מודל חולדה של עיצוב לב ימני והפרעות קצב באמצעות רצועות עורק ריאתי

פרויקט זה נועד לעורר שיפוץ לב חמור בצד ימין כדי להעריך אם הפרופיל הדלקתי המושרה של שריר הלב קשור לרגישות להפרעות קצב לב. כיפוף עורקי הריאה מוביל בהצלחה לאי ספיקת לב ימנית ולשינויים פיזיולוגיים האחראים להתפתחות הפרעות בקצב הלב, כולל פרפור פרוזדורים, או AF. רוב המודלים הזמינים in vivo של דלקת מושרית כוללים מצב דלקתי מערכתי גנטי או הנגרם על ידי תרופות. בניגוד למודל הידוע של מחלת לב בצד שמאל על ידי אוטם שריר הלב או התכווצות אבי העורקים, הוכחת היתכנות הייתה חסרה כדי לחקור הפרעות קצב ודלקת הממוקמות במיוחד בצד ימין של הלב.

מחקרים קליניים בסיסיים שנעשו לאחרונה התכנסו כדי להגדיר דלקת כמכנה משותף חשוב של רוב גורמי הסיכון למיקוד אוטומטי. בנוסף, הפתופיזיולוגיה של AF באי ספיקת לב ימנית מובנת היטב. הגישה שלנו מסייעת לאפיין את תפקיד הדלקת בהתפתחות AF באי ספיקת לב ימנית בהשוואה לאי ספיקת לב ימין הנגרמת על ידי תרופות ניסיוניות, כולל גישת המוקרוטאלין, המובילה לדלקת ריאתית, השיטות שלנו עזרו להתמקד בדלקת הקשורה לאי ספיקת לב ימנית כדי לחקור הפרעות קצב פרוזדוריות וחדריות.

הממצאים שלנו יסייעו להבין ולתאר טוב יותר את המנגנונים המתזמרים את הקשר בין אי ספיקת לב ימנית לבין הפעלת דלקת, מה שמוביל לפרפור פרוזדורים. כדי להתחיל, הקהו את הקצה וכופפו את המחט בעלת 19 המדידות לזווית של 90 עד 110 מעלות באמצעות מלקחיים. לאחר הרדמת החולדה, אינטובציה אותו עם צינור endotracheal.

כדי ליזום בית חזה בצד שמאל, באמצעות מלקחיים חדים, לנקב חור קטן בקו האמצע של השריר הממוקם בין הצלעות השלישית והרביעית, ולהשלים את החור באמצעות מלקחיים עם קצוות קהים. הכניסו את המלקחיים המעוקלים לפתח והחליקו אותו לאורך הקיר הפנימי השמאלי של השריר בין שתי הצלעות כדי להרים מעט את דופן בית החזה השמאלי ולהימנע מלגעת בריאות בזמן חיתוך השריר. השתמש במלקחיים שהוכנסו כמדריך לביצוע חתך לאורך הצלעות, כסנטימטר אחד, עם מספריים קשתית.

הרחיבו את החתך הבין-קוסטלי לסנטימטר עד שני סנטימטרים משמאל לחולדה באמצעות מספריים עגולים. מקמו מחדש את הנשפים שלהם מתחת לצלעות כדי לשמור על הפצע פתוח. שימו לב לחלק התחתון של בלוטת התימוס ולחלק מהאונה השמאלית של הריאה.

יש להפריד את אונות בלוטת התימוס באמצעות דיסקציה קהה בעזרת מלקחיים. לנתח את השכבה הדקה של קרום הלב ואת רקמת השומן מחובר מבלי לגעת קרום pleural. החזק את הריאה בצד שמאל באמצעות גזה רטובה.

לאחר מכן לחשוף את החלק העליון של הלב, אטריום שמאל, תא המטען הריאתי ואת קשת אבי העורקים. כעת, הכנס את המלקחיים המעוקלים במצב סגור לרווח שבין התוספתן הפרוזדורי השמאלי לבין תא המטען הריאתי כדי להגיע לצד השני של כלי השיט. דמיינו את קצה המלקחיים דרך קרום הלחמית באופן גולגולתי אל תא המטען הריאתי.

בעזרת מלקחיים שנייה, מנתחים מעל הקצה ומנקבים בזהירות את הממברנה ליצירת פתח קטן. מעט פתוחים, המלקחיים המעוקלים ממוקמים מתחת לגזע הריאתי כדי לתפוס חוט משי 5 0. משוך את המלקחיים כדי להביא את החוט מצד אחד לשני של גזע הריאות.

לאחר מכן, לבצע את התכווצות של תא המטען הריאתי על ידי תרגול תחילה קשר כפול רופף של 5 0 משי קרוב לעורק. הכנס את המחט של 19 מד לאורך כלי הדם ומתחת לחוט. לאחר מכן הדקו את הקשר הראשון וקבעו אותו עם קשר פשוט שני לפני הסרת המחט של 19 מד.

בצע קשר פשוט אחרון וחתך את 5 0 חוטי המשי הנותרים סביב 0.5 עד סנטימטר אחד מהקשר. כדי לסגור את כלוב הצלעות, בצע דפוס תפר צולב באמצעות חוט סינתטי נספג 5 0 תפרים. יש למרוח כמה טיפות של 0.9% מי מלח על אזור הפצע.

לאחר מכן דחסו כל צד של קיר החזה כדי להסיר בועות אוויר ולהקים מחדש את הלחץ השלילי של בית החזה. מקם מחדש את שרירי החזה ונגב את המלח הנותר עם גזה סטרילית. באמצעות מזרק, להחיל גוש התזה של לידוקאין על פני השטח ואת האזור שמסביב של הפצע.

סגור את העור באמצעות חוט סינתטי נספג 5 0 תפרים עם מחט בתבנית תת עורית רציפה. לאחר הסרת שאיפת איזופלורן, יש לשמור על החולדה תחת אוורור מכני עם זרימת חמצן. סובבו את החולדה על צדה הימני או על מנח הגחון שלה כדי להקל על הנשימה.

ברגע שהחולדה מתחילה לנוע בכוחות עצמה, העבירו אותה מכרית החימום לכלוב סטרילי חדש להתאוששות. במהלך התקופה שלאחר הניתוח, הניחו את הכלוב מעל כרית חימום כדי לשמור על טמפרטורת הגוף ולפקח על החולדה. לאחר ניתוח PAB ותקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, הניחו את החולדה המורדמת על מערכת רכישת תמונה לאקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה.

השתמש במיפוי צבע בתצוגת ציר קצר פרסטרנלי דו-ממדי על ידי מיקום הגשושית 12S ברמת שסתום אבי העורקים. לחץ על כפתור דופלר הצבע במכשיר ההד כדי לדמיין את דפוס זרימת הדם החוצה את אזור PAB בתא המטען הריאתי. בצע דופלר גל רציף בתצוגת הציר הקצר הפרסטרנלי הדו-ממדי כדי לרשום את תכונות זרימת הדם החוצה את אזור PAB, כולל מהירות השיא ושיפוע הלחץ הממוצע.

החל מבט אפיקלי דו-ממדי בעל ארבעה חדרים על ידי מיקום הגשושית 12S בגובה קודקוד הלב. להדגים את הגדלת האטריום הימני, או RA, ואת החדר הימני, או RV, לאחר הניתוח, ולקבוע את הממד האופקי RA בקצה סיסטולת הלב. החל מיפוי צבע בתצוגה אפית דו-ממדית בעלת ארבעה תאים כדי לחשוף רגורגיטציה טריקוספידית עקב PAB על ידי רכישת לולאות cine במכונת ההד.

כדי לחקור את הטיול הסיסטולי של מישור הטבעת הטריקוספידית, בצע אקוקרדיוגרפיה במצב M במבט אפיקלי בעל ארבעה חדרים על ידי חציית החיבור של הטבעת הטריקוספידית והדופן הצידית של RV. השתמש בהדמיית דופלר רקמה בתצוגה אפית בעלת ארבעה חדרים ברמת הצמידות של טבעת הטריקוספיד והקיר הצידי RV למדידת ההתכווצות הסיסטולית של הדופן הצידית של RV כדי להעריך את הביצועים הסיסטוליים של RV. הקלט זרימה טרנסטריקוספידית דיאסטולית באמצעות דופלר גל פועם במבט אפיקלי בן ארבעה תאים כדי לחקור את מהירות השיא בגל המילוי המוקדם, גל מילוי פרוזדורים, ואת היחס בין גל המילוי המוקדם לגל מילוי פרוזדורים.

בצע אקוקרדיוגרפיה במצב M בתצוגת הציר הארוך הפרסטרנלי ברמת המסתם האאורטלי. מדוד את מערכת זרימת ה- RV בסוף דיאסטולת הלב ואת ממד האטריום השמאלי בסוף סיסטולת הלב. באמצעות הסטים הבאים של ספי סימולציה, החל פרץ מתח שווה ערך למתח פי ארבעה ממתח הסף כדי להעריך את פגיעות פרפור הפרוזדורים.

לזהות ולכמת את ההתרחשות של טכיריתמיה לבבית, כולל פרפור פרוזדורים, או רפרוף פרוזדורים, לאחר כל פרץ. בהשוואה לקבוצת הדמה, חולדות PAB הציגו מהירות שיא גבוהה משמעותית של עורק הריאה ושיפוע ממוצע, מה שאישר לחץ מוגבר בעורק הריאה. עובי RV מוגבר והתרחבות RA אושרו באמצעות אקוקרדיוגרפיה וניתוח היסטולוגי לאחר PAB.

הלחץ הסיסטולי של RV הוגדל באופן משמעותי, ושיעור התכווצות RV ירד בחולדות PAB בהשוואה לדמה. PAB גרם לעלייה משמעותית בקוטר פרוזדורים ימני, בעוד קוטר פרוזדורים שמאלי נותר ללא שינוי. תקלה במסתם הטריקוספיד המובילה לרגורגיטציה נצפתה בחולדות PAB, המאופיינת בדליפת דם לתוך ה- RA במהלך הסיסטולה.

מרווח RR ומשך גל P היו גבוהים משמעותית בחולדות PAB בהשוואה לדמה, מה שמצביע על שינוי בקצב הלב ובהולכה פרוזדורית. מרווח QT התארך משמעותית בחולדות PAB, מה שמרמז על התכווצות חדרית לקויה. חולדות PAB הפגינו השראות ומשך זמן גבוהים יותר באופן משמעותי של פרפור פרוזדורים בהשוואה לחולדות דמה.