רומן מיני פתוח Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

הפרוטוקול מציג מיני TLIF פתוח חדשני, שיכול להפחית משמעותית את אובדן הדם תוך הניתוח, ולהשיג תוצאות זעיר פולשניות עם התאוששות משופרת.

[קריין] המחקר מתמקד באופן שבו MOTLIF, טכניקה זעיר פולשנית חדשה מספקת תוצאות קליניות משופרות ותוצאות רדיולוגיות משופרות בטיפול במחלות ניווניות מותניות בהשוואה לשיטות כירורגיות מסורתיות. ניתוח דקומפרסיה מותני מתקדם לעבר שיטות פחות פולשניות והחלמה מהירה יותר לאחר הניתוח, מה שהופך את כל תהליך הטיפול לטוב יותר עבור המטופלים. MOTLIF משלב את היתרונות של שיטות פתוחות וזעיר פולשניות המספקות אלטרנטיבה מקובלת למנתחים עממיים בגלל עקומת הלמידה החלקה שלו. כדי להתחיל, יש לחטא את אתר הניתוח על מטופל בהרדמה, לבצע חתך אורכי של שלושה סנטימטרים לאורך הקו המסומן בגב התחתון באמצעות להב מספר 10. חותכים את העור, הרקמה התת עורית ובית החזה ברצף באמצעות אלקטרוטום בתדר גבוה. נתק את שרירי עמוד השדרה לאורך התהליך הקוצני באמצעות אלקטרוטום בתדר גבוה כדי לחשוף את התהליך הקוצני הפגוע, הלמינה וחלק ממפרק הפן. הנח את מפסק הלמינה בקצה החיצוני של הפן העליון של החוליה התחתונה כדי לחשוף את שדה הניתוח ולהקים את תעלת הגישה תוך חמש דקות. בעזרת סכין עצם אולטרסאונד או רגילה, הסר את התהליך התת-מפרקי העליון וחלק מהתהליך הסופר קוצני הנחות. הסר חלק מהרצועה הגחונית כדי לחשוף את הדורה מאטר ושורשי העצבים תוך שמירה על הרצועה הגבית והשומן האפידורלי. הסר את בסיס התהליך הקוצני וכרת את הרצועה ההיפרטרופית עד שתגיע לשקע הצדדי הנגדי כדי להשיג דקומפרסיה של 270 מעלות. השתמש במפסק שורש עצב כדי למשוך את שורשי העצבים והשק הדוראלי ולחשוף את אזור הניתוח. חתכו את טבעת הפיברוזיס באמצעות אזמל מספר 11. לאחר מכן הסר את הגרעין עם קריסון וגרד את סחוס לוחית הקצה באמצעות רונג'ר עצם כדי לחשוף את לוחית הקצה הגרמית. הרחב ברצף את החלל הבין חולייתי בעזרת אזמל דיסק בין חולייתי ושטוף במי מלח רגילים כדי להשיג המוסטזיס. השתמש בכלי עצם כדי לקצץ את התהליכים המפרקיים שנכרתו וחלק מהלמינה וליצור שברי עצם בגודל של כשני מילימטרים רבועים. ארזו כמה שתלי עצם לתוך הכלוב. לאחר הנחת השברים הנותרים בחלל הבין חולייתי, מקם את הכלוב במרכז החלל הבין חולייתי. לאחר אישור המיקום של מכשיר האיחוי הבין חולייתי, השתמש בחשפנית עצבית כדי לחקור את השק הדוראלי ושורשי העצבים כדי לאשר ניידות, ללא דחיסה והיעדר היצרות תעלת עמוד השדרה. כעת יש לשטוף את החלל הבין חולייתי בתמיסת מלח. השתמש בשלושה תפרים נספגים אפס כדי לסגור את שכבת הפאשיה בטכניקת נעילה. בצע תפירה רציפה של שכבת השומן וסגור את העור באמצעות סיכות או תפרים. לאחר מכן, בצע חתך של סנטימטר אחד באתרי ההקרנה של הרגליים מעל ומתחת לחלל הבין חולייתי המטרה. מתחת לזרוע C פלואורוסקופיה הכנס מחט טרוקר חדה דרך העור כדי לגשת לפדיקל, מה שמבטיח מיקום מדויק בנקודת הכניסה המתוכננת. לאחר אישור מיקום נכון של המחט, השתמש בקוטר קטן כדי להגדיל בהדרגה את התעלה המסוימת. באמצעות מערכת הנחיה ייעודית, הכנס את בורג הפדיקל ומוטות החיבור, ולאחר מכן הדק את מכסי הברגים, השקה את החתך במי מלח כדי להבטיח המוסטזיס מלא. השתמש בשלושה תפרים נספגים אפס כדי לסגור את החתך שכבה אחר שכבה. יש לכסות את החתך בכתובת ולבדוק את פעילות הגפיים התחתונות לאחר הניתוח. זמן הניתוח הממוצע היה ארוך משמעותית עבור ניתוחים רב-שכבתיים בהשוואה לניתוחים ברמה אחת. אובדן הדם תוך הניתוחי היה גבוה יותר בפרוצדורות רב-רמות ב-108.3 מיליליטר מאשר בפרוצדורות ברמה אחת, שעמדו על 62.5 מיליליטר. ערכי שטח החתך לאחר הניתוח של שרירי עמוד השדרה לא הראו הבדל משמעותי בין הדקומפרסיה לצד הנגדי הצדדי. רמות חדירת השומן נותרו יציבות לאחר הניתוח, ולא הראו הבדל משמעותי בצדדים הדקומפרסיים או הנגדיים. הליך MOTLIF הראה נזק מינימלי לשרירי עמוד השדרה לאחר הניתוח כאשר אזור החתך וחדירת השומן נותרו כמעט ללא שינוי.