Name: ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: למד ברונכוסקופיה שיטתית לניווט בעץ הסימפונות באמצעות גישת ארבעת ציוני הדרך. שיטה זו מסייעת לרופאים מתחילים לזהות מבנים אנטומיים מרכזיים ולשפר את יעילות האבחון הרפואי.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין הכרות.

בעקבות החוק הדני, מחקר חינוכי ללא השתתפות חולים אינו דורש אישור אתי.
1. טיפול בהיקף
<ol><li>החזק את הברונכוסקופ ביד שמאל עם האגודל השמאלי על ידית ההיגוי והאצבע השמאלית על כפתור היניקה. השתמש ביד ימין כדי להחזיק את החלק הדיסטלי של ברונכוסקופ.</li>
	<li>החזקת הטווח ביד ובפרק כף היד ישרים, כך שכפתור היניקה מכוון ישירות קדימה וידית ההיגוי במצב ניטרלי, מוגדרת כמצב ניטרלי או 0°. על ידי סיבוב פרק כף היד, סובב את הטווח מהמיקום הניטרלי/0°.</li>
	<li>הזז את האגודל למעלה ולמטה בידית כדי לכופף ולהאריך את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ. הזיזו את פרק כף היד והידיים, לא את הזרוע והגוף.</li>
</ol>2. התקדמות מובנית: זווית ההיקף וארבעת ציוני הדרך
<ol><li>הזן את דרכי הנשימה או דרך הפה או הנחיריים. מעבירים את מיתרי הקול ונכנסים לקנה הנשימה.</li>
	<li>מצא את ארבעת ציוני הדרך באופן שיטתי מציוני דרך 1 עד 4 ושים לב לזווית הנכונה של האנדוסקופ בכל מיקום (טבלה 1). הערה: גישת ארבעת ציוני הדרך תוכננה באופן בלתי נשכח כדי להפחית את העומס הקוגניטיבי עבור ברונכוסקופים חדשים. הוא מבוסס על זיווג בין זווית הברונכוסקופ וכיצד לגשת לאונות / ציוני דרך שונים. הגישה, אם כן, מספקת למתאמנים מתחילים כלי אימון בסיסי לניווט במבוך הסימפונות. לדוגמה, על ידי ידיעה אם הברונכוסקופ מוחזק בזווית של 90 מעלות ימינה, ניתן לקבוע את המיקום הנכון לבדיקת האונה העליונה הימנית. כאשר מדמיינים את האונה או ציון הדרך, יש לדחות מהזווית המיועדת כדי לבדוק את המקטעים הבודדים.</li>
	<li>מצא את הקטעים בסדר כרונולוגי מ-1-10, תחילה צד ימין, ואז צד שמאל לפי ארבעת ציוני הדרך.</li>
</ol>3. ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך
<ol><li>ציון דרך 1: הקרינה עם הסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים כפי שהם נראים מקנה הנשימה (איור 2)<ol><li>אתר את הברונכוסקופ בחלק הדיסטלי של קנה הנשימה בזווית של 0° - המיקום הניטרלי. אם הכיוון אובד, חזור לציון דרך 1 כדי לשנות את הכיוון.</li>
	</ol></li>
	<li>ציון דרך 2: מקטעים ימניים 1, 2 ו-3 (האונה העליונה) (איור 3)<ol><li>סובב את האנדוסקופ 90° ימינה ובמקביל כופף את הקצה הדיסטלי של הברונכוסקופ כלפי מעלה על ידי דחיפת האגודל השמאלי כלפי מטה כדי לחקור את האונה העליונה. ציון דרך זה דומה לכוכב מרצדס.</li>
		<li>בעת הדמיה של כוכב מרצדס, דחה מזווית 90° כדי לבדוק את מקטעים 1, 2 ו -3.</li>
	</ol></li>
	<li>ציון דרך 3: מקטעים ימניים 4 ו-5 (האונה האמצעית) ועוד 6, 7, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 4)<ol><li>עבור אל הסימפונות intermedius על ידי מיקום הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ בזווית 45° ימינה כדי לראות מקטעים 4 ו 5 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית).</li>
		<li>שוב, דחה מזווית 45° כדי לבדוק את מקטעים 4 ו -5. חזור לזווית של 45° והרחב את קצה האנדוסקופ על ידי דחיפת מנוף התבשיל כלפי מעלה עם האגודל השמאלי כדי לבדוק את קטע 6 (ממש מול האונה האמצעית).</li>
		<li>סובב את הטווח לזווית 0° והתקדם לאונה התחתונה. מקטע 7 ממוקם מדיאלית, ומקטעים 8, 9 ו-10 (מספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית) בתחתית. דחה מזווית 0° כדי לבדוק מקטעים 7-10.</li>
	</ol></li>
	<li>ציון דרך 4: מקטעים שמאליים 1+2, 3, 4 ו-5 (האונה העליונה), וכן מקטעים 6, 8, 9 ו-10 (האונה התחתונה) (איור 5)<ol><li>הזיזו את הברונכוסקופ לסימפונות הראשיים משמאל (זווית של 90° שמאלה), כלפי מעלה כדי לראות את האונה העליונה, וכלפי מטה כדי לראות את האונה התחתונה.</li>
		<li>שמור על הטווח בזווית של 90° כדי לבדוק את האונה העליונה השמאלית עם הלינגולה. דחה מזווית 90° כדי לבדוק מקטעים 1+2 ו- 3 (אונה עליונה שמאלית) ומקטעים 4 ו- 5 (לינגולה).</li>
		<li>חזרו לסימפונות הראשיים השמאליים, סובבו את ההיקף לזווית של 45°, והרחיבו את קצה הברונכוסקופ כדי לבדוק את קטע 6, שהוא מקטעים 4 ו-5 (לינגולה).</li>
		<li>סובב את הטווח לזווית של 0° כדי להציג באופן חזותי את האונה התחתונה עם מקטעים 8, 9 ו- 10. דחה מזווית 0° כדי לבדוק את המקטעים. הערה: אין קטע 7 בצד שמאל, מכיוון שאזור זה מלא על ידי הלב. מקטעים 4 ו-5 ועוד 8, 9 ו-10 עוקבים אחר אותו מספור כמו בצד ימין, וממוספרים מהצד הצידי בזווית אלכסונית (איור 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

ברונכוסקופיה גמישה לברונכוסקופים מתחילים

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

אנו מציעים בדיקה שיטתית ומלאה של קטעי הסימפונות, פיצול הברונכוסקופיה לארבעה ציוני דרך כדי לעזור להדריך ברונכוסקופים מתחילים דרך מבוך הסימפונות. מכיוון שיש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות אימון ברונכוסקופיה14, אנו מציעים כי הגישה השיטתית והמדורגת שלנו צריכה להיות מוערכת באמצעות שלושה מדדי תוצאה בסיסיים: DC, SP ו- PT. 
DC ו- PT הם מדדי תוצאה מבוססים והראשונים המשמשים להערכת ביצועי ברונכוסקופיה9. מתן שמות למקטעי סימפונות עוקב אחר רצף מובנה כדי ל...

סרטן הריאה הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן1. ברונכוסקופיה גמישה חיונית כדי לנווט דרך עץ הסימפונות ולזהות את המקטעים הנכונים לאבחון והיערכות של סרטן ריאות והקצאה לטיפול הנכון עבור המטופל2. תפוקות נמוכות יותר של חומר ביופסיה אבחנתי, שיעורי סיבוכים גבוהים יותר ואי נוחות מוגברת של המטופל נראים בחלק המוקדם של עקומת הלמידה של המתאמן 3,4,5. כדי להבטיח תרגול עצמאי / ללא פיקוח על המטופלים, יש לעמוד ברמות השכלה משביעות רצון. שיטת אימון להבטחת יכולת בסיסית היא למידת שליטה מבוססת סימולציה, שבה המתאמן מתרגל עד לעמידה בקריטריוני מיומנות6. מספר כלים פותחו להערכת ביצועי ברונכוסקופיה7,8, ונקבעו מדדי הביצועים הבאים: (1) שלמות אבחנתית (DC)-שיעור המקטעים החזותיים9; (2) התקדמות מובנית (SP) – מספר המקטעים שבהם ביקרו בסדר ההתקדמות הנכון10; (3) זמן ההליך (PT) – הזמן מהמעבר דרך מיתרי הקול ועד סוף ההליך9.
ברונכוסקופים מתחילים יכולים להתבלבל מהמבוך, שנראה כמו סימפונות דומים, וכמה מהם לא מצליחים להשלים קורס בברונכוסקופיה מבוססת סימולציה11, למרות שזה זוהה כהליך הטכני החשוב ביותר ללמוד ברפואת ריאות12. לכן, באמצעות פרוטוקול זה, אנו מציעים התקדמות מדורגת ומובנית דרך עץ הסימפונות (איור 1), תוך הסתמכות על ארבעה ציוני דרך כמדריך. אנו מציעים כי אופרטורים טירון צריך להיות לימד על פי גישה זו כדי להבטיח הדמיה של כל קטעי הסימפונות בצורה מובנית, בפרק הזמן הקצר ביותר, עם טיפול נכון של היקף.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>לא מסופק</td><td>מגדל אנדוסקופיה</td></tr><tr><td>BF-Q180 ברונכוסקופ</td><td>אולימפוס</td><td>לא מסופק</td><td>ברונכוסקופ גמיש</td></tr><tr><td>CLA ברונכוסקופ ילד סימפונות</td><td>CLA</td><td>לא מסופק</td><td>פנטום עץ הסימפונות</td></tr></tbody></table>

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

ברונכוסקופיה גמישה היא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהתה כהליך החשוב ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לרופאי ריאות. עם זאת, יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות את הכשרת הברונכוסקופיה כדי לענות על דרישה זו. כדי להבטיח למטופלים בדיקה מוסמכת, אנו מציעים גישה שיטתית, מדורגת, המפצלת את ההליך לארבעה "ציוני דרך" כדי לתמוך באנדוסקופים מתחילים המנווטים במבוך הסימפונות. ניתן להעריך את ההליך על סמך שלושה מדדי תוצאה שנקבעו כדי להבטיח בדיקה יסודית ויעילה של עץ הסימפונות: שלמות האבחון, התקדמות מובנית וזמן ההליך.
הגישה המדורגת המסתמכת על ארבעת ציוני הדרך משמשת בכל מרכזי הסימולציה בדנמרק ומיושמת בהולנד. כדי לספק משוב מיידי לברונכוסקופים מתחילים בעת הכשרה וכדי להקל על אילוצי זמן מיועצים, אנו מציעים כי מחקרים עתידיים צריכים ליישם בינה מלאכותית ככלי משוב והסמכה בעת הכשרת ברונכוסקופים חדשים.

גישת ארבעת ציוני הדרך נלמדת ב- CAMES מאז 2011, שם קורס ברונכוסקופיה מבוסס סימולציה מסתיים על ידי מעבר מבחן מסכם13. בשנים 2015-2017 השתתפו בקורס 77 משתתפים, מתוכם רק 33 (43%) סיימו אותו11. שיעור ההשלמה הנמוך נבע ממספר גורמים: אילוצי זמן, אי חובת הקורס, חופשת לידה וללא זמן מוגן להתאמן. מבין אלה שסיימו את הקורס, 14 (42%) מצאו כי הגורם החשוב ביותר לסיום הקורס הוא: "קורס שיטתי מבוסס סימולציה הוא בעל ערך" (לוח 2).
<p class="jove_content biglegend" fo:keep-tog...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לניווט במבוך הסימפונות באופן מובנה, תוך פיצול הברונכוסקופיה לגישה מדורגת - גישת ארבעת ציוני הדרך.

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

פרוטוקול זה מספק לברונכוסקופ מתחיל דרך בלתי נשכחת ללמוד כיצד לנווט בעץ הסימפונות באמצעות גישת ארבעת ציוני הדרך. עבור מפעיל מנוסה הוא די קשה למצוא את הדרך שלוש הסימפונות בעת ביצוע ברונכוסקופיה. פיתחנו גישה של ארבעה ציוני דרך, כלומר אתה צריך למצוא ארבעה ציוני דרך ואתה תמיד יכול לחזור לארבעת ציוני הדרך כשאתה מאבד את דרכך, ואז אתה יכול להמשיך.ואנו משתמשים בארבעת ציוני הדרך בהקשר של הזוויות. זהו הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ, זוהי ידית, כך שכאשר אני מסובב את פרק כף היד, אני יכול לסובב את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ בזוויות שונות. והזוויות האלה, אנחנו מתחברים לארבעת ציוני הדרך.עם התפתחות הבינה המלאכותית, אנו מקווים לפתח מערכת זיהוי סימפונות אוטומטית שתוכל לסייע לברונכוסקופ מתחיל לזהות את המקטעים הבודדים ולהבטיח בדיקה מלאה של עץ הסימפונות. ברונכוסקופיה נלמדה היסטורית עם גישה לראות אחד, לעשות אחד, ללמד אחד"גישה. אבל עם פרוטוקול זה, אנו מציגים דרך סטנדרטית של הוראת ברונכוסקופיה.

systematic-bronchoscopy-the-four-landmarks-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מאמר זה מתאר טכניקות bronchoscopic בריאת השור תחת תנאי ניסוי, כלומר חיסון מודרך bronchoscopically, שטיפה ברונכואלוואולרית, צחצוח הסימפונות, וביופסית ריאות transbronchial.

ברונכוסקופיה מודרכת מבחינה ויזואלית, Intrabronchial הרכבת חיסון ו: ריאות שור במחקר ביו<em&gt; בVivo</em&gt; טכניקות דגימה

דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.

אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

מאמר זה נועד לתאר גישה מדורגת לביצוע ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב עם פלואורוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט כדי להשיג קריאוביופסיות ריאה טרנסברונכיאליות ממוקדות.

ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב הדמיה מולטימודאלית לקריוביופסיות ריאה ממוקדות

Thermoplasty הסימפונות היא הליך לא תרופתיים עבור אסתמה עיקשת חמורה המספק אנרגיה תרמית על הקיר דרכי הנשימה בצורה מבוקרת בדיוק כדי לצמצם שריר הנשימה יתר חלקה. צמצום שריר הנשימה חלקה מקטין את היכולת של דרכי הנשימה להתכווץ, ובכך להפחית את התדירות של התקפי אסטמה.

Thermoplasty הסימפונות: גישה טיפולית חדשנית כדי מאסטמה קשה

טכניקה מותאם ליצירת microsurgical הסתעפות של מפרצת בעורקים מחקה אדם הסתעפות מפרצת מוחית מתואר. כיס ורידי הוא sutured אל הסתעפות נכון שנוצר באופן מלאכותי של שני עורקי הראש המשותף. טכניקות microsurgical הקל ועל קרישה לאחר הניתוח כאבים אגרסיבי להוביל שיעורי תחלואה גבוהים ממוזער patency שיעורי מפרצת.

Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

זהו מחקר קדומית החוקר את ציוני הדרך של הגישה האחורי להשקיה והpsoas של המורסה. המרווח בין התהליכים הרוחביים (TP) שימש לגישה לחומר השריר הpsoas.

הגישה האחורי של הPsoas מורסה

מאמר זה מתאר את הטכניקה הטרנסקנלית המיקרוסקופית לניתוח גשטים, ומספק הוראות כירורגיות שלב אחר שלב להכרת המנתחים עם גישה זו.

הגישה הטרנסקנלית המיקרוסקופית בניתוחי סטפס נבדקה מחדש

עם ההתקדמות בטכניקות לפרוסקופיות, כריתת לבלב מודולרית רדיקלית לפרוסקופית (L-RAMPS) זכתה להכרה נרחבת. עם זאת, בשל מספר קשיים טכניים בהליך זה, הגישה הראשונה של העורק ב- L-RAMPS עדיין נותרה נדירה. כאן, פיתחנו את גישת העורקים הגביים-קאודליים עבור L-RAMPS, שעשויה להיות בטוחה ומועילה לגידולי צוואר בלבלב.

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת עורק הגב-קאודל לסרטן צוואר-גוף הלבלב

מחקר זה העריך מתודולוגיה חדשה עם מודל מיושר שנוצר מרצף טומוגרפיה ממוחשבת לב ארבע ממדית כדי להשיג את המדידות הרצויות עבור גודל שסתום ביישום של החלפת שסתום ריאות transcatheter.

שינוי גודל שסתום מונחה טומוגרפיה ממוחשבת ארבע מימדי להחלפת שסתום ריאות Transcatheter

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

למד ברונכוסקופיה שיטתית לניווט בעץ הסימפונות באמצעות גישת ארבעת ציוני הדרך. שיטה זו מסייעת לרופאים מתחילים לזהות מבנים אנטומיים מרכזיים ולשפר את יעילות האבחון הרפואי.

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

גלה סרטונים נוספים