15 באוגוסט 2025
כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת גידולי פוסה אינפרא-טמפורליים שפירים באמצעות גישה טוחנת רוחבית טרנס-אוראלית בסיוע אנדוסקופי עם אבלציה בפלזמה בטמפרטורה נמוכה וניטור עצב הלסת התחתונה תוך ניתוחי. טכניקה זעיר פולשנית זו נותנת עדיפות לשימור אנטומי, התאוששות תפקודית והימנעות מצלקות חיצוניות, ומדגימה היתכנות לנגעים מסומנים היטב בקוטר ≤4 ס"מ.
פיתחנו גישה אנדוסקופית טרנס-אורלית לגידולי פוסה תת-רקעית באמצעות אבלציה בפלזמה לכריתה מדויקת ושליטה בדימום, להשגת כריתה ללא צלקות תוך שמירה על עצבים וכלי דם. שילבנו ניווט כירורגי בזמן אמת בטכניקת האנדוסקופיה הטרנס-אוראלית שלנו, כך שזה מאפשר מיפוי מדויק של גבולות הגידול ודיסקציה מחוץ לקפסולה מדויקת יותר, מה שמשפר הן את הבטיחות והן את שלמות הכריכה. אנו משתמשים בטכנולוגיות מתקדמות הכוללות אנדוסקופ ברזולוציה גבוהה, אבלציה בפלזמה בטמפרטורות נמוכות לדיסקציה מדויקת וניטור עצבי תוך ניתוחי כדי למקסם את הבטיחות והדיוק הניתוחיים.
האתגרים המרכזיים כוללים כריתת גידולים בתוך המבנים הנוירו-וסקולריים העדינים והתמודדות עם עקומת הלמידה התלולה כדי לשלוט בטכניקה האנדוסקופית המדויקת הזו. התחילו בתכנון חתך הגישה הכירורגית באזור הרטרומולר הצידי הימני, תוך הבטחת הימנעות מצינור הפרוטיד וחבילות הנוירווסקולריות, וסמנו את האתר בכחול מתילן. בצע חתך אורך של חמישה סנטימטרים באזור הלא פונקציונלי של רירית הבוקול הימנית, ממוקם קדמית לרצועה הפטריגומנדיבולרית.
באמצעות סכין מנתח, חתכו דרך שכבות הריר והתת-ריריות כדי לחשוף את שריר הבוקינאטור. חלק את שריר הבוצ'ינטור כדי לחשוף את כרית השומן הבוקלית. לאחר מכן, משוך את שריר הבוקינטור לרוחב.
כעת, יש לבצע ניתוח מדוקדק של כרית השומן הבוקלית ולהסיר חלק מהכרית כדי לחשוף את הגבולות הקדמיים של שרירי המסטר הימני ושרירי הפטריגואיד המדיאליים. השתמשו במכשיר האבלציה בפלזמה כדי לחתוך את החיבורים של שרירי המאסטר והפטריגואיד המדיאליים בשוליים הקדמיים של ענף הלסת התחתונה כדי לחשוף את הראמוס. לאחר מכן, חתך את המשטח הקדמי של הרמוס הלסת התחתונה אל המרחב הפטריגומנדיבולרי.
נתח בזהירות סביב עצב הלשון, כדי להבטיח את שימורו. המשך לעקוב אחרי העצב הלשוני לאורך הצד המדיאלי של ענף הלסת התחתונה. נתח את שריר הפטריגואיד המדיאלי בכיוון עליון לאורך המשטח המדיאלי של ענף המנדיבולה.
חתך את השריר כדי לקבל גישה לגובה התת-רקעית וחשוף את הגידול. באמצעות מכשיר אבלציה בפלזמה, בצע כריתה בלוק של הגידול עם שוליים של מילימטר אחד מעבר לקפסולת הגידול. לאחר מכן, שטוף את חלל הניתוח באמצעות אנדוסקופ לאישור הסרה מלאה של קפסולת הגידול.
לבסוף, מלאים את החלל בגזה המוסטטית נספגת והניחו רצועת ניקוז. לאחר שלושה חודשים, MRI לאחר הניתוח אישר כריתה מלאה ללא נגעים שאריתיים או חוזרים. אבחנה היסטופתולוגית לאחר הניתוח אישרה עיוות וסקולרי בבסיס הגולגולת הימנית.
במעקב של שלושה חודשים, לא נצפו אסימטריה בפנים או צלקות נראות לעין.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מאמר זה מציג גישה אנדוסקופית טרנס-אורלית לכריתת גידולי בסיס גולגולת שפירים בבור הטמפוראלי התחתון (infratemporal fossa) באמצעות אבלציה בפלזמה בטמפרטורה נמוכה. הטכניקה שמה דגש על שימור אנטומי וממזערת צלקות חיצוניות, תוך הדגמת היתכנות עבור גידולים בעובי של ≤4 cm.
כריתה מדויקת של גידולי בנקודות שפירות בבנקודת הפוסיסה האינפרא-טמפורלית (infratemporal fossa) דורשת מזעור של סיכונים נוירו-וסקולריים ומקסום של תוצאות תפקודיות ואסתטיות. הליך האבלציה בפלזמה האנדוסקופי התת-פה המתואר כאן נותן מענה לאתגרים קריטיים בגישה כירורגית, בשימור רקמות ובבטיחות תוך-ניתוחית. גישה זו מדגימה את השילוב של ויזואליזציה מתקדמת, דיסקציה סלקטיבית לאנרגיה והגנה נוירולוגית עבור יעדים אנטומיים בעלי ערך גבוה באזורי ראש וצוואר מורכבים.
נוהל זה משתלב ברצף התרגומי, החל מתיקוף קונספט של מכשור ועד למחקרי בטיחות ויעילות פרה-קליניים במסלולי חדשנות כירורגית.