Name: מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-03T12:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 51 s
Description: למד מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי בחולים קריטיים. שיטה זו מאפשרת הערכה לא פולשנית של מבנה ותפקוד הסרעפת ומסייעת בחיזוי יכולת התנתקות מהאוורור המכני.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

אולטרסאונד בהערכת תפקוד לקוי של הסרעפת ומעקב אחר הטיפול

<ol><li>Hagen-Ansert, S. L. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHagen-Ansert%2C+SL+%22Textbook+of+Diagnostic+Sonography-E-Book%22">Textbook of Diagnostic Sonography-E-Book</a>. , Elsevier Health Sciences. (2017).</li>
<li>Dussik, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+possibility+of+using+ultrasound+waves+as+a+diagnostic+aid%5BTitle%5D)+AND+%22Neurol+Psychiat%22%5BJournal%5D)">On the possibility of using ultrasound waves as a diagnostic aid.</a> Neurol Psychiat. 174, 153-168 (1942).</li>
<li>Shampo, M. A., Kyle, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((John+Julian+Wild-pioneer+in+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Mayo+Clinin+Proceedings%22%5BJournal%5D)">John Julian Wild-pioneer in ultrasonography.</a> Mayo Clinin Proceedings. 72 (3), 234(1997).</li>
<li>Kurjak, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+scanning+-+Prof.+Ian+Donald+%281910-1987%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics%2C+Gynecology%2C+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound scanning - Prof. Ian Donald (1910-1987).</a> European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 90 (1910-1987), 187-189 (2000).</li>
<li>Donald, I., Macvicar, J., Brown, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Investigation+of+abdominal+masses+by+pulsed+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound.</a> Lancet. 1 (7032), 1188-1195 (1958).</li>
<li>Fowlkes, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Institute+of+Ultrasound+in+Medicine+consensus+report+on+potential+bioeffects+of+diagnostic+ultrasound%3A+executive+summary%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">American Institute of Ultrasound in Medicine consensus report on potential bioeffects of diagnostic ultrasound: executive summary.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 27 (4), 503-515 (2008).</li>
<li>Jenssen, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+federation+of+societies+for+ultrasound+in+medicine+and+biology+%28EFSUMB%29+policy+document+development+strategy+-+clinical+practice+guidelines%2C+position+statements+and+technological+reviews%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+International+Open%22%5BJournal%5D)">European federation of societies for ultrasound in medicine and biology (EFSUMB) policy document development strategy - clinical practice guidelines, position statements and technological reviews.</a> Ultrasound International Open. 5 (1), E2-E10 (2019).</li>
<li>Pickering, M., Jones, J. F. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+diaphragm%3A+two+physiological+muscles+in+one%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Anatomy%22%5BJournal%5D)">The diaphragm: two physiological muscles in one.</a> Journal of Anatomy. 201 (4), 305-312 (2002).</li>
<li>De Troyer, A., Sampson, M., Sigrist, S., Macklem, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+diaphragm%3A+two+muscles%5BTitle%5D)+AND+%22Science%22%5BJournal%5D)">The diaphragm: two muscles.</a> Science. 213 (4504), 237-238 (1981).</li>
<li>Mittal, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+crural+diaphragm%2C+an+external+lower+esophageal+sphincter%3A+a+definitive+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">The crural diaphragm, an external lower esophageal sphincter: a definitive study.</a> Gastroenterology. 105 (5), 1565-1567 (1993).</li>
<li>Boussuges, A., Rives, S., Finance, J., Brégeon, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+diaphragmatic+function+by+ultrasonography%3A+Current+approach+and+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Clinical+Cases%22%5BJournal%5D)">Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives.</a> World Journal of Clinical Cases. 8 (12), 2408-2424 (2020).</li>
<li>Ueki, J., De Bruin, P. F., Pride, N. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+assessment+of+diaphragm+contraction+by+ultrasound+in+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">In vivo assessment of diaphragm contraction by ultrasound in normal subjects.</a> Thorax. 50 (11), 1157-1161 (1995).</li>
<li>Gottesman, E., McCool, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+evaluation+of+the+paralyzed+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound evaluation of the paralyzed diaphragm.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 155 (5), 1570-1574 (1997).</li>
<li>Haber, K., Asher, M., Freimanis, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echographic+evaluation+of+diaphragmatic+motion+in+intra-abdominal+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Echographic evaluation of diaphragmatic motion in intra-abdominal diseases.</a> Radiology. 114 (1), 141-144 (1975).</li>
<li>Goligher, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+diaphragm+thickness+during+mechanical+ventilation.+impact+of+inspiratory+effort%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Evolution of diaphragm thickness during mechanical ventilation. impact of inspiratory effort.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (9), 1080-1088 (2015).</li>
<li>Goligher, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mechanical+ventilation-induced+diaphragm+atrophy+strongly+impacts+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical outcomes.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 197 (2), 204-213 (2018).</li>
<li>Haaksma, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EXpert+consensus+On+Diaphragm+UltraSonography+in+the+critically+ill+%28EXODUS%29%3A+a+Delphi+consensus+statement+on+the+measurement+of+diaphragm+ultrasound-derived+parameters+in+a+critical+care+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">EXpert consensus On Diaphragm UltraSonography in the critically ill (EXODUS): a Delphi consensus statement on the measurement of diaphragm ultrasound-derived parameters in a critical care setting.</a> Critical Care. 26 (1), 99(2022).</li>
<li>Dugar, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+web-based+platform+for+online+training+in+point-of-care+diaphragm+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22ATS+Scholar%22%5BJournal%5D)">Validation of a web-based platform for online training in point-of-care diaphragm ultrasound.</a> ATS Scholar. 3 (1), 13-19 (2022).</li>
<li>Goligher, E. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+diaphragm+thickness+with+ultrasound+in+mechanically+ventilated+patients%3A+feasibility%2C+reproducibility+and+validity%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity.</a> Intensive Care Medicine. 41 (4), 642-649 (2015).</li>
<li>Truwit, J. D., Marini, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+technique+to+assess+maximal+inspiratory+pressure+in+poorly+cooperative+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Validation of a technique to assess maximal inspiratory pressure in poorly cooperative patients.</a> Chest. 102 (4), 1216-1219 (1992).</li>
<li>Boon, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-dimensional+ultrasound+imaging+of+the+diaphragm%3A+quantitative+values+in+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+%26+Nerve%22%5BJournal%5D)">Two-dimensional ultrasound imaging of the diaphragm: quantitative values in normal subjects.</a> Muscle & Nerve. 47 (6), 884-889 (2013).</li>
<li>Harper, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variability+in+diaphragm+motion+during+normal+breathing%2C+assessed+with+B-mode+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Orthopaedic+and+Sports+Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Variability in diaphragm motion during normal breathing, assessed with B-mode ultrasound.</a> The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 43 (12), 927-931 (2013).</li>
<li>DiNino, E., Gartman, E. J., Sethi, J. M., McCool, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasound+as+a+predictor+of+successful+extubation+from+mechanical+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation.</a> Thorax. 69 (5), 423-427 (2014).</li>
<li>Carrillo-Esper, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+sonographic+diaphragm+thickness+evaluations+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Respiratory+Care%22%5BJournal%5D)">Standardization of sonographic diaphragm thickness evaluations in healthy volunteers.</a> Respiratory Care. 61 (7), 920-924 (2016).</li>
<li>Schepens, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+course+of+diaphragm+atrophy+in+ventilated+patients+assessed+with+ultrasound%3A+a+longitudinal+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">The course of diaphragm atrophy in ventilated patients assessed with ultrasound: a longitudinal cohort study.</a> Critical Care. 19, 422(2015).</li>
<li>Haaksma, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variation+in+diaphragm+thickness+assessed+with+ultrasound+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+in+Medicine+and+Biology%22%5BJournal%5D)">Anatomical variation in diaphragm thickness assessed with ultrasound in healthy volunteers.</a> Ultrasound in Medicine and Biology. 48 (9), 1833-1839 (2022).</li>
<li>Farghaly, S., Hasan, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasound+as+a+new+method+to+predict+extubation+outcome+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Australian+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasound as a new method to predict extubation outcome in mechanically ventilated patients.</a> Australian Critical Care. 30 (1), 37-43 (2017).</li>
<li>Vivier, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasonography+to+estimate+the+work+of+breathing+during+non-invasive+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation.</a> Intensive Care Medicine. 38 (5), 796-803 (2012).</li>
<li>Pirompanich, P., Romsaiyut, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+diaphragm+thickening+fraction+combined+with+rapid+shallow+breathing+index+for+predicting+success+of+weaning+from+mechanical+ventilator+in+medical+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Use of diaphragm thickening fraction combined with rapid shallow breathing index for predicting success of weaning from mechanical ventilator in medical patients.</a> Journal of Intensive Care. 6, 6(2018).</li>
<li>Scarlata, S., Mancini, D., Laudisio, A., Raffaele, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reproducibility+of+diaphragmatic+thickness+measured+by+M-mode+ultrasonography+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Respiratory+Physiology+%26+Neurobiology%22%5BJournal%5D)">Reproducibility of diaphragmatic thickness measured by M-mode ultrasonography in healthy volunteers.</a> Respiratory Physiology & Neurobiology. 260, 58-62 (2019).</li>
<li>van Doorn, J. L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+of+diaphragm+thickness+and+echogenicity+with+age%2C+sex%2C+and+body+mass+index+in+healthy+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+%26+Nerve%22%5BJournal%5D)">Association of diaphragm thickness and echogenicity with age, sex, and body mass index in healthy subjects.</a> Muscle & Nerve. 66 (2), 197-202 (2022).</li>
<li>Ferrari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+ultrasound+as+a+new+index+of+discontinuation+from+mechanical+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Diaphragm ultrasound as a new index of discontinuation from mechanical ventilation.</a> Critical Ultrasound Journal. 6 (1), 8(2014).</li>
<li>Cattapan, S. E., Laghi, F., Tobin, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+diaphragmatic+contractility+be+assessed+by+airway+twitch+pressure+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Can diaphragmatic contractility be assessed by airway twitch pressure in mechanically ventilated patients.</a> Thorax. 58 (1), 58-62 (2003).</li>
<li>Drakonaki, E. E., Allen, G. M., Wilson, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+elastography+for+musculoskeletal+applications%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+Journal+of+Radiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound elastography for musculoskeletal applications.</a> The British Journal of Radiology. 85 (1019), 1435-1445 (2012).</li>
<li>Şendur, H. N., Cerit, M. N., Şendur, A. B., Özhan Oktar, S., Yücel, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+diaphragm+thickness+and+stiffness+using+ultrasound+and+shear-wave+elastography%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Quarterly%22%5BJournal%5D)">Evaluation of diaphragm thickness and stiffness using ultrasound and shear-wave elastography.</a> Ultrasound Quarterly. 38 (1), 89-93 (2022).</li>
<li>Tuinman, P. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+muscle+ultrasonography%3A+methodology%2C+basic+and+advanced+principles+and+clinical+applications+in+ICU+and+ED+patients-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Respiratory muscle ultrasonography: methodology, basic and advanced principles and clinical applications in ICU and ED patients-a narrative review.</a> Intensive Care Medicine. 46 (4), 594-605 (2020).</li>
<li>Bachasson, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diaphragm+shear+modulus+reflects+transdiaphragmatic+pressure+during+isovolumetric+inspiratory+efforts+and+ventilation+against+inspiratory+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Applied+Physiology%22%5BJournal%5D)">Diaphragm shear modulus reflects transdiaphragmatic pressure during isovolumetric inspiratory efforts and ventilation against inspiratory loading.</a> Journal of Applied Physiology. 126 (3), 699-707 (2019).</li>
<li>Fossé, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+shear+wave+elastography+for+assessing+diaphragm+function+in+mechanically+ventilated+patients%3A+a+breath-by-breath+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Ultrasound shear wave elastography for assessing diaphragm function in mechanically ventilated patients: a breath-by-breath analysis.</a> Critical Care. 24 (1), 669(2020).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

אולטרסאונד דיאפרגמה מספק טכניקה לא פולשנית, אמינה ותקפה לניטור מבנה ותפקוד הסרעפת בנבדקים בריאים ובחולים קריטיים. מקטע עיבוי הסרעפת מספק מדד לצד המיטה של פעילות ותפקוד כיווץ הסרעפת שהוא הרבה יותר אפשרי מאשר מדידות לחץ טרנס-סרעפתי מגנטי, שיטת תקן הזהב המסורתית להערכת פונקציית הסרעפת33. ניטור תפקוד ועובי הסרעפת על ידי אולטרסאונד נקודתי מספק אמצעי לאיתור ניוון הסרעפת. לפיכך, מומחים ממליצים לבצע ולנתח מינימום של 15 אולטרסאונד טרנס-סרעפתי נפרד כדי לפתח יכולת17.
כדי להבטיח מדידות ניתנות לשחזור ומדויקות, חובה לסמן את מיקום הגשושית19. יש למטב את התמונה במצב B על ידי התאמת מיקום הבדיקה, כמו גם את העומק, הרווח והמיקוד של המכשיר. יש להתאים את מהירות הטאטוא של האולטרסאונד המשמש להשגת מינימום של שתי נשימות בתוך תמונה שצולמה במידת האפשר. לבסוף, יש לחזור על המדידות עד לקבלת ערכים עקביים (בטווח של 10%).
חלק מהקשיים הקשורים בהשגת Tdi ו- TFdi הם המיקום והכיוון של הגשושית הליניארית. טבלה 1 מדגישה כמה תרחישים נפוצים ואת אמצעי פתרון הבעיות המשויכים שעל המשתמשים לנקוט.
יש לציין כמה מגבלות של טכניקת אולטרסאונד זו. ראשית, עובי הסרעפת משתנה מאוד בין מטופלים, ויש להתייחס לשינויים בעובי לאורך זמן לערך הבסיס (למשל, כדי לאבחן ניוון). שנית, למרות פשטות הטכניקה, נדרשת הכשרה כדי להבטיח מיומנות. פלטפורמת הדרכה מקוונת מבוססת אינטרנט אומתה כדי להשיג מיומנות בטכניקה18. שלישית, טכניקת האולטרסאונד המתוארת מספקת נתונים מוגבלים על מבנה השריר (מסה) ותפקוד (התכווצות). טכניקות חדשות, כגון אולטרה-סאונד גזירה ואלסטוגרפיה אולטרסאונד, יכולות לספק מידע נוסף לגבי נוקשות שרירים ופיברוזיס 34,35,36,37,38.
לסיכום, אולטרה-סאונד טרנס-סרעפתי מספק מדדים מרכזיים של מבנה ותפקוד הסרעפת שניתן לבצע בקלות בחולים בריאים וקריטיים. טכניקה זו היא אמינה ותקפה, בהתחשב משתמש מוכשר עם הכשרה מספקת. מאמר זה מתאר כיצד לבצע אולטרסאונד טרנס-סרעפתי ומזהיר את המשתמשים לעבור הכשרה מספקת לפני רכישת נתונים.

אולטרסאונד מתייחס לגלי קול מעבר לגבולות השמיעתיים העליונים של השמיעה האנושית. לאולטרסאונד יישומים רבים מעבר לשירותי הבריאות, המפורסם שבהם הוא ככל הנראה פיתוח SONAR (ניווט קול וטווח) לשימוש צבאי במלחמת העולם הראשונה1; אולטרסאונד משמש כיום באופן שגרתי באבחון וטיפול רפואי. סונוגרפיה רפואית או אולטרסאונד אבחוני משתמשים בגלי קול בתדר גבוה (>20 קילוהרץ) כדי לספק תמונות של מבני רקמות רכות בגוף. גלי קול אלה פועמים בתדרים של 1 עד 20 מיליון מחזורים לשנייה (מגה-הרץ, מגה-הרץ), אשר יכולים להיות מועברים לגוף כדי לבחון מבנים אנטומיים, כגון הכבד, הלב ושרירי השלד. אולטרסאונד נקודתי הופך יותר ויותר לאבן פינה בהערכה וניהול של מחלות קריטיות.
היישום הראשון של אולטרסאונד ברפואה היה בשנות ה-40 של המאה ה-20 על ידי ד"ר קרל דוסיק, שניסה לאתר גידולי מוח על ידי מדידת העברת קרני אולטרסאונד דרך הראש2. עם התקדמות הטכנולוגיה, פותחו טכניקות חדשות, כולל מצב משרעת (מצב A) ומצב בהירות (מצב B)3, ואחריו פיתוח סורקים דו-ממדיים בשנת 1960 4,5. תחום האולטרסאונד האבחנתי הפך לרב ערך בפרקטיקה הקלינית, שכן הוא נמנע מחשיפה לקרינה מייננת וניתן להשיג אותו ליד המיטה, תוך הימנעות מהצורך בתחבורה בבית החולים עם הסיכונים הקשורים. אולטרסאונד הוא בטוח, נסבל היטב, אמין, וחוזר על עצמו בחולים 6,7.
הסרעפת היא מבנה שרירי דק בצורת כיפה המשמש כמשאבת הנשימה העיקרית המניעה אוורור ספונטני בבני אדם. הסרעפת מפרידה בין חלל בית החזה לחלל הבטן ומורכבת משלושה מקטעים נפרדים: הגיד המרכזי, הסרעפת הקוסטלית והסרעפת (איור 1). הגיד המרכזי של הסרעפת הוא מבנה לא מתכווץ המאפשר לכלי דם מרכזיים לעבור דרך בית החזה לחלל הבטן. בסרעפת הקוסטלית סיבים הזורמים מכלוב הצלעות או תהליך הקסיפואיד ועד לגיד המרכזי. הסרעפת הגולמית מוחדרת לשלוש החוליות המותניות הראשונות. במהלך ההשראה, הסרעפת הקוסטלית מתכווצת, מורידה את כיפת הסרעפת תוך הרחבת כלוב הצלעות התחתון. הסרעפת הקוסטלית תומכת בסרעפת הקרנית בהנמכת הכיפה 8,9,10.
אולטרסאונד טרנס-חזי של הסרעפת זכה לתשומת לב הולכת וגוברת בשל יכולתו לפקח על עובי הסרעפת באזור האפפוזיציה (איור 1)11,12,13. הסרעפת הודגמה לראשונה באמצעות אולטרסאונד בשנת 1975 על ידי Haber et al.14. ניתן לכמת את התכווצות הסרעפת ואת קיצור השרירים במהלך ההשראה באמצעות אולטרסאונד במצב M כדי לפקח על עובי הסרעפת (Tdi) ומקטע העיבוי (TFdi). הערכה זו של התכווצות מספקת מדד של ביצועי שרירי הסרעפת תחת רמה נתונה של דחף השראה ומאמץ. אולטרסאונד נקודתי מספק מדדים בטוחים, חוזרים ואמינים של תפקוד וארכיטקטורה של הסרעפת. בחולים מונשמים מכנית, שינויים בעובי הסרעפת לאורך זמן יכולים לשמש להערכת ההשפעות השליליות של הנשמה מכנית, כולל ההשפעות של מיוטראומה עקב סיוע יתר (ניוון; ירידה בעובי הסופי לאורך זמן) או תת-סיוע (פציעה הנגרמת על ידי עומס וכתוצאה מכך דלקת, בצקת; ייתכן שהדבר מיוצג על ידי הגדלת עובי התפוגה הסופית לאורך זמן)15. שינויים אלה מתואמים עם תוצאות קליניות שליליות16. מדידת TFdi במהלך נשימת גאות מאפשרת הערכה של פעילות סרעפתית של גאות ושפל (כלומר, מאמץ השראתי). מדידת TFdi במהלך מאמץ השראתי מקסימלי (TFdi,max) מספקת הערכה של חוזק הסרעפת (שכן יכולת יצירת הכוח של הסרעפת קשורה ליכולתה להתכווץ ולהתקצר).
קיימת הסכמה מהותית על הפרוטוקול האופטימלי לרכישה וניתוח מדידות17. מיומנות בהדמיית אולטרסאונד בסרעפת כרוכה בעקומת למידה תלולה למדי; הכשרה יסודית בטכניקה ובמלכודות הפוטנציאליות שלה היא חיונית. מחקרים הראו כי מיומנות באולטרסאונד דיאפרגמה ניתן לרכוש בפרק זמן קצר באמצעות אימון מרחוק מבוסס אינטרנט18. לכן, פרוטוקול זה עבר אופטימיזציה כדי לספק מדידה עקבית של עובי הסרעפת ומקטע העיבוי שניתן ליישם הן על חולים בריאים והן על חולים עם חשד לפתולוגיה נשימתית19

<table><tbody><tr><td>מתמר מערך ליניארי 10-15 מגה-הרץ&nbsp;</td><td>Philips</td><td>L12-4</td><td>ניתן להשתמש בכל מתמר מערך ליניארי של 10-15MHz</td></tr><tr><td>בכל תוכנת צפייה DICOM &nbsp; דוגמה: MicroDicom DICOM Viewer</td><td>MicroDicom</td><td></td><td>Free לשימוש לא מסחרי תוכנה לניתוח שימושים:</td></tr><tr><td>https://www.microdicom.com/company.html Lumify Ultrasound Application</td><td>Philips&nbsp;</td><td></td><td>מערכות אחרות ישתמשו בתוכנה משלהן</td></tr><tr><td>Lumify Ultrasound System</td><td>Philips</td><td></td><td>ניתן להשתמש בכל מערכת אולטרסאונד</td></tr><tr><td>Skin Safe Marker&nbsp;</td><td>ויסקוט</td><td>1450XL</td><td>משמש לסימון מיקום של בדיקה</td></tr><tr><td>אולטרסאונד ג'ל</td><td>אורך גל&nbsp;</td><td>NTPC201X&nbsp;</td><td>ניתן להשתמש בכל ג'ל אולטרסאונד</td></tr></tbody></table>

מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי

Measuring Diaphragm Thickness and Function Using Point-of-Care Ultrasound

הסרעפת היא המרכיב העיקרי של משאבת שריר הנשימה. תפקוד לקוי של הסרעפת עלול לגרום לקוצר נשימה ולאי סבילות לפעילות גופנית, וגורם לאנשים הסובלים מכשל נשימתי. בחולים מונשמים מכנית, הסרעפת רגישה לניוון ותפקוד לקוי באמצעות חוסר שימוש ומנגנונים אחרים. זה תורם לכישלון בגמילה ולתוצאות קליניות גרועות לטווח ארוך. אולטרסאונד נקודתי מספק שיטה תקפה וניתנת לשחזור להערכת עובי הסרעפת ופעילות ההתכווצות (עיבוי מקטע במהלך השראה) שניתן להשתמש בה בקלות על ידי רופאים וחוקרים כאחד. מאמר זה מציג שיטות עבודה מומלצות למדידת עובי הסרעפת ולכימות עיבוי הסרעפת במהלך נשימת גאות ושפל או השראה מרבית. לאחר השליטה, טכניקה זו יכולה לשמש כדי לאבחן ופרוגנוסטיקט תפקוד לקוי של הסרעפת, ולהנחות ולנטר תגובה לטיפול לאורך זמן הן אצל אנשים בריאים והן בחולים חריפים או כרוניים.

בעקבות פרוטוקול זה, ניתן למדוד את עובי הסרעפת ואת מקטע העיבוי כאמצעי לא פולשני וניתן לשחזור להערכת מבנה הסרעפת ותפקודה. ניתן לבצע מדידות ליד המיטה ולשמור אותן לניתוח לא מקוון עיוור. ניתן להשיג מדדים אלה שוב ושוב לאורך זמן כדי להעריך שינויים במבנה הסרעפת ובתפקוד האורכי.
אצל מבוגרים בריאים, עובי הסרעפת הסופי במנוחה יכול לנוע בין 1.5 מ"מ ל-5.0 מ"מ, תלוי בגובה, מין ומיקום בדיקה21. אצל מבוגרים בריאים הנושמים במנוחה, TFdi גאות ושפל נע בדרך כלל בין 15%-30%. במהלך מאמצי השראה מקסימליים, TFdi,max בדרך כלל נע בין 30% ל 130% 13,21,22. TFdi מקסימלי &lt;20% הוא אבחון לתפקוד לקוי חמור של הסרעפת13,21. טבלה 2 מסכמת את עובי הסרעפת הבריאה והחולה אנושות ואת מקטע העיבוי.
טבלה 2: ערכי ייחוס עבור עובי הסרעפת ומקטע עיבוי 11,13,19,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65431/Table%202-May%2022%202023.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
בחולים במצב קריטי המקבלים הנשמה מכנית פולשנית, עובי הסרעפת הבסיסי שנמדד בתחילת הכשל הנשימתי נמצא בקורלציה לתוצאות קליניות (Tdi בסיסי גבוה יותר מנבא תמותה נמוכה יותר ושחרור מהיר יותר מהנשמה מכנית). בחולים אלה, האבולוציה הבאה של Tdi לאורך זמן משתנה במידה רבה בין מטופלים. כ-40%-50% מהחולים מפתחים ניוון (ירידה של יותר מ-10% ב-Tdi מנקודת ההתחלה) בשבוע הראשון להנשמה מכנית15. תת-קבוצה קטנה של מטופלים מציגה עלייה מוקדמת מהירה ב-Tdi העולה על 10% מהבסיס, מה שעשוי להצביע על פציעה, דלקת או בצקת בשריר (אך לא היפרטרופיה של שרירים, שכן היפרטרופיה נמשכת שבועות). TFdi,max &lt;30% מנבא סיכון גבוה יותר לגמילה כושלת מהנשמה מכנית23.
בדוגמה שמוצגת באיור 2A, עובי הסרעפת בנשימה הראשונה (בצהוב) היה 1.20 מ"מ בסוף התפוגה ו-1.51 מ"מ בשיא ההשראה. לאחר מכן ניתן לחשב את שבר העיבוי באמצעות הנוסחה שלהלן ולבטא אותו באחוזים. <img alt="יעילות תרמית, TF_di, ייצוג נוסחאות, תמונת משוואה חינוכית." src="/files/ftp_upload/65431/65431eq03.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Equation 3"> <img alt="משוואת שיווי משקל סטטית לחישוב אחוז TF_di בניתוח מדעי." src="/files/ftp_upload/65431/65431eq04.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Equation 4"> <img alt="משוואה עבור אחוז היתכנות פעילות, נוסחה: TF_{di} = 26%, שימושית במחקרי ניהול פרוייקטים." src="/files/ftp_upload/65431/65431eq05.jpg" style="margin: auto;" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Equation 5">

ניתן להעריך את עובי הסרעפת ותפקודה אצל אנשים בריאים וחולים במצב קריטי באמצעות אולטרסאונד נקודתי. טכניקה זו מציעה שיטה מדויקת, ניתנת לשחזור, ישימה ונסבלת היטב להערכת מבנה ותפקוד הסרעפת.

The diaphragm is the main component of the respiratory muscle pump. Diaphragm dysfunction can cause dyspnea and exercise intolerance, and predisposes ...

אנו חוקרים את ההשפעות של הנשמה מכנית על מבנה הסרעפת ותפקודה, ואת ההשפעה של שינויים אלה על התוצאות עבור חולים עם כשל נשימתי חריף. ניוון הסרעפת ותפקוד לקוי נפוצים בקרב חולים מונשמים מכנית, וקשורים לחוסר פעילות של הסרעפת, או עומס יתר במהלך ההנשמה. מכונת הנשמה זו הנגרמת על ידי הפרעה בסרעפת מעכבת את ההחלמה ומונעת מהחולים את היכולת לנשום ללא סיוע של מכונת ההנשמה.ניטור פעילות הסרעפת במהלך אוורור מכני הוא מאתגר ודורש לעתים קרובות שיטות פולשניות. עם זאת, אולטרסאונד נקודתי מציע גישה לא פולשנית וחוזרת על עצמה כדי לדמיין ולמדוד את עובי הסרעפת ואת תפקודה, כולל שינויים במבנה כמו ניוון. פרוטוקול זה מספק הנחיות לשיטות עבודה מומלצות לקבלת מדדים של מבנה ותפקוד הסרעפת באוכלוסיות בריאות וחולים קריטיים.בחולים המונשמים באופן מכני לטיפול נמרץ, שינויים בעובי הסרעפת מנקודת ההתחלה קשורים לחולשת הסרעפת ואי גמילה מהנשמה מכנית. מיקוד מאמץ נשימתי אופטימלי באמצעות אסטרטגיות טיפוליות כגון מאמץ נשימתי, הרגעה ממוקדת וגירוי עצבי פרני עשוי להיות מסוגל למתן את תפקוד הסרעפת המושרה על ידי הנשמה ולהקל על אוורור מגן ריאות וסרעפת. ההשפעה של אסטרטגיות טיפוליות אלה על מבנה הסרעפת ותפקודה טרם הוערכה.

measuring-diaphragm-thickness-function-using-point-care

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

ההדמיה אולטרה סאונד לאבחון הוכיחה להיות יעיל באבחון מחלות בדרכי הנשימה שונות בבני אדם ובעלי חיים. אנו מדגימים פרוטוקול אולטרסאונד מקיף מנוצל על ידי המעבדה של ד"ר זואו לנתח קינטיקה סרעפת במיוחד במודלים של עכבר. זו גם טכניקת מחקר לא פולשנית שיכול לספק מידע כמוני על תפקוד שרירים בדרכי הנשימה בעכבר.

אולטראסאונד הדמיה לאבחון של תפקוד העכבר דיאפרגמה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול להערכת שבריריות בסביבה הפריאופרטיבית באמצעות אולטרסאונד נקודתי למדידת עובי הארבע ראשי. שיטה זו מציעה חלופה מעשית ולא פולשנית לשיטות הערכה מסורתיות, ועשויה לשפר את הטיפול הטרום-ניתוחי על ידי זיהוי מהיר של חולים תשושים.

זיהוי שבריריות באמצעות אולטרה-סאונד נקודתי: רכישה והערכה של תמונות

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) הוא טכניקה חיונית לבדיקת תפקוד לקוי של הסרעפת בשל הניידות, הלא פולשניות ויכולות ההדמיה בזמן אמת שלה. למרות שקיימים פרוטוקולי POCUS דיאפרגמטיים כיום, הם סובלים מאמינות בין-מפעילית ירודה וחסרים הנחיות קונצנזוס. כאן אנו מתארים טכניקה הניתנת לשחזור ופשוטה לביצוע.

אולטרסאונד סרעפתי במבוגרים: רכישת תמונות ופרשנות

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ליישום POCUS ליד מיטת המטופל בניהול ARDS בתוך יחידת טיפול נמרץ. הוא מפרט טכניקות סטנדרטיות להערכות ריאות, לב, סרעפת, ורידים וקיבה להכוונת אוורור, חיזוי גמילה ומניעת סיבוכים.

יישום אולטרסונוגרפיה בנקודת טיפול (POCUS) בניהול תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ביחידת טיפול נמרץ

אולטרסאונד ריאות הוא כלי לא פולשנית ובעל ערך להערכת המיטה של מחלות ריאה neonatal. עם זאת, חוסר היחסי של הנחיות, פרוטוקולים ו התייחסות לסטנדרטים עשוי להגביל היישום שלה. כאן, אנו שואפים לפתח פרוטוקול אבחון אולטרסאונד ריאות neonatal מתוקננים כדי לשמש בקבלת החלטות קליניות.

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

פרוטוקול למדידת לויקוציטים בדם היקפי באמצעות מנתח לויקוציטים מבוסס כרטיס POCT מוצג כאן. אותן דגימות דם נבדקו על ידי שני מנתחי המטולוגיה אוטומטיים כדי להעריך את העקביות והדיוק של התוצאות. התוצאות הראו כי למנתח המוערך היה מתאם טוב עם מערכת הייחוס.

הערכה של מנתח בדיקת נקודת טיפול למדידת לויקוציטים בדם היקפי

באופן מסורתי, פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות (DVT) מאובחנת על ידי אולטרסאונד דופלקס ורידי המבוצע על ידי רדיולוגיה. ספקים שהוכשרו כראוי באולטרסאונד נקודתי ממוקד (POCUS) יכולים לבצע בדיקה מהירה ליד המיטה עם רגישות וספציפיות גבוהה בחולים במצב קריטי. אנו מתארים את טכניקת הסריקה לבדיקה ממוקדת של POCUS DVT בגפיים התחתונות.

בדיקת אולטרסאונד נקודתית לפקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות הפרוקסימליות

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) הוא כלי פשוט, לא פולשני ונייד המאפשר הערכה דינמית של דרכי הנשימה. מספר מחקרים ניסו לקבוע את תפקידם של פרמטרים של אולטרסאונד כתוספת לבדיקה קלינית בניבוי לרינגוסקופיות קשות.

אולטרסאונד נקודתי: סקירת פרמטרים של אולטרסאונד לחיזוי דרכי נשימה קשות

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) של הריאות מספק תשובות מהירות בתרחישים קליניים המשתנים במהירות. אנו מציגים פרוטוקול יעיל ואינפורמטיבי לרכישת תמונה לשימוש במסגרות טיפול אקוטי.

אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) בקוטר מעטפת עצב הראייה (ONSD) הוכח כיעיל בזיהוי חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP). עם זאת, הטכניקה הלא סטנדרטית עבור POCUS זה הקשתה על השימוש בו. אנו מציגים פרוטוקול סטנדרטי לרכישת תמונה לשימוש במסגרת הטיפול האקוטי.

מעטפת עצב הראייה נקודת טיפול אולטרסאונד: רכישת תמונה

למד מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי בחולים קריטיים. שיטה זו מאפשרת הערכה לא פולשנית של מבנה ותפקוד הסרעפת ומסייעת בחיזוי יכולת התנתקות מהאוורור המכני.

מדידת עובי הסרעפת ותפקודה באמצעות אולטרסאונד נקודתי

גלה סרטונים נוספים