתיקון מסתם מיטרלי עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה באמצעות מכשיר סגירה וסקולרי. פרוטוקול זה מספק הוראות מפורטות לגישה בין צלעית, הכנסת חוט מדריך והשתלת טבעת אנולופלסטיקה.

תיקון מסתם מיטרלי אנדוסקופי מלא עם קנולציה מלעורית של כלי המפשעה

גלה סרטונים נוספים