Name: השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים בשילוב תיקון שתלים בניהול מחלת פיירוני (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-15T14:10:00.000+00:00
Duration: 2 min 21 s
Description: למד טכניקת ניתוח מיקרוסקופית לטיפול במחלת פיירוני באמצעות השחזה חשמלית של פלאקים ותיקון שתלים. שיטה זו משפרת תוצאות כירורגיות ומקצרת זמני החלמה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

הפרוטוקול בוצע בהתאם לעקרונות הצהרת הלסינקי, וכל השיטות המתוארות כאן אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דאפינג (IRB: 2023168). התקבלה הסכמה בכתב מהמטופלים.
1. מכשירים לפעולה
<ol><li>לבצע את כל ההליכים תחת מיקרוסקופ כירורגי. ודא את זמינותם של מכשירים מעוקרים וציוד אחר המוזכר בטבלת החומרים. הגדר את ההגדלה בין 3x-6x במהלך הניתוח, וזה מספיק לדיסקציה.</li>
</ol>2. קריטריוני הכללה והדרה
<ol><li>קריטריוני הכללה: כלול מטופלים הנמצאים בשלב יציב, בעלי עקמומיות ועיוות חמורים בפין ואינם מסוגלים לסיים פעילות מינית.</li>
	<li>קריטריוני אי-הכללה: אין לכלול מטופלים בשלב הפעיל או שיש להם עקמומיות קלה של הפין, תפקוד לקוי של הזקפה או היעדר תשוקה מינית.</li>
</ol>3. הכנה לניתוח
<ol><li>מרדימים לפני ההליך על ידי הרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורל (0.5% Ropivacaine, 2.5 מ"ל) ולאחר מכן מניחים את המטופל במצב שכיבה.</li>
	<li>השתמש בגומייה כחוסם עורקים כדי לקשור את בסיס הפין, והזריק מלח רגיל לתוך כפיס המוח של הפין כדי לגרום לזקפה מלאכותית. להעריך את לוקליזציה ואת מידת עקמומיות הפין באמצעות סרגל ואת מד האורך.</li>
</ol>4. נוהל
<ol><li>יש לבצע חתך מעגלי מתחת לחריץ העטרה, לבצע כריתה היקפית של העורלה יחד עם הפאשיה השטחית (dartos), ולחשוף את הפאשיה של הבאק.</li>
	<li>בצע חתך אורכי לאורך שני צידי פיר הפין על ידי להב עגול קטן הסמוך לשופכה, בגובה הפאשיה של הבאק, באורך של כ 4-6 ס"מ. ודא כי הוא חושף באופן מלא את אזור הפלאק בצד הגבי של הפין מבלי לפגוע בעצבים וכלי הדם בצד הגבי של הפין</li>
	<li>מנתחים את הפאשיה של באק ומפרידים אותה בקפידה מכל צד לכיוון אזור קו האמצע בצד הגבי. השתמש בטכניקות דיסקציה מדויקות, תוך שימוש במספריים זעירים או אלקטרודת מחט עדינה (Disposable Radiofrequency Ablation Electrode) לצריבה כדי למזער פגיעה אפשרית בצרורות נוירו-וסקולריים.</li>
	<li>סמן את היקף הפלאק, לאחר חשיפה מלאה של הפלאק על האזור הגבי של הטוניקה אלבוגינאה.</li>
	<li>השתמשו במקדח טחינה חשמלי כדי לעבד את הפלאקים הפיברוטיים. הערה: אין צורך להסיר את כל רקמת הרובד הנוקשה; נקודת הסיום היא לשחרר באופן מלא את הפלאקים הפיברוטיים ולאפשר לקורפוס קברנסום ולטוניקה אלבוגיניאה להתרחב כרגיל.</li>
	<li>השתמש חד צדדי או דו צדדי tunica vaginalis שתלים או קרום הלב בקר כדי לתקן את הפגמים של טוניקה albuginea מבוסס על גודל הפגם. הערה: ודא שגודל חומר התיקון גדול משמעותית מאזור הפגם.</li>
	<li>ודא שמתיחה מקסימלית של הפין במהלך התפר, המאפשרת לטוניקה נרתיק או לקרום הלב של בקר לכסות באופן רופף את הפגם ללא מתח, מה שמספק פוטנציאל הארכה הולם לזקפה.</li>
	<li>מקמו מחדש את הצרורות הנוירו-וסקולריים ואת הפאשיה של באק.</li>
	<li>לגרום מחדש זקפה מלאכותית להערכת עקמומיות הפין. בצע שכפול קל של טוניקה albuginea כדי להשיג תיקון מלא של עקמומיות במידת הצורך. הערה: חומר התפר הוא 2-0 חוט שאינו נספג.</li>
	<li>יש לשחזר ולתפור בקפדנות את הדרטוס פאשיה והעורלה שנשלפו, בהתאמה.</li>
</ol>5. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>בינוני לדחוס לחבוש את הפין, לשמור אותו במצב זקוף לפחות 2 שבועות כדי למנוע נפיחות דלקתית מוקדמת של העורלה ואת הפין.</li>
	<li>לשמור על טיפול אנטיביוטי תוך ורידי לאחר הניתוח כל 12 שעות במשך 2-3 ימים ולשנות לטיפול דרך הפה במשך 5-7 ימים (Cefuroxime נתרן, 1.5 גרם כל 12 שעות).</li>
	<li>השתמש במכשיר הוואקום כדי לסייע בהתאוששות התפקודית של הקורפוס קברנזום למשך 8 שבועות לפחות מ -4 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>לייעץ למטופל לקחת מינון נמוך tadalafil (5 מ"ג / יום) דרך הפה פעם ביום במשך 2-3 חודשים 2 שבועות לאחר הניתוח.</li>
	<li>לייעץ למטופל לנסות יחסי מין מ 8 שבועות לאחר הניתוח.</li>
</ol>

<ol><li>Tsambarlis, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonsurgical+management+of+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Urol%22%5BJournal%5D)">Nonsurgical management of Peyronie's disease.</a> Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).</li>
<li>Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+etiology+of+Peyronie%27s+disease%3A+Pathogenesis+and+genetic+contributions%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions.</a> Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).</li>
<li>Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+and+strategies+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgical planning and strategies for Peyronie's disease.</a> Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).</li>
<li>Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+What+do+we+know+and+how+do+we+treat+it%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it.</a> Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).</li>
<li>Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+collagenase+clostridium+histolyticum+to+surgery+for+the+management+of+Peyronie%27s+disease%3A+A+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial.</a> J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).</li>
<li>Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peyronie%27s+disease%3A+Contemporary+evaluation+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Urol%22%5BJournal%5D)">Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management.</a> Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).</li>
<li>Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+perspective+on+the+management+of+peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Reprod+Health%22%5BJournal%5D)">Global perspective on the management of peyronie's disease.</a> Front Reprod Health. 4, 863844(2022).</li>
<li>Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Twenty+years+of+plaque+incision+and+grafting+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature.</a> Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).</li>
<li>Hauck, E. W., Weidner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fran%C3%A7ois+de+la+Peyronie+and+the+disease+named+after+him%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">François de la Peyronie and the disease named after him.</a> Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).</li>
<li>Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+and+contrasting+Peyronie%27s+disease+guidelines%3A+Points+of+consensus+and+deviation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation.</a> J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).</li>
<li>Russo, G. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+intralesional+therapy+for+Peyronie%27s+disease+in+controlled+clinical+studies%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis.</a> J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).</li>
<li>Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient%27s+choice+of+health+information+and+treatment+modality+for+Peyronie%27s+disease%3A+A+long-term+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment.</a> Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).</li>
<li>Chung, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+reconstructive+surgery+in+Peyronie+disease%3A+Challenges+in+restoring+normal+penis+size%2C+shape%2C+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Mens+Health%22%5BJournal%5D)">Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function.</a> World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).</li>
<li>Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Penile+sensory+changes+after+plaque+incision+and+grafting+surgery+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).</li>
<li>Levine, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+plaque+excision+and+grafting+%28peg%29+for+Peyronie%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Sex+Med%22%5BJournal%5D)">Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease.</a> J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).</li>
<li>Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+collagen+fleece+%28tachosil%29+as+grafting+material+in+the+surgical+treatment+of+Peyronie%27s+disease.+A+comprehensive+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Impot+Res%22%5BJournal%5D)">The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review.</a> Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

במחקר זה, פיתחנו אסטרטגיה כירורגית חדשה המשלבת שחיקה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים עם תיקון שתלים לניהול פרקינסון. התוצאות הראשוניות הראו כי ההשפעה המתקנת משביעת רצון. למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון על יישום משולב של טכנולוגיה מיקרוסקופית ומקדח השחזה חשמלי לתיקון כירורגי של פרקינסון. 
כיום, אפשרויות טיפול שונות מומלצות לחולי פרקינסון, החל מתרופות דרך הפה והזרקה תוך נגעית ועד התערבות כירורגית, בהתאם לשלבים ולחומרת העיוות9. עם זאת, היעילות הכוללת של טיפולים לא ניתוחיים נותרה מוגבלת, במיוחד עבור אלה עם עיוות חמור 1,10,11. בתנאים כאלה, התערבות כירורגית הופכת להיות הדרך האולטימטיבית, כאשר קיימות שלוש גישות עיקריות: קיצור צד קמור (הליכי קיצור כפל או טוני), הארכת צד קעור (טכניקות השתלה או הארכת טוניקה), והשתלת תותבת פין 3,10.
הבחירה של הליכים כירורגיים ספציפיים מבוססת הן על מורפולוגיה הפין והן על העדפת המטופל10. עם זאת, שיטות הניתוח הנוכחיות מאותגרות על ידי קיצור הפין12,13, משך פלאק לא סדיר לאחר הניתוח7, ואובדן חושי או נוקשות14. בנוסף, טכניקות הכוללות חתכים מלבניים או אליפטיים להסרת חלקים מרקמת הרובד הטרשתי מאתגרות מבחינת שליטה בעומק ובהיקף במהלך הכריתה, מה שעלול להוביל לנזק מוגזם לקורפוס קברנזום7.
לאור אתגרים אלה, בחנו את השימוש בטחינה סיבובית חשמלית בניהול פלאק תחת מיקרוסקופיה. גישה זו מציעה יתרון משמעותי: היא לא רק מונעת את הפגמים בקנה מידה גדול הקשורים לשיטות כריתה מסורתיות, אלא גם ממזערת את היקף הרובד הקשיח, ובכך משפרת את שביעות הרצון המישושית המקומית. חוץ מזה, ניתוח תחת מיקרוסקופיה יכול לספק דיוק ואמינות במהלך תהליך של גיוס צרור נוירו-וסקולרי, אשר יכול למנוע אובדן חושי לאחר הניתוח ותפקוד לקוי של זיקפה (ED). 
נכון לעכשיו, שיטת כריתת הפלאק המלאה או החלקית אינה מקובלת באופן נרחב ומיושמת לעתים רחוקות מכיוון שהפגם הגדול יותר עלול לגרום לסיכון גבוה יותר לאחר הניתוחED 7,8. הקונצנזוס הכללי הוא כי זה מספיק כדי להסיר רק את האזור שנפגע בצורה החמורה ביותר של רקמת הרובד אחראי עיוות הפין ללא צורך בהסרת רובד מלא. לחלופין, יש התומכים בשחרור הטוניקה אלבוגיניאה באזור הפלאק כדי לתקן את העקמומיות.
בספרות, מספר טכניקות שימשו ברחבי העולם לניהול פלאק15,16. בניתוח שיטתי שנערך לאחרונה המקיף שיטות כירורגיות שונות, השכיחות הכוללת של ED יכולה להגיע עד 24.1%, אובדן תחושה יכול להיות בולט עד 36%, ורמות שביעות הרצון יכולות לרדת עד 62%3. לעומת זאת, התוצאות הראשוניות של השיטה שלנו מראות תוצאות אופטימליות בהשוואה לנתונים המדווחים.
במחקר זה, תיארנו את ההליך הכירורגי לטיפול במחלת פיירוני (PD) באמצעות שחיקה סיבובית חשמלית של פלאקים ותיקון שתלי טוניקה אלבוגיניאה או פריקרדיום בקר, ודנו בתוצאות המבטיחות שלה. בהשוואה לשיטות ניתוח קודמות, פרוטוקול זה שוכלל ושופר בהיבטים קליניים שונים. טכניקות מיקרוסקופיות מדויקות משמשות לאורך כל ההליך הכירורגי עם הגדלה פי 3-6. כאשר מתייחסים לפשיה של באק, הדגש הוא על התחלת ההרמה וההפרדה החדה במקומות רחוקים ככל האפשר מהצרור הנוירו-וסקולרי הגבי. זה ממזער את הסיכון לפגיעה במערכת הנוירו-וסקולרית ומונע מתח מוגזם על הפאשיה של הבאק והצרור הנוירו-וסקולרי שלה. מקדח השחזה חשמלי ושילוב של טכניקות השחזה "נעות" ו"נקודות מפוזרות" משמשים להפיכת אזור הפלאק לתבנית דמוית רשת. זה מאפשר התרחבות ומתיחה נורמלית של הקורפוס cavernosum. נרתיק טוניקה האשכים מוסר לחלוטין ומונח באופן רופף על אזור הפגם דמוי הרשת, ואחריו תפירה הדוקה באמצעות חוט פוליגלקטין נספג 5-0. הפאשיה של באק מוחלפת ונתפרת באמצעות חוט פוליגלקטין נספג 5-0 כדי למנוע התרחבות מוגזמת של נרתיק הטוניקה האשכים המתוקן במהלך הזקפה. לאחר שיקום ותפירה מלאים של הפאשיה של באק, זקפה מלאכותית מושרית כדי להעריך את התאוששות הפין ישר. במידת הצורך, ניתן לבצע שכפול מוגבל של הטוניקה אלבוגינאה. כדי להקל על התאוששות תפקוד הזקפה הפין ולהפחית את הסיכון של קיצור הפין עקב ריפוי צלקת, חולים הם prescribed באופן שגרתי 5 מ"ג של tadalafil לניהול אוראלי פעם ביום לאחר הניתוח. בנוסף, מכשירי ואקום משמשים לאימון שיקום, הכולל מפגשים יומיים של 15-20 דקות כל אחד, החל 4 שבועות לאחר הניתוח ונמשך 2-3 חודשים.
למרות העוצמות שהוזכרו לעיל, יש לציין גם את המגבלות. מספר המקרים הקטן הוא המגבלה העיקרית של מחקר זה. מעקב ארוך טווח נדרש כדי להגיע למסקנות סופיות. השוואה ישירה עם טכניקות כירורגיות אחרות נדרשת למחקר נוסף. השימוש בחוסם עורקים עשוי, במידה מסוימת, להשפיע על המדידה המדויקת של הפרעות בזקפת הפין בחולי פרקינסון. היישום של תרופות vasoactive כדי לגרום זקפה עשוי להיות מועיל יותר להערכה מדויקת של עיוותים הפין. בשל מספר המקרים המוגבל, מחקר זה לא הבחין בהבדלים ביעילות בין טוניקה וגינליס לבין קרום הלב של בקר כחומרי שתל. עדיין נדרשים מקרים נוספים ומעקבים ארוכים יותר כדי להגיע לתוצאה חד משמעית. הסוגים והמאפיינים ההיסטולוגיים של הטוניקה וגינליס והטוניקה אלבוגיניאה שונים. לכן, כחומר תיקון, הטוניקה נרתיקית עדיין זקוקה לתצפית מעקב ארוכת טווח כדי להעריך את השפעתה על זקפה של הפין ואת היעילות של תיקון עיוותים. עם זאת, מחקר זה הוא הראשון שמדגים באופן חזותי פרטים טכניים באמצעות טחינה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית בשילוב עם טוניקה אלבוגיניאה או תיקון שתל קרום הלב לניהול פרקינסון. לסיכום, השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית בשילוב עם תיקון שתלים היא שיטה יעילה ובטוחה לחולים עם פרקינסון חמור מבחינת שביעות רצון כללית, צורה קוסמטית ויכולת מינית.

מחלת פיירוני (PD) היא מצב פיברוטי כרוני התורם לעיוות הפין, עקמומיות, כאב, נכות מינית ואף מוביל למצוקה פסיכולוגית1. פרקינסון מייצג ככל הנראה מצב הטרוגני, כאשר גורמים אפיגנטיים תורשתיים וסביבתיים כאחד תורמים להתפתחותו והתקדמותו2. 
האפידמיולוגיה המדווחת של פרקינסון משתנה ועשויה להיות מדווחת בחסר בגלל מבוכה ותפיסות מוטעות לגבי אפשרויות הטיפול הזמינות, עם 0.4%-20.3% בקרב קבוצות אתניות וקבוצות שונות 2,3. הטיפול בפרקינסון כולל טיפול שמרני או התערבות כירורגית, בהתאם לחומרת הסימפטומים ויציבותם. טיפול שמרני הוא ההמלצה הנפוצה ביותר בשלב הפעיל, בעוד טיפולים פולשניים יותר שמורים לשלבהפסיבי 4. ניסוי אקראי ומבוקר שנערך לאחרונה להערכת היעילות של Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX מתיחת פין לעומת ניתוח + מתיחת פין RestoreX בניהול מחלת פיירוני הדגים תוצאות דומות בין שתי אסטרטגיות אלה5.
למרות שטיפול במתיחת פין וזריקות תוך נגעיות מביאים לשיפור צנוע עבור חולים רבים, התערבות כירורגית נותרה הפתרון הסופי למחלה זו, במיוחד עבור אלה עם עקמומיות חמורה ועיוותים בשעון חול או ציר1. נכון לעכשיו, יישור הפין, כגון סיבוך הפין וחתך פלאק או כריתה חלקית והשתלה, מייצג את הגישה האמינה ביותר לתיקון עקמומיות הפין או עיוות6. עם זאת, השיטות המדווחות יש שיעור גבוה של אובדן חושי, אובדן תפקוד הזקפה, או אי שביעות רצון קוסמטית 5,7,8.
מטחנה חשמלית משמשת בדרך כלל בנוירוכירורגיה ובאורתופדיה ככלי יעיל לעיצוב עצם. הוא מפגין יעילות גבוהה בטחינת רקמות קשות, כמו עצמות, תוך גרימת נזק מינימלי לרקמות רכות. מאפיין זה מעניק לו יתרון ייחודי בטיפול בפלאק קשה.
במחקר זה, פיתחנו אסטרטגיית ניהול חדשה הכוללת טחינה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של הפלאק הסיבי ושימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כחומרי השתלה בטיפול בפרקינסון, אשר סיפקו רמות גבוהות של שביעות רצון המטופלים. פרוטוקול זה חל על מטופלים עם עקמומיות חמורה או עיוותים אחרים המגבילים את יכולתם לקיים יחסי מין חודרים משביעי רצון.

<table><tbody><tr><td>קרום הלב בקר</td><td>Guanhao Biotech, גואנגג'ואו, Co.</td><td>TB-S6050 / TB-S3050</td><td></td></tr><tr><td>Cefuroxime נתרן</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>N / A</td><td>0.75 גרם</td></tr><tr><td>אלקטרודה אבלציה חד פעמית בתדר רדיו (דיסקטור כירורגי רב תכליתי)</td> <td>Chongqing Andiyingge Techology Developement Co., Ltd</td><td>SZ02068</td><td></td></tr><tr><td>מערכת מיקרוסקופ הפעלה</td><td>Carl Zeiss Co., Ltd</td><td>OPMI VARIO 700</td><td></td></tr><tr><td>חוט פוליגלקטין</td><td>Ethicon, LLC</td><td>Vicryl, W9981</td><td></td></tr><tr><td>Ropivacaine</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>N/A</td><td>0.5%, 2.5 מ"ל</td></tr><tr><td>מכשיר ואקום</td><td>שנזן Chunyu Biotech Co.</td><td>CY078</td><td></td></tr></tbody></table>

השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים בשילוב תיקון שתלים בניהול מחלת פיירוני

Microscopic Electric Rotary Grinding of Plaques Combined with Graft Repair in the Management of Peyronie's Disease

מחלת פיירוני (PD) מאופיינת קלינית על ידי התפתחות של פלאקים סיביים מקומיים, בעיקר על טוניקה albuginea, במיוחד על האזור הגבי של הפין. לוחות אלה הם מאפיין ההיכר של מצב זה, וכתוצאה מכך עקמומיות הפין, עיוות, וזקפה כואבת עבור אנשים מושפעים. למרות שקיימות אפשרויות טיפול לא ניתוחיות שונות, יעילותן הכוללת מוגבלת. כתוצאה מכך, התערבות כירורגית הפכה לבחירה האולטימטיבית עבור חולים עם עיוותים חמורים בעקמומיות הפין ותפקוד לקוי של זיקפה. צוות המחקר שלנו השתמש בהצלחה בגישה משולבת הכוללת טחינה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של הפלאק הסיבי ושימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כחומרי השתלה לתיקון הפגמים של טוניקה אלבוגיניאה בטיפול בפרקינסון. גישה זו הניבה באופן עקבי תוצאות משביעות רצון ביותר לגבי שיקום צורת הפין, עם תוצאות קוסמטיות מצוינות ושיפור משמעותי בסיפוק המיני. 
פרוטוקול זה נועד להציג אסטרטגיית ניהול כירורגית מקיפה המשתמשת בטחינה סיבובית חשמלית של הפלאק ותיקון הפגמים של טוניקה אלבוגיניאה באמצעות טוניקה וגינליס, המייצגת אסטרטגיה כירורגית אופטימלית לטיפול בפרקינסון.

בסך הכל נכללו 21 חולים מינואר 2021 עד מאי 2023. גיל המטופל נע בין 34 ל 68 שנים, עם ממוצע של 51.5 ± 9.4 שנים. מתוך כלל החולים, 8 (38.1%) סבלו מסוכרת. בסך הכל 16 מטופלים (76.2%) הראו עקמומיות גבית פשוטה משמעותית של הפין, עם זווית עקמומיות של 60-90° ו-5 מטופלים (23.8%) הציגו עיוותים מורכבים דמויי שעון חול עם עקמומיות דורסיפלקסית וצידית, או מלווים בעיוותים דמויי התכווצות, עם זוויות כיפוף שנעות בין 45-60 מעלות. המידע הדמוגרפי מוצג בלוח 1.
טבלה 2 מדגימה את התוצאות תוך ואחרי הניתוח. שטח הלוח הממוצע היה 4.3 ± 2.6 ס"מ2. שני סוגים של חומרי תיקון אומצו במהלך הניתוח: הטוניקה וגינליס של האשכים וקרום הלב של בקר. משך הניתוח הממוצע הוא כ-4.5 שעות. לאחר הניתוח, 9 (42.9%) חולים חוו חוסר תחושה בעטרת הפין ופענחו את עצמם תוך 3.2 חודשים בממוצע. רוב החולים (17 מקרים, 81%) דיווחו על יישור כולל של הפין, בעוד שהשאר דיווחו על עקומה של &lt;10 מעלות. באשר לשביעות הרצון הכללית, כמעט כל החולים דיווחו על שביעות רצון.
בדוגמה טיפוסית, מטופל בן 54 הגיע למרפאה האורולוגית עם עיוות בפין שנמשך למעלה משנה. בדיקה גופנית גילתה רובד לא אחיד בגודל 2X4 ס"מ בצד הגבי של הפין. המטופל דיווח כי לאחר שהגיע לזקפה, איבר מינו התכופף לאחור בזווית גדולה מ-60 מעלות, מלווה בעיוות מורכב, מה שהופך את יחסי המין לבלתי אפשריים. לאחר מכן, המטופלת עברה הליך שכלל שחיקה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של הפלאק ושתל אוטולוגי של טוניקה וגינליס כדי לתקן את הפגם של הטוניקה אלבוגיניאה (איור 1). לא נרשמו סיבוכים לאחר הניתוח או תופעות לוואי חמורות. המטופל לא חווה חוסר תחושה בעטרת הפין וחזר לקיים יחסי מין 3 חודשים לאחר הניתוח. במעקב של 12 חודשים, המורפולוגיה של הפין יושרה לחלוטין. השלט נעלם. קשיות זקפת הפין דורגה כ -4. אין אובדן של תחושת הפין ואורכו, והמעקב הראה כי המטופל היה מרוצה מאוד מתוצאות הטיפול.
<img alt="תרשים טכניקה כירורגית לשחזור הפין. השלבים כוללים חתך, השתלת רקמות, תפירה." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66305/66305fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> איור 1: השלבים הכירורגיים העיקריים וההשפעות המתקנות של עיוות עקמומיות בחולים עם מחלת פיירוני. (A) זקפה מלאכותית נגרמת כדי לצפות ולרשום את מידת ומיקום העקמומיות והעיוות של הפין. (B) הפאשיה של באק מבודדת לאחר הסרת עורלה שגרתית. הפאשיה של באק מופרדת בקפידה משני הצדדים לכיוון אזור קו האמצע על פני השטח הגבי. (C) אזור הפלאק על פני השטח הגבי של הטוניקה אלבוגיניאה מסומן. (D) הרובד הפיברוטי עובר עיבוד באמצעות מקדח טחינה חשמלי עד להופעת פגם דמוי רשת בטוניקה אלבוגינאה, המאפשר מתיחה מלאה ונורמלית של הקורפוס קברנוזום. (E) צד אחד של הטוניקה וגינליס נכרת לחלוטין. (F) הפגם של הטוניקה אלבוגיניאה וקצה הטוניקה וגינליס מכוסים בצד הנכרת של נרתיק הטוניקה, וקצה הפגם נתפר בחוזקה באמצעות חוט פוליגלקטין נספג 5-0. (ז) בשל השטח הגדול של הפגם בצד הגבי של המטופלת, כיסוי הפגם עם צד אחד של נרתיק הטוניקה אינו מספיק; הטוניקה וגינליס מהצד השני נלקחת כדי לכסות את הפגם שנותר. (H) שני צידי נרתיק הטוניקה מתקנים לחלוטין את הפגם בטוניקה אלבוגינאה, ומבטיחים מקום מספיק להתרחבות. (I) הפאשיה של באק ממוקמת מחדש ונתפרת בקפידה באמצעות חוט פוליגלקטין נספג 5-0. (J) זקפה מלאכותית מושרית שוב כדי לבחון את תיקון עיוות עקמומיות הפין. העיוותים הגביים, הרוחביים והצרים המקוריים נעלמים, והפין חוזר למצב ישר רגיל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66305/66305fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">משתנים</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>ממוצע ± SD</td>
			<td>חציון (מינימום, מקסימום)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">גיל(y/s)</td>
			<td>-</td>
			<td>82.9 ± 9.4</td>
			<td>55 (34, 68)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">אורך עישון (שנה)</td>
			<td>-</td>
			<td>20 ± 10</td>
			<td>18 (0, 35)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">תחילת ניתוח (חודש)</td>
			<td>-</td>
			<td>42.5 ± 24.0</td>
			<td>15 (12, 84)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">סכרת</td>
			<td>8 (38.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">עיוות ציר/זכוכית חול</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr></tbody></table>לוח 1: מאפיינים דמוגרפיים של 21 חולים. החולים עם פרקינסון עברו השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים בשילוב עם תיקון השתל של הפגם בטוניקה אלבוגינאה. PD: מחלת פיירוני; SD: סטיית תקן.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">משתנים</td>
			<td>n (%)</td>
			<td>ממוצע ± SD</td>
			<td>חציון (מינימום, מקסימום)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">זמן ניתוח (מינימום)</td>
			<td>-</td>
			<td>272 ± 69</td>
			<td>268 (170, 385)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">שטח הפנים של הרובד (ס"מ3)</td>
			<td>-</td>
			<td>4.3 ± 2.6</td>
			<td>4.0 (2.0, 12.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">סוג השתל</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">אוטולוגית חד צדדית Tunica Albuginea</td>
			<td>12 (57.1)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">טוניקה דו-צדדית אוטולוגית Albuginea</td>
			<td>3 (14.3)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">קרום הלב של בקר</td>
			<td>6 (28.6)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">כפל קל</td>
			<td>5 (23.8)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">זמן מעקב (חודש)</td>
			<td>-</td>
			<td>12.1 ± 7.2</td>
			<td>12 (3, 24)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">חוסר תחושה בעטרה</td>
			<td>9 (42.9)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">זמן מתמשך של חוסר תחושה (חודש)</td>
			<td>-</td>
			<td>3.2 ± 1.9</td>
			<td>3 (1, 6)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">קיצור#</td>
			<td>13 (61.9)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td colspan="2">אורך קיצור (cm)</td>
			<td>-</td>
			<td>1.1 ± 0.7</td>
			<td>0.5 (0.5, 2.0)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">מחזק לחלוטין(%)</td>
			<td>17 (81.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">עקמומיות &lt;10 מעלות (%)</td>
			<td>4 (19.0)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr><tr><td colspan="2">קשיות הפין לאחר הזקפה</td>
			<td>-</td>
			<td>3.1 ± 0.4</td>
			<td>4 (3, 4)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">פער בין ניתוח לפעילות מינית (חודש)</td>
			<td>-</td>
			<td>4.6 ± 1.4</td>
			<td>3 (1, 12)</td>
		</tr><tr><td colspan="2">דיווח עצמי על שביעות רצון כללית*</td>
			<td>-</td>
			<td>4.4 ± 0.7</td>
			<td>4.5 (3, 5)</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 2: מידע תוך ניתוחי ותוצאות מעקב בקרב 21 חולי פרקינסון. #דיווח עצמי. *ציון מ-1-5, ממאוד לא משביע רצון, לא משביע רצון, בינוני, משביע רצון, למשביע רצון מאוד.

הפרוטוקול המוצג מתאר שיטה כירורגית מיקרוסקופית לטיפול במחלת פיירוני באמצעות שחיקה סיבובית חשמלית של הפלאק ואחריה שימוש בטוניקה וגינליס או קרום הלב של בקר כשתל לתיקון הפגמים של הטוניקה אלבוגינאה.

Peyronie's Disease (PD) is clinically characterized by the development of localized fibrous plaques, primarily on the tunica albuginea, especially on the ...

לאחר הנחת המטופל המרדים במצב שכיבה על מיטת הניתוח, השתמש בגומייה כחוסם עורקים כדי לקשור את בסיס הפין. להזריק מלוחים רגילים לתוך corpus cavernosum של הפין כדי לגרום לזקפה מלאכותית. בצע חתך מעגלי מתחת לחריץ העטרה.בצעו כריתה היקפית של העורלה, יחד עם הפאשיה השטחית, וחשפו את הפאשיה של הבאק. באמצעות להב עגול קטן, בצע חתך אורכי של כארבעה עד שישה סנטימטרים לאורך שני צידי פיר הפין הסמוך לשופכה בגובה הפאשיה של באק. ודא כי החתך חושף באופן מלא את אזור הפלאק בצד הגבי של הפין מבלי לפגוע בעצבים ובכלי הדם.בעזרת מיקרו-מספריים או אלקטרודת מחט עדינה, נתחו את הפאשיה של באק והפרידו אותה בזהירות מכל צד לכיוון אזור קו האמצע בצד הגבי של הפין. לאחר חשיפה מלאה של הפלאק בצד הגבי של הטוניקה אלבוגינאה, סמן את היקף הפלאק. באמצעות מקדחה טחינה חשמלית, ablate את הפלקים פיברוטיים.בהתבסס על גודל הפגם, השתמש חד צדדי או דו צדדי tunica vaginalis שתלים או קרום הלב בקר כדי לתקן את הפגמים של albuginea טוניקה. לאחר מכן, מקמו מחדש את צרורות כלי הדם העצביים ואת הפאשיה של באק. Reinject מלוחים נורמליים לתוך corpus cavernosum להערכת עקמומיות הפין.במידת הצורך, בצע שכפול קל של albuginea טוניקה לתיקון עקמומיות מלאה. יש לשקם ולתפור בזהירות את החיתולית הדרטוס הנשלפת ואת העורלה בהתאמה.

microscopic-electric-rotary-grinding-plaques-combined-with-graft

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

כאן אנו מתארים טכניקות היסטולוגיות להדמיית רקמת עין הסמוכה ישירות למתכת אפירטינלית ותותבת רשתית.

טכניקות לעיני עיבוד מושתלים בתותב רשתית למותאם למקום Histopathological ניתוח: חלק 2 Epiretinal שתלים עם נעצי רשתית

תותבות פולי (מתיל מתקרילט) (PMMA) נשלפות מועדות להיצמדות חיידקים ולהיווצרות פלאק. זיהום הקשור לרובד שיניים תותבות הוא מקור לסיבוכים דנטליים ורפואיים חמורים בקרב קשישים. מאמר זה מציג פרוטוקול חדשני לטיפול בתותבות PMMA עם פולימר 2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine, poly(MPC-co-BMA-co-MPAz), לדיכוי שקיעת פלאק על תותבות PMMA.

2-Methacryloyloxyethyl Phosphorylcholine פולימר טיפול שיניים תותבים שלמות לעכב בתצהיר פלאק בשיניים תותבות

ניתוח פיזואלקטריים הוביל שיפורים האנושי ניתוח שיניים פה ולסת. פיתחנו פרוטוקול כדי למטב את הניתוח פיזואלקטריים לניתוח חלון הגולגולת בעכברים.

Piezo גבוהה דיוק Osteal הסרה כירורגית (פאזור): שיטה לניתוח חלון הגולגולת משופרת בעכברים

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את ניהול החירום של חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה.

חזרה מיקרוסקופית של קטיעת עטרה הפין עקב ברית מילה

בפרוטוקול הנוכחי פותחה אינדוקציה של היצרות שופכה בחולדות וויסטאר, ואחריה שחזור שופכה עם שתל רירית בוקאלית. בוצעה בדיקת אורתרוגרמה לאחור ובדיקת דופלר לייזר, המאמתת שחזור שופכה (לאחר היווצרות קשיחות) ומיקום השתל.

אינדוקציה של היצרות השופכה ואחריה ניתוח שופכה של השתלת רירית בוקלית במודל חולדה

מאמר זה מציג שיטה כירורגית המשתמשת בנרתיק טוניקה פדיקליס לטיפול בהיצרות שופכה ארוכת מקטע הנובעת מחזזית סקלרוזוס. הטוניקה וגינליס היא תחליף מצוין לשופכה, מה שמוביל להחלמה מהירה לאחר הניתוח למטופלים.

ניתוח שופכה עם טוניקה וגינליס פדיקלית לטיפול בהיצרות שופכה קדמית ארוכת מקטע הנגרמת על ידי חזזית טרשת של עטרת העטרה

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מודל ניסיוני המבוסס על צביעת דיו שניתן להשתמש בו למחקר טיהור פני השטח של שתלים במבחנה וחספוס כדי לתרום לקבלת החלטות קליניות.

השפעות של שיטות מכניות המשמשות בטיפול פרי-אימפלנטיטיס על טיהור פני השתל וחספוס

Meatoplasty, ניהול כירורגית של היצרות meatal.

ניהול כירורגי של היצרות Meatal עם Meatoplasty

אימות תפוקה גבוהה של סמנים ביולוגיים מועמדים מרובים יכולה להתבצע על ידי ELISA הרציף במטרה למזער מחזורי הקפאה / פשרה ושימוש בדגימות פלזמה יקרות. הנה, אנחנו מדגימים איך לבצע רצף ELISAs במשך שישה סמני פלזמת תוקף...

תפוקה גבוהה ELISA סדרתית עבור אימות של סמנים ביולוגיים של מחלות אקוטיות שתל נגד מארח

אנו מתארים פרוטוקול לזירוז טרשת עורקים אצל שורש אבי העורקים ספקיות- / - עכברים שקיבלו עם דיאטה atherogenic, באמצעות שחרור רצוף של אלדוסטרון. שיטות לאפיון הרכב הפלאק מתוארים גם.

אינדוקציה של הפלאק טרשת עורקים באמצעות הפעלה של מינרלוקורטיקואידים הקולטנים בעכברים אפוליפופרוטאין E לקויה

למד טכניקת ניתוח מיקרוסקופית לטיפול במחלת פיירוני באמצעות השחזה חשמלית של פלאקים ותיקון שתלים. שיטה זו משפרת תוצאות כירורגיות ומקצרת זמני החלמה.

השחזה סיבובית חשמלית מיקרוסקופית של פלאקים בשילוב תיקון שתלים בניהול מחלת פיירוני

גלה סרטונים נוספים