מיפוי לב בזמן אמת עם מערכת הדמיה אלקטרוקרדיוגרפית לא פולשנית ללא תמונה

היקף המחקר הוא לתאר את התכונות והיישומים הקליניים של מערכת ECGI לא פולשנית חדשנית, הידועה גם בשם ECGI ללא תמונה, המאפשרת מיפוי לב בזמן אמת ללא צורך בסריקות CT או MRI טרום פרוצדורליות.

מערכות מיפוי אלקטרוכימיות משמשות כיום להנחיית הליכי אבלציה בצנתר, אולם הן מתקשות ללכוד דפוסי פיזור מרחבי-זמני של פרפור פרוזדורים והפרעות קצב לא מתמשכות. יתר על כן, אופיו הפולשני הופך אותם לבלתי מעשיים להנחיית השתלות של טיפולי סנכרון לב/נשימה ושאר מכשירי הלב.

הדמיית אק"ג בזמן אמת פותחת עידן של אפשרויות חדשות למיפוי לא פולשני של פעילות הלב. בהשוואה למערכות ECGI קלאסיות, ה-ECGI ללא תמונה מאפשר מיפוי בזמן אמת ללא צורך בתמונה קודמת כמו CT, למשל.

ECGI ללא תמונה מתגבר על מגבלות המפתח של מערכות ECGI קלאסיות על ידי ביטול הצורך ב-CT או MRI, הפחתת זמן הכנת המטופל ושימוש באלגוריתמים מתקדמים של עיבוד יחיד כדי לשפר את דיוק הלוקליזציה של הפרעות הקצב ואת התוצאות הפרוצדורליות.

[קריין] כדי להתחיל, מקם את המטופל עומד או יושב על כיסא או על שולחן האלקטרופיזיולוגיה, וודא שכל אזור פלג הגוף העליון נקי מבגדים. לאחר בדיקת עור המטופל, מקם נכון את ארבעת חלקי אפוד החיישן על פלג הגוף העליון של המטופל. התאם את האפוד לגודל המטופל על ידי קיפול החיבורים בין האלקטרודות במידת הצורך. הנח את האלקטרודה המונעת על ידי רגל ימין, או RLD, של אפוד החיישן על רגל ימין ואת אלקטרודת הייחוס על רגל שמאל, וודא שהם ממוקמים רחוק ככל האפשר מאלקטרודות האפוד האחרות. מקם את המטופל עם זרועותיו מעל ראשו כדי למנוע הפרעה לשחזור פלג גוף עליון תלת מימדי. לשחזור פלג גוף עליון תלת-ממדי, תפוס את פלטפורמת הסורק התלת-ממדי ופתח את יישום הסריקה התלת-ממדית. סרוק את קוד ה-QR בצד הצדדי של רכיב האפוד הימני הקדמי כדי לאמת את אפוד החיישן. ודא שהאפוד הוא לשימוש חד פעמי ולא פג תוקפו. מקם את פלטפורמת הסורק התלת מימדי בגובה פלג גוף עליון מול המטופל. החזק את הסורק בחוזקה בשתי הידיים והשלם סיבוב מלא של 360 מעלות סביב המטופל כדי לרכוש את שחזור פלג גוף עליון תלת מימדי. ערכו בדיקה ויזואלית של שחזור פלג גוף עליון תלת-ממדי כדי לוודא שכל פלג הגוף העליון מכוסה בצל אפור ושאין חורים ברשת המשוחזרת. שמור את שחזור פלג הגוף העליון התלת-ממדי באפליקציה לאחר סיום הסריקה. בקש מהמטופל לשכב על שולחן חדר האלקטרופיזיולוגיה. חבר את ארבעת החלקים של אפוד החיישן לכבלי המחבר הימני והשמאלי המתאימים. חבר את מחברי האפוד הימני הקדמי והאחורי לשקע הכבל הימני ואת מחברי האפוד השמאלי הקדמי והאחורי לשקע הכבל השמאלי. הפעל את מגבר הפוטנציאל הביולוגי כדי לאפשר לתוכנת ההדמיה האלקטרוקרדיוגרפית ללא תמונה לקבל אותות אלקטרופיזיולוגיים בזמן אמת. לאחר מכן, כדי להעריך את גיאומטריית הלב של המטופל, לחץ על כפתור סריקת פלג גוף עליון והעלה את שחזור פלג גוף עליון תלת מימדי. בחלון גיאומטריית פלג גוף עליון, בדוק את שחזור פלג גוף עליון ולחץ על חידוד הדגם. כעת, בחר בלחצן גיאומטריית מחשב. בחר באפשרות הערכת גיאומטריית לב, ולאחר מכן חישוב גיאומטריית נתונים ואשר כדי להעריך את גיאומטריית הלב של המטופל. למיפוי ECGI לא פולשני ללא תמונה, עבור אל חלון המגבר ולחץ על כפתור חבר מגבר כדי להתחיל לרכוש אותות אלקטרופיזיולוגיים בזמן אמת. לחץ על לידים שונים כדי לדמיין את האותות על מסך המגבר. נווט אל חלון זמן אמת כדי לקבל מיפוי לב לא פולשני בזמן אמת. לאחר מכן, כדי לא לכלול אותות רועשים, עבור אל view אלקטרודות. לחץ על כפתור 128 תצוגת הפניות ובחר משתמש בלבד כמצב בחירת לידים רועש. לחץ פעמיים על אותות רועשים כדי לא לכלול אותם לפני יצירת מפת ה-ECGI. לחץ על כפתור 12 תצוגת עופרת כדי להמחיש כ-12 א.ק.ג מוליכים משוער בזמן אמת. ודא שכפתור RT On פעיל כדי לעדכן אוטומטית אותות בקטע ניתוח האותות. אפשרות זו מפעילה ומגדירה באופן אוטומטי את ההתחלה וההיסט של מתחם ה-QRS שיש לנתח. הגדר את ניתוח מיפוי הפעלת ההדמיה האלקטרוקרדיוגרפית על ידי לחיצה על כפתור האפשרויות כדי ליצור מפת קצב בסיסי אופטימלית לטיפול בסנכרון מחדש של הלב, או הליך CSPCRT. בחר באפשרות נתח חדר כדי למפות רק את החדרים. בחר באפשרות ניתוח מבוסס Wavelet עבור אלגוריתם זמני ההפעלה. בחר באפשרות פעימה ממוצעת תחת סוג מיפוי כדי לחשב את הגל הממוצע של 10 מתחמי ה- QRS האחרונים. השאר את הגדרות ברירת המחדל עבור התכונות Offset Correction, Beat Number, Sync Option ו-Delineator Option. כעת, בחר באפשרות הצג שתי מפות במקטע תצוגה חזותית של מפות. כתוב את שם המפה השמאלית. ודא שהוא מוגדר למצב עדכון כך שהוא מתעדכן באופן רציף עם כל מתחם QRS ממוצע חדש שנותח ושמור את המפה. לאחר מכן נווטו אל הרשימה 'מפות'. בחר את המפה האחרונה שנשמרה והצג באופן חזותי את מפת ההפעלה הבזאלית הדו-חדרית בצד ימין. הגדר את המפה הנכונה למצב הקפאה ברגע שהיא ניתנת לשחזור. לאחר מכן, הגדר את ניתוח מיפוי הפעלת ה-ECGI על ידי לחיצה על כפתור האפשרויות כדי לקבל מפות אופטימליות במהלך תהליך ההברגה והקצב באזור המחיצה. בחר באפשרות נתח חדר כדי למפות רק את החדרים. בחר באפשרות ניתוח מבוסס Wavelet עבור אלגוריתם זמני ההפעלה. בחר באפשרות פעימה בודדת תחת סוג מיפוי כדי לנתח את הגל של פעימה בודדת וללכוד שינויים באותות אלקטרוקרדיוגרפיים במהלך תהליך ההברגה והקצב בו זמנית במצבי מחיצה שונים. השאר את הגדרות ברירת המחדל עבור התכונות Offset Correction, Beat Number, Sync Option ו-Delineator Option. הגדר את מפת הלוח השמאלי למצב עדכון כדי להבטיח שהיא מתעדכנת באופן רציף עם כל קומפלקס QRS פעימה בודדת שנותח לאחרונה במהלך תהליך ההברגה. סנכרנו את טווח מפת הצבעים של מפת החלונית השמאלית עם המפה הבזאלית בחלונית הימנית באמצעות התפריט Linked Values וקשרו את מיקומי המצלמה שלהם דרך תפריט המצלמה המקושרת. לבסוף, בכל פעם שנצפה שינוי בדפוס ההפעלה במהלך תהליך ההברגה באזור המחיצה, כתוב את השם ושמור כל מפה על ידי לחיצה על כפתור שמור מפה. המשך בתהליך זה עד שתגיע לאזור ענף הצרור השמאלי. האופטימיזציה של הקצב הדו-חדרי באמצעות ECGI ללא תמונה מוצגת כאן. מיפוי הפעלה חדרית בנקודת ההתחלה הראה הפעלה מושהית בדופן הצדדית הבסיסית של החדר השמאלי עם זמן הפעלה כולל של 116 אלפיות השנייה, מה שאישר דיסנכרון חדרי. לאחר קצב דו-חדרי עם מיקום מוביל אופטימלי, לא נצפו אזורים מופעלים מאוחרים וזמן ההפעלה הכולל השתפר ל-70 אלפיות השנייה. הדמיית רנטגן אישרה את המיקום של אלקטרודות קוצב עם הקוטב הדיסטלי והפרוקסימלי של מובילי החדר השמאלי, והעבירה בהצלחה טיפול קוצב. מיפוי אלקטרוקרדיוגרפי ללא תמונה במהלך אבלציה של טכיקרדיה חדרית זיהה האטה בהולכה במקטע הבסיסי התת-קרקעי של החדר השמאלי במהלך קצב הסינוס. קוצב החדר הימני אישר הולכה איטית במקטעי הבסיס והמדיאלי, והצביע על המצע הפרעת קצב. מיפוי הפעלת טכיקרדיה חדרית זיהה במדויק את האיסטמוס באותו אזור, מה שהקל על אבלציה ממוקדת. הממצאים הלא פולשניים תאמו את ה-EAM הפולשני במהלך מיפוי הסובסטרט והפעלת ה-VT.